张梁；朱志鹏；张才军；周红梅
正畸治疗后的复发是临床中的常见问题.然而复发的原因复杂,包括未完成的牙周支持组织重建、肌肉的不平衡、持续的面部发育和衰老、未破除的不良习惯等.本文将重点关注停止加载正畸力后短期内发生的牙周组织变化,并就其与正畸后复发的关系作一综述.
作者：洪瑞；卢海平 刊期： 2018年第20期
孤独症的概念早是由美国医生Leo Kanner在1943年提出,直到1982年这一概念才被陶国泰医生引入到我国.孤独症的患病率逐年增高,但是病因和机制尚未完全明晰,缺乏有效的治疗和干预措施,给家庭和社会造成了严重的经济和精神负担,已成为受全球关注的精神卫生问题之一.近年来计算机辅助的电磁诊疗技术在临床上得到广泛运用,在孤独症的辅助诊断、治疗及功能康复方面的研究取得一定进展,为诊治和预后评估提供了新思路和新方向.
作者：何凯莉；陶明 刊期： 2018年第20期
目的 比较七氟醚吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉对沙滩椅位肩关节镜手术患者脑区域氧饱和度(rSO2)及术后认知功能(POCD)的影响.方法 将44例沙滩椅位肩关节镜手术患者按随机数字表法分为七氟醚组和丙泊酚组,每组22例.七氟醚组患者采取七氟醚吸入麻醉,肺泡浓度0.7～1.3 MAC;丙泊酚组患者采取丙泊酚静脉麻醉,初始靶控输注浓度为5μg/ml.记录并比较两组患者全麻诱导前1min(T0)、沙滩椅位后5min(T1)、10min(T2)、15min(T3)、手术开始(T4)、手术结束(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脑电双频谱指数(BIS)、呼气末二氧化碳分压(PaCO2)、rSO2及手术时间、拔管时间;评估两组患者认知功能,比较POCD的发生率.结果 T0时,两组患者的rSO2无统计学差异(P＞0.05);相比于T0,丙泊酚组患者在T1、T2、T3、T4、T5时rSO2均降低(均P＜0.01),七氟醚组患者在T1、T2、T3时rSO2降低(均P＜O.01),但在T4、T5时已恢复到与T0比较均无统计学差异(均P＞0.05),且T1～T5均高于丙泊酚组(均P＜O.05).七氟醚组患者术后24、48h的认知功能评分更高(P＜0.05),POCD发生率降低(P＜0.05).结论 七氟醚与丙泊酚均会导致沙滩椅位rSO2降低,但七氟醚吸入麻醉患者rSO2高于丙泊酚静脉麻醉,POCD发生率较低.
作者：曹寅；黄自生；陈益君 刊期： 2018年第20期
目的 探索协同家属全程参与的整合康复护理干预模式对脑卒中患者康复护理效果、生活质量及满意度的影响.方法 将124例脑卒中患者按随机数字表法分为研究组和对照组两组,每组62例,对照组采用常规康复护理,研究组采用协同家属全程参与的整合康复护理干预模式.治疗4周后,采用改良护理对象肢体能力分级Brunnstrom评价量表对患者康复效果进行评价、改良Spiter生活质量评价量表对康复干预前后患者生活质量进行评价,并对患者护理满意度进行统计.结果 研究组康复护理效果评分较治疗前提高(6.00±0.49)分,对照组较治疗前提高(2.90±0.37)分,差异有统计学意义(P＜0.05).护理前后研究组生活质量患者Spiter评分差值为(12.12±3.01)分,较对照组患者(5.17±2.88)分高,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组护理满意率为90.32％,对照组护理满意率为79.03％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 协同家属全程参与的整合康复护理干预模式能够取得良好的康复护理效果、提高患者生活质量、获得较好护理满意度.
作者：杨湘英；徐月花；吴希杭；金建芬 刊期： 2018年第20期
目的 探讨硬膜外自控镇痛对原发性肝癌部分肝切除患者院内感染及炎症因子的影响.方法 将86例行原发性肝癌肝部分切除术患者按照随机数字表法分为硬膜外镇痛组(E组)与静脉镇痛组(Ⅰ组),每组43例.E组给予硬膜外阻滞复合全身麻醉及术后硬膜外自控镇痛(PCEA),I组采用全身麻醉及术后静脉自控镇痛(PCIA).比较两组患者术后6h(T1)、24h(T2)、48h(T3)视觉模拟评分(VAS)、术后48h患者自控镇痛(PCA)次数、下呼吸道感染情况及术后24h炎症因子水平.结果 经过不同的镇痛方式,E组患者T1、T2、T3的VAS评分及48hPCA次数和Ⅰ组比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05);手术后,E组下呼吸道感染发生率为9.30％(4/43),Ⅰ组为27.91％(12/43),差异有统计学意义(P＜0.05),E组下呼吸道感染发生率明显低于Ⅰ组;E组患者手术后24h的血清TNF-α、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、IL-6和降钙素原(PCT)水平均低于Ⅰ组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 硬膜外自控镇痛可以缓解原发性肝癌部分肝切除术后疼痛症状,降低患者炎症因子水平,减轻呼吸道感染的发生风险.
作者：罗宇；李军 刊期： 2018年第20期
患者男,61岁,农民,在农村山上养蜂,有蜱虫叮咬史.既往有低钾型周期性麻痹病史.因“发热1周,口齿不清3d”于2017年5月14日收住我院.患者入院1周前无明显诱因下出现发热,高体温39℃,有畏寒,无寒战,伴全身乏力、纳差,有少许咳嗽、白色黏痰,当地诊所予输液治疗2d(具体不详)后症状无缓解.入院前3d患者仍然高热,高体温39.4℃,伴畏寒、寒战,同时出现口齿不清,伴有四肢肢端无力,遂至当地医院就诊,予补钾、补液等对症治疗1d,无明显好转,2d前出现腹泻,水样便,10余次/d,量中等,无明显腹痛.
作者：吴银霞；叶璟；黄金伟；虞作春；舒建胜 刊期： 2018年第20期
目的 探讨鼠神经生长因子联合神经节苷脂对脑损伤患者神经功能修复的影响.方法 将90例颅脑脑损伤患者采用随机数字表法分为A组、B组、C组,每组30例.在常规治疗基础上,A组患者加用神经节苷脂治疗,B组患者加用鼠神经生长因子治疗,C组患者加用神经节苷脂联合鼠神经生长因子治疗.比较3组患者的临床疗效、神经功能评分、日常生活能力评分及肌力评分.结果 C组患者的总有效率为93.33％,高于A、B组(P＜0.05),而A组与B组的总有效率比较无统计学差异(P＞0.05);3组患者治疗后的神经功能评分、日常生活能力评分、肌力评分均较治疗前显著增高(均P＜0.05);C组患者治疗后神经功能评分、日常生活能力评分、肌力评分均高于A、B组(均P＜0.05),A组与B组比较无统计学差异(P＞0.05).结论 采用神经节苷脂、鼠神经生长因子联合治疗脑损伤患者的临床疗效显著,不仅可有效修复患者的神经功能及受损的肌力,还能提高其日常生活能力,可推广应用于临床.
作者：张行泉 刊期： 2018年第20期
目的 研究miR-106b对脂多糖(LPS)诱导活化的人单核巨噬细胞(THP1)分泌TNF-oα的影响,并探讨其可能的作用机制.方法 体外培养人THP1,予LPS刺激剂诱导其活化.重新取THP1细胞,分为LPS组、NC对照组和miR-106b组3组;LPS组,THP1细胞不转染,单用LPS(1 iμg/ml)刺激24h;NC对照组,每孔细胞中加入NC mimic(与靶基因序列不相符)100nmol转染后,LPS(1μg/ml)刺激24h;miR-106b组,每孔细胞中加入miR-106b mimic 100nmol转染后,LPS(1 μg/ml)刺激24h.随后检测各组THP1细胞上清液TNF-α的表达量.利用生物信息学分析系统预测miR-106b可能作用的靶蛋白.采用荧光抗体标记靶蛋白,流式细胞仪检测过表达miR-106b对靶蛋白的影响.结果 LPS可以诱导体外培养的人THP1活化并分泌TNF-α.与LPS组和NC对照组比较,miR-106b组THP1上清液TNF-α表达量明显增多(均P＜0.05);NC对照组与LPS组相比无统计学差异(P＞0.05).生物信息学预测miR-106b作用的靶蛋白可能为信号调节蛋白α(SlRPα).流式细胞检测结果显示,与NC对照组和Lps组比较,miR-106b组的THP1细胞SIRPα表达量明显下降(均P＜0.05).结论 miR-106b可通过抑制靶基因SIRPα的表达,进而促进人THP1分泌TNF-α,进一步阐明了miRNA对人THP1炎症反应的调控机制,为冠心病的诊断、治疗提供了新的生物学靶点.
作者：陈军；周盈盈；陈黎黎；赵初环 刊期： 2018年第20期
目的 评估激光气化治疗阴道上皮内病变(VaIN)的疗效,并分析影响患者痊愈、持续、复发的高危因素.方法 回顾112例经组织学首次确诊的阴道鳞状上皮病变并进行CO2激光气化治疗的患者资料,对手术时间、手术次数、术中并发症及预后进行分析,探索影响患者疗效的高危因素.结果 112例患者中低级别病变46例,高级别病变66例.术中平均出血量(4.50±3.36)ml,平均手术时间(7.47±3.46)min,治愈75例(66.9％),持续存在23例(20.5％),复发14例(12.9％),进展为阴道癌2例.影响治疗效果的高危因素为既往是否有宫颈癌病史,影响复发的高危因素有16、18型人乳头状瘤病毒(HPV)感染、宫颈上皮内病变(CIN)病史.结论 激光治疗VaIN疗效确切,可重复性及安全性均高,但激光治疗术后有持续存在、复发和进展风险.16、18型HPV感染及CIN病史在VaIN复发中起重要作用,宫颈癌病史是VaIN持续甚至发展为阴道浸润癌的高风险因素.
作者：吴丽丽；朱斌；徐迪群；吴小珍；吴杭翡 刊期： 2018年第20期
目的 研究超声引导下竖脊肌平面(ESP)阻滞在胸腔镜肺癌根治术患者的术后镇痛效果.方法 将50例行择期胸腔镜下肺癌根治术患者按随机数字表法分为单纯ESP阻滞组(E组)和单纯静脉患者自控镇痛泵(PCIA)组(P组),每组25例.E组于麻醉诱导前在超声引导下行ESP阻滞,术毕P组予PCIA,E组采用安慰剂PCIA.观察术后1、6、12、24h在静息、咳嗽下的NRS评分,以及氟比洛芬酯给药次数和术后不良反应的发生情况.结果 E组术后1～12h静息、咳嗽下的NRS评分均明显低于P组(均P＜0.05),术后24h两组静息及咳嗽下的NRS评分无统计学差异,E组氟比洛芬酯给药次数明显少于P组(P＜0.05).术后P组不良反应发生率较高(P＜0.01).结论 超声引导下竖脊肌平面阻滞的胸科手术辅助镇痛方式较PCIA方式更为安全有效.
作者：汪俊恺；何莹；陈悦；胡双飞 刊期： 2018年第20期
目的 探讨体外循环(CPB)下心脏手术患者入院血糖[BG)水平与术后心肌损伤指标血肌钙蛋白[cTnl)水平的关系.方法 将择期拟行CPB下心脏瓣膜或冠状动脉搭桥手术(CABG)的患者56例,按照入院BG水平分为BG正常组(BG＜ 7.0mmol/L)30例和高BG组(BG≥7.0mmol/L)26例,术后入ICU立即检测静脉血cTnl值.采用Pearson相关分析入院BG与cTnl的相关性,比较两组cTnl水平的差异,并采用多元线性回归分析预测术后心肌损伤的风险因素.结果 患者入院时BG水平与术后cTnl水平呈正相关(r=0.62,P＜0.01).BG正常组cTnl水平明显低于高BG组(P＜0.05).高BG水平(β=0.565,P＜0.01)和长CPB时间(β=0.384,P＜0.01)均为cTnl水平升高的相关危险因素,但是BG对cTnl水平的影响大于CPB时间.结论 CPB下心脏手术患者的入院BG水平与术后cTnl水平呈正相关,高BG水平是导致心肌损伤的相关影响因素,可能与CABG有一定的关系.
作者：周红梅；孟雨；张宏利；朱志鹏 刊期： 2018年第20期
目的 检测凝血、纤溶系统、血小板活化指标,探讨血栓前状态指标在不明原因复发性流产(URSA)临床诊断中的意义.方法 选取URSA患者108例及健康体检人员100例,采用凝固法检测PT、APTT、纤维蛋白原(Fg);采用免疫比浊法检测D-二聚体(D-D);采用ELISA法检测组织纤溶酶原激活物(tPA)、纤溶酶原激活抑制物-1(PAI-1)、血小板第四因子(PF4)、P选择素,并对检测结果进行统计分析.结果 与对照组比较,URSA组Fg、D-D、tPA、PAI-1、PF4和P选择素水平均增高(均P＜0.05);流产次数≥3次组Fg、D-D、tPA、PAI-1、PF4和P选择素水平高于流产次数2次组(均P＜0.05);早期流产组PF4和P选择素水平高于晚期流产组(均P＜0.05).结论 检测不明原因复发性流产患者Fg、D-D、tPA、PAI-1、PF4、P选择素等指标,采取预防治疗措施,对改善妊娠结局具有重要的意义.
作者：李晓丹；张锋；陈海迎；胡仙清；胡雪艳；张红萍 刊期： 2018年第20期
目的 探讨IL-2 (rs6822844)、IL-2R α(rs2104286)及IFN-γ(rs2430561)多态性位点与汉族儿童支气管哮喘的关联.方法 选取144例汉族支气管哮喘患儿为研究组,并以性别、年龄配对的228例汉族无支气管哮喘儿童作为对照组.采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术检测IL-2 (rs6822844)、IL-2Rα(rs2104286)及IFN-γ(rs2430561)的等位基因及基因型;采用实时荧光PCR检测对照组IL-2R α各基因型外周血IL-2R αmRNA相对表达量,采用ELISA检测其各基因型血浆slL-2Rα水平.结果 IL-2R α(rs2104286)位点等位基因A在研究组分布频率(86.8％)高于对照组(79.4％)(OR=1.708,95％CI口:1.113～2.629,P--0.010);研究组中AA基因型患者分布频率(75.0％)高于对照组(62.3％)(OR=1.745,95％ CI:1.058～2.884,P=0.021);未发现IL-2 (rs6822844)位点有多态性分布,IFN-γ (rs2430561)位点等位基因及基因型频率在两组中分布差异均无统计学意义(P=0.182、0.205、0.421).研究组中IL-2Rα(rs2104286)位点AA基因型个体外周血IL-2Rα mRNA相对表达量以及血浆slL-2Rα水平均显著高于AG基因型(P=0.043、0.018).结论 IL-2Rα(rs2104286)位点可能与汉族儿童支气管哮喘发生相关,而且该位点可能影响其转录表达.
作者：郑绪阳；陈岳明；刘占利；汤慧芳；黄先玫；杨一华；盛文彬 刊期： 2018年第20期
目的 探讨聚乙二醇(PEG)沉淀联合化学发光法检测高泌乳素血症(HP)的临床意义.方法 检测158例女性HP患者血清经PEG沉淀前、后的泌乳素水平,根据其回收率分为巨泌乳素组、混合泌乳素组及单体泌乳素组,比较3组患者的年龄及泌乳素水平的差异.结果 158例女性高泌乳素血清中,巨泌乳素59例,检出率为37.34％;混合泌乳素20例,检出率为12.66％;单体泌乳素79例,检出率为50.00％.巨泌乳素组和单体泌乳素组的年龄比较有统计学差异(P＜0.05),患巨泌乳素女性平均年龄偏大.3组间沉淀前泌乳素水平均无统计学差异[均P ＞0.05);沉淀后,3组间泌乳素水平的差异有统计学意义(P＜0.01),其中巨泌乳素组和单体泌乳素比较有统计学差异(P＜0.01).若按回收率＜40％为限,＞2倍泌乳素高限中巨泌乳素21例,临床诊断符合率达100％;＜2倍泌乳素高限中巨泌乳素38例,临床诊断明确巨泌乳素26例,符合率达68.42％以上,总体符合率达79.66％.结论 巨泌乳素可引起泌乳素检测时升高,用PEG沉淀法筛查巨泌乳素,可以提高临床对HP作出准确性诊断.
作者：王利健；陈俊；傅真 刊期： 2018年第20期
目的 探讨糖尿病肾病患者血清中的游离脂肪酸(FFA)与24h尿微量白蛋白(24h-MAU)和肾小球滤过率(eGFR)之间的关系.方法 测定健康对照组66例、糖尿病非肾病组64例和糖尿病肾病组64例的FFA、24h-MAU、eGFR、血糖(GLU)、TG、TC、HDL、LDL、尿素(UREA)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)水平.结果 糖尿病肾病组和糖尿病非肾病组中FFA、24h-MAU、eGFR、GLU、TG、TC、HDL、LDL与健康对照组比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).3组中,糖尿病肾病组UREA、Cr、UA升高较显著.其中随着FFA水平的升高,24h-MAU、Cr、UA、UREA、TG、TC、LDL均逐渐升高,eGFR、HDL逐渐降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 糖尿病肾病患者血清中的FFA与eGFR、24h-MAU有明显相关性.
作者：万倩；陈鲁艺；应龚；张晓飞；杨轶宗；李智 刊期： 2018年第20期
目的 系统评估早期康复活动对机械通气重症患者总体预后的影响.方法 通过计算机检索PubMed、MEDLINE、Web of Science、Springer、Cochrane图书馆、CNKI、万方等数据库,收集到相关的文献,根据Cochrane reviewers手册5.0筛选文献、提取资料、评价文献质量,使用Stata12.0软件进行Meta分析.结果 本文纳入22篇随机对照研究,总样本量1 983椤(实验组1 017例,对照组966例),Meta结果显示,早期康复活动可以明显减少患者入住ICU时间(WMD=-2.279,95％CI:-3.315～-1.244,P＜0.05)、总的住院时间(WMD=-4.091,95％CI:-6.334～-1.848,P＜0.05)、机械通气时间(WMD=-2.756,95％ CI:-4.067～-1.444,P＜0.05),而ICU病死率、总的病死率、出院后回家率均未见明显差异(均P＞0.05).结论 早期康复活动对机械通气的重症患者是安全的,并且可以明显改善患者总体预后.
作者：高欢；丰帆；黄赣英；王弋；沈小玲 刊期： 2018年第20期
抗菌药物在临床及畜牧业等其他行业广泛应用及不当使用导致的选择性压力致使细菌不断发生耐药性及适应性变异,甚至形成高毒力、高耐药的“超级细菌”.目前,感染性疾病占据了死亡危险因素的前列,成为全球范围内重要的公共卫生问题,尤其是细菌的致病性和多重耐药性给社会带来了巨大的医疗负担,对这方面问题的研究也成为了热点.本文就细菌致病性、耐药现状及耐药机制的相关研究进展进行简要概述.
作者：毕文姿；周铁丽 刊期： 2018年第20期
目的 探讨阿司匹林抵抗(AR)的危险因素,分析AR与脑梗死严重程度及梗死面积大小的关系.方法 选择150例诊断明确的脑梗死患者,本次脑梗死发作前均服用阿司匹林100mg每晚1次,至少1周,入院后每晚继续口服100mg阿司匹林.入院12h内检测血小板聚集率,筛选出AR患者及阿司匹林敏感(AS)患者,通过美国国立卫生研究院脑梗死量表(NIHSS)评分评估脑梗死临床严重程度,通过基于弥散加权成像的AlBerta脑梗死早期CT评分(DWI-ASPECTS)评估急性脑梗死面积大小.采用logistic回归分析AR的危险因素.结果 150例脑梗死患者中AR患者39例(26.0％),AS患者1 1 1例(74.0％).AR组糖尿病患者比例及血LDL-C水平均高于AS组;糖尿病、高LDL-C血症为AR发生的独立危险因素(OR=3.098、5.501,95％CI:1.053 ～ 9.114、2.739 ～ 11.049,均P＜0.01).AR组NIHSS评分为(11.54±4.48)分,高于AS组的(10.07±4.25)分(t=2.03,P＜0.05),AR组患者较AS组患者更容易发生严重的脑梗死.AR组DWI-ASPECTS评分为(7.86±1.31)分,低于AS组的(8.45±1.55)分(t=2.34,P=0.02),AR组患者亦更容易发生大面积脑梗死.结论 AR可使急性脑梗死患者的梗死严重程度和脑梗死面积明显增加.
作者：徐从英；沈宇斐；王琰萍；张晓玲；翟丽萍；官俏兵 刊期： 2018年第20期
浙江省数字影像服务专家共识是基于浙江省物价局、浙江省卫生和计划生育委员会(2018)115号文件,由浙江省医学会放射学分会和浙江省临床放射质控中心组织委员讨论,并由省内数位医学影像专家编写而成.编写过程中专家们进行了多次讨论,并参考了国内外的相关资料.共识内容包括基本规范、数字影像服务基本技术标准、存储要求.
作者：浙江省医学会放射学分会；浙江省临床放射质控中心 刊期： 2018年第20期
目的 探讨在不同浓度罗哌卡因行肌间沟入路臂丛阻滞(ISBPB)对膈神经传导(PNC)潜伏期及膈肌复合肌肉动作电位(CMAP)波幅的影响.方法 选取拟行肩关节手术患者共60例,按随机数字表法分为0.375％罗哌卡因20ml(A组)和0.5％罗哌卡因20ml(B组),每组30例.在超声联合神经刺激仪引导下行ISBPB,对阻滞前、阻滞后15、30min的PNC潜伏期及CMAP波幅依次进行测量并记录,当出现PNC潜伏期及CMAP波幅测不出或为0即结束试验,否则测量至阻滞后30min结束.观察并评价注药后15、30min臂丛各主要神经的痛觉阻滞效应,采用Bromage改良评估运动阻滞程度,记录麻醉效果、辅助用药及并发症.结果 两组患者在注药后15、30 min各主要神经痛觉阻滞例数依次增加,注药后15min A组和B组比较,C8和T1前支支配区域痛觉阻滞例数明显减少(P,＜0.05).两组患者在注药后15、30 min运动阻滞例数依次增加,两组患者比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).注药后15min A组和B组PNC潜伏期及CMAP波幅测不出或为0的概率分别为53.3％和86.6％,注药后30min的概率分别为76.6％和93.3％.结论 使用0.375％或0.5％罗哌卡因行ISBPB后30min均可以达到理想的臂丛阻滞效果,但0.375％罗哌卡因膈神经阻滞的发生率更低.
作者：胡焕盛；黄娟娟；安小凤；张群英；王祥和 刊期： 2018年第20期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
