姜艳；李光辉；刘晓巍
宫颈机能不全指宫颈无法保留其正常的形态及功能直至妊娠足月,表现为无痛性宫口扩张、胎儿娩出导致妊娠丢失,是引起妊娠中晚期流产及早产的常见原因.宫颈机能不全的发病机制并不明确,近年来出现的获得性宫颈机能不全如宫颈锥切术后、保留子宫体的宫颈癌根治术后患者有所增多,临床实践中关于宫颈机能不全的筛查、诊断和处理没有统一的规范,宫颈环扎术与保守治疗相比是否获益更多一直存在争议.文章就宫颈环扎术的适应证、术式的改良与进展做一阐述.
作者：李雪；张弘 刊期： 2018年第02期
卵巢癌是目前世界上恶性程度较高的肿瘤之一,病死率居妇科肿瘤之首.由于其起病部位隐匿,生物学行为易早期扩散,前期临床症状无特异性,并且缺乏早期有效的诊断监测手段,约70％患者在初诊时已属卵巢癌晚期,5年生存率在19％～32％之间.如何有效地延长晚期卵巢癌患者的生存时间以及针对性的提高生活质量成为妇科肿瘤领域研究中关键而棘手的问题[1].
作者：秦萌；金滢；潘凌亚 刊期： 2018年第02期
目的 探讨孕妇年龄及孕早期空腹血糖(FPG)在预测妊娠期糖尿病(GDM)发病中的价值.方法 选择2014年1月至12月在北京妇产医院产检并分娩的2711例孕妇,全部入组孕妇按年龄及孕早期FPG分组,高龄组(≥35岁)354例、年轻组(＜35岁)2357例;孕早期FPG异常组(FPG≥5.1 mmol/L) 718例、FPG正常组(FPG＜5.1 mmol/L) 1993例;回顾性分析各组GDM发生率、孕早期FPG差异,分析年龄、孕早期FPG与GDM发生的关系.结果 GDM整体发生率17.78％;GDM发生率在高龄组为29.94％、孕早期FPG异常组为32.17％,分别高于年轻组的15.95％及孕早期FPG正常组的12.59％(P＜ 0.05).高龄组孕早期FPG为(4.926±0.378) mmol/L,明显高于年轻组的(4.863±0.412) mmol/L(P＜ 0.05).按孕早期FPG水平,每升高0.5 mmol/L为界值分为6组,随着孕早期FPG升高,GDM发生率明显升高,在高龄组,当孕早期FPG≥5.1 mmol/L时,GDM发生率为45.61％,高于年轻组FPG异常者的29.88％ (P＜ 0.05).高龄组患GDM风险是年轻组的2.119倍;在年轻和高龄组中,FPG异常者GDM发生风险是FPG正常者的3.377倍和2.601倍(P＜O.001).结论 高龄及孕早期FPG异常是GDM的高危因素,尤其高龄孕妇孕早期FPG≥5.1mmol/L时,GDM发生率明显上升.
作者：姜艳；李光辉；刘晓巍 刊期： 2018年第02期
双胎妊娠的早产发生率明显高于单胎,也是导致双胎妊娠新生儿死亡的主要因素之一其确切的发病机制尚不明确.早产的预防和治疗有助于改善双胎妊娠的新生儿结局.超声测量宫颈长度和胎儿纤维连接蛋白检测对双胎早产均具有一定的预测价值.阴道用孕酮治疗、宫颈托及宫颈环扎术对于双胎早产具有一定的预防效果,但既往研究结论不一致,目前在临床中的应用仍有较大争议.
作者：原鹏波；赵扬玉 刊期： 2018年第02期
目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤手术使用分碎器意外发现子宫肉瘤患者的概率及对患者预后的影响,避免其应用于子宫肉瘤患者.方法 通过回顾性分析2011年1月至2016年12月中日友好医院收治的2072例初步诊断为子宫肌瘤拟行子宫肌瘤剔除或子宫次全切除患者的病例资料,分为腹腔镜手术组(1944例)和开腹手术组(128例).结果 1944例患者接受了腹腔镜手术且术中使用了分碎器,其中5例患者意外发现子宫肉瘤(0.3％),使用子宫肌瘤分碎器意外发现的子宫肉瘤患者的概率为0.3％;128例开腹手术组有2例意外发现子宫肉瘤(1.6％),两组意外发现子宫肉瘤的概率比较差异无统计学意义(P＞0.05);7例患者随访2 ～ 45个月,均存活,腹腔镜组子宫肉瘤患者术后复发3例,开腹手术组患者术后无复发.结论 腹腔镜下使用分碎器行子宫肌瘤手术可能导致子宫肉瘤患者预后恶化,分碎器应避免应用于子宫肉瘤患者.
作者：刘福军；梁海燕；梁静；冯定庆；闫克芹；陈庆云；凌斌 刊期： 2018年第02期
目的 探讨双胎早产与单胎早产高危因素的特点以及单、双胎早产儿的结局、方法 回顾性分析广州医科大学附属第三医院2009年1月至2015年12月的单、双胎孕产妇与新生儿临床数据资料.结果 研究期间在该院分娩的36 931例新生儿,双胎2080例,单胎34 851例,其中早产5877例,双胎早产1395例(双胎早产组),早产率为67.07％;单胎早产4482例(单胎早产组),单胎早产率为12.86％,总计早产发生率为15.91％,双胎早产率明显高于单胎,差异有统计学意义(P＜0.05);单、双胎孕产妇不同年龄组早产率比较,在≤22岁组、＞22 ～ 26岁组、＞26 ～ 30岁组、＞30～34岁组、＞34～39岁组和＞39岁组中,双胎早产率均明显高于单胎(单胎早产率对双胎早产率分别为:19.65％vs.64.86％、11.45％ vs.70.85％、10.49％vs.68.16％、12.88％ vs.65.41％、19.67％ vs.64.51％、22.83％vs.68.42％,P均＜0.05);单、双胎孕产妇不同孕周出生率比较,双胎在孕20 ～ 37周之间的出生率均高于单胎出生率;对早产的高危因素进行对比分析,双胎早产组中人美授精、体外受精-胚胎移植、羊水过多、胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症的比例均明显高于单胎早产组,差异有统计学意义(1.79％ vs.O.16％、1.79％ vs.0.16％、2.79％ vs.1.38％、32.48％vs.29.65％、19.50％ vs.15.84％、2.22％ vs.1.41％,P均＜0.05);对新生儿的结局进行比较,单胎早产组中死胎、出生缺陷、新生儿呼吸窘迫综合征发生率均明显高于双胎早产组(8.68％ vs.2.22％、11.20％ vs.8.52％、15.35％ vs.12.90％,P均＜ 0.05),1 min、5 min、10 min Apgar评分双胎早产组明显高于单胎早产组,差异有统计学意义[(9.43±0.023)minvs.(9.06±0.026)min、(9.85±0.013)min vs.(9.69±0.016)min、(9.92±0.011)min vs.(9.81±O.014)min,P均＜0.05].结论 双胎发生早产的风险显著高于单胎,与单胎早产相比,人工授精、体外受精-胚胎移植、羊水过多、胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症等高危因素与双胎早产的关系更加密切,早产儿结局优于单胎早产组.
作者：李思慧；龚景进；莫金桦；刘桂红；余波澜；刘世良；王海滨；陈敦金 刊期： 2018年第02期
小于37周的分娩为早产,其增加新生儿病率以及死亡率已经成为共识.但近年来研究发现,对正常妊娠者,37～ 38+6周择期分娩,其新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome)、脑瘫(cerebral palsy)等并发症发生率高于孕39周后分娩的新生儿[1-2].为引起中国同行关注,在此进行深入阐述.
作者：陈敦金；陈艳红 刊期： 2018年第02期
2017年美国妇产科医师学会(ACOG)早产指南定义早产为妊娠不满37周的分娩,但因各国的新生儿治疗水平不同,所以对早产的下限设置各不相同[1].我国早产的定义为孕28周至不足37周的分娩.2012-05-02 WHO发布的《全球早产儿行动报告》指出,每年出生的早产儿估计已达1500万,全球早产平均发生率约为10％,高居妊娠并发症榜首[2].
作者：漆洪波；尹楠林 刊期： 2018年第02期
全球每年有1490万婴儿出生,早产儿占11％左右[1].目前,早产仍然是一个主要的全球性健康问题.早产不仅会增加新生儿病率和死亡率,也会影响整个生命过程[2].随着新生儿重症监护病房的建立以及救治水平的提高,早产儿的生存率也逐渐上升,然而,早期生存率的提高可能会以牺牲未来的健康风险为代价.有关低出生体重(very low birth weight,VLBW)和极低出生体重(extremely low birth weight,ELBW)早产儿成年的报道在21世纪初开始出现.与此同时建立的健康与疾病发展起源(developmental origins of health and disease,DOHaD)理论也指出,在特定的敏感发育阶段,个体的细胞、组织和器官的生长方式会导致整个生命期的功能发生改变,以适应当时的环境条件.
作者：陈娟娟；陈敦金 刊期： 2018年第02期
早产的发生率仍持续不降,甚至逐年攀升,早产及由此出生的早产儿是导致围产儿死亡及致残的重要原因,究其原因是早产的预防及治疗效果不佳 早产的预防和治疗中强调以综合方案为主,近年来孕激素在早产的预防和治疗中的应用取得了一定的效果,但也存在较大的争议,文章就国内外相关的临床研究、专家共识等文献资料进行回顾,希望对临床有所裨益.
作者：费奎琳；张卫社 刊期： 2018年第02期
未足月胎膜早破(PPROM)病因复杂,但感染是首要病因.PPROM与感染互为因果PPROM应用抗生素可以降低母儿发病率及延长孕周.PPROM确诊后通过评估适宜期待保胎者应第一时间行阴道和肛周的B族溶血性链球菌(GBS)筛查和中段尿培养,同时应用广谱抗生素.抗生素的选择建议氨苄青霉素联合红霉素,开始为静脉滴注,48 h后口服,共用药7d.对于青霉素过敏者,应单独使用红霉素类抗生素.但GBS(+),青霉素过敏者应启动其他敏感药物,孕周小于32周者应用抗生素治疗的益处更为明显.孕周≥34周者则建议积极引产.是否应用抗生素根据个体情况决定,GBS(+)者即使之前应用了抗生素治疗,在临产后仍应针对GBS应用青霉素类药物预防母胎感染,严重感染者,注意选用更广谱的抗生素.
作者：孙笑；时春艳 刊期： 2018年第02期
原发性卵巢平滑肌瘤(primary leiomyoma of ovary,PLO)是非特异性良性间质卵巢肿瘤,20～ 65岁均可发病,绝经期和绝经后妇女多见,多单侧.临床罕见,组织来源及临床特点不清,易误诊,青春期巨大卵巢平滑肌瘤更为少见.现将中山市博爱医院1例青春期巨大原发性卵巢平滑肌瘤报道如下.
作者：李玉鹏；王莹；肖琳 刊期： 2018年第02期
压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是指腹压增加时,在缺乏逼尿肌收缩的情况下,膀胱内压超过尿道大压力时出现的非自主性尿液溢出[1-2],是中老年女性常见的妇科疾病,在女性中的发生率高达24％～ 45％,且随年龄增长逐渐升高[3-5],严重影响女性的生活质量,给社会和家庭造成严重的经济负担.目前,治疗压力性尿失禁的方法主要有盆底康复锻炼、盆底电刺激治疗、针灸治疗、药物治疗等非手术方法及手术治疗[6].近年来,利用微创手术治疗压力性尿失禁得到了快速发展,尤其以注射治疗为显著.本文拟对可注射水凝胶的常见类型及其特性,以及其治疗压力性尿失禁的机制、临床和科研运用及尚存在的问题进行综述.
作者：王琳琳；洪莉 刊期： 2018年第02期
寨卡病毒是通过埃及伊蚊传播的黄病毒.埃及伊蚊在非洲、亚洲和太平洋地区的热带和亚热带地区较为常见.WHO已发布寨卡病毒病的临时定义,可在WHO网站查询.尽管在1952年寨卡病毒已经被分离鉴定,但直到2015年寨卡病毒的感染才引发高度关注.人类寨卡病毒的感染多数无症状,即使有症状也较轻,并具有自限性.尽管人类感染寨卡病毒的一般特性并没有改变,但在一些流行地区发现的寨卡病毒感染和先天性小头畸形及格林巴利综合征发病相关,使寨卡病毒感染上升为引发国际关注的公共卫生事件.本文对世界卫生组织于2016年3月2日发布的“寨卡病毒暴露孕期管理指南进行”解读.
作者：解珺淑；任梅宏；周静怡；王建六；张晓红 刊期： 2018年第02期
生殖道感染是早产的重要因素,两者的关系随着孕周而改变.除阴道外,宫颈和胎盘都有其独立的菌群定植,但宫颈和胎盘的微生物群与早产之间的关系仍需进一步研究 . 目前对于抗生素的使用仍未有统一意见.
作者：孙雯；刘世良 刊期： 2018年第02期
目的 评价应用轻型钛化聚丙烯网片行协和式改良全盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂(POP)的临床结局.方法 选取北京协和医院2015年8月至2016年12月收治的重度盆腔器官脱垂并应用轻型钛化聚丙烯网片行协和式改良全盆底重建术的患者18例,评价围手术期及术后12个月内各项治疗评价指标的变化及并发症的发生情况.结果 手术时间为(87.2±17.8)min;术中出血(69.4±25.1) mL;64.7％(11/17)的患者术后次日晨拔除尿管,且残余尿量＜ 100mL;无术中严重并发症及术后无并发症发生;术后住院(4.8±1.3)d.平均随访时间10.9个月(4～17个月).客观治愈率达100％,主观满意度达94.1％;术后无网片暴露及侵蚀发生,5.6％(1/18)的患者术后出现新发轻度压力性尿失禁.结论 应用轻型钛化聚丙烯网片行协和式改良全盆底重建术对前中盆腔POP近期疗效肯定,术后网片相关并发症的发生率低.
作者：艾方方；朱兰；孙智晶；陈娟；史宏晖；郎景和 刊期： 2018年第02期
目的 探讨导致宫内死胎的相关病因,以加强防治措施,降低围产儿死亡率.方法 采用回顾性研究方法对2011年1月至2016年12月在西安交通大学附属西北妇女儿童医院住院并分娩的392例死胎患者的临床资料进行分析.结果 病因中母体因素占19.90％ (78/392),脐带因素占18.11％(71/392),胎盘因素占11.73％(46/392),胎儿因素占5.61％(22/392),双胎或多胎1胎或以上死亡50例占12.75％(50/392),诊疗过程中原因不明占31.89％(125/392).结论 加强围产保健和孕期健康教育,加强产前诊断技术和高危妊娠的管理,提高医护工作者临床危急重症救治技术,保持急救绿色通道通畅,从而降低围产儿死亡率.
作者：刘海虹；李雪兰 刊期： 2018年第02期
目的 探讨中国大陆地区重度子痫前期孕妇的分娩方式及分娩时机.方法 选取中国大陆地区14个省份37家医院(包括20家三级医院及17家二级医院)2011年1月1日至12月31日诊断为重度子痫前期并住院分娩的2516例单胎孕产妇临床资料,根据不同的分娩方式分为剖宫产组和阴道分娩组,根据不同的分娩孕周分为Ⅰ组(≤27+6周),Ⅱ组(28 ～31+6周),Ⅲ组(32 ～ 33+6周),Ⅳ组(34 ～ 36+6周),Ⅴ组(≥37周).结果 (1)分娩方式:总体剖宫产率84.9％,阴道分娩率15.1％.不同分娩孕周(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组间)的阴道分娩率及剖宫产率比较,差异有统计学意义(70.0％vs.30.0％、28.7％ vs.71.3％、11.1％ vs.88.9％、6.6％ vs.93.4％、14.7％ vs.84.9％,P＜0.05).(2)不同分娩方式及孕周对孕产妇的影响:不同分娩方式产后出血及孕产妇死亡率差异无统计学意义(5.3％ vs.5.6％、0.5％ vs.0.2％,P均＞0.05).不同分娩孕周(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组间)的产后出血发生率差异无统计学意义(1.4％ vs.3.7％ vs.4.3％ vs.6.2％ vs.6.2％,P＞0.05),Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组、Ⅴ组中不同分娩方式的产后出血发生率差异无统计学意义(1.3％ vs.4.7％、3.2％ vs.4.4％、6.5％ vs.6.2％、7.9％ vs.5.8％,P均＞0.05).(3)不同分娩方式及孕周对新生儿的影响:剖宫产组围产儿死亡率明显低于阴道分娩组(3.8％ vs.36.8％,P＜O.05),而胎儿窘迫发生率及新生儿窒息率两组差异无统计学意义(6.8％ vs.9.5％、0.5％ vs.0.2％;P均＞0.05).各组中不同分娩方式的胎儿窘迫发生率差异无统计学意义(6.5％ vs.1 0.5％、9.7％ vs.16.1％、8.7％vs.8.9％、7.9％ vs.8.2％,P均＞0.05),Ⅱ及Ⅲ组中剖宫产组的新生儿窒息率明显高于阴道分娩组(48.7％vs.15.6％、27.0％ vs.6.5％,P均＜0.05),Ⅱ组、Ⅲ及Ⅳ组及Ⅴ组中剖宫产组的围产儿死亡率明显低于阴道分娩组(14.7％vs.75.3％、6.5％ vs.51.6％、2.3％ vs.28.3％、0.8％ vs.5.6％,P均＜0.05).结论 重度子痫前期孕妇大多以剖宫产终止妊娠,剖宫产不能降低孕产妇产后出血及孕产妇死亡的发生率,剖宫产组的围产儿死亡率较低.
作者：伍绍文；李光辉；邹丽颖；陈奕；阮焱；张为远 刊期： 2018年第02期
早产是全球范围内围产期新生儿死亡率和发病率高的主要问题.早产孕妇产前接受糖皮质激素治疗后可以有效降低早产儿呼吸窘迫综合征、脑室内出血和坏死性小肠结肠炎等的发生率.但世界各国关于产前糖皮质激素的使用略有不同,文章就现有产前糖皮质激素使用的循证医学证据做一总结,以期指导临床实践.
作者：武建利；朱启英 刊期： 2018年第02期
目的 探讨梗阻性(0A)与非梗阻性无精子症(NOA)患者行卵胞浆内单精子注射(ICSI)的治疗结局.方法 回顾性分析2012年1月至2015年12月在北京大学第一医院妇产科生殖与遗传中心行ICSI治疗的无精子症病例,选取不孕原因为单纯男性因素且女方年龄≤35岁,基础性激素水平正常的病例,共344个取卵周期,256个移植周期.根据睾丸组织病理分型将病例分为OA和NOA两组,比较两组的男、女方平均年龄、不孕年限、基础卵泡刺激素(FSH)值、促性腺激素(Gn)用量、Gn天数、注射人绒毛膜促性腺素(hCG)日雌二醇(E2)值、hCG日孕酮(P)值、子宫内膜厚度、MⅡ卵数、受精率、可移植胚胎率、优质胚胎率、临床妊娠率、流产率及活婴出生情况.结果 所有病例的ICSI受精率为72.68％(2208/3038)、受精失败发生率4.36％(15/344)、可移植胚胎率87.87％(1920/2185)、优质胚胎率36.93％(807/2185)、临床妊娠率56.25％(144/256),活婴出生率50.78％(130/256).两组病例的平均年龄、不孕年限、基础FSH值、Gn用量、Gn天数、hCG日E2值、hCG日P值、子宫内膜厚度、获卵数差异均无统计学意义.OA组的受精率及2PN受精率均显著高于NOA组(74.61％ vs.65.93％,P＜O.O1;67.29％ vs.54.96％,P＜0.01),受精失败发生率OA组低于NOA组,差异有统计学意义(2.75％ vs.8.99％,P＜O.05).2PN卵裂率、可移植胚胎率、优质胚胎率、临床妊娠率、胚胎种植率、流产率及活婴出生率在两组间差异均无统计学意义.结论 与OA患者相比较,NOA患者的睾丸精子受精能力有所下降,但两者行ICSI治疗后的妊娠结局相似.
作者：郐艳荣；贺占举；王晟；张凯；曾诚；王玲；袁亦铭；彭靖；陈亮；薛晴；徐阳；杨慧霞 刊期： 2018年第02期
中国实用妇科与产科杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 中国实用医学杂志社
