丁耘峰；平金良；王晓红；马志红
目的：通过调查急性职业性手外伤患者的生活质量现状及影响因素，为制定合理科学的护理措施提供理论依据。方法采用生活质量评定量表和简明损伤定级标准中的上肢损伤评分表作为测查工具，对绍兴市两所医院194例手外伤患者进行问卷调查，所得数据作统计分析。结果手外伤患者生活质量得分显著低于常模；不同损伤程度、文化程度、婚姻状况患者生活质量的差异具有统计学意义（P＜0.05或0.01）。结论急性职业性手外伤患者的生活状态堪忧，不同文化程度、损伤状态及婚姻状况的患者在生理和心理健康方面存在严重问题，医护人员应为患者提供适当的心理支持和健康教育，提高患者的生活质量，以促进其身心健康并早日康复。
作者：季邦菊；周菊珍；姜丽萍 刊期： 2014年第01期
目的：探讨晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者2周期化疗前后CEA水平变化评价影像学肿瘤疾病控制的效能和预后的价值，为2周期后是否调整治疗方案提供依据。方法回顾性分析53例NSCLC患者化疗前、2周期化疗后血液中CEA水平变化；应用ROC曲线评价CEA水平变化对于化疗后影像学疗效达疾病控制（DC）的评价效能；探讨CEA水平变化与预后的关系。结果 CEA水平变化率评价DC的ROC曲线下面积为0.794，CEA水平变化率阈值为-34.0%，此时敏感度和特异度分别为80.0%和87.5%。CEA水平变化与DC呈明显正相关（r=0.526，P＜0.01）。CEA变化阳性的患者肿瘤无疾病进展时间（PFS）明显长于阴性患者（中位值分别为6.87和2.77个月，P＜0.05）。CEA水平变化及化疗周期数、体重变化均是预测PFS的独立预后因子（均P＜0.05）。结论在CEA水平升高的晚期NSCLC患者中，2周期化疗前后CEA水平变化可以有效评价影像学DC和预测PFS，CEA水平变化可作为影像学评价的重要辅助工具，有利于全面评估疗效。
作者：赵同伟；卢丽琴；钦志泉；袁国荣；高亮；陈永健；孙馨；陈韵；洪朝金；杨思福 刊期： 2014年第01期
目的：探讨不同染色方法检测HBsAg阳性患者肾组织中乙肝抗原的效果。方法收集血清HBsAg阳性的肾穿刺患者77例，分别采用免疫荧光法和改良免疫组化法检测肾组织HBsAg及HBcAg阳性表达情况。结果继发于乙肝病毒感染相关的肾小球肾炎（HBV- GN）中，HBsAg免疫荧光法及改良免疫组化法敏感性为48.1%及100%；HBcAg免疫荧光法及改良免疫组化法敏感性为22.2%及70.4%，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。非乙肝相关性肾小球肾炎（NHBV- GN）中，HBsAg免疫荧光法及改良免疫组化法特异性为98%及96%；HBcAg免疫荧光法及改良免疫组化法特异性为100%及96%，两种方法特异性均较高，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。乙肝抗原血症者肾组织HBsAg及HBcAg改良免疫组化法平均阳性强度明显高于免疫荧光法（P＜0.01）。血清乙肝“大三阳”、DNA复制者HBsAg改良免疫组化法检测阳性强度均明显高于“小三阳”及DNA不复制者（P＜0.05或0.01）。结论改良免疫组化染色法提高了乙肝抗原血症者肾组织乙肝抗原的检出率及肾小球疾病尤其是HBV- GN诊断的准确性，同时HBsAg阳性强度还可预测乙肝感染严重程度。
作者：汤绚丽；孙琳；朱晓玲；胡云琴；闵曼 刊期： 2014年第01期
目的：探讨脑梗死患者血清胰岛素样生长因子-1（IGF-1）与颈动脉粥样硬化斑块的关系。方法选取100例急性脑梗死患者及50例健康对照者，采用ELISA法测定血清IGF-1水平，并进行颈动脉彩超检查，根据结果分成不稳定斑块组、稳定斑块组、无斑块组三亚组。结果脑梗死组颈动脉粥样硬化斑块及不稳定斑块的检出率分别为67.0％及42.0％，均明显高于对照组26.0％和8.0％，P＜0.01。不稳定斑块组的血清IGF-1水平明显低于稳定斑块组及无斑块组（均P＜0.01），稳定斑块组血清IGF-1水平明显低于无斑块组（P＜0.05）。结论脑梗死患者的颈动脉粥样硬化斑块发生率明显增高；血清IGF-1水平减少与不稳定性颈动脉粥样硬化斑块形成密切相关。
作者：张伟萍；张宝荣 刊期： 2014年第01期
目的：比较小切口微型锁定钢板内固定与传统L形切口钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法对20例跟骨骨折患者采用小切口微型锁定钢板内固定术治疗（A组），其中SandersⅡ型14例，Ⅲ型4例，Ⅳ型2例；18例跟骨骨折患者采用传统L形切口手术入路钢板内固定术治疗（B组），其中SandersⅡ型9例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例。统计并比较两组患者手术时间、切口长度、住院天数、术后第1天的VAS评分、术后切口愈合情况、植骨例数、出血量、术后末次随访时影像学检查及术后半年的足部功能[按美国足踝外科协会（AOFAS）踝后足评分评定]。结果所有患者均获6～15个月（平均10.3个月）随访，A组患者手术时间、切口长度、住院天数及VSA评分均少于B组，切口甲级愈合所占的比例大于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）；两组植骨例数、术后影像学检查所见及AOFAS踝后足评分的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论对SandersⅡ型及部分Ⅲ型跟骨骨折患者，采用小切口微型锁定钢板内固定治疗，具有手术切口小、创伤小、手术时间短、住院时间短、切口并发症少、疗效确切等优点。
作者：祝海炳；李哲民；施忠民；薛剑锋；王庆丰；武理国 刊期： 2014年第01期
目的：探讨球囊扩张术结合综合康复治疗对脑卒中后吞咽障碍患者的治疗效果。方法对20例经吞咽X线荧光透视诊断为环咽肌失弛缓症脑卒中后吞咽障碍患者，采用注水方式使12号双腔气囊导尿管球囊充盈以扩张环咽肌，并结合门德尔松、Shaker训练手法等综合手段对患者进行康复治疗。治疗前、后评估吞咽功能。结果20例患者治愈15例，有效5例；治疗后饮水试验分级评分低于治疗前，治疗后吞咽障碍分级评分高于治疗前，咽通过时间从治疗前0.28s缩短到治疗后的0.16s，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论球囊扩张术结合门德尔松手法、Shaker训练法等综合康复手段能显著改善脑卒中后环咽肌失弛缓导致的吞咽功能障碍。
作者：施爱群；王福生；王大明；胡浩宇 刊期： 2014年第01期
目的：探讨正常国人股骨近端参数的特点，为设计出更好的符合国人解剖特点的假体提供解剖学依据。方法随机挑选40～60岁及61～90岁的男性及女性成人共80名，按年龄及性别分成4组，每组各20名，拍摄标准髋关节前后位CR片，由PACS医学图像处理系统测量出股骨头直径、颈长、颈干角、偏心距、股骨头垂直高度、干骺端宽度T+20、T、T-20、峡部直径、髓腔扩张指数、干骺端扩张指数等参数，总体数据与Noble等所测量的西方人相关数据进行比较，再在各组之间相互进行比较。结果正常成人股骨近端解剖数据与欧美人数据有多处存在差别，特别是偏心距、髓腔宽度、股骨头直径、CFI等方面。按性别及年龄进行比较，发现性别对解剖数据影响较大，另外年龄对女性的影响更加明显。结论建立股骨近端参数数据库，并依此设计出符合中国成人，特别是符合不同年龄及性别的国人的假体对提高假体使用寿命是十分必要的。
作者：陈成旺；温宏；潘孝云；张宇 刊期： 2014年第01期
人才是经济社会发展的战略资源，党的十八大报告要求确立人才优先发展战略，实施重大人才工程，这为下一阶段卫生事业人才队伍建设指明了方向。卫生高层次人才建设，是卫生人才工作的重要组成部分，是提高医疗卫生服务水平，引领医学科学、技术进步，推动卫生事业发展的重要力量。本文将福利经济学理论体系引入卫生高层次人才建设中，探讨卫生高层次人才培养的优组合与结构模型，并提出相应政策建议。1福利经济学与卫生高层次人才建设1.1卫生高层次人才的内涵卫生高层次人才是指具有较高的学术、技术水平和创新能力，能引领和推动区域内医学学科发展，在国内外具有一定知名度的高级人才。高层次人才是卫生人才队伍建设的重点之一，决定了单位、部门的核心竞争实力和可持续发展能力，是医学科学技术创新发展的主要推动力。
作者：沈杰；张琪峰；孙政；施伟文；黄卫华 刊期： 2014年第01期
目的：观察2-（2-苯并呋喃基）-2-咪唑啉[2-（-2- benzofuranyl）-2- imidazoline，2- BFI]对实验性自身免疫性脑脊髓炎（EAE）大鼠中枢神经系统内小胶质细胞及MCP-1的影响，并探讨其保护EAE大鼠的作用机制。方法50只雌性SD大鼠随机分为EAE组、2- BFI低剂量组、2- BFI中剂量组、2- BFI高剂量组及对照组，每组10只，采用豚鼠脊髓匀浆免疫诱导SD大鼠建立EAE模型，观察每组大鼠发病情况并进行临床症状评分；采用HE染色和LFB髓鞘染色观察中枢神经系统的病理变化，对其炎症浸润程度加以评分；用免疫组化法测定脑干中激活的小胶质细胞及MCP-1阳性细胞数量。结果与EAE组比较，大、中、小剂量2- BFI干预组大鼠EAE发病率下降，临床症状减轻，潜伏期延长，中枢神经系统内炎性细胞浸润减少，2- BFI中剂量组在EAE临床症状和病理学改变方面差异有统计学意义（P＜0.05）；免疫组化结果显示，与EAE组比较，2- BFI中剂量组的活化的小胶质细胞数及MCP-1阳性细胞数均减少（P＜0.05）。结论中剂量2- BFI对EAE大鼠具有神经保护作用，其作用机制可能与2- BFI抑制小胶质细胞的激活，减少MCP-1的表达有关。
作者：朱振国；陈艳艳；黄艳君；张元涛；王新施；郑荣远 刊期： 2014年第01期
目的：探讨原发性高血压患者血尿酸水平的变化及其与左室舒张功能的关系。方法选择原发性高血压患者62例，按是否有左室舒张功能不全分为两组，均检测血尿酸、甘油三酯、总胆固醇等水平。心脏超声检测评估二尖瓣舒张早期血流速度（E）与二尖瓣舒张晚期血流速度（A）的比值（E/A）及E值与组织多普勒瓣环速度（Ea）的比值（E/Ea）以评价左室舒张功能。结果两组患者性别、年龄、病程、体重指数、收缩压、舒张压、空腹血糖、肌酐、总胆固醇及甘油三酯比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；左室舒张功能不全组血尿酸水平明显高于左室舒张功能正常组（P＜0.01）。左室舒张功能不全组患者血尿酸水平与E/A呈明显负相关（r=-0.779，P＝0.000），与E/Ea呈明显正相关（r=0.611，P＝0.002）。结论原发性高血压伴左室舒张功能不全患者血尿酸水平升高。高尿酸血症可能是原发性高血压患者左室舒张功能不全的一个标志。
作者：斯红萍；卢亮；胡丽艳；徐婉萍 刊期： 2014年第01期
目的：探讨老年脑卒中患者营养不良的发病因素及其与相关性肺炎发生的关系，为临床中干预急性脑卒中合并营养不良的老年患者提供依据。方法选取2011-03-2013-03收治的106例老年脑卒中患者为研究对象，记录分析患者基本资料，入院1周后测量体重指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度（TSF），并计算上臂肌肉周径（MAMC）；检测血红蛋白、白蛋白和前白蛋白。根据结果将患者分为营养正常组及营养不良组，观察其是否发生相关性肺炎。对观察结果进行统计分析。结果106例脑卒中患者存在营养不良的为41例，发生率约为38.6%，其中有22例于观察期间发生相关性肺炎，发生率为53.6%；65例营养状况在正常范围内的患者中仅有15例发生相关性肺炎，发生率为23.1%，两者的差异有统计学意义（P＜0.01）。结论老年脑卒中患者合并营养不良的发生率较高，而合并营养不良的患者其卒中相关性肺炎的发生率也较高，营养不良是老年脑卒中患者相关性肺炎的危险因素。
作者：王惠琴；杨建邦 刊期： 2014年第01期
目的：研究血压正常产妇和子痫前期重度产妇行剖宫产麻醉时重比重布比卡因的ED50。方法分别选择20例血压正常产妇和子痫前期重度产妇，均实施腰硬联合阻滞麻醉，鞘内重比重的布比卡因从10mg开始，采用Dixon序贯法，每次序贯剂量为1mg，每例均联合5μg的舒芬太尼，成功阻滞的标准定义为平面≥T6或患者无痛。结果血压正常产妇和子痫前期重度产妇鞘内重比重布比卡因择期剖宫产ED50相同（5.5mg；95%CI：4.9～6.0mg）。两组患者术中不良反应的发生率差异无统计学意义（均P＞0.05），两组患者胎儿脐动脉pH、BE的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论子痫前期重度产妇剖宫产腰麻联合硬膜外重比重布比卡因混合5μg舒芬太尼腰麻的ED50为5.5mg，与正常产妇剂量相似。
作者：肖飞；夏丰；常向阳；张引法；王立中 刊期： 2014年第01期
患者女，35周早产儿。因出生后出现皮肤异常随即入住我院新生儿科。入院诊断为火棉胶样婴儿（先天性鱼鳞病）。患者系第1胎，顺产，母亲孕期无重大疾病及服药史，父母均体健，非近亲婚配，家族中无类似患者。入院后查血常规、生化全项均正常。T 36.8℃，体重3.3kg，发育基本正常，营养状况一般，哭声响亮。查体：全身皮肤羊皮纸样，似一层干燥的火棉胶薄膜。皮肤干硬缺乏弹性，面部紧张缺乏表情。部分皮肤出现脱屑、断裂，露出淡红色嫩皮，黏膜未累及，眼睑、口唇外翻，面部有较多黄色痂皮，粘着较紧，不易剥脱，耳朵变形成皱褶，四肢呈半屈状，手指和足趾屈曲成爪形，头皮及趾指甲未见明显异常（见图1、2）。患儿呼吸急促，口吐泡沫。入院后置于消毒的洁净保温箱内，给予静脉滴注氨苄西林舒巴坦200mg、2次/d预防感染，尿素维生素E软膏外用滋润皮肤及对症治疗。患者住院1周后要求出院，出院情况：一般情况良好，体温正常，神智清，反应可，前囟平坦，呼吸平稳，双肺呼吸音对称、清晰，无啰音，心音中等，心律齐，腹部平软，肠鸣音正常。无呕吐、腹胀，两便正常。皮肤干燥，无青紫，无糜烂、渗液，部分薄膜边缘翘起、脱落，露出淡红色内皮，皱褶处轻微皲裂，面部黄色痂皮部分脱落，双耳较前已明显舒展，眼睑、口唇轻度外翻。
作者：林世庄；苏湘川 刊期： 2014年第01期
颅脑外伤发生率高，病死率也高[1]。在颅脑外伤的继发性脑损伤过程中炎症反应也参与其中[2]。全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome， SIRS）这一个新的临床概念是近年来的研究热点，其基本病理变化是机体内促炎-抗炎自稳失衡所致的、伴有免疫防御功能下降的、持续不受控制的炎症反应，它可发展到多器官功能障碍甚至衰竭，预后较差。除致病菌引起SIRS外，外伤也可以引起SIRS[3]。C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是一种急性时相反应蛋白，是SIRS的重要组成部分[4]。本研究检测颅脑外伤患者血清CRP水平，旨在揭示其对颅脑外伤并发SIRS的预测价值。
作者：张楼炜；何玉领；杨寅 刊期： 2014年第01期
本刊执行GB 3100～3102-1993《量和单位》中有关量、单位和符号的规定及其书写规则，具体执行可参照中华医学会杂志社编写的《法定计量单位在医学上的应用》。注意单位名称与单位符号不可混用。组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时应采用负数幂的形式表示，组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如ng/kg/min应采用ng·kg-1·min-1的形式，不宜采用ng/kg-1·min-1的形式。在叙述中应先列出法定计量单位数值，括号内写旧制单位数值；如果同一计量单位反复出现，可在首次出现时注出法定与旧制单位换算系数，然后只列法定计量单位数值。量的符号一律用斜体字，如吸光度（旧称光密度）的符号“”。血压仍以mmHg表示。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第01期
在医学论文的描述中，凡涉及实验动物者，在描述中应符合以下要求：（1）品种、品系描述清楚，（2）强调来源，（3）遗传背景，（4）微生物学质量，（5）明确等级，（6）明确饲养环境和实验环境，（7）明确性别，（8）有无质量合格证，（9）有对饲养的描述（如饲料型、营养水平、照明方式、温度、温度要求），（10）所有动物数量准确，（11）详细描述动物的健康状况，（12）对动物实验的处理方式有单独清楚的交代，（13）全部有对照，部分可采用双因素方差分析。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第01期
1990年Jacobs等成功实施世界首例腹腔镜右半结肠切除术，为腹腔镜在结直肠癌手术中的应用开辟了道路。随着腔镜技术的不断完善，特别是超声刀、内镜切割闭合器等高新科技器械的问世，使腹腔镜结直肠癌手术有了长足的进步。前几年美国关于腹腔镜结直肠癌手术的随机对照试验证实了手术的安全性、可行性、肿瘤根治性及近远期疗效[1]。近年来，我院采用腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术（totalmesorectalexcision，TME）治疗直肠癌50例，疗效满意，现报道如下。
作者：朱建和；兰雷钧；王启斌；兰伟峰；吴东梅；周方萍；袁菊明 刊期： 2014年第01期
同时具备以下3项条件者方可署名为作者：（1）参与选题和设计或资料的分析与解释者；（2）起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者；（3）能对编辑部的修改意见进行核修，在学术界进行答辩，并终同意该文发表者。仅参与研究项目资金的获得或收集资料者不能列为作者，仅对科研小组进行一般管理者也不宜列为作者。对文章中的各主要结论，均必须至少有1位作者负责。作者中如有外籍作者，应征得其同意，并在投稿时向编辑部提供相应证明材料。集体署名的文稿，在题名下列出署名单位，于文末列出整理者姓名，并须明确该文的主要负责人，在论文首页脚注通信作者姓名、单位、邮政编码及E-mail地址。通信作者一般只列1位，由投稿者确定。如需注明协作组成员，则于文末参考文献前列出协作组成员的单位及姓名。作者的具体排序应在投稿前即确定，在编排过程中不应再改动，确需改动时必须出示单位证明。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第01期
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发。临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害，其起病急骤、病情凶险、病死率高，是目前中老年人致死性疾病之一[1]。近年来有研究表明，早期手术清除血肿可以使病死率显著降低，但是术后易导致诸多并发症[2]。因此，严密观察病情及细致的护理工作是降低患者病死率的一个重要部分[3]。近年来，我科共收治38例脑出血患者，在治疗和护理过程中密切监测颅内压（ICP）和脑灌注压（CCP），取得良好的治疗效果，现报道如下。
作者：郑颖；朱明丽 刊期： 2014年第01期
目的：探讨Girdin蛋白在乳腺癌组织中的表达及其意义。方法采用免疫组化Envision二步法检测128例浸润性乳腺癌、38例导管内癌、30例单纯性导管上皮增生及30例正常乳腺组织中Girdin蛋白的表达情况，并分析其临床病理意义。结果 Girdin蛋白在正常乳腺组织、单纯性导管上皮增生、导管内癌及浸润性乳腺癌中的阳性表达率分别为10.0%、23.3%、42.1%、51.6%，呈逐级上升趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。浸润性乳腺癌组织中Girdin蛋白的表达与TNM分期、淋巴结转移及人表皮生长因子受体2（HER-2）表达明显相关，并与患者的生存时间也明显相关（均P＜0.05）。结论 Girdin蛋白在乳腺癌的发生、演变过程中起重要作用。其表达与患者的生存期密切相关，可作为预测乳腺癌预后的参考指标。
作者：丁耘峰；平金良；王晓红；马志红 刊期： 2014年第01期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
