路瑾；卢锡金；鲍立；张晓辉；黄晓军
基于对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病理和对机械通气相关性肺损伤(VILI)认识的加深以及对VILI高度重视,近年来不再主张以前以追求正常血气为目的采用大潮气量(VT)、低呼气末正压(PEEP)的通气策略,发展到提倡能限制肺泡跨肇压和尽量减少呼吸周期中肺泡内压和容积变化的保护肺的通气策略,以及保证达到合适血气值前提下,避免VILI或减少其程度,但肺保护性策略通气不可避免地引起肺泡塌陷,不能使塌陷的肺泡重新复张.
作者：刘家朋；覃红梅；吴先荣；庞武成；官英勇 刊期： 2009年第03期
高血糖是糖尿病的标志,也是导致糖尿病并发症的一个主要因素.血糖波动是糖代谢的重要指标.非循证医学研究显示,血糖波动与血管损伤和糖尿病并发症的发生有关,但尚无大型临床干预试验证明,因此血糖波动与血管损伤及糖尿病并发症之间的因果关系缺乏循证医学证据.实际工作中我们应重视血糖波动并进行相应的循证医学研究.
作者：张雨薇；童南伟 刊期： 2009年第03期
胰岛素抵抗可致多种代谢紊乱,是糖尿病及心血管疾病的共同危险因素.其病因复杂,改善胰岛素抵抗的内科措施应是综合性的.首选生活方式干预,包括控制饮食、适当运动和戒烟,无效时可选用合适的药物治疗.
作者：刘石平；周智广 刊期： 2009年第03期
目的 探讨非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者血清CAl25表达及其临床意义.方法 对2004年9月至2006年3月中国医科大学附属第一医院42例NHL患者检测其血清CA125水平,判断CA125与性别、临床分期、B症状、浆膜腔积液、国际预后指数评分(IPI)、血清乳酸脱氢酶(LDH)、β2-微球蛋白(β2-MG)及治疗效果之间的关系.结果 CA125升高与B症状、浆膜腔积液、IPI及LDH明显相关(P<0.05),并与病情进展有一定的关系.结论 血清CA125的测定对了解NHL疾病进展、疾病监测、评价预后和治疗反应有很大意义.
作者：隋小璐；李艳；高然；方美云 刊期： 2009年第03期
DCCT、UKPDS及Steno-2研究的后续随访均发现,原强化治疗组在减少微血管病变和大血管病变风险方面持续获益,提示早期强化血糖控制使糖尿病患者获益大.另一方面,ACCORD研究显示,在高危的2型糖尿病患者中,强化降糖治疗使全因死亡风险增高.因此,血糖控制的目标值应个体化,不但要重视强化降糖,更要保证降糖过程中不出现低血糖反应.
作者：高洪伟；洪天配 刊期： 2009年第03期
多项研究显示,阿司匹林可有效降低糖尿病患者动脉粥样硬化血栓事件风险,依据2008年美国ADA指南和中国2型糖尿病治疗指南,对于40岁以上、无禁忌证的糖尿病患者推荐使用阿司匹林;对于30～40岁合并任一心血管疾病危险因素的糖尿病患者,也推荐使用阿司匹林;推荐剂量为100(75～162)mg/d,长期使用.阿司匹林安全性较好,且性价比高.
作者：杨文英 刊期： 2009年第03期
2型糖尿病患者心血管疾病风险显著增加,治疗血脂异常可以降低心血管事件发生危险.本文介绍了糖尿病调脂治疗的临床证据、调脂治疗目标,并对临床如何选择调脂治疗药物进行综述.
作者：李蓉 刊期： 2009年第03期
严格控制血压可以减少糖尿病患者的大血管和微血管并发症.降压目标值是<130/80 mmHg;若24 h尿白蛋白≥1g,血压应<125/75 mmHg;老年人降压目标值≤140/90 mmHg;舒张压≥65 mmHg.所有的糖尿病患者,无论其血压处于什么水平,都要进行非药物治疗.药物降压首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗荆(ARB),其次为钙离子拮抗剂(CCB);单药不能达标应尽早联合用药,联合治疗方案首选ACEL/ARB+CCB,其次为ACEI/ARB+利尿荆.
作者：张雪扬；杜建玲 刊期： 2009年第03期
目的 探讨骨吸收抑制剂阿仑膦酸钠对男性原发性骨质疏松症骨密度和骨转换生化指标的影响.方法 2005年1月至2007年1月前瞻性纳入北京协和医院诊断的20例男性原发性骨质疏松症患者,以20名正常男性为对照.骨质疏松症患者每周服用阿仑膦酸钠70 mg,且每日服用钙尔奇D 1片,疗程为18个月.每6个月采用双能x线骨密度仪测量腰椎和股骨近段骨密度,每3个月测量骨形成指标碱性磷酸酶和骨吸收指标Ⅰ型胶原羧基末端肽.正常男性不予干预,研究开始时和18个月时检查腰椎和股骨近端骨密度.结果 骨质疏松症组治疗前骨密度明显低于正常对照组.阿仑膦酸钠组治疗18个月时,与治疗前比较,腰椎、股骨颈、大转子、全髋和股骨干骨密度值增加6.3%、2.5%、5.8%、3.5%及4.2%(P均<0.05).骨转换生化指标碱性磷酸酶(ALP)和CTX治疗6个月时即显著下降,此后维持在较低水平,治疗18个月后ALP降低33.6%,CTX下降66.7%(P均<0.01).骨吸收指标较骨形成指标下降更明显.患者对阿仑膦酸钠的耐受性良好.正常对照组骨密度和血ALP在18个月期间无明显变化.结论 与对女性骨质疏松症患者疗效相似,阿仑膦酸钠能够明显增加男性原发性骨质疏松症患者的骨密度、降低骨转换生化指标,且安全性良好.
作者：李梅；胡莹莹；夏维波；邢小平；姜艳；王鸥；刘怀成；孟迅吾 刊期： 2009年第03期
长期高血压可导致心脏和血管的结构和功能改变,这是发生高血压靶器官损害和心脑血管并发症的基础.
作者：蒋丹宇；李阳；王国锋；王心悦；于波 刊期： 2009年第03期
目的 分析初治急性白血病惠者的侵袭性真菌感染发生率并探讨其危险因素.方法 回顾性分析2007年1月至2008年6月北京大学人民医院血液科一个病房连续收治的80例初治急性白血病患者的临床资料.结果 急性白血病诱导化疗期间真菌感染发生率为13.8%.发生真菌感染的危险因素有老年、高白细胞以及使用广谱抗生素时间较长.结论 初治急性白血病诱导化疗期间的真菌感染发生率较高,在高危患者中有必要进行真菌感染预防.
作者：路瑾；卢锡金；鲍立；张晓辉；黄晓军 刊期： 2009年第03期
2008年公布的<抗栓与溶栓治疗:美国胸科医师学会(ACCP)循证临床指南>(第8版)对血栓栓塞性疾病的相关文献进行了全面的评论性综述,对得到的临床证据进行分级,对抗栓和溶栓治疗的临床实践具有重要的指导意义.相对于以前的版本,第8版增加了非美国作者的比例,从而使得整个指南的适用范围更广.该指南证据分级取决于两个因素:一是收益与风险、负担、花费之间的权衡,二是评估这些收益和风险的可信程度.本文选取指南中与冠状动脉性心脏病治疗相关的部分进行解读,针对非ST段抬高性急性冠脉综合征、急性ST段抬高性心肌梗死和慢性冠状动脉疾病的初级和二级预防等3个方面总结和归纳了指南中的推荐方案.
作者：弓孟春；牛婧雯；彭郁；钱苏宁；王淳邻；严思益；方全 刊期： 2009年第03期
妊娠妇女中,甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)的阳性率为3%～10%.不孕妇女中TPOAb阳性率是否显著高于一般妇女目前还存在争议.甲状腺自身免疫异常(TAI)对妊娠结局可能产生负面影响,TAI人群流产率与早产率都高于对照组,这在未经选择的一般人群以及行人工辅助生殖(ARTs)的人群中均有研究支持.TAI的干预有静脉注入免疫球蛋白、甲状腺素替代治疗和硒治疗几种方式.每种干预方法的机制及疗效评价均需更多证据支持.
作者：彭雯；王晓东；刘超 刊期： 2009年第03期
连续性肾脏替代治疗(CRRT)是一连续、长时间的治疗过程,对于血液在体外循环的抗凝技术是保证CRRT顺利进行的重要措施.本文简述了CRRT中抗凝的基本原则、技术类型和监测目标,同时对于临床常用的肝素抗凝、无肝素法以及局部枸橼酸钠抗凝作了详细介绍,强调合理抗凝应遵循个体化原则,抗凝剂的正确选择和密切的临床监测对防止并发症非常重要.
作者：唐万欣；付平 刊期： 2009年第03期
糖尿病患者在控制血糖过程中,不论是应用胰岛素还是口服药物治疗,都容易引发体重的增加,无法做到长期有效控制体重.大量研究显示,随体重的增加糖尿病痛死率也增加,特别是由于心血管疾病所造成的死亡.为降低病死率应长期有效控制体重,可以采用下列措施:(1)制定合理目标:一般每周减重0.5～1.0 kg为宜.(2)控制饮食:采用低热量、高蛋白、低脂肪的饮食.(3)运动治疗:推荐有氧运动.(4)药物干预治疗:使用二甲双胍或噻唑烷二酮类药物,对于严重肥胖的可以使用西布曲明或奥利司他.
作者：李强；潘红艳 刊期： 2009年第03期
越来越多的研究显示,慢性、亚临床性及非特异性炎症状态与2型糖尿病(T2DM)的大血管并发症发生发展有密切关系.
作者：王慧敏；都健；李晓萍 刊期： 2009年第03期
目的 探讨帕金森病(PD)患者与疼痛的关系及其临床意义.方法 收集2007年5月至2008年2月四川大学华西医院神经内科门诊就诊的162例PD患者的临床资料,选择同期135名年龄、性别与之相匹配的健康成人作对照.分别采用简易疼痛问卷进行评价,并按性别、年龄、起病形式、发病年龄、病程、Hoehn-Yahr(统一帕金森评定量表,H-Y)分级进行统计学分析.结果 PD患者疼痛发生率(53.1%)高于对照组(23.7%),差异有统计学意义(P<0.01);PD组及对照组女性疼痛发生率均高于同组男性,差异有统计学意叉(P<0.01);随着H-Y分级的增加,PD患者的疼痛程度加重.结论 PD患者存在明显的疼痛情况,并且随着疾病的进展而加重.
作者：张紫娟；彭蓉；安星凯；毛雪晔 刊期： 2009年第03期
目的 研究血管迷走性晕厥(VVS)患者在直立倾斜试验(HUTT)中不同反应类型的分布特征,探讨HUTT不同反应类型与VVS临床表现的关系.方法 收集2007年1月至2008年4月在中南大学湘雅二医院就诊的HUTT阳性的VVS患者90例,分析HUTT不同反应类型的临床特点,比较各反应类型在性别、发病初始年龄及HUTT反应时间等方面的差异.结果 90例HUTT阳性患者中男29例,女6l例;血管抑制型68.9%(62/90),混合型30.0%(27/90),心脏抑制型1.1%(1/90).VVS患者发病季节以夏季多见(47.8%).各反应类型之间男女性别比例差异无统计学意义(P>0.05);混合型患者病程显著长于血管抑制型患者(P<0.05);年龄、发病初始年龄、基础心率及基础收缩压和舒张压,在血管抑制型和混合型之间比较差异无统计学意义(P>0.05);基础直立倾斜试验(BHUT)阶段混合型的平均反应时间较血管抑制型缩短(P<0.05).结论 VVS以女性常见,VVS患者初发年龄主要集中在10岁左右,HUTT不同反应类型与临床表现有一定关系.
作者：刘晓燕；何芝香；王成；林萍；李茗香；薛小红；吴礼嘉；胡春艳；丁异熠；Praveen Kumar 刊期： 2009年第03期
目的 研究JAK2V617F突变在慢性骨髓增殖性疾病(CMPD)中的发生率和突变类型,并对突变转录本水平进行定量分析.方法 对2003年1月至2008年5月苏州大学附属第一医院就诊的CMPD患者采用突变特异性扩增系统(ARMS)PCR方法检测JAK2V617F的发生率及其突变类型;采用毛细管电泳方法定量分析JAK2V617F突变转录本水平.结果 123例CMPD患者共检出90例JAK2V617F阳性,其中35例真性红细胞增多症(PV)患者中JAK2V617F阳性率100%,85例原发性血小板增多症(ET)患者中JAK2V617F阳性率62.4%,低于PV患者,差异有统计学意义(P<0.05);3例慢性骨髓纤维化(IMF)患者中JAK2V617F阳性率66.7%.90例JAK2V617F突变患者中共检出纯合突变35例,其中PV患者17例(17/35),占48.6%,ET患者17例(17/85),占20.0%,低于PV患者,差异有统计学意义(P<0.05),IMF患者1例;毛细管电泳定量分析显示,纯合型突变患者JAK2V617F突变转录本水平较杂合型突变患者低,差异有统计学意义(P<0.05);杂合型PV患者JAK2V617F突变转录本水平高于杂和型ET患者,差异有统计学意义(P<0.05).93例患者进行了染色体检查,6例有核型异常,但未发现特异性染色体改变.结论 ARMS-PCR可作为JAK2V617F突变较准确的检测方法,结合毛细管电泳可用于此突变的定量分析以及临床CMPD的诊断.
作者：沈益民；晁红颖；张日；冯宇峰；岑建农；姚利；沈宏杰；朱子玲；薛永权 刊期： 2009年第03期
二甲双胍的应用已有50年历史.近年对其降糖机制的进一步研究发现,其能通过抑制二肽基肽酶Ⅳ(DPPⅣ)活性、增强胰升糖素样肽-1(GLP-1)的生物学效应而达到降低血糖的目的.此外,二甲双胍还具有改善胰岛素抵抗、降低总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的效应,并能降低凝血因子Ⅶ、纤溶酶原激活剂抑制因子-1(PAI-1)及减少蛋白尿的作用,有益于降低2型糖尿病患者血管病变的风险.虽然二甲双胍对糖尿病患者血压改变不明显,但是对盐敏感的肥胖患者血压有显著的降低.二甲双胍还能够应用于多囊卵巢综合征(PCOS)的治疗,诱发排卵、降低流产率,对多毛和高雄激素血症也有一定的治疗效果.此外,二甲双胍在非酒精性脂肪性肝病治疗领域也成为关注的热点.
作者：陈欢欢；周红文；刘超 刊期： 2009年第03期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
