李敏侠；蔡广研
近年来,我国结直肠癌(colorectal cancer,CRC)发病率呈逐年上升趋势[1],日渐成为重要的公共卫生问题.CRC的病因尚未明确,但对其发病的危险因素已有较多研究.从20世纪70年代开始,饮食习惯被认为与CRC发病率有关,至今已有若干因素被认为与CRC发病相关[2].目前认为CRC是由环境、饮食、生活方式与遗传因素协同作用的结果,由致癌物作用、结合细胞遗传因素导致细胞遗传基因突变而逐渐发展[3].本文拟对CRC发病危险因素做一综述.
作者：辛磊；柏愚；李兆申 刊期： 2014年第12期
炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一种慢性非特异性肠道炎性疾病,包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn's disease,CD)[1].目前认为IBD的发病主要与环境、遗传以及机体免疫因素相关[2].近年,环境因素在IBD的发病机制中所扮演的角色受到广泛的关注[3].研究发现,东欧国家IBD发病率增加,可能与环境改变相关[4].冬季出生的婴儿,其患IBD的风险要高于其他季节出生的婴儿[5].同时,男性CD患者大部分出生时间为4-6月份[6-7].以上表明IBD与季节变化存在着一定联系.然而,目前国内尚缺乏IBD患者初次发病与季节分布关系的报道.本文回顾性分析2011-2013年于本院住院并确诊为IBD患者的资料,统计其发病时间的差异,探究季节改变与IBD患者发病的关系.
作者：卢锐锋；刘适；王伟；夏冰 刊期： 2014年第12期
自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)是肝病晚期常见的严重并发症,住院患者SBP的发病率为10％ ～ 30％[1],且SBP相关病死率高[2].SBP在院外和院内均可发生,目前比较这两种感染类型的研究不多.我们通过对宁波市第二医院98例肝硬化合并SBP患者的临床资料进行回顾性分析.现报道如下.
作者：李德周；郑南红；李红山 刊期： 2014年第12期
目的 探讨以胸腔积液为首发表现的非霍奇淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma,NHL)患者的临床特点及诊断方法.方法 回顾性分析8例NHL患者的临床资料,结合文献复习并讨论.结果 8例临床表现不具特异性.7例行内科胸腔镜检查,镜下可见弥漫性胸膜充血肿胀或苍白、多个小结节样病变、血管显露、增粗迂曲及胸膜增厚粘连等表现.2例行纤维支气管镜检查,其中1例支气管黏膜肿胀肥厚.6例经胸膜活检确诊,1例经纵隔镜活检淋巴结确诊,1例经外科手术切除肺叶确诊.6例接受化疗药物治疗,1例接受手术治疗,1例接受对症治疗,随访时仅1例存活.结论 经内科胸腔镜胸膜活检有利于首发症状为胸腔积液的淋巴瘤的诊断.
作者：彭雅婷；欧阳若芸；陈平；肖奎 刊期： 2014年第12期
肾病综合征是老年肾小球疾病常见的临床类型.老年人的肾病综合征在病理类型、临床表现以及诊断上都有其自身特点.肾活检是老年肾病综合征患者诊断的重要手段,病理以原发性为主,其中以膜性肾病为常见;淀粉样变、糖尿病肾病是常见的继发性原因.老年肾病综合征的治疗不仅要遵循成熟的规范化方案,也要根据老年患者自身的年龄及身体特点,制定个体化的治疗方案.
作者：李敏侠；蔡广研 刊期： 2014年第12期
1 病历资料患者男,70岁.因“发热伴胸痛、呼吸困难1个月”入院.该患于入院前1个月无明显诱因出现发热,体温高达39.6℃,伴有寒战,左侧胸痛,深吸气及咳嗽时疼痛明显,并伴有呼吸困难,活动后加重.就诊于当地医院诊断为“胸腔积液”,并给予“头孢类”抗生素治疗后发热缓解,同时反复查胸腔积液脱落细胞未发现恶性细胞,给予胸腔穿刺排放积液后好转出院.出院后再度出现发热.既往糖尿病病史2年,平素规律口服二甲双胍治疗,血糖控制欠佳.否认支气管哮喘病史、寄生虫疾病病史、过敏性疾病病史.
作者：王媛；崔静坤；张海宁；张晴；吴艳；杨俊玲 刊期： 2014年第12期
随着人口老龄化加剧,预计至2050年全球65岁以上的老年人将达到15亿.70岁以上老年人1/3～1/2患有慢性肾脏病(CKD),老年CKD已成为中国面临的重要公共卫生挑战.近10年来,老年终末期肾脏疾病(ESRD)患者比例显著增加,影响老年CKD患者进展为ESRD的危险因素有:蛋白尿、高血压、糖尿病、高血脂和不良饮食习惯等.然而,大多数老年CKD患者在进入ESRD之前死于心血管疾病、感染和脑血管病.该文简要介绍延缓老年CKD进展的综合治疗,以期为延缓老年CKD病情进展提供指导.
作者：唐政；陈莎莎 刊期： 2014年第12期
2104年西部非洲地区暴发了有史以来大规模的埃博拉出血热疫情.这种致命性的病毒性传染病发病机制复杂、病情变化迅速,总病死率接近49％,多数患者死于休克、弥散性血管内凝血、急性肾衰竭等严重的全身性并发症.根据临床表现判断各类并发症,早期识别病情加重征象,同时积极采取综合治疗措施,是正确救治埃博拉出血热的关键.
作者：龙振昼；聂青和 刊期： 2014年第12期
复发难治性急性淋巴细胞白血病(ALL)总体预后较差,生存期短,异基因造血干细胞移植是惟一可能治愈的方案.但是即使采用更积极的造血干细胞移植治疗,其3年存活率也仅达到16％[1].高剂量化疗方案在获得较佳缓解率的同时常常伴有严重感染等并发症,从而影响后续移植的进行.我们设计应用吡喃阿霉素(THP)或者阿克拉霉素(Acla)与小剂量阿糖胞苷(Ara-C)、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)组成的CAG或TAG预激方案对复发难治性ALL患者进行再诱导治疗.现报道如下.
作者：苗雨青；蔡益鹏；董剑明；程月新；张晓玲；徐浩；何广胜 刊期： 2014年第12期
目的 探讨感染性急性肾损伤(Septic AKI)患者应用连续性肾脏替代治疗(CRRT)的佳时机.方法 以2009年3月至2012年12月大连医科大学附属大连市中心医院外科ICU住院的资料完整的118例感染性AKI患者为研究对象.将其分为2期CRRT组及2期对照组(常规治疗);3期早期CRRT组及3期晚期CRRT组.比较各组患者治疗前及治疗后48 h的血清肌酐、血尿素氮、血清钾、平均动脉压、氧合指数、血乳酸值、尿量、APACHEⅡ评分、SOFA评分;机械通气时间及住ICU时间;28 d及90 d的病死率.结果 经过48 h的治疗,3个CRRT组患者的血清肌酐、血尿素氮及血清钾均明显好转,3期早期CRRT组与晚期CRRT组相比下降明显;2期对照组、2期CRRT组及3期早期CRRT组患者的平均动脉压、氧合指数、血清乳酸、尿量、APACHEⅡ评分及SOFA评分均明显好转;3期早期CRRT组与晚期CRRT组相比,平均动脉压、氧合指数、血清乳酸、尿量明显好转;3期早期CRRT组患者的机械通气时间及住ICU时间均明显短于3期晚期CRRT组患者;3期晚期CRRT组的28 d及90 d病死率均明显高于3期早期CRRT组.结论 CRRT是治疗Septic AKI的有效措施;关于Septic AKI患者进行CRRT治疗时机的选择上,对于2期患者,CRRT治疗对患者的预后影响不大;对于3期患者,需尽早予以CRRT治疗.
作者：康凯；杨荣利 刊期： 2014年第12期
规范合理的评估及管理模式对延缓老年慢性肾脏病(CKD)进展、改善患者生存质量具有重要意义.由于老年CKD患者本身的特殊性,目前临床上在对老年人肾功能的准确定义、分期、评价系统及并发症和合并症的防治方面均存在某些尚需解决或研究探讨的问题.文章从新指南到临床实践看老年CKD的诊断、预后评估及常见并发症的管理,旨在一定程度上减少老年CKD的过度诊断,同时更好地预测老年CKD患者进展至终末期肾脏疾病(ESRD)或合并其他疾病的风险,以便对其尽早实施必要的临床干预措施.
作者：岳荣铮；付平 刊期： 2014年第12期
目的 探讨先天性胆总管囊肿(congenital choledochal cysts,CCC)患者癌变危险因素及预后.方法 回顾性分析2002年2月至2014年4月温州医科大学附属第一医院收治的115例CCC患者,按照癌变的发生与否,将病例分癌变组(A组)和非癌变组(B组),通过单因素及多因素Logitic回归分析与囊肿癌变有关的危险因素,同时对A组进行生存分析.结果 115例CCC患者癌变12例,癌变率10.4％.单因素分析结果得出:年龄增加、病程长、合并黄疸、合并胆石症、肝功能异常[包括结合胆红素(CB)、碱性磷酸酶(ALP)、γ谷氨肽转肽酶(γ-GT)的升高]与CCC癌变具有相关性(P＜0.05).多因素Logitic回归分析显示,年龄增长、病程长、CB升高是CCC癌变发生的独立危险因素(P＜0.05).A组患者术后生存1 ～ 72个月,生存期(28.1±8.8)个月(95％ CI 10.817 ～45.461).结论 CCC是一种癌前病变,年龄增长、病程长、CB升高是CCC癌变的危险因素.CCC癌变患者预后不佳,确诊CCC患者,应尽早行囊肿切除、肝管空肠吻合术,防止癌变.
作者：管华琴；陈仁聘；金思思；陈超；张纯武；吴建胜 刊期： 2014年第12期
他汀类药物与新发糖尿病的关系,已知的报道结果并不一致.WOSCOPS研究表明,普伐他汀降低糖尿病的发生率.然而,JUPITER试验首次报告他汀类药物增加糖尿病发生率.他汀类药物使新发糖尿病的风险增加9％,每255例患者接受他汀类药物治疗4年,将有1例新发糖尿病[1].他汀类药物的剂量和种类可能会影响新发糖尿病的风险,普伐他汀40 mg,/d风险低,为7％,瑞舒伐他汀20 mg/d风险高,为25％[2].他汀类药物对新发糖尿病的影响及机制如下.
作者：姜超；栾天竹；徐卿璐；夏芳芳；杨建 刊期： 2014年第12期
随着人口老龄化,老年终末期肾病(ESRD)透析患者数量快速增加.腹膜透析(PD)因其居家治疗、血流动力学稳定等独特优势在老年ESRD患者中具有较好的适用性.然而老年ESRD患者多种并发症及营养不良等因素直接影响PD患者生存;此外,老年人的身体状况及认知功能低下可增加腹膜炎发生率及PD技术失败率.针对老年ESRD患者PD治疗的特殊性,应积极治疗并发症、改善营养状态;对于缺乏独立操作能力的老年患者,借助家庭或社会支持提供PD帮助.这些策略将有助于改善老年PD患者生存率,并获得较好的生存质量.
作者：阳晓；余学清 刊期： 2014年第12期
老年人是慢性肾脏病(CKD)的高危人群,并且老年人已成为新透析的主要人群,因此老年人是中国今后CKD防治的重点.目前老年CKD的诊治还存在不少问题:老年CKD诊断标准尚未统一;老年CKD并发症的治疗靶目标值也未确定;老年非透析CKD的临床防治策略制定相对复杂;老年终末期肾脏疾病(ESRD)的治疗手段需要综合权衡.因此,治疗方案需要多方人员参与、综合权衡制定.老年CKD的防治,要特别强调以病人为中心、而非以疾病为导向的个体化综合管理.
作者：蔡广研；陈香美 刊期： 2014年第12期
核苷和核苷酸类药物(NAs)已成功用于慢性乙型肝炎(CHB)治疗.目前一致认为,乙型肝炎病毒(HBV)复制是肝损伤和疾病进展的关键因素,因此CHB治疗的主要目的是大限度地持续抑制HBV复制.现已证明,应用NAs长期治疗CHB可明显改善肝脏组织学、逆转肝纤维化或肝硬化,以及减少肝细胞癌的发生.本文对CHB长期治疗的必要性、临床获益及管理进行了综述.
作者： 刊期： 2014年第12期
铁过载可导致多器官功能损害.铁过载的病情隐匿,表现多样,进展缓慢,组织受累程度多变,常在组织和器官显著受损后才能作出诊断.及时进行铁螯合治疗能有效减轻损害程度.因此,及时检测器官铁过载至关重要.目前检测铁含量的指标包括肝活检检测肝铁浓度(liver iron concentration,LIC)、血清铁蛋白(serum ferritin,SF)和转铁蛋白饱和度(transferrin saturation,TS)及核磁共振成像(MRI).由于MRI检测器官的无创性及可靠性,该技术越来越受到学者的重视.本文就铁过载引起各个器官的损害情况及MRI检测器官铁过载的结果做一综述.
作者：曹小立；赵明峰 刊期： 2014年第12期
随着年龄的增长,肾脏结构和功能的老龄化,肾脏的自身调节能力下降,老年人急性肾损伤(AKI)的发病率显著增加.AKI是导致老年住院患者病死率增加、住院时间延长及行肾脏替代治疗的主要危险因素之一,与老年人的预后密切相关.尽管医疗水平不断进步,AKI的预后仍然不乐观,尤其在重症监护病房,重症AKI患者非常常见.由于目前缺乏有效预防和治疗AKI的药物,血液净化技术仍然是治疗重症AKI的主要手段.该文主要介绍老年AKI的特点及防治策略,以期为临床医生在处理老年AKI患者时提供实用性指导和帮助.
作者：姜物华；丁小强 刊期： 2014年第12期
全球范围内,社区获得性肺炎(CAP)的病原体构成和耐药性存在地域性差异.大量国外研究显示,肺炎链球菌是CAP的主要病原体,而与国外不同,在我国已经完成的两项全国多中心成人CAP调查中,肺炎支原体感染的比例却分别达到了20.7％和38.9％,已经超过了肺炎链球菌(分离率分别为10.3％和14.8％),成为成人CAP常见的致病原[1-2].临床上用于治疗肺炎支原体感染的药物主要包括大环内酯类、喹诺酮类和四环素类.自2000年日本学者首次发现耐大环内酯类的肺炎支原体菌株之后[3],世界各国陆续出现类似报道,而我国的耐药形势则更为严峻,北京及上海先后报道肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率均超过90％[4].但国内研究数据主要局限于儿童,关于成人CAP患者肺炎支原体的耐药报道仍较少.
作者：文仲光 刊期： 2014年第12期
老年人群终末期肾病发生率增高.接受肾移植者的长期预后与生活质量优于维持透析者.由于其生理、免疫特点,老年患者肾移植术后感染、糖尿病等并发症较多,风险较大,导致其接受肾移植的比例较低.文章从老年肾移植的预后影响因素、供体选择、危险因素预防与术后监测等方面阐述老年肾移植的治疗策略,以期提高认识,改善老年终末期肾病患者的长期预后与生活质量.
作者：韩飞；陈江华 刊期： 2014年第12期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
