施爱群；王福生；王大明；胡浩宇
人才是经济社会发展的战略资源，党的十八大报告要求确立人才优先发展战略，实施重大人才工程，这为下一阶段卫生事业人才队伍建设指明了方向。卫生高层次人才建设，是卫生人才工作的重要组成部分，是提高医疗卫生服务水平，引领医学科学、技术进步，推动卫生事业发展的重要力量。本文将福利经济学理论体系引入卫生高层次人才建设中，探讨卫生高层次人才培养的优组合与结构模型，并提出相应政策建议。1福利经济学与卫生高层次人才建设1.1卫生高层次人才的内涵卫生高层次人才是指具有较高的学术、技术水平和创新能力，能引领和推动区域内医学学科发展，在国内外具有一定知名度的高级人才。高层次人才是卫生人才队伍建设的重点之一，决定了单位、部门的核心竞争实力和可持续发展能力，是医学科学技术创新发展的主要推动力。
作者：沈杰；张琪峰；孙政；施伟文；黄卫华 刊期： 2014年第01期
患者女，35周早产儿。因出生后出现皮肤异常随即入住我院新生儿科。入院诊断为火棉胶样婴儿（先天性鱼鳞病）。患者系第1胎，顺产，母亲孕期无重大疾病及服药史，父母均体健，非近亲婚配，家族中无类似患者。入院后查血常规、生化全项均正常。T 36.8℃，体重3.3kg，发育基本正常，营养状况一般，哭声响亮。查体：全身皮肤羊皮纸样，似一层干燥的火棉胶薄膜。皮肤干硬缺乏弹性，面部紧张缺乏表情。部分皮肤出现脱屑、断裂，露出淡红色嫩皮，黏膜未累及，眼睑、口唇外翻，面部有较多黄色痂皮，粘着较紧，不易剥脱，耳朵变形成皱褶，四肢呈半屈状，手指和足趾屈曲成爪形，头皮及趾指甲未见明显异常（见图1、2）。患儿呼吸急促，口吐泡沫。入院后置于消毒的洁净保温箱内，给予静脉滴注氨苄西林舒巴坦200mg、2次/d预防感染，尿素维生素E软膏外用滋润皮肤及对症治疗。患者住院1周后要求出院，出院情况：一般情况良好，体温正常，神智清，反应可，前囟平坦，呼吸平稳，双肺呼吸音对称、清晰，无啰音，心音中等，心律齐，腹部平软，肠鸣音正常。无呕吐、腹胀，两便正常。皮肤干燥，无青紫，无糜烂、渗液，部分薄膜边缘翘起、脱落，露出淡红色内皮，皱褶处轻微皲裂，面部黄色痂皮部分脱落，双耳较前已明显舒展，眼睑、口唇轻度外翻。
作者：林世庄；苏湘川 刊期： 2014年第01期
目的：通过调查急性职业性手外伤患者的生活质量现状及影响因素，为制定合理科学的护理措施提供理论依据。方法采用生活质量评定量表和简明损伤定级标准中的上肢损伤评分表作为测查工具，对绍兴市两所医院194例手外伤患者进行问卷调查，所得数据作统计分析。结果手外伤患者生活质量得分显著低于常模；不同损伤程度、文化程度、婚姻状况患者生活质量的差异具有统计学意义（P＜0.05或0.01）。结论急性职业性手外伤患者的生活状态堪忧，不同文化程度、损伤状态及婚姻状况的患者在生理和心理健康方面存在严重问题，医护人员应为患者提供适当的心理支持和健康教育，提高患者的生活质量，以促进其身心健康并早日康复。
作者：季邦菊；周菊珍；姜丽萍 刊期： 2014年第01期
目的：探讨晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者2周期化疗前后CEA水平变化评价影像学肿瘤疾病控制的效能和预后的价值，为2周期后是否调整治疗方案提供依据。方法回顾性分析53例NSCLC患者化疗前、2周期化疗后血液中CEA水平变化；应用ROC曲线评价CEA水平变化对于化疗后影像学疗效达疾病控制（DC）的评价效能；探讨CEA水平变化与预后的关系。结果 CEA水平变化率评价DC的ROC曲线下面积为0.794，CEA水平变化率阈值为-34.0%，此时敏感度和特异度分别为80.0%和87.5%。CEA水平变化与DC呈明显正相关（r=0.526，P＜0.01）。CEA变化阳性的患者肿瘤无疾病进展时间（PFS）明显长于阴性患者（中位值分别为6.87和2.77个月，P＜0.05）。CEA水平变化及化疗周期数、体重变化均是预测PFS的独立预后因子（均P＜0.05）。结论在CEA水平升高的晚期NSCLC患者中，2周期化疗前后CEA水平变化可以有效评价影像学DC和预测PFS，CEA水平变化可作为影像学评价的重要辅助工具，有利于全面评估疗效。
作者：赵同伟；卢丽琴；钦志泉；袁国荣；高亮；陈永健；孙馨；陈韵；洪朝金；杨思福 刊期： 2014年第01期
肾囊肿是泌尿外科的常见病，当囊肿增大时，患者常出现一些临床症状，若压迫周围肾小管或肾单位则影响肾功能。介入性超声技术已在肾囊肿的治疗中广泛应用，但各人的方法不同，效果也各异。我们在工作中对各个环节进行了改良，总结了一套适宜的技术方法，取得了较好的效果，报道如下。1对象和方法1.1对象2006-03-2011-01共对644例肾囊肿患者实施超声介入治疗，其中男356例，女288例；年龄13~90岁，平均（55.74±13.4）岁；肾囊肿共767个，直径5~12cm，平均（6.32±3.63）cm。采用单纯随机抽样法将患者分为传统组、保留组、改良组，术前均向患者进行治疗方案及治疗相关问题的告知，签署知情同意书。传统组154例，其中男87例，女67例；年龄15~85岁，平均（53.78±12.02）岁；囊肿位于左侧68例，右侧66例，双侧20例；直径5.2~11.6cm，平均（6.33±3.32）cm。保留组210例，其中男110例，女100例；年龄15~83岁，平均（55.42±14.11）岁；囊肿位于左侧100例，右侧93例，双侧17例；直径6.0~12.0cm，平均（6.52±3.55）cm。改良组280例，其中男159例，女121例；年龄13~90岁，平均（55.41±13.60）岁；囊肿位于左侧129例，右侧123例，双侧28例；直径5.0~12.0cm，平均（5.92±3.02）cm。3组性别、年龄、囊肿分布部位、囊肿大小的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。
作者：郑宁；章健全；刘志聪；舒耀明；陈佳斌 刊期： 2014年第01期
目的：比较小切口微型锁定钢板内固定与传统L形切口钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法对20例跟骨骨折患者采用小切口微型锁定钢板内固定术治疗（A组），其中SandersⅡ型14例，Ⅲ型4例，Ⅳ型2例；18例跟骨骨折患者采用传统L形切口手术入路钢板内固定术治疗（B组），其中SandersⅡ型9例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例。统计并比较两组患者手术时间、切口长度、住院天数、术后第1天的VAS评分、术后切口愈合情况、植骨例数、出血量、术后末次随访时影像学检查及术后半年的足部功能[按美国足踝外科协会（AOFAS）踝后足评分评定]。结果所有患者均获6～15个月（平均10.3个月）随访，A组患者手术时间、切口长度、住院天数及VSA评分均少于B组，切口甲级愈合所占的比例大于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）；两组植骨例数、术后影像学检查所见及AOFAS踝后足评分的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论对SandersⅡ型及部分Ⅲ型跟骨骨折患者，采用小切口微型锁定钢板内固定治疗，具有手术切口小、创伤小、手术时间短、住院时间短、切口并发症少、疗效确切等优点。
作者：祝海炳；李哲民；施忠民；薛剑锋；王庆丰；武理国 刊期： 2014年第01期
本刊执行GB 3100～3102-1993《量和单位》中有关量、单位和符号的规定及其书写规则，具体执行可参照中华医学会杂志社编写的《法定计量单位在医学上的应用》。注意单位名称与单位符号不可混用。组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时应采用负数幂的形式表示，组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如ng/kg/min应采用ng·kg-1·min-1的形式，不宜采用ng/kg-1·min-1的形式。在叙述中应先列出法定计量单位数值，括号内写旧制单位数值；如果同一计量单位反复出现，可在首次出现时注出法定与旧制单位换算系数，然后只列法定计量单位数值。量的符号一律用斜体字，如吸光度（旧称光密度）的符号“”。血压仍以mmHg表示。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第01期
目的：探讨单侧椎弓根螺钉固定结合椎体间植骨融合治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法采用旁正中入路单侧椎弓根螺钉固定结合经椎间孔椎体间融合治疗腰椎退行性疾病患者31例。均为单节段病变，其中L3~46例，L4~517例，L5 S18例。记录手术时间、术中出血量及并发症发生情况。术前、术后3个月及末次随访时对腰部和下肢疼痛采用视觉模拟评分（VAS）与Oswestry功能障碍指数（ODI）进行评定，评价临床疗效。结果31例患者均顺利完成手术，未发生严重手术并发症。平均手术时间110min，术中出血量165ml。术后随访31例患者，平均随访时间22个月，无椎弓根螺钉断裂、松动及Cage移位等内植物失败发生。手术前后及随访期间腰部、下肢VAS和ODI分值的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论单侧椎弓根螺钉固定结合椎体间融合手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，在合理选择适应证的情况下，可取得良好的临床疗效。
作者：俞武良；陆建猛；韦勇力；王兴武；方明；欧阳甲 刊期： 2014年第01期
目的：探讨球囊扩张术结合综合康复治疗对脑卒中后吞咽障碍患者的治疗效果。方法对20例经吞咽X线荧光透视诊断为环咽肌失弛缓症脑卒中后吞咽障碍患者，采用注水方式使12号双腔气囊导尿管球囊充盈以扩张环咽肌，并结合门德尔松、Shaker训练手法等综合手段对患者进行康复治疗。治疗前、后评估吞咽功能。结果20例患者治愈15例，有效5例；治疗后饮水试验分级评分低于治疗前，治疗后吞咽障碍分级评分高于治疗前，咽通过时间从治疗前0.28s缩短到治疗后的0.16s，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论球囊扩张术结合门德尔松手法、Shaker训练法等综合康复手段能显著改善脑卒中后环咽肌失弛缓导致的吞咽功能障碍。
作者：施爱群；王福生；王大明；胡浩宇 刊期： 2014年第01期
目的：分析比较股骨近端螺旋髓内钉（HPFN）和螺杆髓内钉（SPFN）内固定治疗股骨转子间骨折的手术疗效和安全性。方法83例股骨转子间骨折的患者中43例采用HPFN内固定治疗，40例采用SPFN内固定治疗。记录并比较两组患者平均手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、骨折愈合时间、颈干角改变及并发症等情况，并对患者进行影像学评估、随访及术后功能性及活动性评估。结果 HPFN组患者社会功能评分及活动性评分均明显高于SPFN组患者，而并发症发生率低于SPFN组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。两组患者平均手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后下床活动时间及颈干角改变等的差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论 HPFN和SPFN均是治疗股骨转子间骨折的合适内固定器材，而HPFN在患者术后功能恢复及减少并发症方面优于SPFN。
作者：刘敏波；朱宝华；王俊；朱立华；崔永锋 刊期： 2014年第01期
患者女，17岁。因“原发性闭经、嗅觉缺失”于2012年8月就诊。查体：身高160cm，体重39.5kg，智力正常，发育状况欠佳，第二性征未发育，自幼嗅觉完全缺失（实验课无法分辨浓硫酸和盐酸）。母亲自然妊娠双胎，经指纹图谱证实系同卵双胎。孪生姐姐于14岁月经初潮，经期规律，经量中等，身高160cm，体重43kg，无嗅觉缺失，身体发育良好，第二性征发育正常。父母及近三代无近亲婚配，无类似疾病史。母亲15岁月经初潮，无嗅觉缺失，孕期无药物服用史，无有毒有害物质接触史，无类似疾病家族史。出生史：孕39周时双胎顺产，两婴体重均为2500g，孪生姐姐出生时无窒息，行人工喂养；患者出生时因新生儿重度窒息（Apgar评分不详）住院治疗1周，母乳喂养1年。双胎生长发育期间，均无严重感染、中毒、损伤、手术、放射治疗等病史。性激素测定：催乳素（PRL）128nmol/L，卵泡刺激素（FSH）0.64U/L，黄体生成素（LH）＜0.10U/L，雌二醇（E2）84.41pmol/L，孕酮（P）0.70nmol/L，睾酮（T）＜0.09nmol/L；促甲状腺激素（TSH）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、生长激素水平在正常范围；染色体核型分析：46XX；超声检查提示子宫大小25mm×21mm×15mm，内膜未显示，左侧卵巢14mm×11mm×10mm，右侧卵巢15mm×11mm×10mm；头颅MRI颅内垂体及鞍区未见异常；垂体兴奋试验：促黄体激素释放激素（LHRH）100mg溶于0.9%氯化钠注射液5ml中，30s内静脉注射完毕，注射前、注射后15、30、60、120、180min分别采血测定LH值，呈正常反应曲线，兴奋试验阳性。诊断：Kallmann综合征。以雌、孕激素序贯疗法治疗3个月，每月有月经来潮，量少，行经2~3d。复查B超：子宫大小39mm×26mm×18mm，宫腔线可见，左侧卵巢18mm×17mm×10mm，右侧卵巢29mm×23mm×11mm，继续雌、孕激素序贯治疗。孪生姐姐性激素6项、TSH、T3、T4、生长激素水平均在正常范围内；染色体核型分析：46XX；超声检查提示子宫大小41mm×40mm×30mm，左侧卵巢22mm×21mm×13mm，右侧卵巢36mm×25mm×13mm，内膜2.5mm。
作者：徐根儿；史娅萍；宁玉明 刊期： 2014年第01期
目的：探讨正常国人股骨近端参数的特点，为设计出更好的符合国人解剖特点的假体提供解剖学依据。方法随机挑选40～60岁及61～90岁的男性及女性成人共80名，按年龄及性别分成4组，每组各20名，拍摄标准髋关节前后位CR片，由PACS医学图像处理系统测量出股骨头直径、颈长、颈干角、偏心距、股骨头垂直高度、干骺端宽度T+20、T、T-20、峡部直径、髓腔扩张指数、干骺端扩张指数等参数，总体数据与Noble等所测量的西方人相关数据进行比较，再在各组之间相互进行比较。结果正常成人股骨近端解剖数据与欧美人数据有多处存在差别，特别是偏心距、髓腔宽度、股骨头直径、CFI等方面。按性别及年龄进行比较，发现性别对解剖数据影响较大，另外年龄对女性的影响更加明显。结论建立股骨近端参数数据库，并依此设计出符合中国成人，特别是符合不同年龄及性别的国人的假体对提高假体使用寿命是十分必要的。
作者：陈成旺；温宏；潘孝云；张宇 刊期： 2014年第01期
在医学论文的描述中，凡涉及实验动物者，在描述中应符合以下要求：（1）品种、品系描述清楚，（2）强调来源，（3）遗传背景，（4）微生物学质量，（5）明确等级，（6）明确饲养环境和实验环境，（7）明确性别，（8）有无质量合格证，（9）有对饲养的描述（如饲料型、营养水平、照明方式、温度、温度要求），（10）所有动物数量准确，（11）详细描述动物的健康状况，（12）对动物实验的处理方式有单独清楚的交代，（13）全部有对照，部分可采用双因素方差分析。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第01期
目的：了解血清前列腺特异性抗原（PSA）值升高的良性前列腺增生（BPH）患者前列腺液中白细胞的状态，探讨血清PSA值升高与前列腺液中白细胞的关系。方法获取53例病理证实BPH患者的前列腺液，并分别计数、分析前列腺液体积、前列腺液中白细胞密度和白细胞总数与患者年龄、PSA值、前列腺总体积的相关性。结果患者的白细胞密度、白细胞总数与PSA值呈明显正相关（均P＜0.01）。结论血清PSA值升高可能与前列腺液中白细胞数升高有关，对于血清PSA值升高的BPH患者可先行抗炎治疗，再行PSA复查，这样可以减少一些不必要的前列腺穿刺。
作者：陶水祥；何建松；李王坚；钱卫良；李雨林；叶利洪 刊期： 2014年第01期
1990年Jacobs等成功实施世界首例腹腔镜右半结肠切除术，为腹腔镜在结直肠癌手术中的应用开辟了道路。随着腔镜技术的不断完善，特别是超声刀、内镜切割闭合器等高新科技器械的问世，使腹腔镜结直肠癌手术有了长足的进步。前几年美国关于腹腔镜结直肠癌手术的随机对照试验证实了手术的安全性、可行性、肿瘤根治性及近远期疗效[1]。近年来，我院采用腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术（totalmesorectalexcision，TME）治疗直肠癌50例，疗效满意，现报道如下。
作者：朱建和；兰雷钧；王启斌；兰伟峰；吴东梅；周方萍；袁菊明 刊期： 2014年第01期
目的：探讨大骨瓣减压手术治疗恶性脑梗死患者的疗效和影响因素。方法选取42例因恶性脑梗死行减压手术的患者，回顾分析患者年龄、入院时及术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）、术前瞳孔变化、中线移位程度、起病至手术时间、手术方式与术后格拉斯哥预后评分（GOS）的关系，根据GOS将患者分为预后良好组（GOS 4~5分）与不良组（GOS 1~3分）进行比较。结果 GOS预后良好组18例（42.9%）；预后不良组24例（57.1%），其中死亡7例。两组患者年龄、术前是否出现两侧瞳孔不等大、术前GCS的差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论恶性脑梗死发生后，患者一旦出现意识障碍并进行性加重，应及时手术，尤其是相对年轻的患者；当患者出现深度昏迷（GCS＜8分）、瞳孔不等大时再进行手术，患者预后较差。手术的关键是制作足够大的骨瓣进行充分减压。
作者：王卫余；雷兵；张卫华；杨开创 刊期： 2014年第01期
目的：探讨胸腔镜在肺隔离症外科治疗中的应用价值。方法对2008-03-2012-03收治的32例肺隔离症患者行胸腔镜下外科手术治疗，对肺隔离症的临床表现和诊断、胸腔镜手术治疗的临床价值和注意事项作一分析。结果32例患者病变均位于下肺叶，其中右下肺13例，左下肺19例，叶内型27例，叶外形5例；32例患者均经胸腔镜手术切除病灶，无中转开胸病例，术后无严重并发症，术后平均住院日6.1d。结论在胸腔镜下手术可为存在粘连的肺隔离症患者提供较好的手术视野，是一种微创、安全有效的治疗方法。
作者：宋承军；王志田；包飞潮；胡坚 刊期： 2014年第01期
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发。临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害，其起病急骤、病情凶险、病死率高，是目前中老年人致死性疾病之一[1]。近年来有研究表明，早期手术清除血肿可以使病死率显著降低，但是术后易导致诸多并发症[2]。因此，严密观察病情及细致的护理工作是降低患者病死率的一个重要部分[3]。近年来，我科共收治38例脑出血患者，在治疗和护理过程中密切监测颅内压（ICP）和脑灌注压（CCP），取得良好的治疗效果，现报道如下。
作者：郑颖；朱明丽 刊期： 2014年第01期
患者女，52岁。因“右眼视力下降2d”入院。入院前2d无明显诱因下出现右眼视力明显下降，基本不能视物，伴全头部轻度胀痛及低热，无恶心、呕吐，无头晕、视物旋转，无肢体麻木无力等。当时到台州市立医院眼科就诊，查眼底见双侧视乳头水肿，头颅MR提示左侧枕叶多发病灶（见图1），遂收住神经内科。入院查体：血压130/86mmHg，体温37.6℃；神志清，右眼仅有光感，左眼尚能视近物，左眼粗测右向偏盲，右侧瞳孔直径约0.30cm，直接对光反射消失，间接对光反射存在；左侧瞳孔直径约0.25cm，直接、间接对光反射均存在，双侧眼球活动各方向无受限。颈软，脑膜刺激征阴性，四肢肌力及肌张力正常，病理征未引出。入院第2天患者双眼视力下降明显加重，右眼失明，左眼仅有光感。入院第3天双眼完全失明，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.40cm，直接、间接对光反射均消失。入院查血常规及CRP水平在正常范围；空腹血糖6.39mmol/L；梅毒抗体阴性。腰椎穿刺脑脊液压力230mmH2O，外观无色透明，葡萄糖3.7mmol/L，蛋白质34mg/dl，氯化物120mmol/L，白细胞计数30/μl，中性粒细胞30%，淋巴细胞70%，红细胞计数80/μl；结网试验阴性，墨汁染色未见隐球菌，涂片未见真菌。初步诊断“颅内感染，不典型视神经炎？”给予甲泼尼龙琥珀酸钠针冲击抗炎、阿昔洛韦针抗病毒、甘露醇针脱水降低颅内压改善微循环、丙种球蛋白0.4g/（kg·d）调节免疫等对症支持治疗，患者视力下降未见好转。入院第3天晚上开始反复出现癫痫发作，表现为发作性的意识丧失，伴有双眼上翻、口角抽动及右侧肢体抽搐，每次持续1~2min。入院第4天患者癫痫发作仍反复出现，且发作间期神志不清，于当日转至上海仁济医院，复查腰椎穿刺脑脊液压力270mmH2O，外观无色透明，葡萄糖3.0mmol/L，蛋白质34mg/dl，氯化物140mmol/L，白细胞计数60/μl；脑脊液病毒学检查：抗巨细胞病毒（CMV）-IgM阳性，抗CMV-IgG阴性，抗单纯疱疹病毒（HSV-I、II）IgM均阴性，柯萨奇病毒抗原、IgM均阴性，抗EB病毒（EBV）-IgM阴性；脑脊液病毒聚合酶链式反应（PCR）检查：CMV-DNA阳性。血清病毒学检查：抗CMV-IgM 阳性，抗CMV-IgG阴性；抗HSV-I、II IgM均阴性；柯萨奇病毒抗原及IgM阴性，抗EBV-IgM阴性，诊断考虑“巨细胞病毒性脑炎合并双侧视神经炎”。起病第6天，复查头颅MR提示左侧枕叶病灶较前明显进展并伴左颞叶大片病灶、右大脑脚同时受累（见图2）。经积极抗癫痫、抗病毒、脱水等治疗后，患者癫痫症状控制，神志转清。病程1个月后复查脑脊液及血清病毒学检查提示抗CMV-IgM及IgG均阳性，视力随访半年仍未恢复。
作者：何金峰；徐小辉；张瑛 刊期： 2014年第01期
我院自2008-01-2013-03采用关节镜下成形联合修补术治疗成人膝关节盘状半月板损伤共12例，总体疗效满意，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料12例患者均为外侧半月板损伤，其中男9例，女3例，年龄27~66岁，平均50岁。有外伤史10例，病因不明者2例。患者均因患膝疼痛，活动不利，关节弹响，绞锁无力等症状就诊。从发现症状到手术治疗的时间为4d~5年，平均6个月。11例患者在术前经膝关节MRI明确诊断为盘状半月板损伤。
作者：何仕辉；赵嘉懿；王路；郑杰 刊期： 2014年第01期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
