傅世英
目的 了解治疗免疫相关性血细胞减少症(IRP)过程中,环孢素A(CsA)血药浓度与疗效的关系.方法 时2008年8月至2009年3月天津医科大学总医院血液科50例IRP患者CsA用药血药浓度及疗效进行分析.结果 IRP患者空腹CsA血药浓度(CO)(141.3±97.0)μg/L;用药2h后CsA血药浓度(C2)(437.2±241.9)μg/L.C2≥300 μg/L的病例疗效、脱离血制品输注情况、髂骨骨髓增生情况均好于C2 <300 μg/L的病例.CO≥90 μg/L患者的疗效、胸骨巨核数均好于CO < 90 μg/L的患者.应用CsA同时应用唑类抗真菌药物的病例血清尿素氮(BUN)升高的比例明显高于未用杭真菌药的患者.结论 IRP患者CsA血药浓度与疗效相关,C2≥300 μg/L及CO≥90μg/L疗效较好.CsA常规用量是安全的,并用唑类抗真菌药可引起肾损害.
作者：邵媛媛；付蓉；王化泉；邢莉民；刘鸿；阮二宝；邵宗鸿 刊期： 2011年第03期
克罗恩病(CD)是一种以肠道为主的自身免疫性病变,临床表现复杂多样,其治疗涉及药物治疗(包括传统药物、新型生物制剂)、外科治疗、营养治疗和心理治疗等方面.应依据病情的活动度、严重程度、病程、病变范围以及并发症等因素制定综合的个体化治疗方案.
作者：李玥；朱峰 刊期： 2011年第03期
出血与血栓性疾病是血液病学的重要研究方向之一,它不仅是血液病工作者的研究内容,还与很多非血液疾病,尤其是严重危害人类健康一些疾病密切相关,比如脑梗死、冠心病、心肌梗死等.文章就出血与血栓性疾病的发生机制以及今年来在诊疗方面有所进展的相关疾病,如动、静脉血栓症、遗传性出血性疾病、杭栓新药的研制等作一评述.
作者：阮长耿 刊期： 2011年第03期
近年来全球糖尿病患者的数量增长速度惊人.2007-2008年中国受糖尿病影响的人群达9300万,已成为严重影响国人身心健康的公共卫生问题.糖尿病医学营养治疗(MNT)是所有类型糖尿病治疗的基础,是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制所必不可少的措施.文章从能量分配、营养素需求量等方面针对糖尿病营养治疗的各个环节进行阐述,旨在以循证依据为基础提出中国MNT的模式.
作者：陈伟 刊期： 2011年第03期
2型糖尿病(T2DM)发病的中心环节是糖代谢紊乱,同时脂肪代谢也出现异常.本文通过观察联合应用藻酸双脂钠和非诺贝特治疗T2DM合并严重高甘油三醋(TG)血症患者的临床疗效,探讨其对血脂及胰岛素抵抗的影响.
作者：宋晓燕；郭剑 刊期： 2011年第03期
肿瘤患者基础代谢率增加,营养代谢出现异常;营养支持前要对患者进行营养风险和营养状态评估;基于CSPEN,ESPEN和ASPEN的规范,营养支持在支持机体的同时也促进了肿瘤的生长,没有证据证明这一现象会产生有害的临床结果.应根据患者营养评估和患者胃肠功能等来选择何种方式的肠内营养或肠外营养支持.对于恶病质患者,给予孕激素刺激食欲.终末期恶性肿瘤患者的治疗应该以保证生存质量及缓解症状为目的.在营养支持的同时,注意监测患者电解质等情况,及时对症处理.
作者：李增宁 刊期： 2011年第03期
目的 探讨肺癌患者骨扫描佳复查时间.方法 对2009年6月至2010年6月昆明医学院第三附属医院核医学科收治的127例原发性肺癌患者骨扫描结果(共346例次)进行回顾性分析,按照首次骨扫描结果分为正常组(61例)和异常组(66例),比较两组患者不同间隔时间的骨扫描变化情况.结果 正常组在0～2个月、>2～4个月、>4～6个月、>6～12个月骨扫描变化率分别为1.61%(1/61)、3.3%(2/61)、13.1%(8/61)、27.9%(17/61);异常组在0～2个月、>2～4个月、>4～6个月、>6～12个月月骨扫描变化率分别为4.5%(3/66)、25.8%(17/66)、39.4%(26/66)、42.4%(28/66);正常组骨扫描变化率0～2个月与>2～4个月变化率差异无统计学意义(P＞0.05);与>4～6个月、>6～12个月变化率差异有统计学意义(P＜0.05);异常组0～2个月骨扫描变化率与>2～4个月、>4～6个月、>6～12个月变化率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 临床应根据首次骨扫描的结果选择适当的复查时间,首次骨扫描正常者可以将复查时间定在6个月后;首次骨扫描异常者,应将复查时间定在2～4个月.
作者：周友俊；邓智勇；孙华；汪春；谢燃 刊期： 2011年第03期
血管活性物质异常在慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病中扮演着重要角色.脂肪炎症因子apelin是被新发现的小分子多肽,具有舒张血管、降低血压的心血管保护作用.本文探讨血管活性物质在COPD中可能发挥的重要作用及其与COPD预后的关系.
作者：孙武装；张萍；孙佳玮；张永健 刊期： 2011年第03期
中国临床营养学科正处于迅猛发展的阶段.文章回顾了中国临床营养的历史,指出了中国临床营养发展现状及存在问题,并从未来临床营养其主要工作内容、临床营养科人员组成及职责及对目前制约学科发展因素的解决方案等方面提出了中国临床营养发展展望.
作者：马方 刊期： 2011年第03期
目的 探讨骨髓增生异常综合征(MDS)患者WHO亚型分布、细胞遗传学特点及其与MDS诊断分型、疾病进展和预后的关系.方法 回顾性分析2001年1月至2007年12月安徽医科大学附属安徽省立医院血液科收治的99例成人原发MDS患者的染色体核型、WHO分型及预后情况,随访观察并进行相关性研究.结果 99例MDS患者难治性贫血(RA)型26例(26.26%);难治性贫血伴环形铁幼粒细胞增多(RAS)型6例(6.06%);难治性贫血伴多系发育异常(RCMD)型23例(23.23%);难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB)型科例(44.44%).按INS预后分组,中危Ⅱ和高危组的染色体核型异常检出率明显高于低危和中危Ⅰ组(X2=17.88,P＜0.01);中危Ⅱ和高危组患者进展为急性白血病的发生率明显高于低危和中危Ⅰ组(X2=40.22,P <0.01).按INS染色体核型分组,预后好、中、差的患者中位存活期分别为45(95 % CI:39～51)、37(95% Cl:25～49)和23(95% Cl:13～31)个月,Log-rank检验三组总体生存(OS)率差异有统计学意义(P = 0.010).结论 中国有别于西方国家MDS患者的WHO亚型分布,染色体核型分析是MDS诊断分型及预后评估的重要指标.
作者：丁凯阳；姬文灿；朱薇波；吴竞生；蔡晓燕；刘欣；杨会志；郑昌成 刊期： 2011年第03期
目的 探讨健康成年男性吸烟、戒烟及不吸烟人群的肺功能改变及6 min步行距离(6MWD)情况.方法 对2006年8月至2009年6月沈阳市、本溪市、朝阳市、抚顺市、鞍山市、锦洲市6个地区10 164例健康成年(35～80岁)男性,进行统一问卷调查及体检,填写问卷后6个月内每隔2个月按常规方法进行肺功能和6MWD测定.结果 FEV1、FEV、/FVC%、RV/TCL指标吸烟组与不吸烟组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).MMEF指标吸烟组与戒烟组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),吸烟组与不吸烟组比较,差异有统计学意义(P＜0.01),戒烟组与不吸烟组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).6MWD指标吸烟组与戒烟组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),与不吸烟组比较,差异有统计学意义(P＜0.01),戒烟组与不吸烟组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).戒烟10年以下与戒烟10年以上比较,FEV1/FVC%差异有统计学意义(P＜0.05),MMEF差异有统计学意义(P < 0.01),6MWD差异有统计学意义(P＜0.05).结论 吸烟者在尚无临床症状时,其肺通气功能已有所降低,尤其是小气道功能,亦即导致肺的储备功能明显降低;戒烟后肺功能会有一定程度的改善,其改善程度与戒烟时间长短有关;因此建议不吸烟,吸烟后应尽早戒烟.
作者：张旭华；王玲玲；邹杰；王东亮；李忠梅；付爽；韩玉英；周宏宇；沈明；赵俭；孙小平；朴立峰；何晓雨；孙佳英；吴立华；陈东红；刘朔；刘丹；李晶；聂芳；张丽娇；闻德亮；王笑歌 刊期： 2011年第03期
美国卒中致死率由第三位降到了第四位,但在中国,卒中仍然是致死的首要因素,同时患者缺血性卒中后常面临功能性致残,生存质量下降和痴呆或认知功能下降等结局.因此,如何预防卒中以及减少卒中带来的危害是我们面临的一个重要问题.2003-2009年,指南对指导卒中预防和治疗提供了很大的帮助,因此推荐继续依据指南进行卒中的二级预防.二级预防是旨在减少既往有卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)病史的患者再发卒中及其他心血管事件并降低其心血管病死率的疗法.尽管卒中预防是人们首要关注的问题,但指南选取的许多推荐分类反映的是现有的有关减少全部心血管结局的证据.
作者：《中国实用内科杂志》编辑部 刊期： 2011年第03期
氟喹诺酮类药物是临床广泛应用的一类抗生素,可通过免疫机制、直接肾毒性及肾小管堵塞等机制,引起肾损害.急性过敏性间质性肾炎是常报道的病理类型,也可有肾小管坏死及血尿、结晶尿等表现.临床常出现急性肾衰竭.对老年、合并基础肾功能损伤的患者应注意根据不同氟喹诺酮药物代谢途径及肾功能水平进行药物选择及剂量的调整.
作者：郑茜子；苏涛；王玉；李晓玫 刊期： 2011年第03期
慢性肾脏病已成为世界各国所面临的重要公共卫生问题之一.终末期肾脏病给患者及其家庭、社会带来沉重的经济负担.合理的营养治疗和营养监测可以有效地改善患者营养状况、延缓CKD进展.
作者：焦广宇；周春凌 刊期： 2011年第03期
克雅病(CJD)是由朊病毒蛋白(PrP)感染所致的一种具有传染性和致死性的罕见中枢神经系统变性疾病.由于确诊需要脑组织活检或尸检,不易被患者及家属接受.因而,无创并具有早期诊断价值的影像学检查方法逐渐受到关注.1997年Bahn等应用弥散加权成像(DWI)磁共振(MRI)后,CJD影像诊断被重视起来.本文收集3例CJD 并结合文献复习进行报道.
作者：张博；李松柏 刊期： 2011年第03期
目的 探讨血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)对急性肺血栓栓塞症(APTE)危险分层及预后的临床价值.方法 选择中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科2007年1月至2010年2月确诊APTE并行cTnI检查42例患者,按照外周血cTnl水平,分为cTnI阳性组20例与阴性组22例.比较两组患者临床特点、高危及中危APTE发生率、右心功能障碍、心源性休克及病死率.结果 阳性组高危APTE 7例(35.0%),中危APTE 13例(65.0%);阴性组高危APTE 2例(9.1%),中危APTE 4例(18.1%).发生心源性休克分别为7例(35.0%)、1例(4.5%).阳性组死亡2例(10%).两组晕厥、低氧、大面积及次大面积肺栓塞、肺动脉高压、右室扩大右心功能不全、心源性休克经统计学处理差异具有统计学意义.结论 cTnI可作为APTE患者独立的预后指标,指导APTE治疗.
作者：高媛；谭明旗；郑锐；陈莹莹 刊期： 2011年第03期
目的 评估男性不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与血浆同型半胱氨酸(Hey)的关系.方法 选取2008年10月至2010年12月中国医科大学附属第一医院男性OSAHS患者45例,分为轻中度组23例和重度组22例以及健康男性对照组20名,用酶联免疫吸附试验比较各组间血浆Hey浓度.22例重度OSAHS患者在治疗1个月后再次行Hcy检测.结果 OSAHS患者血浆Hey浓度较对照组明显升高[(15.9±7.8)μmol/L时(10.0±1.2)μmol/L.P＜0.01],与夜间SpO2<90%时间占总睡眠时间的百分比呈显著正相关(r=0.441,P＜0.01),与夜间平均SpO2呈负相关(r=-0.393,P＜0.01).然而分组比较后,只有重度OSAHS患者Hcy浓度[(19.6±6.7)μmol/L]高于对照组(P＜0.01),经治疗后虽有明显降低[(15.4±4.8)μmol/L],但仍高于对照组(P＜0.01).结论 重度OSAHS可引起血浆Hey浓度升高,与低氧程度密切相关,治疗后血浆Hey浓度有所下降.
作者：王玮；孔德磊；康健 刊期： 2011年第03期
过去10年,国外肺动脉高压(PH)领域取得了重要进展,尤其是在治疗方面.由传统的吸氧、强心、利尿、钙通道阻滞剂和抗凝等,向针对发病机制本身的靶向治疗突破,使得PH患者的存活率和生存质量明显改观.但我国多数临床医生对PH的诊治意识不高,致使PH患者检出率低,影响了患者的预后.
作者：黄智伟；荆志成；李为民；吴炳祥 刊期： 2011年第03期
目的 分析新型甲型H1N1流感患者死亡的高危因素.方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院呼吸科2009-10-24-2010-01-15收治的92例新型甲型H1N1流感患者病程早期的临床资料,比较死亡组和存活组之间临床特征,经多变量Logistic回归分析确定患者死亡的高危因素.结果 单因素分析中,早期呼吸困难、咯血痰、肌酸激酶同工酶和乳酸脱氢酶升高、低钙血症、T细胞亚群降低、D-二聚体升高、肺损伤程度和氧合指数降低、△SOFA评分、APACH Ⅱ评分等因素在死亡组和存活组之间差异有统计学意义;经多变量Logistic回归分析,继发感染(OR =1.563,95% CI:1.213～1.682)、APACH Ⅱ评分(OR=1.217,95% CI:1.052～1.435)和△SOFA评分(OR= 1.136,95 % CI:1.024～1.213)是患者死亡的独立危险因素.结论 临床上应重视并针对上述危险因素制订相应的防治措施,以期降低病死率.
作者：李杰；代冰；赵洪文；康健 刊期： 2011年第03期
营养不良是导致人免疫缺陷病毒(HIV)感染者和艾滋病患者出现不良预后的重要因紊,国内一些研究证据发现,营养不良在HIV感染者和艾滋病患者中普遍存在.对接受抗病毒治疗的患者,都应定期对其进行常规营养不良筛查,以早期发现营养不良.营养咨询是医学营养治疗的基础,可有效促进蛋白质和热量摄入达到标准.时于经咨询后经口摄入仍不能达标的患者,应首先给予肠内营养支持.血脂是接受艾滋病抗病毒治疗(ART)患者需要长期关注的问题,对于脂代谢异常者,应首先考虑调整膳食结构.总之,营养不良已经成为中国HIV感染者和艾滋病患者面临的主要挑战.现有各种艾滋病关怀项目应重视患者的热量和蛋白质摄入问题.应将医学营养治疗纳入国家和社区艾滋病治疗指南的一部分.
作者：江华 刊期： 2011年第03期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
