顽固性严重心律失常的治疗

吴书林

关键词：顽固性, 严重心律失常, 非持续性室性心动过速, 血流动力学障碍, 恶性室性心律失常, 心脏病患者, 室上性心动过速, 过缓性心律失常, 恶性心律失常, 预后意义, 心室颤动, 室性早搏, 生活质量, 器质性, 治疗, 休克, 心衰, 死亡, 生命, 房颤

摘要：所谓顽固性严重心律失常是指持续性的恶性心律失常,常可引起明显的血流动力学后果 (如休克、心衰)或直接导致患者死亡.它包括持续性心动过缓性心律失常、有明显血流动力学障碍的室上性心动过速(如预激并房颤)、潜在恶性(有预后意义)的室性心律失常(器质性心脏病患者的室性早搏或非持续性室性心动过速)和恶性室性心律失常(有血流动力学障碍的持续性室性心动过速和心室颤动).对此类患者,应进行有效、合理和及时地治疗,以挽救患者的生命和提高生活质量.

中国实用内科杂志相关文献

成人血和脐血输血反应的对比观察

我们自1996年10月至1998年4月将脐血输注用于治疗再生障碍性贫血(再障)、白血病化疗后全血细胞减少、粒细胞缺乏症(粒缺)、肾性贫血等病人,观察疗效和副作用,并与同期成人血输注作了对比.报告如下.

作者：杨爱玲；申临渊；贺德志刊期： 2000年第05期
老年性退行性心脏瓣膜病38例误诊原因分析

老年性退行性心脏瓣膜病(简称SCVC)是指既往健康者,随着年龄的增长和心脏瓣膜支架功能异常的一组心脏病[1].SCVC病情进展缓慢,临床症状不典型,鉴别诊断比较困难,易发生误诊.本文就我院住院SCVC患者诊断错误38例作简要分析,并重点讨论误诊原因.

作者：丁艾青刊期： 2000年第05期
糖尿病合并高脂血症42例临床分析

糖尿病患者多数伴有高脂血症,其治疗一直是个有争议的问题.我们自1995年7月至199 6年6月,对42例糖尿病合并高脂血症患者的治疗进行了临床观察.现将有关材料报告如下.

作者：杜天敏；张俊香；李银宽；张红梅；王同森刊期： 2000年第05期
肥厚性梗阻型心肌病化学消融术中及术后并发症

经导管化学消融术治疗肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)是近年来介入性心脏病学的一个新进展 .它通过非外科手术方法,消除流出道肥厚心肌,解除流出道梗阻.我院已完成HOCM化学消融术24例,现对其并发症进行报道.

作者：张薇薇；李占全；张明；关汝明；邓重信；金元哲刊期： 2000年第05期
苯那普利治疗高血压53例疗效观察

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)已广泛应用于临床,然而目前应用苯那普利治疗高血压伴心功能不全的报道尚少.我们曾用苯那普利治疗53例高血压伴心功能不全者取得了明显疗效,现将结果报告如下.

作者：邹德玲；李德天；臧彬；袁凤贤；吴可光；吕红彦；刘玉松刊期： 2000年第05期
吲哒帕胺致中度低钾血症3例

例1.女性,41岁.因头昏、胸闷入院.入院时血压24.3/14.0kPa,血钾3.9mmol/L ,诊断为原发性高血压.予吲哒帕胺(天津市力生制药厂生产)2.5mg,每日1次.治疗2周后血压降至19.5/12.7kPa,但患者感乏力、心悸.查心电图示窦性心动过速,u波明显. 复查血钾为2.56mmol/L.停吲哒帕胺,改服卡托普利,补钾3天后血钾回升至3.8mmol /L .

作者：梁亚非刊期： 2000年第05期
慢性粒细胞白血病急粒变骨髓中出现大量类高雪细胞1例

患者男性,31岁,因齿龈出血,皮肤瘀点、瘀斑4天,于1995年10月25日入院.患者于半年前在我院诊断慢性粒细胞白血病(慢粒),十二指肠球部溃疡.经用马利兰等药物治疗3周病情好转.出院后一直应用马利兰院外维持治疗,近4天来出现齿龈及皮肤粘膜多处出血,自觉乏力,纳差而再次入院.查体:体温37℃,血压13/9kPa,中度贫血貌,齿龈肿胀,有渗血 ,全身皮肤粘膜可见散在瘀点、瘀斑,浅表淋巴结无肿大,胸骨无叩痛,腹平软,肝于肋下 2cm,质中,压痛(-),脾未及.

作者：刘瑞玉；李齐爱；张舜玲；许先吟刊期： 2000年第05期
顽固性心力衰竭的治疗

顽固性心力衰竭,又称难治性心力衰竭(refractory heart failure,RHF)是指心力衰竭经常规治疗,包括去除诱因、休息、氧疗、限盐、强心、利尿、扩张血管等措施而效果较差 ,症状持续存在的情况,是长期以来困扰医学界的难题.临床上,这类心力衰竭大多存在特异的原因或诱因.因此,治疗上除了遵循一般的心衰治疗原则以外,须特别注意:

作者：吴胜楠刊期： 2000年第05期
纳洛酮治疗眩晕24例临床观察

眩晕与脑内β-内啡肽浓度增高有关.纳洛酮拮抗β-内啡肽,调节脑组织微循环,提高组织氧供,改善细胞功能.我们自1998年初起试用纳洛酮静脉滴注治疗眩晕取得良好效果,现报道如下.

作者：费阿佩刊期： 2000年第05期
嗜酸性胃肠炎1例

患者男性,32岁,因间断上腹痛伴呕吐、腹泻10天入院.10天前食用海鲜后,出现间断上腹绞痛,伴呕吐、腹泻、稀水样便,无脓血,无发热、头痛等.既往体健.

作者：乔丽英；宫桂花刊期： 2000年第05期
急性心肌梗死合并心源性休克患者冠脉病变特点及再灌注疗法的效果

目的探讨急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克患者的冠脉病变特点及再灌注疗法的效果.方法以74例AMI患者为对象,按是否合并心源性休克分为休克组16例,非休克组58例,对比两组患者的临床资料,冠脉造影及再灌注疗法对预后的影响.结果休克组院内病死率显著高于非休克组(P＜0.05);休克组各种并发症比例均显著高于非休克组,其中梗死延展休克组发生率为38%,非休克组为5%(P＜0.01);冠脉造影显示,休克组3支病变显著高于非休克组(P＜0.01),前者99%以上的严重狭窄病变多、钙化严重及侧支循环发育不良.再灌注治疗后,梗死相关冠脉再通率休克组显著低于非休克组 (P＜0.05),休克组院内病死率受梗死相关冠脉再通与否的影响,再通的6例仅1例死亡 ,而未再通的5例3例死亡.结论 AMI合并心源性休克患者,冠脉病变严重、复杂,病死率高,改善预后的关键是恢复再灌注及预防梗死延展.

作者：马淑；郝恒剑；胡大一；顼志敏；贾三庆；王文茂；张全发刊期： 2000年第05期
应用头孢哌酮钠后饮酒致双硫醒反应8例报告

头孢哌酮钠(达诺欣)是第3代抗生素,抗菌谱广,副作用少,现广泛用于临床.笔者曾遇应用头孢哌酮钠后饮酒导致双硫醒反应(戒酒硫样反应)8例,其中3例诱发急性冠状动脉供血不足表现,现报告如下.

作者：李润芝；韩俊平；杜荣品；刘刚；薛春光刊期： 2000年第05期
脑梗死胰岛素抵抗的相关因素分析

糖尿病、高血压、冠心病、肥胖患者存在胰岛素抵抗问题越来越引起临床及基础研究工作者的关注[1,2].流行病学显示,四者间存在相当大的重叠,其间可能存在重要的内在联系.近来研究发现,脑血管病也存在胰岛素抵抗,国内少见报道,特别这几种疾病的内在联系少有人问津.我院神经内科1997年6月至1999年5月对198例脑梗死患者进行了一系列相关对照研究,现报道如下.

作者：陈湛；张秀侠；张燕；梁振涛刊期： 2000年第05期
心律平致房室传导阻滞并左心衰1例

患者,男,63岁.因阵发性心悸10年,加重1个月于1998年9月20日入院.患者于10年前无明显诱因出现阵发性心悸,每次持续数分钟至数小时不等,每年发作4～5次,不伴呼吸困难及胸痛,症状能自行缓解.1个月前症状复发,未能自行缓解来诊.

作者：聂仁洪刊期： 2000年第05期
尼尔雌醇对患有冠心病的绝经妇女心血管保护作用研究

绝经妇女冠心病发病率迅速升高和雌激素水平降低有关,雌激素替代治疗已被众多国内外学者重视.本文对42例绝经妇女冠心病患者应用尼尔雌醇治疗,探讨雌激素对心血管的保护作用.

作者：牛凤珍；李萍；鲁海鸥刊期： 2000年第05期
顽固性高血压的治疗

近世界卫生组织(WHO)/国际高血压联盟(ISH)(1999)公布的高血压治疗指南中建议将高血压定义为:在未使用抗高血压药物的情况下,收缩压≥18.6kPa(140mmHg,1mmHg =0.13 3kPa)和(或)舒张压≥12.0kPa(90mmHg);既往有高血压史,目前正在使用抗高血压药物 ,现血压虽未达上述水平,亦应诊断为高血压.将收缩压≥18.6kPa(140mmHg)和舒张压<12 .0kPa(90mmHg)者单独列为单纯性收缩期高血压.顽固性高血压指治疗计划包括生活方式措施和足够剂量的药物联合应用后,不能使典型原发性高血压病人的血压降至18.6/12.0kPa (1 40mmHg/90mmHg)以下,或者单纯收缩期高血压者收缩压不能降至18.6kPa(140mmHg)以下. 国外有报道大约10%的高血压为顽固性高血压.

作者：李为民；韩薇刊期： 2000年第05期
顽固性心房颤动的治疗

心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常之一,房颤的发生率随着年龄增长而增高, 成人房颤发病率为0.3%～0.4%,60岁以上发病率为2.0%～4.0%,75岁以上发病率高达8 .0%～11.0%,男性为女性的2倍.Framingham Heart Study的资料显示房颤患者死亡危险较无房颤者高1.5～1.9倍.房颤危险的并发症为脑栓塞,较正常人高出5倍,不同病因的房颤栓塞发生率不同,非风湿性心脏病房颤的栓塞危险是非房颤者的5.6倍,而风湿性心脏病房颤的栓塞危险则是其17.6倍.在西方国家,非风湿性瓣膜病的房颤占缺血性中风病因的15%～20%.多年来对房颤治疗主要包括3个方面,即(1)转复房颤,维持窦性心律,(2 )控制房颤时心室率,(3)抗凝治疗,预防栓塞并发症.

作者：胡大一；杨新春刊期： 2000年第05期
顽固性感染性心内膜炎的治疗

感染性心内膜炎既往多发于先天性心脏病和心脏瓣膜病患者,以亚急性发病多见.近年来,由于广谱抗生素的大量应用、甚至滥用,心血管介入诊断治疗技术的广泛开展以及一些少见因素(例如吸毒)的出现,不仅使感染性心内膜炎的发病率有增高趋势,而且,临床特征也出现一些新变化.发生于无器质性心脏病患者的感染性心内膜炎和急性发病型越来越多, 相当数量的病例药物治疗反应差,病程迁延或危重,呈现顽固性特点,预后较差.这些应当引起临床医生的足够重视.

作者：郭继鸿；楚英杰刊期： 2000年第05期
急性中毒并发多器官功能衰竭58例分析

目的探讨减少急性中毒并发多器官功能衰竭病死率的有效措施.方法通过对58例急性中毒合并多器官功能衰竭病人治疗分析,在强调内科综合治疗的同时进行血液灌流和非血液灌流治疗的分析和对比.结果血液灌流组33例,治愈8例(24.2%),死亡25例(75.8%);非血液灌流组25例,治愈3例(12% ),死亡22例(88%)(P＜0.01).结论急性中毒合并多器官功能衰竭在及时进行排毒、解毒、维持有效呼吸循环等综合治疗的同时尽快进行血液灌流治疗,是减少急性中毒合并多器官功能衰竭的发生率和病死率的重要措施.

作者：张康信；余海燕；李抒玮刊期： 2000年第05期
难治性心包积液的治疗

心包积液的常见病因分为感染性和非感染性两大类.感染性者包括结核、病毒(柯萨奇、流感等病毒)、细菌(金葡菌、肺炎球菌、革兰阴性杆菌、霉菌等)、原虫(阿米巴)等;非感染者包括肿瘤(尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、纵隔肿瘤等)、风湿病(类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等)、心脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病(如甲减、尿毒症、痛风等)、放射损伤、心肌梗死后积液等.大多数心包积液顽固难治,难以彻底根除.明确病因,对疾病本身进行治疗,可使心包积液缓解或根治.

作者：刘坤申；叶蔚刊期： 2000年第05期