陈小敏；张孝旭
患者女，35周早产儿。因出生后出现皮肤异常随即入住我院新生儿科。入院诊断为火棉胶样婴儿（先天性鱼鳞病）。患者系第1胎，顺产，母亲孕期无重大疾病及服药史，父母均体健，非近亲婚配，家族中无类似患者。入院后查血常规、生化全项均正常。T 36.8℃，体重3.3kg，发育基本正常，营养状况一般，哭声响亮。查体：全身皮肤羊皮纸样，似一层干燥的火棉胶薄膜。皮肤干硬缺乏弹性，面部紧张缺乏表情。部分皮肤出现脱屑、断裂，露出淡红色嫩皮，黏膜未累及，眼睑、口唇外翻，面部有较多黄色痂皮，粘着较紧，不易剥脱，耳朵变形成皱褶，四肢呈半屈状，手指和足趾屈曲成爪形，头皮及趾指甲未见明显异常（见图1、2）。患儿呼吸急促，口吐泡沫。入院后置于消毒的洁净保温箱内，给予静脉滴注氨苄西林舒巴坦200mg、2次/d预防感染，尿素维生素E软膏外用滋润皮肤及对症治疗。患者住院1周后要求出院，出院情况：一般情况良好，体温正常，神智清，反应可，前囟平坦，呼吸平稳，双肺呼吸音对称、清晰，无啰音，心音中等，心律齐，腹部平软，肠鸣音正常。无呕吐、腹胀，两便正常。皮肤干燥，无青紫，无糜烂、渗液，部分薄膜边缘翘起、脱落，露出淡红色内皮，皱褶处轻微皲裂，面部黄色痂皮部分脱落，双耳较前已明显舒展，眼睑、口唇轻度外翻。
作者：林世庄；苏湘川 刊期： 2014年第01期
人才是经济社会发展的战略资源，党的十八大报告要求确立人才优先发展战略，实施重大人才工程，这为下一阶段卫生事业人才队伍建设指明了方向。卫生高层次人才建设，是卫生人才工作的重要组成部分，是提高医疗卫生服务水平，引领医学科学、技术进步，推动卫生事业发展的重要力量。本文将福利经济学理论体系引入卫生高层次人才建设中，探讨卫生高层次人才培养的优组合与结构模型，并提出相应政策建议。1福利经济学与卫生高层次人才建设1.1卫生高层次人才的内涵卫生高层次人才是指具有较高的学术、技术水平和创新能力，能引领和推动区域内医学学科发展，在国内外具有一定知名度的高级人才。高层次人才是卫生人才队伍建设的重点之一，决定了单位、部门的核心竞争实力和可持续发展能力，是医学科学技术创新发展的主要推动力。
作者：沈杰；张琪峰；孙政；施伟文；黄卫华 刊期： 2014年第01期
器质性勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）是指过去3个月中阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以进行满意的性交。他达拉非是一种用于治疗器质性ED的强效、高选择性5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂。笔者近年来采用小剂量他达拉非（5mg/2d）治疗器质性ED患者235例，在改善患者夜间勃起功能（NPT）及国际勃起功能指数（IIEF-5）评分方面取得明显疗效，现报道如下。1对象和方法1.1对象本院门诊2009-09-2012-02诊治的器质性ED患者235例，年龄19~69岁，平均30.7岁。自诉病史0.5~10年不等，平均4.62年。患者近1个月内均无相关药物应用史，有稳定性伴侣，均诉性交时阴茎不能有效勃起至性交满意；均经过详细询问病史，无吸毒史及接触有毒物质史。体格检查：生殖器、第二性征等无异常。实验室检查：性腺激素、肝和肾功能、血糖均无异常。经 NPT 检测并结合IIEF-5评分确诊为器质性ED，其中轻度135例，中度55例，重度45例。
作者：陈小敏；张孝旭 刊期： 2014年第01期
目的：比较小切口微型锁定钢板内固定与传统L形切口钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法对20例跟骨骨折患者采用小切口微型锁定钢板内固定术治疗（A组），其中SandersⅡ型14例，Ⅲ型4例，Ⅳ型2例；18例跟骨骨折患者采用传统L形切口手术入路钢板内固定术治疗（B组），其中SandersⅡ型9例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例。统计并比较两组患者手术时间、切口长度、住院天数、术后第1天的VAS评分、术后切口愈合情况、植骨例数、出血量、术后末次随访时影像学检查及术后半年的足部功能[按美国足踝外科协会（AOFAS）踝后足评分评定]。结果所有患者均获6～15个月（平均10.3个月）随访，A组患者手术时间、切口长度、住院天数及VSA评分均少于B组，切口甲级愈合所占的比例大于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）；两组植骨例数、术后影像学检查所见及AOFAS踝后足评分的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论对SandersⅡ型及部分Ⅲ型跟骨骨折患者，采用小切口微型锁定钢板内固定治疗，具有手术切口小、创伤小、手术时间短、住院时间短、切口并发症少、疗效确切等优点。
作者：祝海炳；李哲民；施忠民；薛剑锋；王庆丰；武理国 刊期： 2014年第01期
目的：评价多处方剂量融合正向调强治疗计划在鼻咽癌放疗中靶区及危及器官的剂量限值能否满足RTOG0615的要求。方法对24例接受调强放疗的鼻咽癌患者，利用Pinnacl6.2适形治疗计划系统，根据剂量分布，调整照射野的方向和处方剂量数，各计划融合后得到优化的正向调强计划。其中前期的6例鼻咽癌患者的正向调强计划分别与各自在CORVUS6.3计划上优化得到的逆向治疗计划比较，后期18例直接根据等剂量曲线和DVH图确定。统计计划肿瘤区（PGTV）和计划临床靶区（PCTV1）剂量分布、危及器官剂量分布和PCTV1的适形度。结果根据RTOG0615要求，（1）前期的6例鼻咽癌患者，PGTV和危及器官剂量分布符合处方剂量要求，95%PGTV体积的剂量为69.8～70.8Gy，95%PCTV1体积的剂量为54～55.6Gy。正向调强与逆向调强计划适形度（CI）两者差别不大，中位值分别为0.51和0.5。（2）后期的18例鼻咽癌患者，PGTV和危及器官剂量分布符合处方剂量要求，95%PGTV体积的剂量为69.5～70.8Gy，95%PCTV1体积的剂量为59.42～61.06Gy。完成一个正向计划的时间约为2.5h。结论多处方剂量融合正向调强治疗计划的靶区和危及器官剂量分布符合要求，适用与鼻咽癌的治疗，计划优化和治疗实施时间缩短。
作者：王勇；徐玲玲；陈卫军；胡炜 刊期： 2014年第01期
目的：了解血清前列腺特异性抗原（PSA）值升高的良性前列腺增生（BPH）患者前列腺液中白细胞的状态，探讨血清PSA值升高与前列腺液中白细胞的关系。方法获取53例病理证实BPH患者的前列腺液，并分别计数、分析前列腺液体积、前列腺液中白细胞密度和白细胞总数与患者年龄、PSA值、前列腺总体积的相关性。结果患者的白细胞密度、白细胞总数与PSA值呈明显正相关（均P＜0.01）。结论血清PSA值升高可能与前列腺液中白细胞数升高有关，对于血清PSA值升高的BPH患者可先行抗炎治疗，再行PSA复查，这样可以减少一些不必要的前列腺穿刺。
作者：陶水祥；何建松；李王坚；钱卫良；李雨林；叶利洪 刊期： 2014年第01期
目的：探讨晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者2周期化疗前后CEA水平变化评价影像学肿瘤疾病控制的效能和预后的价值，为2周期后是否调整治疗方案提供依据。方法回顾性分析53例NSCLC患者化疗前、2周期化疗后血液中CEA水平变化；应用ROC曲线评价CEA水平变化对于化疗后影像学疗效达疾病控制（DC）的评价效能；探讨CEA水平变化与预后的关系。结果 CEA水平变化率评价DC的ROC曲线下面积为0.794，CEA水平变化率阈值为-34.0%，此时敏感度和特异度分别为80.0%和87.5%。CEA水平变化与DC呈明显正相关（r=0.526，P＜0.01）。CEA变化阳性的患者肿瘤无疾病进展时间（PFS）明显长于阴性患者（中位值分别为6.87和2.77个月，P＜0.05）。CEA水平变化及化疗周期数、体重变化均是预测PFS的独立预后因子（均P＜0.05）。结论在CEA水平升高的晚期NSCLC患者中，2周期化疗前后CEA水平变化可以有效评价影像学DC和预测PFS，CEA水平变化可作为影像学评价的重要辅助工具，有利于全面评估疗效。
作者：赵同伟；卢丽琴；钦志泉；袁国荣；高亮；陈永健；孙馨；陈韵；洪朝金；杨思福 刊期： 2014年第01期
目的：观察2-（2-苯并呋喃基）-2-咪唑啉[2-（-2- benzofuranyl）-2- imidazoline，2- BFI]对实验性自身免疫性脑脊髓炎（EAE）大鼠中枢神经系统内小胶质细胞及MCP-1的影响，并探讨其保护EAE大鼠的作用机制。方法50只雌性SD大鼠随机分为EAE组、2- BFI低剂量组、2- BFI中剂量组、2- BFI高剂量组及对照组，每组10只，采用豚鼠脊髓匀浆免疫诱导SD大鼠建立EAE模型，观察每组大鼠发病情况并进行临床症状评分；采用HE染色和LFB髓鞘染色观察中枢神经系统的病理变化，对其炎症浸润程度加以评分；用免疫组化法测定脑干中激活的小胶质细胞及MCP-1阳性细胞数量。结果与EAE组比较，大、中、小剂量2- BFI干预组大鼠EAE发病率下降，临床症状减轻，潜伏期延长，中枢神经系统内炎性细胞浸润减少，2- BFI中剂量组在EAE临床症状和病理学改变方面差异有统计学意义（P＜0.05）；免疫组化结果显示，与EAE组比较，2- BFI中剂量组的活化的小胶质细胞数及MCP-1阳性细胞数均减少（P＜0.05）。结论中剂量2- BFI对EAE大鼠具有神经保护作用，其作用机制可能与2- BFI抑制小胶质细胞的激活，减少MCP-1的表达有关。
作者：朱振国；陈艳艳；黄艳君；张元涛；王新施；郑荣远 刊期： 2014年第01期
作者： 刊期： 2014年第01期
放射治疗是治疗宫颈癌、直肠癌等盆腔恶性肿瘤的主要手段之一，而放射性直肠炎是治疗后的常见并发症。随着放射治疗在盆腔恶性肿瘤治疗中应用的增加，放射性直肠炎的发病率有增加的趋势[1]，但目前尚无公认有效的治疗药物和治疗手段。近几年随着越来越多的细胞因子被发现，以及对其研究的深入，有些细胞因子在辐射损伤的预防和治疗中取得了令人瞩目的成就，如IL-11对受照射小鼠肠隐窝干细胞及上皮组织具有保护作用，能减轻辐射对肠黏膜造成的损伤[2-4]。为探索放射性直肠炎较优治疗方案，我们采用重组人IL-11联合蒙脱石散（商品名：思密达）、地塞米松保留灌肠治疗重度放射性直肠炎，并与单纯思密达加激素保留灌肠方案进行对比，现将结果报道如下。
作者：彭政；廖小方；郑勤红；何慧娟 刊期： 2014年第01期
目的：探讨胸腔镜在肺隔离症外科治疗中的应用价值。方法对2008-03-2012-03收治的32例肺隔离症患者行胸腔镜下外科手术治疗，对肺隔离症的临床表现和诊断、胸腔镜手术治疗的临床价值和注意事项作一分析。结果32例患者病变均位于下肺叶，其中右下肺13例，左下肺19例，叶内型27例，叶外形5例；32例患者均经胸腔镜手术切除病灶，无中转开胸病例，术后无严重并发症，术后平均住院日6.1d。结论在胸腔镜下手术可为存在粘连的肺隔离症患者提供较好的手术视野，是一种微创、安全有效的治疗方法。
作者：宋承军；王志田；包飞潮；胡坚 刊期： 2014年第01期
同时具备以下3项条件者方可署名为作者：（1）参与选题和设计或资料的分析与解释者；（2）起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者；（3）能对编辑部的修改意见进行核修，在学术界进行答辩，并终同意该文发表者。仅参与研究项目资金的获得或收集资料者不能列为作者，仅对科研小组进行一般管理者也不宜列为作者。对文章中的各主要结论，均必须至少有1位作者负责。作者中如有外籍作者，应征得其同意，并在投稿时向编辑部提供相应证明材料。集体署名的文稿，在题名下列出署名单位，于文末列出整理者姓名，并须明确该文的主要负责人，在论文首页脚注通信作者姓名、单位、邮政编码及E-mail地址。通信作者一般只列1位，由投稿者确定。如需注明协作组成员，则于文末参考文献前列出协作组成员的单位及姓名。作者的具体排序应在投稿前即确定，在编排过程中不应再改动，确需改动时必须出示单位证明。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第01期
我院自2008-01-2013-03采用关节镜下成形联合修补术治疗成人膝关节盘状半月板损伤共12例，总体疗效满意，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料12例患者均为外侧半月板损伤，其中男9例，女3例，年龄27~66岁，平均50岁。有外伤史10例，病因不明者2例。患者均因患膝疼痛，活动不利，关节弹响，绞锁无力等症状就诊。从发现症状到手术治疗的时间为4d~5年，平均6个月。11例患者在术前经膝关节MRI明确诊断为盘状半月板损伤。
作者：何仕辉；赵嘉懿；王路；郑杰 刊期： 2014年第01期
肾囊肿是泌尿外科的常见病，当囊肿增大时，患者常出现一些临床症状，若压迫周围肾小管或肾单位则影响肾功能。介入性超声技术已在肾囊肿的治疗中广泛应用，但各人的方法不同，效果也各异。我们在工作中对各个环节进行了改良，总结了一套适宜的技术方法，取得了较好的效果，报道如下。1对象和方法1.1对象2006-03-2011-01共对644例肾囊肿患者实施超声介入治疗，其中男356例，女288例；年龄13~90岁，平均（55.74±13.4）岁；肾囊肿共767个，直径5~12cm，平均（6.32±3.63）cm。采用单纯随机抽样法将患者分为传统组、保留组、改良组，术前均向患者进行治疗方案及治疗相关问题的告知，签署知情同意书。传统组154例，其中男87例，女67例；年龄15~85岁，平均（53.78±12.02）岁；囊肿位于左侧68例，右侧66例，双侧20例；直径5.2~11.6cm，平均（6.33±3.32）cm。保留组210例，其中男110例，女100例；年龄15~83岁，平均（55.42±14.11）岁；囊肿位于左侧100例，右侧93例，双侧17例；直径6.0~12.0cm，平均（6.52±3.55）cm。改良组280例，其中男159例，女121例；年龄13~90岁，平均（55.41±13.60）岁；囊肿位于左侧129例，右侧123例，双侧28例；直径5.0~12.0cm，平均（5.92±3.02）cm。3组性别、年龄、囊肿分布部位、囊肿大小的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。
作者：郑宁；章健全；刘志聪；舒耀明；陈佳斌 刊期： 2014年第01期
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发。临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害，其起病急骤、病情凶险、病死率高，是目前中老年人致死性疾病之一[1]。近年来有研究表明，早期手术清除血肿可以使病死率显著降低，但是术后易导致诸多并发症[2]。因此，严密观察病情及细致的护理工作是降低患者病死率的一个重要部分[3]。近年来，我科共收治38例脑出血患者，在治疗和护理过程中密切监测颅内压（ICP）和脑灌注压（CCP），取得良好的治疗效果，现报道如下。
作者：郑颖；朱明丽 刊期： 2014年第01期
目的：探讨正常国人股骨近端参数的特点，为设计出更好的符合国人解剖特点的假体提供解剖学依据。方法随机挑选40～60岁及61～90岁的男性及女性成人共80名，按年龄及性别分成4组，每组各20名，拍摄标准髋关节前后位CR片，由PACS医学图像处理系统测量出股骨头直径、颈长、颈干角、偏心距、股骨头垂直高度、干骺端宽度T+20、T、T-20、峡部直径、髓腔扩张指数、干骺端扩张指数等参数，总体数据与Noble等所测量的西方人相关数据进行比较，再在各组之间相互进行比较。结果正常成人股骨近端解剖数据与欧美人数据有多处存在差别，特别是偏心距、髓腔宽度、股骨头直径、CFI等方面。按性别及年龄进行比较，发现性别对解剖数据影响较大，另外年龄对女性的影响更加明显。结论建立股骨近端参数数据库，并依此设计出符合中国成人，特别是符合不同年龄及性别的国人的假体对提高假体使用寿命是十分必要的。
作者：陈成旺；温宏；潘孝云；张宇 刊期： 2014年第01期
在医学论文的描述中，凡涉及实验动物者，在描述中应符合以下要求：（1）品种、品系描述清楚，（2）强调来源，（3）遗传背景，（4）微生物学质量，（5）明确等级，（6）明确饲养环境和实验环境，（7）明确性别，（8）有无质量合格证，（9）有对饲养的描述（如饲料型、营养水平、照明方式、温度、温度要求），（10）所有动物数量准确，（11）详细描述动物的健康状况，（12）对动物实验的处理方式有单独清楚的交代，（13）全部有对照，部分可采用双因素方差分析。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第01期
1990年Jacobs等成功实施世界首例腹腔镜右半结肠切除术，为腹腔镜在结直肠癌手术中的应用开辟了道路。随着腔镜技术的不断完善，特别是超声刀、内镜切割闭合器等高新科技器械的问世，使腹腔镜结直肠癌手术有了长足的进步。前几年美国关于腹腔镜结直肠癌手术的随机对照试验证实了手术的安全性、可行性、肿瘤根治性及近远期疗效[1]。近年来，我院采用腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术（totalmesorectalexcision，TME）治疗直肠癌50例，疗效满意，现报道如下。
作者：朱建和；兰雷钧；王启斌；兰伟峰；吴东梅；周方萍；袁菊明 刊期： 2014年第01期
目的：探讨Girdin蛋白在乳腺癌组织中的表达及其意义。方法采用免疫组化Envision二步法检测128例浸润性乳腺癌、38例导管内癌、30例单纯性导管上皮增生及30例正常乳腺组织中Girdin蛋白的表达情况，并分析其临床病理意义。结果 Girdin蛋白在正常乳腺组织、单纯性导管上皮增生、导管内癌及浸润性乳腺癌中的阳性表达率分别为10.0%、23.3%、42.1%、51.6%，呈逐级上升趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。浸润性乳腺癌组织中Girdin蛋白的表达与TNM分期、淋巴结转移及人表皮生长因子受体2（HER-2）表达明显相关，并与患者的生存时间也明显相关（均P＜0.05）。结论 Girdin蛋白在乳腺癌的发生、演变过程中起重要作用。其表达与患者的生存期密切相关，可作为预测乳腺癌预后的参考指标。
作者：丁耘峰；平金良；王晓红；马志红 刊期： 2014年第01期
目的：探讨大骨瓣减压手术治疗恶性脑梗死患者的疗效和影响因素。方法选取42例因恶性脑梗死行减压手术的患者，回顾分析患者年龄、入院时及术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）、术前瞳孔变化、中线移位程度、起病至手术时间、手术方式与术后格拉斯哥预后评分（GOS）的关系，根据GOS将患者分为预后良好组（GOS 4~5分）与不良组（GOS 1~3分）进行比较。结果 GOS预后良好组18例（42.9%）；预后不良组24例（57.1%），其中死亡7例。两组患者年龄、术前是否出现两侧瞳孔不等大、术前GCS的差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论恶性脑梗死发生后，患者一旦出现意识障碍并进行性加重，应及时手术，尤其是相对年轻的患者；当患者出现深度昏迷（GCS＜8分）、瞳孔不等大时再进行手术，患者预后较差。手术的关键是制作足够大的骨瓣进行充分减压。
作者：王卫余；雷兵；张卫华；杨开创 刊期： 2014年第01期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
