蔡睿；侯刚；王秋月；康健
目的 系统评价格列关脲与格列苯脲治疗2型糖尿病的疗效.方法 计算机检索PubMed、Ovid、中国知网(CNKI)、万方、维普、中国生物医学文献数据库(CBM)等数据库建库截至2010年12月的有关文献.按Cochrane系统评价的方法评价纳入研究质量,使用Review Manager 4.2软件进行Meta分析.结果 本研究共纳入9个前瞻性随机对照试验(RCT)进行分析.研究结果显示,格列美脲在降低糖化血红蛋白、空腹及餐后血糖、胆固醇、甘油三酯方面与格列苯脲差异无统计学意义(P＞0.05)；在相同血糖水平下,格列美脲空腹及餐后胰岛素升高的程度明显低于格列苯脲(P＜0.05),低血糖发生率低于格列苯脲(P＜0.05),在降低体重指数方面优于格列苯脲(P＜0.05).结论 与格列苯脲相比,格列美脲不仅可以降低血糖,还可以改善胰岛素抵抗及减轻体重,低血糖发生率低,是有效安全地治疗2型糖尿病的药物.
作者：贾贺；韩萍 刊期： 2011年第11期
目的 研究血清钙(Ca)、磷(P)、甲状旁腺激素(iPTH)、1,25(OH)2D3以及肾功能与成纤维细胞生长因子23( FGF23)的关系.方法 将2009年9月至2010年2月中国医科大学附属第一医院住院的慢性肾脏病(CKD)患者58例分为3组,另设对照组20例.采用免疫酶联吸附(ELISA)法测定FGF23及1,25(OH)2D3浓度.全自动生化分析仪测定血清Ca、P、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)浓度,化学免疫发光法测定全段iPTH.结果 FGF23在CKD血清中的质量浓度均高于健康对照组,且随肾小球滤过率(GFR)的降低逐渐升高,在CKD 4,5期FGF23升高明显,与CKD 3期比较差异有统计学意义(P＜0.05),1,25(OH)2D3显著下降,与对照组差异有统计学意义(P＜0.01).随着GFR的降低,血清Scr、P、iPTH逐渐升高.Pearson相关分析显示,CKD 3 ～5期IogFGF23与logiPTH、Scr、P呈正相关(r=0.516,P＜0.01；r=0.397,P＜0.01；r=0.344,P＜0.01),与GFR,1,25(OH)2D3呈负相关(r=-0.491,P＜0.01;r=-0.413,P＜0.01).结论 血清FGF23、iPTH、P随着GFR降低逐渐升高,1,25(OH)2D3逐渐降低,尤以CKD 4 ～5期明显.当GFR＜ 30时FGF23质量浓度与GFR、血清iPTH、P、1,25(OH)2D3等因素有关.
作者：朱晶；马健飞；关秋石 刊期： 2011年第11期
基于干细胞修复与再生能力的再生医学,有望成为一条重要的疾病治疗途径.细胞治疗已成为生物治疗领域中活跃的部分.中国细胞治疗在基础研究和临床应用中取得了一定的成绩.文章对当前中国细胞治疗临床应用的特点、类型和现状进行了深入地分析,对规范细胞治疗临床研究和应用提出了切实可行的建议.希望能对中国细胞治疗的规范管理、推动技术进步、保障患者安全起到有益的作用.
作者：吴祖泽 刊期： 2011年第11期
高血压是导致心脑血管病、肾脏病发生和死亡的重要的危险因素[1-2],是全球人类常见的慢性病.本研究调查上海市嘉定区40岁以上的社区居民中调查高血压的患病率并分析其危险因素,以期为社区高血压防治提高流行病学依据.
作者：杨晓霞；苏玉霞；黄韵；徐敏；陈宇红；毕宇芳；陆洁莉；张寅飞 刊期： 2011年第11期
文章简要总结了过去30年间中国心血管疾病防治领域的发展情况,并对未来前景与努力方向做一展望.
作者：胡大一；郭艺芳 刊期： 2011年第11期
严重感染和感染性休克是重症患者死亡的主要原因,然而,重症感染的诊治仍面临着诸多挑战.文章从重症感染的诊断、及时和恰当应用抗生素以及综合治疗等方面简要论述了重症感染诊治的思路和策略,以期对临床实践起到一个抛砖引玉的作用.
作者：马晓春；丁仁或 刊期： 2011年第11期
骨髓微血管在血液系统疾病的发生发展中具有重要作用,其形成受多种调控因子的交互影响.目前在多种恶性血液病及非恶性血液病均发现存在血管生成的异常,骨髓微血管密度可作为判断疾病预后的重要指标,并在部分疾病中具有分层意义.通过给予相应的治疗,抑制或促进血管新生对提高疾病疗效具有重要意义,但部分疗效机制仍有待于深入探讨.
作者：吴迪炯；周郁鸿；叶宝东；俞庆宏 刊期： 2011年第11期
慢性阻塞性肺疾病(COPD)临床路径的实施处于起步阶段,在实施过程中遇到一些困惑.各级医院应在卫生部下发的COPD临床路径的基础上制定符合本单位实际的临床路径,这样才有利于在实践中不断创新,解决目前路径及疾病诊治指南中存在的问题,如制定临床简便可行的严重程度评估系统、初始经验性抗菌药物的时机、抗菌药物的疗程、COPD急性加重(AECOPD)患者激素的应用问题及出院时机的掌握等,以循证医学为依据,不断修改完善临床路径,促进COPD研究的进展.
作者：刘升明 刊期： 2011年第11期
近年来随着冠心病冠状动脉内支架置入术应用的推广,对术后支架内再狭窄的无创性检查也迅速发展.各种无创性检查以其独特的检查优势愈来愈多地应用于临床,对支架内再狭窄的早期诊断有重要意义.
作者：张春英 刊期： 2011年第11期
目的 研究血清中抗核周因子(APF)、抗角蛋白抗体(AKA)及抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体在类风湿性关节炎(RA)诊断中的意义.方法 随机选择2006年1月至2009年8月于北京大学人民医院风湿免疫科住院的RA患者500例,应用酶联免疫吸附法检测抗CCP抗体,间接免疫荧光法检测APF和AKA,分析比较3种抗体在RA诊断中的敏感度及其与临床特点及免疫学指标的关系.结果 (1)500例RA患者中抗CCP、APF和AKA抗体诊断的敏感度分别为70.8％、51.8％和45.0％,其中抗CCP抗体敏感度明显优于APF和AKA(P ＜0.01).(2)在146例抗CCP阴性的患者中APF的诊断敏感度高于AKA抗体,但差异无统计学意义(16.4％对8.9％,P=0.059).(3)抗CCP抗体和APF抗体阳性RA患者的关节肿痛数、DAS28评分均明显高于抗体阴性患者(P均＜0.001)；AKA抗体阳性患者DAS28评分也明显高于AKA阴性患者(P=0.02)；APF和AKA抗体阳性患者年龄较抗体阴性患者明显增高(P均＜0.05),而抗CCP抗体与年龄无关(P=0.88).(4)抗CCP抗体阳性患者ESR、IgA、IgM、IgG、RF-IgG、RF-IgM、RF-IgA水平均明显高于抗体阴性组(P均＜0.05)；与APF抗体阴性患者比较,APF抗体阳性者具有较高的红细胞沉降率(ESR)、IgA、IgG、RF-IgG、RF-IgM、RF-IgA水平(P均＜0.05)；AKA抗体阳性仅与RF-IgG、RF-IgA明显相关(P=0.02),而与ESR及免疫球蛋白无关(P均＞0.05).结论 抗CCP抗体在RA诊断中的敏感度和与病情活动度的相关性均优于APF抗体,APF优于AKA抗体.
作者：郭静；李茹；何菁；栗占国；王永福 刊期： 2011年第11期
1病历资料患者男,30岁.主因发热3d,多饮、多尿1d,于2010-04 -13入院.入院3d前无明显诱因感发热,体温波动于38～40℃,伴上腹阵发性钝痛,放射至左腰部,无咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、尿频、尿急、尿痛等症状,在我院门诊给予抗炎和降温对症处理(具体不详),上述症状好转.
作者：牛奔；苏恒；李蕾；薛元明 刊期： 2011年第11期
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)评估测试(CAT)用于我国COPD患者生存质量的应用价值.方法 选择2010年4月至2011年2月中国医科大学附属第一医院呼吸内科就诊和定期随访的COPD患者107例,其中男57例,女50例,年龄40～ 86岁,平均(67.4±9.8)岁.分别对患者进行中文版CAT和圣·乔治呼吸问卷(SGRQ)调查,同时进行肺功能测定.验证CAT的信度及效度,采用Spearman秩相关分析CAT评分与SGRQ评分、CAT评分与肺功能指标之间的相关性.结果 CAT的克龙巴赫α系数为0.796; CAT每个问题单项分值与总分值的Spearman秩相关系数为0.413 ～0.758(P ＜0.01)；通过因子分析,终抽取2个维度,可以解释总体方差的59.18％,各维度与量表总体的相关系数(0.960,0.549,P＜0.01)大于维度间的相关系数(0.292) (P ＜0.01).CAT总评分与SGRQ总评分呈显著正相关(r=0.735,P＜0.01),第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％)呈显著负相关(r=-0.441,P＜0.01),与FEV1占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC)亦呈显著负相关(r=-0.324,P＜0.01).结论 中文版CAT是一种简易、可靠、有效的新型COPD患者生存质量评估问卷,可以很好地反映中国COPD患者的生存质量,适用于中国COPD患者的生存质量的评估.
作者：蔡睿；侯刚；王秋月；康健 刊期： 2011年第11期
文章系统回顾了中国30年以来消化系统疾病诊断和治疗等方面的发展历程,主要包括酸相关性疾病、幽门螺杆菌及相关疾病、功能性胃肠病、小肠疾病、胰腺疾病、炎症性肠病、消化道肿瘤、消化内镜等方面及其相关的基础医学研究等,论述了在这些领域所产生的巨大变革和为中国健康事业所作的贡献.
作者：林三仁 刊期： 2011年第11期
近年来,动脉粥样硬化的发生率升高,其是心脑血管病变的重要危险因素[1].通过超声测量颈动脉内中膜厚度(CIMT)是评估早期动脉粥样硬化程度的非侵袭性方法,可作为反映早期全身动脉粥样硬化的指标[2].近期研究显示,血尿酸增高为心脑血管病变的独立危险因素[3].本研究旨在分析上海市郊区40岁以上社区人群血尿酸与颈动脉内中膜厚度的相关性.
作者：刘奎；张寅飞；李勉；王天歌；陆洁莉；徐敏；毕宇芳；孙杰；应秀玲 刊期： 2011年第11期
泊沙康唑是广谱三唑类抗真菌新药,对大多数酵母菌和丝状真菌体外高度敏感,如念珠菌属、新型隐球菌、曲霉属、镰刀霉属及接合菌属等.对部分双相型真菌和地方性真菌,泊沙康唑也具有体外活性.对免疫正常及免疫抑制动物的侵袭性感染,泊沙康唑都有广谱、高效的抗真菌活性.对光滑念珠菌、克柔念珠菌、土曲霉、镰刀霉及接合菌等,泊沙康唑的体内外活性优于其他唑类药物.在体内敏感度研究中,对不同免疫状态及不同部位的重度侵袭性感染,泊沙康唑预防和治疗用药都显示了良好的效果.
作者：孙禾；苏欣；施毅 刊期： 2011年第11期
目的 探讨上海市嘉定区40岁以上自然人群静坐时间的长短对代谢综合征(MS)的影响.方法 选取2010年3-7月上海市嘉定区2281名40岁以上社区居民.针对每位居民通过问卷采集每天静坐时间[分为≤3 h/d( 1090名)、3～5 h/d(620名)、＞5 h/d(571名)3组]、吸烟、饮酒、业余体力活动、步行等信息；进行身高、体重、腰围、血压等体检；完成口服葡萄糖耐量试验；测定空腹及服糖后2h血糖、血脂水平.数据分析采用t检验、趋势检验及Logistic回归分析.结果 (1)共有794例(34.8％)符合MS的诊断标准.MS组女性比例高、年龄偏大、文化程度相对低、体重指数水平高(P均＜0.05)；(2)3组MS患病率分别为32.6％、34.0％及39.9％ (P ＜0.01)；(3)与静坐时间≤3 h/d组进行比较,静坐时间＞5 h/d组MS患病风险升高(OR=1.38,95％CI 1.12 ～ 1.70)；在校正其他混杂因素后,静坐时间＞5 h/d仍是MS的独立危险因素(0R=1.34,95％CI 1.04～1.72).结论 上海郊区40岁以上人群中,静坐时间＞5 h/d者与MS的患病风险增加有关.
作者：杨枝；李勉；徐佰慧；黄飞；王天歌；刘宇；徐敏；毕宇芳；徐懿萍；宁光 刊期： 2011年第11期
目的 探讨糖皮质激素在重症社区获得性肺炎(CAP)中的治疗价值.方法 回顾性分析上海交通大学附属第六人民医院2009年1月至2010年5月收治的102例重症CAP患者的临床资料,观察激素治疗组(46例)和非激素治疗组(56例)治疗相关指标.结果 激素组氧合改善中位时间4d,非激素组8.5d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).激素组体温恢复正常中位时间3d,较非激素组(4 d)有缩短趋势,但差异无统计学意义(P=0.056).激素组死亡5例(10.9％),非激素组7例(12.5％),差异无统计学意义(P =0.799).亚组分析显示呼吸衰竭者接受激素治疗后住院时间与未接受激素治疗者相似(P=0.208),非呼吸衰竭者接受激素治疗后住院时间延长(P =0.025).两组副反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 糖皮质激素治疗可加快重症CAP患者氧合的改善、体温的恢复,但不降低住院时间和病死率.哪些患者可从激素治疗中获益以及激素的佳剂量和疗程仍需进一步研究.
作者：徐凌；杨丹榕；沈策；边巍；顾杰；容朝晖 刊期： 2011年第11期
目的 探讨IgD型多发性骨髓瘤(MM)的临床表现与实验室检查特点、对治疗的反应、生存及预后情况.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院1996 -01 -01-2010 -05-30收治的18例IgD型MM患者的临床资料.结果 IgD型MM占所有MM的4.4％,起病中位年龄54岁(36～70岁).18例IgD型MM中,IgD-λ型16例(88.9％),IgD-κ型2例(11.1％)；ISS分期中,Ⅲ期10例(占55.6％)；DS分期中,18例患者均为Ⅲ期；2例(11.1％)合并淀粉样变,4例(22.2％)伴有髓外浸润；2例(11.1％)起病时有高钙血症；10例(55.6％)有肾功能损害.10例接受≥4个疗程方案化疗,总有效率60.0％；迭平台中位时间为5.2个月,中位疾病进展时间为7.8个月,中位生存时间为13.0个月.结论 IgD型MM是一种侵袭性疾病,诊断时多处于疾病晚期,临床表现和实验室检查与其他亚型MM有较大差异,对治疗反应差,生存期短,预后差.
作者：陈美兰；李娟；刘俊茹；黄蓓晖；郑冬；谷景立 刊期： 2011年第11期
1病历资料例1.女,49岁.主因双下肢水肿7个月,加重伴有劳力性气短5个月入院.既往慢性喘息性支气管炎20年,吸烟十余年(30支/d).7个月前患者偶然发现右下肢小腿轻度凹陷性水肿,2个月后水肿进行性加重,从脚面、小腿、大腿一直延伸到腹壁,患者爬楼梯时感双下肢沉重,伴有气短.
作者：尹春琳；徐东；魏嘉平；范振兴；夏经刚；汪家瑞 刊期： 2011年第11期
随着年龄的增加,肾上腺皮质增生和肾上腺意外瘤的患病率升高,其中良性无功能的肾上腺瘤占绝大部分,而有功能的能够分泌激素的肾上腺瘤或增生如原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤等在老年人中较为少见.老年肾上腺疾病由于发病隐匿,临床表现不典型,又加之发病率低,在临床上容易漏诊和误诊,文章通过对老年肾上腺疾病诊断和治疗的阐述,提高对这些疾病的认识和诊治水平.
作者：刘瑜；胡仁明 刊期： 2011年第11期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
