孙静；张琨；吴丽萍；张莉；谢志军
目的 探索协同家属全程参与的整合康复护理干预模式对脑卒中患者康复护理效果、生活质量及满意度的影响.方法 将124例脑卒中患者按随机数字表法分为研究组和对照组两组,每组62例,对照组采用常规康复护理,研究组采用协同家属全程参与的整合康复护理干预模式.治疗4周后,采用改良护理对象肢体能力分级Brunnstrom评价量表对患者康复效果进行评价、改良Spiter生活质量评价量表对康复干预前后患者生活质量进行评价,并对患者护理满意度进行统计.结果 研究组康复护理效果评分较治疗前提高(6.00±0.49)分,对照组较治疗前提高(2.90±0.37)分,差异有统计学意义(P＜0.05).护理前后研究组生活质量患者Spiter评分差值为(12.12±3.01)分,较对照组患者(5.17±2.88)分高,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组护理满意率为90.32％,对照组护理满意率为79.03％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 协同家属全程参与的整合康复护理干预模式能够取得良好的康复护理效果、提高患者生活质量、获得较好护理满意度.
作者：杨湘英；徐月花；吴希杭；金建芬 刊期： 2018年第20期
患者男,61岁,农民,在农村山上养蜂,有蜱虫叮咬史.既往有低钾型周期性麻痹病史.因“发热1周,口齿不清3d”于2017年5月14日收住我院.患者入院1周前无明显诱因下出现发热,高体温39℃,有畏寒,无寒战,伴全身乏力、纳差,有少许咳嗽、白色黏痰,当地诊所予输液治疗2d(具体不详)后症状无缓解.入院前3d患者仍然高热,高体温39.4℃,伴畏寒、寒战,同时出现口齿不清,伴有四肢肢端无力,遂至当地医院就诊,予补钾、补液等对症治疗1d,无明显好转,2d前出现腹泻,水样便,10余次/d,量中等,无明显腹痛.
作者：吴银霞；叶璟；黄金伟；虞作春；舒建胜 刊期： 2018年第20期
目的 观察超声引导下腹直肌鞘阻滞复合静脉自控镇痛(PCIA)对胃癌根治术患者的镇痛效果及术后恢复的影响.方法 选取行胃癌根治手术患者80例,按随机数字表法分为腹直肌鞘阻滞联合PCIA组(R组)和单纯PCIA组(P组),每组40例,R组麻醉诱导后行超声引导下双侧腹直肌鞘阻滞;P组不予处理;两组患者术后均行舒芬太尼PCIA.观察并记录术中七氟醚用量及舒芬太尼用量,于患者术后2h(T1)、6h(T2)、12h(T3]、24h(T4)、48h(T5)5个时点评估并记录患者视觉模拟评分(VAS),PCIA舒芬太尼用量,不良反应发生情况;记录术后48h内镇痛不全例数及追加镇痛药物情况;随访记录患者首次下床活动时间、首次排气时间及住院时间.结果 R组术中及术后2、6h舒芬太尼用量明显少于P组(P＜0.05),R组的下床时间和排气时间上均较P组提前,镇痛不全情况较少(P＜0.05);两组在术中七氟烷用量、术后静息VAS、术后12、24、48h舒芬太尼用量、住院天数、术后追加止痛药物及相关不良反应发生率比较差异均无统计学意义.结论 腹直肌鞘阻滞联合PCIA能为胃癌根治术患者术中及术后提供有效镇痛,减少镇痛不全情况的发生,有利于胃癌患者术后的康复.
作者：张梁；朱志鹏；张才军；周红梅 刊期： 2018年第20期
目的 探讨聚乙二醇(PEG)沉淀联合化学发光法检测高泌乳素血症(HP)的临床意义.方法 检测158例女性HP患者血清经PEG沉淀前、后的泌乳素水平,根据其回收率分为巨泌乳素组、混合泌乳素组及单体泌乳素组,比较3组患者的年龄及泌乳素水平的差异.结果 158例女性高泌乳素血清中,巨泌乳素59例,检出率为37.34％;混合泌乳素20例,检出率为12.66％;单体泌乳素79例,检出率为50.00％.巨泌乳素组和单体泌乳素组的年龄比较有统计学差异(P＜0.05),患巨泌乳素女性平均年龄偏大.3组间沉淀前泌乳素水平均无统计学差异[均P ＞0.05);沉淀后,3组间泌乳素水平的差异有统计学意义(P＜0.01),其中巨泌乳素组和单体泌乳素比较有统计学差异(P＜0.01).若按回收率＜40％为限,＞2倍泌乳素高限中巨泌乳素21例,临床诊断符合率达100％;＜2倍泌乳素高限中巨泌乳素38例,临床诊断明确巨泌乳素26例,符合率达68.42％以上,总体符合率达79.66％.结论 巨泌乳素可引起泌乳素检测时升高,用PEG沉淀法筛查巨泌乳素,可以提高临床对HP作出准确性诊断.
作者：王利健；陈俊；傅真 刊期： 2018年第20期
目的 系统评估早期康复活动对机械通气重症患者总体预后的影响.方法 通过计算机检索PubMed、MEDLINE、Web of Science、Springer、Cochrane图书馆、CNKI、万方等数据库,收集到相关的文献,根据Cochrane reviewers手册5.0筛选文献、提取资料、评价文献质量,使用Stata12.0软件进行Meta分析.结果 本文纳入22篇随机对照研究,总样本量1 983椤(实验组1 017例,对照组966例),Meta结果显示,早期康复活动可以明显减少患者入住ICU时间(WMD=-2.279,95％CI:-3.315～-1.244,P＜0.05)、总的住院时间(WMD=-4.091,95％CI:-6.334～-1.848,P＜0.05)、机械通气时间(WMD=-2.756,95％ CI:-4.067～-1.444,P＜0.05),而ICU病死率、总的病死率、出院后回家率均未见明显差异(均P＞0.05).结论 早期康复活动对机械通气的重症患者是安全的,并且可以明显改善患者总体预后.
作者：高欢；丰帆；黄赣英；王弋；沈小玲 刊期： 2018年第20期
目的 探讨左西孟旦辅助治疗脓毒症休克患者的临床疗效.方法 将55例脓毒症休克患者序贯分为治疗组28例和对照组27例,对照组采用常规方案治疗,治疗组在常规治疗方案基础上加用左西孟旦辅助治疗,观察两组患者的治疗效果.结果 与对照组相比,左西孟旦治疗组患者左室射血分数明显升高,脑钠肽及心肌肌钙蛋白Ⅰ则显著降低,去甲肾上腺素总用量有所减少,机械通气时间以及ICU住院时间均明显缩短,差异均有统计学意义(均P＜O.05);与对照组相比,虽然治疗组WBC、超敏C反应蛋白、前降钙素有所下降,28d病死率有所减少,但两组间比较均无统计学差异(均P＞0.05).结论 左西孟旦可以有效改善脓毒症休克患者的心肌抑制及心脏功能,减少去甲肾上腺素用量、缩短机械通气时间及ICU住院时间.
作者：苏斌杰；胡玉平；樊恒 刊期： 2018年第20期
目的 探讨在不同浓度罗哌卡因行肌间沟入路臂丛阻滞(ISBPB)对膈神经传导(PNC)潜伏期及膈肌复合肌肉动作电位(CMAP)波幅的影响.方法 选取拟行肩关节手术患者共60例,按随机数字表法分为0.375％罗哌卡因20ml(A组)和0.5％罗哌卡因20ml(B组),每组30例.在超声联合神经刺激仪引导下行ISBPB,对阻滞前、阻滞后15、30min的PNC潜伏期及CMAP波幅依次进行测量并记录,当出现PNC潜伏期及CMAP波幅测不出或为0即结束试验,否则测量至阻滞后30min结束.观察并评价注药后15、30min臂丛各主要神经的痛觉阻滞效应,采用Bromage改良评估运动阻滞程度,记录麻醉效果、辅助用药及并发症.结果 两组患者在注药后15、30 min各主要神经痛觉阻滞例数依次增加,注药后15min A组和B组比较,C8和T1前支支配区域痛觉阻滞例数明显减少(P,＜0.05).两组患者在注药后15、30 min运动阻滞例数依次增加,两组患者比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).注药后15min A组和B组PNC潜伏期及CMAP波幅测不出或为0的概率分别为53.3％和86.6％,注药后30min的概率分别为76.6％和93.3％.结论 使用0.375％或0.5％罗哌卡因行ISBPB后30min均可以达到理想的臂丛阻滞效果,但0.375％罗哌卡因膈神经阻滞的发生率更低.
作者：胡焕盛；黄娟娟；安小凤；张群英；王祥和 刊期： 2018年第20期
目的 探讨阿司匹林抵抗(AR)的危险因素,分析AR与脑梗死严重程度及梗死面积大小的关系.方法 选择150例诊断明确的脑梗死患者,本次脑梗死发作前均服用阿司匹林100mg每晚1次,至少1周,入院后每晚继续口服100mg阿司匹林.入院12h内检测血小板聚集率,筛选出AR患者及阿司匹林敏感(AS)患者,通过美国国立卫生研究院脑梗死量表(NIHSS)评分评估脑梗死临床严重程度,通过基于弥散加权成像的AlBerta脑梗死早期CT评分(DWI-ASPECTS)评估急性脑梗死面积大小.采用logistic回归分析AR的危险因素.结果 150例脑梗死患者中AR患者39例(26.0％),AS患者1 1 1例(74.0％).AR组糖尿病患者比例及血LDL-C水平均高于AS组;糖尿病、高LDL-C血症为AR发生的独立危险因素(OR=3.098、5.501,95％CI:1.053 ～ 9.114、2.739 ～ 11.049,均P＜0.01).AR组NIHSS评分为(11.54±4.48)分,高于AS组的(10.07±4.25)分(t=2.03,P＜0.05),AR组患者较AS组患者更容易发生严重的脑梗死.AR组DWI-ASPECTS评分为(7.86±1.31)分,低于AS组的(8.45±1.55)分(t=2.34,P=0.02),AR组患者亦更容易发生大面积脑梗死.结论 AR可使急性脑梗死患者的梗死严重程度和脑梗死面积明显增加.
作者：徐从英；沈宇斐；王琰萍；张晓玲；翟丽萍；官俏兵 刊期： 2018年第20期
目的 探讨莫西沙星导致神经系统不良反应的危险因素.方法 回顾38例服用莫西沙星出现神经系统不良反应的患者的临床资料,对患者的性别、年龄、服药后药物不良反应(ADR)出现的时间、用药剂量、药物剂型、给药方式,并对其进行多因素Iogostic回归分析.结果 38例患者中男性占68.4％,女性占31.6％,60岁以上者占60.5％.静脉给药占57.9％;给予莫西沙星注射液者占78.9％,给药后至不良反应发生时间分布:不良反应发生时间＜3d者占65.7％,合并使用药物者占68.4％,原发疾病多为肺炎者占65.8％,多因素logistic回归分析,莫西沙星致神经系统毒性与年龄、服药后ADR出现的时间、药物剂型、给药方式、联合用药、原发疾病有关(均P＜0.05).结论 莫西沙星致神经系统毒性与年龄、服药后ADR出现的时间、药物剂型、给药方式、联合用药、原发疾病有关.
作者：朱学敏；杨潜前 刊期： 2018年第20期
目的 评估激光气化治疗阴道上皮内病变(VaIN)的疗效,并分析影响患者痊愈、持续、复发的高危因素.方法 回顾112例经组织学首次确诊的阴道鳞状上皮病变并进行CO2激光气化治疗的患者资料,对手术时间、手术次数、术中并发症及预后进行分析,探索影响患者疗效的高危因素.结果 112例患者中低级别病变46例,高级别病变66例.术中平均出血量(4.50±3.36)ml,平均手术时间(7.47±3.46)min,治愈75例(66.9％),持续存在23例(20.5％),复发14例(12.9％),进展为阴道癌2例.影响治疗效果的高危因素为既往是否有宫颈癌病史,影响复发的高危因素有16、18型人乳头状瘤病毒(HPV)感染、宫颈上皮内病变(CIN)病史.结论 激光治疗VaIN疗效确切,可重复性及安全性均高,但激光治疗术后有持续存在、复发和进展风险.16、18型HPV感染及CIN病史在VaIN复发中起重要作用,宫颈癌病史是VaIN持续甚至发展为阴道浸润癌的高风险因素.
作者：吴丽丽；朱斌；徐迪群；吴小珍；吴杭翡 刊期： 2018年第20期
目的 探讨血清中EB病毒(EBV)峰值载量与儿童肝损害的关系.方法 收集114例由EBV感染引起的传染性单核细胞增多症患儿的血清EBV-DNA峰值载量与肝功能生化指标.按照EBV-DNA峰值载量的高低分为低载量组1 7例,中载量组81例,高载量组16例.分组分析不同EBV-DNA峰值载量与患儿肝功能、年龄、性别的关系.结果 EBV低载量组、中载量组、高载量组肝功能异常率分别为17.65％、51.85％、68.75％,差异有统计学意义(x2=9.447,P=0.009).中、高载量组的ALT、AST明显高于低载量组,差异有统计学意义(x2=14.372,P=-0.001).不同年龄组EBV-DNA峰值载量无统计学差异(F=0.13,P=0.880).不同性别患儿EBV-DNA峰值载量无统计学差异(t=1.04,P=0.300).结论 儿童感染EBV致传染性单核细胞增多症,DNA峰值载量越高,发生肝损伤的可能性及程度越大.
作者：林盛静 刊期： 2018年第20期
目的 探讨硬膜外自控镇痛对原发性肝癌部分肝切除患者院内感染及炎症因子的影响.方法 将86例行原发性肝癌肝部分切除术患者按照随机数字表法分为硬膜外镇痛组(E组)与静脉镇痛组(Ⅰ组),每组43例.E组给予硬膜外阻滞复合全身麻醉及术后硬膜外自控镇痛(PCEA),I组采用全身麻醉及术后静脉自控镇痛(PCIA).比较两组患者术后6h(T1)、24h(T2)、48h(T3)视觉模拟评分(VAS)、术后48h患者自控镇痛(PCA)次数、下呼吸道感染情况及术后24h炎症因子水平.结果 经过不同的镇痛方式,E组患者T1、T2、T3的VAS评分及48hPCA次数和Ⅰ组比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05);手术后,E组下呼吸道感染发生率为9.30％(4/43),Ⅰ组为27.91％(12/43),差异有统计学意义(P＜0.05),E组下呼吸道感染发生率明显低于Ⅰ组;E组患者手术后24h的血清TNF-α、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、IL-6和降钙素原(PCT)水平均低于Ⅰ组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 硬膜外自控镇痛可以缓解原发性肝癌部分肝切除术后疼痛症状,降低患者炎症因子水平,减轻呼吸道感染的发生风险.
作者：罗宇；李军 刊期： 2018年第20期
目的 探讨自发性蛛网膜下腔出血(SAH)患者继发癫痫的危险因素,为高危患者早期预防性使用抗癫痫药物提供依据.方法 回顾性分析212例自发性SAH患者的临床资料,包括性别、年龄、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)、Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、是否为动脉瘤、开颅手术、再出血、颅内感染、其他部位感染、脑积水、3个月后格拉斯哥预后分级(GOS)、脑血管痉挛、高血压病、糖尿病、吸烟、饮酒,并将可能的相关因素进行多因素logistic回归分析.结果 212例自发性SAH患者中36例(17.0％)继发癫痫.癫痫组入院GCS≤12分、改良Fisher分级≥3级、动脉瘤、开颅手术、颅内感染、脑积水、脑血管痉挛患者占比(27.8％、66.7％、97.2％、77.8％、11.1％、30.6％、58.3％)均高于非癫痫组(10.2％、46.0％、82.4％、56.3％、2.3％、10.8％、34.1％),差异均有统计学意义(均P＜0.05).多因素logistic回归分析发现,入院GCS≤12分、改良Fisher分级≥3级、动脉瘤、颅内感染、脑积水是自发性SAH继发癫痫的独立危险因素(P＜0.05).结论 入院GCS≤12分、改良Fisher分级≥3级、动脉瘤、颅内感染、脑积水的自发性SAH患者容易发生癫痫,对于此类患者,应进行积极的药物预防.
作者：沈和平；王耿焕 刊期： 2018年第20期
目的 观察瓷贴面与牙本质纤维桩树脂充填修复在中切牙切角缺损修复中应用的临床效果.方法 选取中切牙切角缺损患者94例,共134颗患牙.将患者按随机数字表法分为纤维桩组和瓷贴面组,瓷贴面组47例患者66颗患牙采用瓷贴面修复;纤维桩组47例患者68颗患牙采用玻璃纤维牙本质桩加纳米树脂充填,观察并记录两组治疗后7d、6个月和2年修复体脱位、边缘适合性、边缘染色情况,并进行比较分析.结果 两组治疗后7d 3项观察指标均未出现异常;治疗6个月及2年后两组3项观察指标的差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 牙本质纤维桩树脂充填与瓷贴面均能有效的修复中切牙切角缺损.
作者：王蕊；万悦；李莹；任艳云 刊期： 2018年第20期
正畸治疗后的复发是临床中的常见问题.然而复发的原因复杂,包括未完成的牙周支持组织重建、肌肉的不平衡、持续的面部发育和衰老、未破除的不良习惯等.本文将重点关注停止加载正畸力后短期内发生的牙周组织变化,并就其与正畸后复发的关系作一综述.
作者：洪瑞；卢海平 刊期： 2018年第20期
目的 研究超声引导下竖脊肌平面(ESP)阻滞在胸腔镜肺癌根治术患者的术后镇痛效果.方法 将50例行择期胸腔镜下肺癌根治术患者按随机数字表法分为单纯ESP阻滞组(E组)和单纯静脉患者自控镇痛泵(PCIA)组(P组),每组25例.E组于麻醉诱导前在超声引导下行ESP阻滞,术毕P组予PCIA,E组采用安慰剂PCIA.观察术后1、6、12、24h在静息、咳嗽下的NRS评分,以及氟比洛芬酯给药次数和术后不良反应的发生情况.结果 E组术后1～12h静息、咳嗽下的NRS评分均明显低于P组(均P＜0.05),术后24h两组静息及咳嗽下的NRS评分无统计学差异,E组氟比洛芬酯给药次数明显少于P组(P＜0.05).术后P组不良反应发生率较高(P＜0.01).结论 超声引导下竖脊肌平面阻滞的胸科手术辅助镇痛方式较PCIA方式更为安全有效.
作者：汪俊恺；何莹；陈悦；胡双飞 刊期： 2018年第20期
目的 探讨体外循环(CPB)下心脏手术患者入院血糖[BG)水平与术后心肌损伤指标血肌钙蛋白[cTnl)水平的关系.方法 将择期拟行CPB下心脏瓣膜或冠状动脉搭桥手术(CABG)的患者56例,按照入院BG水平分为BG正常组(BG＜ 7.0mmol/L)30例和高BG组(BG≥7.0mmol/L)26例,术后入ICU立即检测静脉血cTnl值.采用Pearson相关分析入院BG与cTnl的相关性,比较两组cTnl水平的差异,并采用多元线性回归分析预测术后心肌损伤的风险因素.结果 患者入院时BG水平与术后cTnl水平呈正相关(r=0.62,P＜0.01).BG正常组cTnl水平明显低于高BG组(P＜0.05).高BG水平(β=0.565,P＜0.01)和长CPB时间(β=0.384,P＜0.01)均为cTnl水平升高的相关危险因素,但是BG对cTnl水平的影响大于CPB时间.结论 CPB下心脏手术患者的入院BG水平与术后cTnl水平呈正相关,高BG水平是导致心肌损伤的相关影响因素,可能与CABG有一定的关系.
作者：周红梅；孟雨；张宏利；朱志鹏 刊期： 2018年第20期
抗菌药物在临床及畜牧业等其他行业广泛应用及不当使用导致的选择性压力致使细菌不断发生耐药性及适应性变异,甚至形成高毒力、高耐药的“超级细菌”.目前,感染性疾病占据了死亡危险因素的前列,成为全球范围内重要的公共卫生问题,尤其是细菌的致病性和多重耐药性给社会带来了巨大的医疗负担,对这方面问题的研究也成为了热点.本文就细菌致病性、耐药现状及耐药机制的相关研究进展进行简要概述.
作者：毕文姿；周铁丽 刊期： 2018年第20期
目的 分析慢性难愈合创面中耐亚胺培南鲍曼不动杆菌的耐药性及危险因素.方法 回顾110例慢性难愈合创面分泌物中分离鲍曼不动杆菌住院患者的临床资料,根据药物敏感试验结果将患者分为耐亚胺培南组和非耐亚胺培南组,比较两组患者对常用抗菌药物的耐药情况,并对耐亚胺培南鲍曼不动杆菌医院感染可能的危险因素进行单因素分析及多因素logistic回归分析.结果 110株鲍曼不动杆菌中耐亚胺培南菌株68株,非耐亚胺培南菌株42株.耐亚胺培南组患者对常用抗菌药物的耐药率高于非亚胺培南组患者,差异有统计学意义,两组均未检测出对替加环素耐药的菌株.单因素分析结果显示,多发性损伤、入住ICU、入住ICU的时间＞7d、多次清创、混合感染、气管插管、深静脉穿刺、使用第三代头孢菌素、使用碳青霉烯类药物、合并骨髓炎、年住院次数＞2次是慢性难愈合创面中分发生耐亚胺培南鲍曼不动杆菌感染的危险因素(均P＜0.05).多因素logistic分析结果显示,多发性损伤(0R=9.424)、入住ICU(0R=10.487)、多次清创(0R=8.479)、气管插管(OR=8.133)、深静脉穿刺(0R=101.902)、碳青霉烯类的使用(0R=14.400)为慢性难愈合创面发生耐亚胺培南鲍曼不动杆菌感染的独立危险因素.结论 耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌的多重耐药现象严重,应针对危险因素作出预防,减少耐药菌的发生.
作者：孙永宁；王晗；王福斌 刊期： 2018年第20期
目的 检测凝血、纤溶系统、血小板活化指标,探讨血栓前状态指标在不明原因复发性流产(URSA)临床诊断中的意义.方法 选取URSA患者108例及健康体检人员100例,采用凝固法检测PT、APTT、纤维蛋白原(Fg);采用免疫比浊法检测D-二聚体(D-D);采用ELISA法检测组织纤溶酶原激活物(tPA)、纤溶酶原激活抑制物-1(PAI-1)、血小板第四因子(PF4)、P选择素,并对检测结果进行统计分析.结果 与对照组比较,URSA组Fg、D-D、tPA、PAI-1、PF4和P选择素水平均增高(均P＜0.05);流产次数≥3次组Fg、D-D、tPA、PAI-1、PF4和P选择素水平高于流产次数2次组(均P＜0.05);早期流产组PF4和P选择素水平高于晚期流产组(均P＜0.05).结论 检测不明原因复发性流产患者Fg、D-D、tPA、PAI-1、PF4、P选择素等指标,采取预防治疗措施,对改善妊娠结局具有重要的意义.
作者：李晓丹；张锋；陈海迎；胡仙清；胡雪艳；张红萍 刊期： 2018年第20期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
