韩莉；邹大进
尽管越来越多的证据表明,代谢手术能够显著改善2型糖尿病预后,但现有糖尿病的标准治疗方案并不包括手术选项.随着对其作用机制的不断探索和大量临床证据的积累,越来越多的内、外科医生接受和认可了手术的疗效与安全性.2016年新一项指南发布宣告了近百年来2型糖尿病治疗方案的巨大变革,至文章发表,指南已得到45个国际组织的官方支持和认可.新指南基于多项临床研究结果,提出将胃肠道手术作为合适患者的标准治疗选择之一.但与此同时,代谢手术的实施需要内外科相辅相成、互相弥补才会使患者获得大收益.代谢减重外科自进入中国以来在发现与解决问题的过程得到迅猛发展,代谢外科医生在这一充满机遇与挑战的领域里积累了宝贵的经验.尽管当前存在着一定的局限性,但代谢外科无疑有着光明的临床发展前景与重大的科学研究价值.
作者：刘金钢 刊期： 2017年第01期
痛风是因长期高尿酸血症导致尿酸盐晶体沉积在关节、肾脏及其他软组织诱发的一组炎症性疾病,且其发病率逐年升高,已成为威胁人们健康的重要疾病.近10年来,相关的国家(组织)根据临床研究证据相继发布了痛风的治疗指南并不断更新.文章对目前国际上广泛采用的治疗指南:2007年英国风湿病学会指南、2012年美国风湿病学会指南、2014年多国专家发布的3e指南和2016年欧洲抗风湿病联盟痛风治疗指南做一比较与总结,为广大临床医生提供参考.
作者：刘磊；薛愉；朱小霞；邹和建 刊期： 2017年第01期
目的 探讨Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后覆膜支架远端再发夹层的机制与诊治.方法 回顾性分析自2002年4月至2014年12月沈阳军区总医院心血管内科收治的Stanford B型主动脉夹层中行主动脉腔内修复术患者随访期间发生覆膜支架远端再发夹层的临床特点,同时分析患者发生再次主动脉夹层的影响因素以及诊疗方案.结果 10例主动脉覆膜支架远端再发夹层,7例应用直筒(近端与远端直径无落差)覆膜支架,3例应用近端与远端直径落差均为2mm的覆膜支架,支架长度均在150 mm以内.9例再次行腔内修复术,1例患者拒绝再次行主动脉腔内修复术,行药物保守治疗.其中1例患者2次出现支架远端再发夹层,2次均行主动脉腔内修复术.所有手术患者均手术成功,无并发症,随访期间2例患者出现脑卒中,分别发生于再次腔内修复术后1个月、6个月,无截瘫和死亡事件.结论 注重支架长度及直径落差选择对预防动脉夹层腔内修复术后覆膜支架远端再发夹层有临床意义.再次介入治疗可有效治疗StanfordB型主动脉夹层腔内修复术后覆膜支架远端再发夹层,再次治疗并发症少,安全性高.
作者：陈丽；王雅；王效增；杜占奎；史亚娜；韩雅玲 刊期： 2017年第01期
目的 探讨围手术期急性肾损伤(AKI)患者的临床特征.方法 收集第二军医大学附属长征医院肾内科2011年度手术患者的肾功能指标,根据2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)的AKI诊断标准筛选出符合标准的AKI患者,回顾性分析患者的临床资料,分析总结其临床特征.结果 2011年1-12月手术患者共16681例,符合入选标准的围手术期AKI患者共180例,围手术期AKI发生率为1.1％,识别率仅为3.3％,AKI 1～3期患者所占比例分别为63.9％、16.7％和19.4％.构成比高的科室为泌尿外科,占30％,其次为肝移植科、神经外科、普外科等.所有AKI住院患者中,83.3％的患者好转出院,7.2％死亡,另有9.4％放弃治疗.Logistic回归分析显示,AKI分期、手术时间是患者死亡的危险因素,AKI分期越高,手术时间越长,患者死亡风险越大.结论 围手术期AKI在住院患者中较常见,病死率高,识别率较低.疾病严重程度增加可增加围手术期AKI患者的死亡风险.因此,围手术期AKI的早期诊断和治疗对疾病的防治、提高患者生存率和改善预后有积极作用.
作者：张帝；汤晓静；申嫒文；林鹭；宋东旭；王武涛；梅长林；郁胜强 刊期： 2017年第01期
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者内脏脂肪及其他体成分与臂踝脉搏波传导速度(baPWV)的关系.方法 纳入于重庆医科大学附属第一医院内分泌科2013年7月至2014年12月资料完整的住院T2DM患者377例进行横断面分析,采用全自动动脉硬化检测仪测定baPWV评估动脉僵硬度,采用双能X线吸收测量法(DEXA)进行人体成分测量.结果 baPWV高值组(≥1800 cm/s)较低值组(＜1800 cm/s)体脂率(P=0.014)、躯干/四肢脂肪百分比(P=0.047)、腹部脂肪面积(P=0.015)及内脏脂肪面积(P＜0.001)更高,腿部瘦组织更低(P＜0.001).单纯内脏型肥胖组(体重指数＜25,内脏脂肪面积≥100 cm2)及超重或肥胖伴内脏型肥胖组(体重指数≥25,内脏脂肪面积≥100 cm2)baPWV水平均较对照组(BMI＜25,内脏脂肪面积＜100 cm2)显著增高(P均＜0.05).多元线性回归在校正年龄、性别、糖尿病痛程、高血压史、血脂、肾小球滤过率、高敏C反应蛋白后,腹部内脏脂肪面积(β =0.293,P＜0.001)与baPWV正相关,腹部皮下脂肪面积(β=-0.193,P=0.012)和腿部瘦组织(β=-0.219,P=0.002)与baPWV负相关,其线性关系在校正收缩压和心率后减弱.结论 T2DM患者内脏脂肪蓄积与baPWV增加相关,腹部皮下脂肪和腿部瘦组织增加可能是动脉弹性的保护因素,但年龄、收缩压及心率是baPWV的独立影响因素.
作者：李岱；陶安阳；李蓉；周庆菊；杨利；敬媛媛；赵红燕；何丽；吴凡 刊期： 2017年第01期
2型糖尿病合并肥胖症是目前的高发疾病,严重威胁着人类的身体健康.代谢手术是这种疾病新型且有效治疗的方法,目前已经被临床医生广泛认可.开展代谢手术需要建立多学科治疗团队,对患者进行系统的诊治.内科医生在治疗团队应发挥主导作用,对患者进行筛选,预判手术疗效.在手术前明确诊断,纠正病理状态,在术后长期随访患者,对患者进行综合指导.协同代谢外科医生团队,共同推进代谢手术治疗肥胖型2型糖尿病的健康发展.
作者：金实；都健 刊期： 2017年第01期
肥胖型2型糖尿病(T2DM)患者人数与日俱增,内科治疗常常疗效不佳.减重手术治疗此类患者的疗效优于传统内科治疗,可有效控制内科治疗无法控制病情的肥胖型T2DM患者.近年研究热点聚焦在改良手术方式、更新手术指征、探索治疗机制.临床上对患者是否施行减重手术,需综合考虑年龄、体重指数、胰岛储备功能、术后能否改变生活方式等诸多因素,根据患者个体情况选择佳术式以达到满意疗效.规范外科操作、密切随访、积极预防、早期处理可有效改善术后并发症.术后体重反弹及糖尿病复发不容忽视,需积极探索机制、寻找预测因素及规范处理方法,正规、长期的随访是使患者维持术后疗效和安全的关键.
作者：韩莉；邹大进 刊期： 2017年第01期
目的 研究代谢手术对2型糖尿病患者认知功能的影响.方法 选取2015年4月至2016年6月第三军医大学大坪医院住院的65例2型糖尿病患者,其中行代谢手术的患者30例,未行手术治疗的患者35例,分别完成体检、实验室检查、认知功能量表评估,并对两组患者一般资料及认知功能进行统计分析.结果 在校正两组患者一般资料之前,在总体认知功能评价、记忆力与执行力、语言流畅性、视觉空间能力方面,手术组优于非手术组(P＜0.05),在注意力与定向力方面,两组差异无统计学意义(P＞0.05);在校正两组患者一般资料之后,在记忆力、执行力、语言流畅性方面,手术组优于非手术组(P＜0.05);在总体认知功能评价、注意力与定向力、视觉空间能力方面,两组差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者的认知功能与体重指数、血压、血糖、血脂及高敏C反应蛋白无相关性.结论 代谢手术能改善糖尿病患者认知功能,且其机制可能独立于糖尿病患者体重、血压、糖脂代谢的改善.
作者：鄢国义；陈静；孙芳；周训美；李强；魏星；路宗师；闫振成；童卫东 刊期： 2017年第01期
随着医疗技术的进步,肿瘤患者的生存时间明显延长,但肿瘤治疗(包括化疗及放疗)相关心脏损伤的发生率及致死率也不断增加.及时对肿瘤患者进行肿瘤治疗相关心脏损伤的检测有利于指导临床中的诊疗策略,进而改善患者的预后.文章根据相关研究及新的2016年ESC指南,总结了目前较为常用的检测手段包括心电图、超声心动图(可测量左心室射血分数、整体纵向应变)及一些生物标志物(肌钙蛋白、高敏肌钙蛋白、B型脑钠肽、N末端B型脑钠肽前体)的检测等.同时阐述相关检测指标在评价肿瘤治疗相关心脏损伤方面的应用价值.
作者：关旭敏；刘基巍；刘莹；方凤奇；夏云龙 刊期： 2017年第01期
亚临床甲状腺功能亢进症在临床中很常见,但对其危害及处理有很大的争议.欧洲甲状腺学会根据现有的临床证据,公布了内因性亚临床甲状腺功能亢进症诊治指南.指南强调,要确立持续性亚临床甲状腺功能亢进症的诊断,明确其病因,按照其进展为临床甲亢、发生不良心血管事件及骨质疏松风险进行危险分层,以指导临床处理.
作者：肖方森；李学军；刘超 刊期： 2017年第01期
目的 探讨无肺动脉高压的慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性加重期患者血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平与肺过度充气、全身炎症反应的关系.方法 回顾分析2011年1月至2014年8月于北京朝阳医院呼吸内科住院的无肺动脉高压的慢阻肺急性加重期患者166例.记录患者的年龄、性别、身高、体重、吸烟情况、NT-proBNP水平、白细胞计数、血浆纤维蛋白原、C反应蛋白(CRP)和肺功能指标.根据肺功能指标中深吸气量(iIC)与肺总量(TLC)的比值≤0.25为肺过度充气,将166例患者分为肺过度充气组126例和非肺过度充气组40例.结果 166例患者血浆NT-proBNP中位水平为101.00 (50.20～238.80) μg/L;血浆NT-proBNP水平与年龄存在正相关(r=0.461,P＜0.01),与性别、体重指数(BMI)无相关性;根据肺功能分级将患者分为轻度、中度、重度、极重度4组,各组患者血浆NT-proBNP水平之间差异无统计学意义;肺过度充气组与非肺过度充气组患者在年龄、性别、BMI、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％pred)、一秒率(FEV1/FVC)、一氧化碳弥散量占预计值百分比(DLCo％pred)、肺泡一氧化碳弥散量占预计值百分比(DLCo/VA％pred)等方面差异均无统计学意义,肺过度充气组患者血浆NT-proBNP水平[115.20(57.50～269.95) μg/L]显著高于非肺过度充气组[82.17(36.63～124.05) μg/L],差异有统计学意义(P＜0.05);血浆NT-proBNP水平与CRP存在相关性(r=0.228,P＜0.01),与白细胞计数、血浆纤维蛋白原水平无明显相关性.结论 存在肺过度充气的无肺动脉高压的慢阻肺急性加重期患者血浆NT-proBNP水平较非肺过度充气患者增高,肺过度充气可能影响慢阻肺患者血浆NT-proBNP水平;慢阻肺急性加重期患者血浆NT-proBNP水平与CRP存在正相关,推测其水平可能与全身炎症反应有关.
作者：苗苗；卜小宁；侯洪艳；高雅宁 刊期： 2017年第01期
他汀类药物是治疗心血管疾病常用药物之一,能够显著降低低密度脂蛋白水平[1].随着他汀类药物在临床上的广泛应用,其常见不良反应也已广为认识,但尚需提高对少见不良反应的认识[2].本文收治1例以发热、横纹肌溶解为首发表现,病理证实为免疫介导坏死性肌病,排除其他原因,诊断为瑞舒伐他汀(rosuvastatin)所致肌溶解,现报道如下,以期望能够提高临床医生对药物相关不良反应的认识,减少漏诊、误诊.
作者：丁爽；翁浩宇；霍娜；孟令超；袁云；斯崇文；王贵强；赵鸿 刊期： 2017年第01期
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患病率逐年升高,已成为全球性的公共卫生问题.“肾脏病预后质量倡议”(KDOQI)和”改善全球肾脏病预后”(KDIGO)工作组先后制定了CKD临床实践指南.为提高中国CKD防治水平,在参考国外指南基础上,结合中国特点,专家组制定了CKD筛查、诊断及防治指南.该指南对各级全科医师和肾脏病专科医师均有参考价值.
作者：上海慢性肾脏病早发现及规范化诊治与示范项目专家组 刊期： 2017年第01期
评估周围神经损伤的研究已有数百年历史,在20世纪60年代,电生理方法的出现使对粗大的感觉神经和运动神经纤维功能的评估成为可能.这种技术可以重复进行,并被绝大多数病人所接受,且成为一种常规的诊断工具.但其电生理等检查手段只有当周围神经出现严重轴索损伤和脱髓鞘时才能有所体现,尤其对以感觉为主的周围神经损伤,电生理不能做出敏感的诊断.
作者：李颖；薛金伟；凌丽 刊期： 2017年第01期
随着发病率逐年增加,肥胖已成为全球公共健康问题.它不仅是一种多因素的慢性代谢性疾病,也是2型糖尿病、冠心病、高脂血症、肿瘤等多种疾病的危险因素.肥胖的发病机制复杂,与遗传、环境、氧化应激、肠道茵群及胰岛素抵抗密切相关.诊治肥胖,刻不容缓.胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类似物是一种新型减重药物,既可保护B细胞功能、改善胰岛素抵抗,也可增加饱腹感、延缓胃排空、减少脂肪堆积,达到减肥目的.本文就肥胖发病现状、发病机制及GLP-1类似物对减重的影响进行综述.
作者：曾利文；张萍 刊期： 2017年第01期
原发性甲状旁腺功能亢进症(简称原发性甲旁亢)合并甲状腺疾病主要表现为甲状腺肿[1].而原发性甲旁亢合并甲状腺毒症较为少见,甲状腺毒症可加重原发性甲旁亢的高钙血症,而升高的血钙又可反馈抑制甲状旁腺激素(PTH)的分泌.原发性甲旁亢所致高钙血症易诱发急性胰腺炎,现报道1例由妊娠呕吐首发伴原发性甲旁亢、妊娠甲状腺毒症、急性胰腺炎的临床病例.
作者：康静；卢麒宇；肖显超；王桂侠 刊期： 2017年第01期
Graves病与桥本甲状腺炎伴发甲状腺功能亢进的患者均可产生多种自身抗体,由于抗体不同,其疾病的发生、发展、自然转归和预后也不相同,行131I治疗后临床治愈率亦有差异[1-2].目前行131I治疗后,临床一般仅通过随访甲状腺功能检查了解转归,然而治疗前甲状腺功能检查难以对预后进行判断.
作者：王静；翟骁；王奇金 刊期： 2017年第01期
2015年美国内分泌学会发布的关于肥胖的现状和调查数据显示:肥胖现已在全球大规模流行并成为危害公共健康的重要因素之一.不仅在高热量饮食为主的发达国家保持上升趋势,目前在发展中国家也成为影响国民健康的焦点[1].近30年来,随着我国经济的快速发展、人民生活水平的大幅提高,生活方式和饮食结构的改变,超重和肥胖人群在我国城镇地区广泛蔓延[2].
作者：薛畅；李强 刊期： 2017年第01期
尿崩症是由于机体抗利尿激素不足(中枢性)或肾脏对抗利尿激素抵抗(肾性)引起肾脏尿液浓缩障碍的一类临床综合征.突出特点为短时间内排出大量低渗尿,患者常常表现为烦渴、多饮、多尿.中枢性尿崩症病因复杂,可以由肿瘤性、炎症性、肉芽肿性、感染性、遗传性、外伤等疾病引起,对于病因诊断不明的患者,长期随访十分必要[1].本例对1例中枢性尿崩症患者病因讨论.
作者：李芊；段炼；柴晓峰；顾锋 刊期： 2017年第01期
急性冠脉综合征(ACS)是一种常见的心血管疾病,近年来发病率呈逐年上升趋势,严重危害居民健康[1].凝集素样氧化低密度脂蛋白受体-1(LOX-1)是连接氧化应激和炎症反应的纽带,与ACS疾病发生及进展密切相关[2-3].有研究发现,LOX-1可被某些蛋白水解酶及炎性因子裂解为可溶性凝集素样氧化低密度脂蛋白受体-1(sLOX-1)并释放入血,可作为早期诊断急性心肌梗死的一个指标,有重要的临床意义[4-5].本文通过研究急性冠脉综合征体循环和冠状循环血清中sLOX-1,探讨冠状循环和体循环sLOX-1之间的关系,分析sLOX-1在ACS患者早期诊断中的作用及临床意义.
作者：陈红伟；李彦明；李彦章 刊期： 2017年第01期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
