张素平；吴文法；范红星；吉章阁
心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损伤(心肌梗死、血流动力负荷过重、炎症),引起心肌结构和功能的变化,后导致心室泵血功能低下.其发病率高,美国的统计资料显示,美国有500万心力衰竭患者,并且每年有70万新患者,年死亡数为30万[1].我国成年人心力衰竭的患病率为0.9％,其中男性为0.7％,女性为1.0％,按这个患病率计算,我国目前约有400万心力衰竭患者,这是一个不容忽视的问题[2].
作者：王超凡；徐亚伟 刊期： 2013年第02期
中危肺血栓栓塞症(PTE)概念的界定、诊断标准以及潜在临床意义在临床实践中至关重要.对选择性的中危PTE患者,尤其是对于伴有临床不良预后表现,即新出现的血流动力学不稳定、呼吸困难加重、严重的右心功能不良抑或是大面积心肌损害合并较低出血风险的患者进行溶栓治疗；而对于低危PTE或是中危PTE患者伴有轻度右心功能不良,或没有临床症状加重的患者不推荐溶栓治疗.但如何评价中危PTE患者预后,以及如何对中危患者进行分层,则仍需要大样本随机对照研究(RCT)研究.
作者：王辰；翟振国 刊期： 2013年第02期
目的 探讨中国非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)抗凝治疗策略,为改善NSTE-ACS患者预后提供依据.方法 以2009年12月至2011年12月中国14个省市的28家三级医院收治的1502例NSTE-ACS患者为受试对象,各中心自行决定诊疗策略,分析和比较受试对象的治疗用药、介入治疗、术后第9天和第30天的疗效终点和安全终点的发生情况等.结果 不稳定型心绞痛(UA)组主要疗效终点事件和主要安全终点事件的发生率均显著低于非ST段抬高心肌梗死(NSTE-MI)组(P＜0.05)；普通肝素、低分子肝素和磺达肝癸钠的应用率分别为0.61％、66.42％和30.61％；介入治疗比例为69.64％；单纯用药比例为70.74％.结论 UA与NSTE-MI相比,预后较优,严重程度较低,两种分型的转归具有差异,但治疗方案无差异,在临床治疗中应当引起重视；中国当前NSTE-ACS的抗凝治疗以低分子肝素为主,多采用单纯用药、介入治疗.
作者：宫霄欢；余金明；毛勇；胡大一 刊期： 2013年第02期
外科肺减容手术治疗重度肺气肿术后病死率较高,适应证少,不适宜临床推广.支气管镜肺减容术通过支气管镜下的技术操作,简便、安全,有望替代外科肺减容术治疗重度肺气肿.目前研究比较有效的方法有支气管腔内单向阀、生物胶、蒸汽消融和肺减容线圈.支气管镜肺减容术治疗重度肺气肿,可以明显改善气促指数、6 min步行距离及生活质量(SGRQ)评分等主观指标,但对于评价该项技术有效性的客观指标如肺功能指标及运动耐力仅有部分改善.采用该项技术安全性好,住院时间短,极少出现危及生命的严重并发症,可能出现的并发症包括慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺炎和气胸.下一步需开展前瞻性的随机对照研究,证实支气管镜肺减容术的确切疗效.
作者：孙沁莹；林冰 刊期： 2013年第02期
内科胸腔镜是一项安全、有效、易操作的微创诊疗技术,对不明原因胸膜和肺疾病的诊断和治疗具有重要的临床应用价值.目前主要用于不明原因胸膜和肺疾病的诊断以及顽固性胸腔积液、难治性气胸、急性脓胸、乳糜胸等的治疗.相信不久的将来内科胸腔镜技术会成为呼吸内科医师的一项常规操作技术.
作者：金发光 刊期： 2013年第02期
异基因造血干细胞移植(HSCT)是目前治疗急性白血病为有效的手段,但移植后复发是治疗失败的重要原因[1].移植后白血病复发包括骨髓复发和髓外复发,治疗困难.髓外复发多数发生在中枢神经系统及睾丸[2],而单纯皮肤组织浸润的报道较为少见.我们收治1例急性淋巴细胞白血病在HSCT后以皮下软组织肿块为髓外复发表现的病例,首次采用原位注射方式,对髓外复发病灶进行过继性细胞治疗.现报道并进行文献复习如下.
作者：李青；仲照东；游泳；邹萍 刊期： 2013年第02期
异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是治疗恶性血液病及其他难治性疾病的有效方法之一.然而,由供者T细胞引发的急性移植物抗宿主病(aGVHD)仍然是allo-HSCT的严重并发症和主要致死因素之一[1-3].自然杀伤样T(NKT)细胞为一类新型的免疫调节细胞亚群,不仅具有NK细胞的自然杀伤功能,亦具有T细胞的免疫调节作用.临床上,除具有基本的抗肿瘤、抗病毒和抑制自身免疫性疾病的作用外,对aGVHD的发生发展亦起着至关重要的保护作用[4].因此,NKT细胞与aGVHD的关系成为移植免疫的研究热点.
作者：李拓 刊期： 2013年第02期
支气管哮喘一种全球范围内的常见病、多发病.近年来经支气管镜介入的支气管热整形术以其新的观念、新的方法,给支气管哮喘患者带来了新的希望.
作者：白冲 刊期： 2013年第02期
对免疫低下者粪肠球菌可异位寄生导致机体多系统感染性疾病,引起菌血症、心内膜炎等严重感染,越来越受到大家的关注[1].感染性心内膜炎患者同时伴有肺部受累多见于右侧心脏心内膜炎,左侧较为少见.本例报道1例粪肠球菌感染性左心内膜炎伴肺部受累.
作者：吴娜；任志慧；陈佰义 刊期： 2013年第02期
介入肺脏病学是一门涉及呼吸病侵入性诊断和治疗操作的新兴学科,其专业领域涉及各种呼吸系统疾病的诊断和分期,侧重于胸部肿瘤,良、恶性气道狭窄,胸膜疾病及肺血管性病变的治疗.目前,我国的介入肺脏病学事业呈现良好的发展态势,形成了一定的专业特色.肺癌、慢性阻塞性肺疾病(COPD)和支气管哮喘等呼吸系统常见病和多发病今后将会成为介入肺脏病学研究和关注的重点.
作者：李强 刊期： 2013年第02期
目的 研究原发性干燥综合征(pSS)伴中重度血小板减少的临床特征.方法 回顾性分析2009年6月至2011年6月中国医科大学附属第一医院风湿免疫科31例pSS伴中重度血小板减少患者(pSS组)的临床资料,并与34例免疫性血小板减少性紫癜患者(ITP组)的临床资料进行比较.结果 pSS组和ITP组患者均以皮肤出血为主要出血表现,但口腔出血者pSS组明显低于ITP组.血小板相关免疫球蛋白(PAIg)测定方面,pSS组PAIgM高于ITP组,pSS组血小板计数与PAIgG和PAIgM呈负相关.经甲泼尼龙联合静脉注射免疫球蛋白治疗后pSS组1、2周有效率分别为58.6％,72.4％.结论 pSS伴中重度血小板减少患者以皮肤出血为主要出血表现,合并其他部位出血不多见,抗血小板抗体可能是导致血小板减少的重要因素之一,近期有效率与ITP组相近.
作者：邹波；刘旭东；肖卫国 刊期： 2013年第02期
重型再生障碍性贫血(SAA)是一类与T淋巴细胞功能异常相关的广泛、重度骨髓造血功能衰竭性疾病.近年来,随着抗入淋巴或胸腺细胞免疫球蛋白(ALG或ATG)及环孢素(CsA)等免疫抑制治疗和促造血生长因子被广泛应用于SAA,SAA的治疗缓解率已提高至60％ ～70％[1].SAA合并急腹症的报道较少[2],我院收治7例.现报道如下.
作者：宋妍；邵宗鸿；付蓉；宋嘉；吴玉红；王化泉 刊期： 2013年第02期
研究发现,尿酸水平与冠心病的发生及死亡有关,且可能与代谢综合征(MS)的许多成分等密切相关.腹膜透析是终末期肾病患者适合有效的肾脏替代疗法之一,新近研究发现MS在腹膜透析患者中发生率较高,且可能与患者存活率有关[1].本研究拟对腹膜透析患者临床随访数据的回顾性分析,探讨在这一群体中血清尿酸水平对MS发生的影响.
作者：王春元；张丰萍；冯胜；程洪兰；石永兵 刊期： 2013年第02期
继发性甲状旁腺功能亢进症是慢性肾脏病患者常见的并发症.以前由于对该病的认识不足,使很多患者进展至难治性继发性甲状旁腺功能亢进,患者表现为骨痛、骨折、骨骼畸形、血管及器官转移性钙化、心瓣膜钙化等.及时、有效的甲状旁腺切除术可以避免多器官的损害,提高慢性肾脏病患者的生活质量.
作者：张凌；闫彩芸 刊期： 2013年第02期
乙型肝炎病毒(HBV)是一种嗜肝病毒,主要存在于肝细胞内并损害肝细胞,引起肝细胞炎症、坏死、纤维化.HBV感染与非霍奇金淋巴瘤(NHL)的发生有关[5-6].各种化疗方案不仅可引起不同程度肝功能损害,更重要的是可引起HBV表面抗原(HBsAg)阳性患者肝炎爆发,甚至死亡,故针对这类患者均提倡应予抗病毒治疗,但对于淋巴瘤合并HBsAg阴性、HBV核心抗体(HBcAb)阳性这类患者如何合理地抗病毒及保肝治疗仍然是临床值得关注的问题.本文报道2例HBsAg阴性、HBcAb阳性的NHL,接受类妥昔单抗+环磷酰胺+表柔比星+泼尼松(R-CHOP)方案化疗后发生HBV活动性复制,均发生肝功能损害.
作者：林芸；陈为民 刊期： 2013年第02期
支气管肺泡灌洗操作方便、快捷、创伤较小,在临床中的应用越来越广泛,已经成为肺部感染性疾病诊断及治疗的一项重要手段.支气管肺泡灌洗液(BALF)定量培养可以减少对呼吸机相关性肺炎(VAP)的过度诊断,但其敏感度在接受抗菌药物治疗的患者中明显下降.近年来采用不同方法测定BALF中真菌抗原已经成为肺播散性真菌感染诊断的重要方法之一,新近研究肯定了BALF中半乳甘露聚糖测定在曲霉菌病诊断中的价值.但对BALF中发现病毒的意义尚不甚清楚.此外,BALF中一些非细胞成分,如可溶性髓样细胞触发受体(TREM)、前炎性细胞因子等也与肺部感染有关.总之,BAL在肺部感染性疾病的病原学诊断、鉴别诊断以及病情评估中具有重要价值.
作者：李奕；黄怡 刊期： 2013年第02期
目前,国内外广泛采用双腔球囊导管定位气胸肺漏气支气管,由于球囊内注入压缩气体,难以控制球囊外径大小,影响了靶支气管定位效果.当肺破裂口较小,呼吸或咳嗽过程中极少量气体通过肺破裂口进入胸腔,此时引流管常无明显气体排出,从而影响气胸肺漏气支气管判断.为此,我们应用双腔球囊漂浮导管与纤维支气管镜并行气道内置入,球囊充液封堵靶支气管,采用球囊前端支气管充气、测压定位气胸肺漏气支气管,并探讨其定位方法、效果和安全性.现报道如下.
作者：杨君莉；李枝巧；金普乐 刊期： 2013年第02期
经支气管镜介入诊断主要包括肺泡灌洗、肺活检、针吸活检、超声支气管镜、自荧光支气管镜、窄谱高清晰支气管镜和电磁导航等；治疗方面主要包括激光、微波、氩等离子体凝固、高频电凝、冷冻、腔内后装放疗和支架置入等.对于肺癌患者,无论在哪一期,均需个体化的综合治疗,而介入治疗对于改善症状、乃至在早期根治方面均有其独到之处.
作者：白冲 刊期： 2013年第02期
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是可以预防和治疗的.支气管扩张剂是目前治疗COPD的主要药物,包括β2受体(AR)激动药(LABA)、茶碱类药、抗胆碱能类药等[1].因为支气管扩张剂在治疗呼吸类疾病中处于中心地位,所以许多大医药公司仍然投入巨资研发新的支气管扩张剂以及复方制剂.本文综述了一些新型支气管扩张剂的研究进展.
作者：王卫；陈燕明 刊期： 2013年第02期
目的 探究高尿酸血症与颅内动脉粥样硬化性狭窄的相关性.方法 对2007年8月至2011年11月218例暨南大学医学院附属广州市红十字会医院神经内科收治的缺血性脑血管病患者行数字减影血管造影(DSA)检查,同时检测血糖、血脂、血尿酸水平.根据DSA结果,分为狭窄组和无狭窄组,狭窄组再分为轻、中、重度狭窄组,用非条件Logistic回归分析评价颅内动脉粥样硬化性狭窄的相关危险因素,并比较颅内动脉不同狭窄程度之间血尿酸水平.结果 除年龄、高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素外,高尿酸血症同样是颅内动脉粥样硬化性狭窄的独立危险因素(OR=1.981,P=0.039).无狭窄组、轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组血尿酸水平分别是(285.8±61.7)μmoL/L、(301.1±70.2) μmol/L、(349.8±66.1)μmol/L、(389.9±84.9)μmol/L,各组之间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高尿酸血症是颅内动脉粥样硬化性狭窄的独立危险因素,且水平可提示狭窄的严重程度.
作者：张素平；吴文法；范红星；吉章阁 刊期： 2013年第02期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
