蔡常洁
1快速康复外科(fast track surgery)的概念近年来,在欧美特别是欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复外科的理念[1-2],病人住院时间明显缩短,显著改善了病人术后康复速度,使得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化.快速康复外科的概念是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症,加速病人术后的康复.
作者：江志伟；李宁；黎介寿 刊期： 2007年第02期
自体输血是指采集或收集病人自己的血液,经过适当处理、保存后回输给病人本人,以达到救治病人目的的输血方法.自体输血方式主要有预存式、稀释式、回收式3种.回收式分为术中自体血回收、术后引流血回收两种[1].本文重点讨论回收式自体输血.
作者：陈方祥 刊期： 2007年第02期
2000年1月至2006年1月,我院采用超声引导下腹腔穿刺治疗阑尾脓肿病人11例.男7例,女4例.年龄平均28.6(18～38)岁.病程5～10d.均有转移性右下腹痛、压痛及反跳痛,部分病例可以扪及明显的腹部包块.实验室检查:白细胞总数明显升高.B超可见右下腹单腔无回声或不均匀杂乱的低回声图像,脓腔大小前后径3.5～6.8 cm,边界清楚.
作者：和金昌；徐盛丽 刊期： 2007年第02期
目的 总结腔内修复术治疗孤立性髂动脉瘤的经验.方法 回顾性分析2004年10月至2006年3月复旦大学附属中山医院血管外科收治的腔内修复孤立性髂动脉瘤7例的临床资料.其中,右髂总动脉瘤4例,左髂总动脉瘤2例,左髂内动脉瘤破裂1例.结果 7例均取得技术成功.3例右髂总动脉瘤累及右髂内动脉,选用分叉支架型人工血管行腔内修复术.1例右髂总动脉瘤累及腹主动脉下端,选用AUI(Aortouniiliac)支架型人工血管腔内修复加股动脉旁路术.2例左髂总动脉瘤选用直型支架型人工血管.1例左髂内动脉瘤破裂急诊行钢圈栓塞后选用直型支架覆盖左髂内动脉开口.术后即刻数字减影血管造影(DSA)造影显示动脉瘤消失,远近端支架型人工血管与宿主动脉结合处均未见明显渗漏.1例术后出现急性左心功能不全和肺水肿,经抢救痊愈,其余6例无手术并发症.术后随访1～19个月(平均10.6±6.42个月),瘤体无增大,支架无移位,无内漏,旁路人工血管通畅.结论 腔内修复术治疗孤立性髂动脉瘤具有可行、安全、微创等特点,近期疗效较好,远期效果尚须进一步随访.
作者：兰勇；符伟国；王玉琦；郭大乔；蒋俊豪；陈斌；徐欣；杨珏；史振宇 刊期： 2007年第02期
严格掌握输血适应证已成为临床所共识.为提高临床用血的安全性,老年及儿童外科病人作为特殊群体,在输血治疗中的特殊性也应引起重视.
作者：秦环龙；杨俊 刊期： 2007年第02期
输血在医疗活动中是很普遍的,美国北卡大学医学实验室的Hay等[1]在对北卡大学附属医院2004年死亡的病人进行回顾性调查分析后发现,有67.9%的病人输过血.大量的输血也造成了血源的紧张,目前我国无偿献血所能提供的血量只相当于临床需要量的60%,而输血的并发症也一直困扰着我们,因此需要严格把握输血适应证,但遗憾的是目前输血还没有一个统一的严格的适应证.
作者：刘颖斌；蔡炜龙；彭淑牖 刊期： 2007年第02期
血液中的白细胞是引起诸多输血不良反应的主要原因,同时,也是许多引起经血传播性疾病的病原体载体.去除或灭活血液中的白细胞是现代输血技术提倡的预防输血副反应的有效方法.
作者：郝一文 刊期： 2007年第02期
目的 探讨进行腔内修复术(EVAR)时头、臂动脉的处理方案.方法 1998年9月至2006年2月,共63例EVAR涉及到头、臂动脉的处理.左锁骨下动脉的处理:一期部分或全部覆盖;不行重建;先外科重建,然后腔内覆盖;完全腔内重建.左颈总动脉的处理:先外科重建,然后腔内覆盖;腔内覆盖大部分,然后腔内重建.无名动脉的处理:先外科重建左颈总动脉和左锁骨下动脉,然后应用分叉支架型血管完全重建主动脉弓.结果 54例仅须处理左锁骨下动脉,8例须处理左颈总动脉和左锁骨下动脉,1例须处理弓上3分支血管.所有辅助技术均取得成功.左锁骨下动脉未进行重建者术后左肱动脉平均收缩压(62.6±24.2)mmHg(1mmHg=0.133kPa).EVAR后30d内漏发生率17.5%.结论 对有选择的病人,一期覆盖左锁骨下动脉是安全的.通过辅助技术,可以扩大EVAR的手术适应证.长期结果须行进一步随访.
作者：郭伟；刘小平；尹太；贾鑫；梁法启；张国华 刊期： 2007年第02期
输血是临床上常用的治疗措施,它在使病人受益的同时又对其免疫功能产生影响,从而引起如肿瘤复发率增加等一系列问题.近年来输血免疫学研究有多方面进展,现就相关内容综述如下.
作者：贾文焯；韦军民 刊期： 2007年第02期
小肠重复畸形临床上十分罕见,诊断困难.我院收治1例小肠重复畸形致穿孔病人,经二次手术痊愈.报告如下.病人男,14岁.以持续性上腹部疼痛1周,加重1d,于2004年10月6日入院.该病人自幼就有间歇性进食后上腹部疼痛史,多经禁食、膝胸位后缓解.曾多次行胃镜、钡餐检查,均未发现异常.查体:发育差.腹肌紧张,全腹压痛及反跳痛.腹透见膈下游离气体.诊断:消化道穿孔.
作者：范志刚；杨龙强；高玉敏 刊期： 2007年第02期
1960年Clarkson等[1]首次报道了少见且致命的毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome,CLS),表现为反复发作性低血压、休克、全身水肿、低白蛋白血症,严重时引起心、肺、肾等器官功能衰竭.其先兆为腹痛、恶心、眩晕,随即发生严重休克和全身水肿.
作者：徐东升；孙备 刊期： 2007年第02期
1现状和危害肥胖病是指营养物质过剩导致体内脂肪堆积的复杂的慢性疾病,它和环境(包括社会和文化的)、遗传、生理、代谢、行为及心理等多种因素有关.
作者：郑成竹；李心翔；胡兵 刊期： 2007年第02期
体液占到人体体重的60%以上,人体不同组织间隙的液体与其他物质(如电解质等)一起,构成了多组缓冲系统,维持着机体内环境的平衡与稳定.
作者：安友仲 刊期： 2007年第02期
互联网上有关普通外科的资源丰富、数据量大、时效性强,是当前科研和临床上获取信息的好渠道之一.普外科医生既要从事繁忙的临床工作,还要承担教学科研任务,面对病人对生存质量要求的不断提高,新的医疗手段层出不穷,新世纪摆在普外科医生面前的压力与挑战是前所未有的.因此,如何适应当前形势,充分有效地利用互联网,成为每一位普外科医生所必须掌握的技能.
作者：吴耀华；代文杰；姜洪池 刊期： 2007年第02期
目的 探讨普通外科真菌败血症的发生特点、病原茵的种类及防治策略.方法 回顾性分析2001年3月至2005年12月间南京军区南京总医院普通外科收治的94例真菌败血症病人的易感因素、病原学特点及治疗效果.结果 易感因素主要为使用广谱抗生素、中心静脉插管、全胃肠外营养、入住重症监护病房.94例病人分离出94例菌株.非白色念珠茵是主要致病真菌.94例经抗真菌治疗者中37例死亡.结论 真菌败血症多发生在存在腹腔感染病人.念珠茵属是主要致病真菌,其中以非白色念珠菌为主.对高危病人应重视病原学检查及药物敏感性测定,消除易感因素,及时合理选用抗真茵药物和肠内营养有望进一步改善预后.
作者：顾军；任建安；李维勤；李宁 刊期： 2007年第02期
输血是目前临床上广泛使用的治疗手段,已经成为治疗某些疾病、抢救病人生命和保证一些手术顺利进行的重要措施.但是,输血也会带来一定的风险和不良反应,其中ABO血型或亚型不合引起的输血反应是严重的,病死率高,应引起临床医生的足够重视.本文就该输血并发症及其救治做一讨论.
作者：梁廷波 刊期： 2007年第02期
目的 总结不钉合补片的腹腔镜全腹膜外疝修补术(TEP)临床应用体会和经验.方法 2004年2月至2006年3月深圳市人民医院收治的34例腹股沟疝病人,全部在全麻下行TEP手术,补片不作钉合固定.结果 全部病例均成功施行腹腔镜全腹膜外疝修补术,单侧疝手术时间60～120min,双侧疝手术时间100～150min,术中出血10～50 mL,术后阴囊血肿2例,局部血清肿2例,术后3～5d出院.随诊3～18个月,无复发病例.结论 不钉合补片的TEP同样安全、可靠,并发症和费用降低,且操作更为简单易行.
作者：帅建；戴丽萍；余小舫；鲍世韵；刘嘉林；毕建纲 刊期： 2007年第02期
近年来,输血的不利影响已引起人们的普遍关注.如何减少围手术期血液用量已成为提高手术麻醉质量和医院管理水平的重要标志之一.围手术期血容量保护是指在围手术期采取不同的或联合应用多种技术进行血液质和量的保护,其具体内容主要包括如下几点.
作者：马虹；方波 刊期： 2007年第02期
目的 总结小儿肝母细胞瘤诊治经验,探讨影响预后因素.方法 回顾性分析1992年1月至2005年1月经手术、病理证实的29例肝母细胞瘤的临床资料.结果 29例中TNM Ⅰ期8例、Ⅱ期14例、Ⅲ期6例、Ⅳ期1例;病理学类型有胎儿型18例,胚胎型5例,未分化型3例,混合型3例;行根治性切除25例(86%),姑息性切除4例(14%),并发症发生率13.7%(4/29),术后肝功能10d恢复正常.22例获随访,1、3、4年累积存活率分别为86.4%(n=19)、68.2%(n=15)、36.4%(n=8).结论 手术切除是小儿肝母细胞瘤首选的治疗方法,影响其预后的主要因素是临床分期和肿瘤组织分化程度、病理学类型.
作者：许业传；童钟；钱叶本；李方跃；余宏铸；熊奇如；耿小平 刊期： 2007年第02期
近年来随着血液传播疾病风险的增加和输血新技术的开展,输血观念正在逐渐转变.围手术期正确地运用输血技术,趋利避害,大限度地发挥输血疗效,减少输血不良反应、并发症和血液传播疾病,是外科医师面临的课题.输血不当,不但给受血者带来伤害,甚至危及生命,医师还可能陷入医疗纠纷之中.
作者：林武存 刊期： 2007年第02期
中国实用外科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
