袁雨；漆洪波
目的 探讨日间手术中心开展腹腔镜下子宫手术的可行性和安全性.方法 2015年10月至2016年12月在上海交通大学医学院附属仁济医院东院日间手术中心共完成腹腔镜下全子宫切除术和子宫肌瘤剔除术95例.患者年龄(45.44±8.83)岁.其中行全子宫切除术45例,行子宫肌瘤剔除术50例.患者在门诊完成术前准备,手术当日入院,术后48h内出院.结果 所有患者手术过程顺利,术中出血少,无手术并发症,没有中转开腹,术后入住日间病房.术后无发热,排气、排便恢复正常.除2例转回普通妇科病房,其余均按期出院,无出院后再入院病例.患者住院天数大大减少,医疗费用显著下降.结论 日间中心完成腹腔镜下子宫手术是完全可行、安全的,有较显著的社会效应和经济效益.
作者：徐红；骆华杰；赵爱民；殷文渊；贾昊；张继东；闻大翔；狄文 刊期： 2017年第06期
随着二代测序技术在产前筛查临床应用的开展,国际上一些有影响力的学术组织相继发表和不断更新了关于该技术的应用指南和共识.国家卫生计生委组织专家总结我国的无创产前检测(NIPT)试点工作经验,结合国际国内的临床研究成果制定了我国《孕妇外周血胎儿游离DNA产前筛查与诊断技术规范》.该技术规范主要包括开展孕妇外周血胎儿游离DNA产前筛查与诊断技术的基本要求、适用范围、临床服务流程、检测技术流程以及质量控制指标等内容.为规范、有序地在我国开展该技术进行产前筛查和产前诊断提供了依据.
作者：刘俊涛 刊期： 2017年第06期
嗜神经侵袭(perineural invasion,PNI)是指肿瘤细胞在神经纤维周围沿着神经侵入神经外膜、神经束膜或神经内膜内并延伸的肿瘤局部浸润转移现象,也称之为肿瘤的神经周围浸润(paraneural infiltration),是肿瘤转移的途径之一.肿瘤PNI的形式多种多样,包括完全或不完全的环绕神经、叠压和触及神经外膜,大多是肿瘤细胞通过神经外膜与淋巴血管旁相连的间隙浸润至神经外膜,并非直接侵入神经纤维鞘内.病理特征提示,神经纤维外周的33％以上被肿瘤包绕或者肿瘤细胞侵入神经鞘的任何一层均可确定为肿瘤PNI.由于神经外膜中不存在淋巴管组织,PNI不同于淋巴或淋巴脉管间歇的浸润.因此,肿瘤沿神经浸润和转移是独立于淋巴系统的一种转移途径或方式,也是肿瘤转移的一个独立病理因素[1-4].
作者：崔玲；黄建鸣；张国楠 刊期： 2017年第06期
目的 探讨产时胎儿手术在胎儿先天性腹壁缺损治疗中的可行性与优越性.方法 选择2008-2016年中国医科大学附属盛京医院手术治疗的先天性腹壁缺损患儿46例,随访患儿治疗及预后情况,比较产时手术与择期手术治疗的患儿在短期及长期预后方面的差异.结果 12例腹裂患儿接受手术治疗,产时手术6例,择期手术6例,不同手术方式在Ⅰ期修补率、腹裂大小、术后感染等方面差异无统计学意义(P＞O.05);产时手术组术后全肠外营养时间、住院时间方面明显短于择期手术组(P＜0.05).34例脐膨出患儿接受手术治疗,产时手术17例,择期手术17例,不同手术方式在治愈率、死亡率、Ⅰ期修补率、合并肝膨出率方面差异无统计学意义(P＞0.05);产时手术组的膨出物明显大于择期手术组(P＜0.05),术后感染率明显低于择期手术组(P＜0.05),全肠外营养时间和住院时间明显短于择期手术组(P＜0.05)..不同手术方式远期预后均无明显差异.结论 产时胎儿手术在胎儿先天性腹壁缺损的治疗中具有可行性与优越性,能够明显改善患儿短期预后.
作者：李雪；张志涛；尹少尉；粟娜；刘彩霞 刊期： 2017年第06期
妊娠期和产褥期是静脉血栓栓塞症(VTE)明确的危险因素.妊娠相关VTE主要根据临床症状和体征、加压超声、肺通气/灌注扫描和CT肺动脉造影确诊.其防治首选低分子肝素,少数特殊患者使用普通肝素优于低分子肝素,溶栓治疗或放置下腔静脉滤器应严格把握指征.其中VTE的分娩期处理极具挑战性,需要产科、麻醉科、新生儿科以及血液科多科协作.近年来中国的VTE发生率有增高趋势,但缺乏实际的发病率数据以及有关VTE防治策略的研究,因此建立适合中国孕产妇的防治策略并采取多学科协作诊治的方式尤为重要.
作者：顾蔚蓉；李笑天 刊期： 2017年第06期
目的 了解妊娠期细小病毒B19感染情况,为制订实施更为科学有效的产前筛查方法提供基础数据.方法 选取2016年1月至5月在中国人民解放军第二0二医院进行产检的志愿者妇女455例,其中育龄妇女组69例,正常孕妇组223例,胎停孕妇组74例,胎儿异常流产或引产组89例.将各组资料与国内外相关研究进行比较.收集各组血清标本进行B19 IgG、IgM抗体测定.结果 与育龄妇女组比较,其余各组B19 IgG、IgM阳性率差异无统计学意义(P＞0.05).本地区育龄妇女B19 IgG、IgM阳性率均低于国内外相关研究结果(P＜0.05).结论 建议对高危人群在孕前评估对B19的免疫力,对易感人群在孕期进行B19病毒筛查.
作者：张宁；崔鑫；魏威；刘星池；王梦醒；于月新 刊期： 2017年第06期
近年来,肥胖的发生率在全球范围呈上升趋势,妊娠期肥胖的发生率也随之升高.妊娠期肥胖与多种围产期母儿并发症相关,增加剖宫产率,影响子代远期健康.应在产前、产时和产后加强对妊娠期肥胖的监测、管理和干预,保障母儿安全.
作者：赵欣；金春花 刊期： 2017年第06期
目的 探讨miR-23和孕激素受体(PR)蛋白在子宫肌瘤组织中的表达及临床意义.方法 分别用realtime-PCR法及western blot法对2013年12月至2014年6月中国医科大学附属盛京医院30例子宫肌瘤组织、30例相应肌瘤包膜外子宫肌层组织及10例因子宫脱垂行子宫切除术的子宫肌层组织中的miR-23和PR蛋白进行检测,并用SPSS17.0统计分析软件对检测结果进行统计及相关性分析.结果 miR-23在相应包膜外子宫肌层组及正常子宫肌层组表达显著高于子宫肌瘤组织(P＜0.001).孕激素受体A(PRA)、孕激素受体B(PRB)蛋白在相应包膜外子宫肌层组及正常子宫肌层组表达显著低于子宫肌瘤组织(P＜0.001).比较相应包膜外子宫肌层组与正常子宫肌层组中PRA、PRB蛋白的相对含量,PRA相对含量差异无统计学意义(P=0.198),PRB相对含量差异有统计学意义(P=0.035).在子宫肌瘤组织中,PRA、PRB蛋白表达差异无统计学意义(P=0.389).miR-23与PRA蛋白表达之间存在负相关关系(r=-0.754),与PRB蛋白相对含量之间无相关关系(r=-0.394)结论 miR-23与PR共同促进子宫肌瘤的发生与发展.PR为miR-23的靶基因之一,miR-23可能通过转录水平导致PRA蛋白增多.
作者：史凡黎；宋燕；王敏；刘易斯；史聪 刊期： 2017年第06期
目的 探讨地诺前列酮栓用于不同宫颈条件孕产妇引产的疗效和安全性.方法 将广东省珠江三角洲地区10家医院2010年1月至2014年12月收治的798例使用地诺前列酮栓进行孕晚期引产的病例作为研究组,选取同期496例单纯使用缩宫素引产的病例作为对照组.根据宫颈Bishop评分及是否为初产妇进行分层分析,研究地诺前列酮栓用于不同宫颈条件下的孕产妇引产的疗效及安全性.结果 研究组宫颈Bishop评分4～6分的经产妇用药后24 h经阴道分娩率高于对照组(81.82％ vs.66.04％),两组比较差异有统计学意义(P=0.013);研究组宫颈Bishop评分4～6分的初产妇宫缩过频、过强发生率高于对照组(4.65％ vs.0.99％),两组比较差异有统计学意义(P=0.009).余不良反应各组比较差异无统计学意义.新生儿出生后1、5min Apgar评分＜7分发生率各组比较差异无统计学意义.结论 孕晚期地诺前列酮栓引产的临床疗效及安全性与缩宫素相似,是一种安全有效的引产方法.
作者：李雪媛；劳力；张映辉；郭跃文；金萍；尹保民；王晓怡；陈敦金；林晓斌；陈翊；林清兰；余艳萍；许燕文；朱斌；覃亦伟；陈慧；张建平；安胜利；王志坚 刊期： 2017年第06期
妊娠期高血压疾病(HDP)是全球范围内严重威胁母婴健康的疾病.随着诊治经验的增加,国际及中国HDP诊治指南不断进行更新修订.文章拟结合中国HDP指南指导下的临床实践活动及原则,对国际不同HDP指南中诊断、治疗及预防的要点进行对比分析.
作者：苟文丽；薛艳 刊期： 2017年第06期
目的 探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎的临床特征及诊治策略.方法 收集2013年12月至2015年12月首都医科大学宣武医院收治的抗NMDAR脑炎9例女性患者,总结该病的临床特点、诊断方法及治疗策略,并结合文献进行分析讨论.结果 抗NMDAR脑炎患者多起病于精神异常或抽搐,临床表现多样,如意识减退、运动障碍、自主神经异常、低通气等.头颅影像学检查,如CT或MRI及脑电图无特异性,脑脊液抗NMDAR抗体阳性为诊断的关键.及时诊治,预后较好.结论 抗NMDAR脑炎临床表现以神经及精神异常为主,易误诊而延误治疗.神经、精神科和妇科医生要充分认知该疾病,做到早期诊断,及时给予手术干预,从而改善患者的预后.
作者：张清泉；周莲娥；万安霞；康保华；肖群；王世军 刊期： 2017年第06期
穿透性胎盘植入临床罕见,此类患者早期往往以腹痛为主诉,因其缺乏典型的临床表现,易误诊为先兆早产、胎盘早剥、急性阑尾炎、急性胰腺炎、胃肠穿孔、肝脾实质性脏器破裂等外科急腹症[1].现结合南通大学附属医院1例穿透性胎盘植入进行分析,旨在提高对本病的认识,为临床医生提供参考.
作者：郑荣荣；陆红霞；李莉；张玉泉 刊期： 2017年第06期
产后出血是全球孕产妇死亡的首要原因,产后出血的诊断和治疗指南对规范产后出血的临床管理及降低孕产妇死亡率意义重大.文章对我国产后出血指南及全球其他国家主要产后出血指南的推荐进行对比,希望进一步提高产科医生对产后出血的重视程度.
作者：刘兴会；陈锰 刊期： 2017年第06期
目的 探讨多囊卵巢综合征和子宫内膜异位症抗苗勒管激素(AMH)检测的意义.方法 收集2015年5月至2016年12月中国医科大学附属盛京医院收治的多囊卵巢综合征患者282例及子宫内膜异位症患者70例,获取AMH检测结果及临床资料;以同期3199例健康体检者结果作为对照组.3组年龄均为20～40岁.AMH测定采用酶联免疫吸附试验,对3组结果进行比较.结果 多囊卵巢综合征组AMH值明显高于对照组[(9.83±0.30)μg/L vs.(4.46±0.08) μg/L],子宫内膜异位症患者AMH值明显下降[(2.62±0.23) μg/L vs.(4.46±0.08) μg/L].AMH随着年龄的增长明显下降,对照组20～25、＞25～30、＞30～35、＞35～40岁分别为(6.61±0.30)、(5.73±0.14)、(3.85±0.11)、(2.35±0.10) μg/L.结论 多囊卵巢综合征患者AMH明显升高,子宫内膜异位症患者AMH降低.
作者：李珍；赖光锐；赵彦艳 刊期： 2017年第06期
目的 探讨2011-2015年重庆市孕产妇的死亡原因,为全面二胎政策下采取有效的降低孕产妇死亡干预措施提供理论依据.方法 利用重庆市2011-2015年死亡孕产妇病历资料和市病孕产妇死亡评审结果,回顾性分析孕产妇死亡原因.结果 2011-2015年重庆市孕产妇死亡237例,死亡率从2011年21.61/105下降至2015年的15.30/105,孕产妇死亡原因前3位分别是产科出血、妊娠合并心脏病和妊娠期高血压疾病,影响可避免死亡的主要因素为医疗保健机构和个人家庭的知识技能不足.结论 重庆市孕产妇死亡率已低于全国平均水平,但也面临着新的挑战,进一步控制和降低孕产妇死亡率需在加强高危预警和分级管理、提高基层人员技术水平、重视多学科合作和加大健康教育宣传力度等方面实施综合措施.
作者：周晓军；何丹；杨莉；胡丽娜；董晓静；常青；张华 刊期： 2017年第06期
WHO于2016年发布了新版的孕期保健指南,该指南根据全球各地区医疗水平,特别是发展中国家的孕期保健状况,针对孕期保健的5个方面提出了39项相关建议,并通过相关证据更新了部分观点.文章结合我国目前孕期保健现状,分析WHO指南与我国现行孕期保健方案的异同,从而更好地指导和完善我国孕期保健流程.
作者：袁雨；漆洪波 刊期： 2017年第06期
目的 探讨p53、磷酸酶与张力蛋白同源物(PTEN)、p16、人类表皮生长因子受体-2(HER-2)、Ki67的表达及其与子宫内膜癌发生发展的相关性.方法 采用免疫组织化学法检测上海市普陀区妇婴保健院病理科2009月1年至2015年12月确诊的50例正常子宫内膜组织、20例不典型增生子宫内膜组织及75例子宫内膜癌中p53、PTEN、p16、HER-2及Ki67的表达,并对不同子宫内膜组织的表达结果进行比较.结果 p53、PTEN、p16、HER-2和Ki67在正常子宫内膜和子宫内膜癌中的表达差异均有统计学意义(P＜ 0.05),在不典型增生子宫内膜中HER-2和Ki67表达显著高于正常子宫内膜(P＜0.05),子宫内膜癌与不典型增生子宫内膜中PTEN、Ki67的表达差异有统计学意义(P＜0.05).在Ⅰ型和Ⅱ型子宫内膜癌之间p53、PTEN、p16、HER-2表达差异有统计学意义(P＜0.05),Ki67在Ⅰ型和Ⅱ型子宫内膜癌间表达相近(P＞0.05).p53在子宫内膜癌的表达率与肿瘤的分化程度、浸润深度、脉管情况及临床分期密切相关(P＜0.05),而PTEN、p16、HER-2和Ki67的表达与这些临床病理特征无关(P＞ 0.05).结论 p53、PTEN、p16、HER-2和Ki67蛋白的表达与子宫内膜癌的发生发展相关,在实际临床工作中可用于子宫内膜病变的病理诊断.
作者：陆萍；王一；张燕；杨淑玲；刘璇；董家蔚；赵欣 刊期： 2017年第06期
随着循证医学的理念越发深入人心和在临床医学领域的不断推广,以及新的佳临床证据的不断涌现,我们相继建立了符合中国实际情况的产科临床指南,这些指南在临床工作中的重要性越来越凸显出来.
作者：李笑天 刊期： 2017年第06期
目的 探讨子宫内膜异位症(内异症)腹腔镜术后采用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗时不同反向添加药物的疗效.方法 选择2013年5月至2014年12月于四川大学华西第二医院经腹腔镜确诊并进行手术治疗的Ⅱ～Ⅳ期内异症或子宫腺肌病患者135例为研究对象,随机分为安今益组、替勃龙组及坤泰胶囊组,每组各45例.3组患者均于术后恢复月经第1天肌注曲普瑞林3.75mg(记为第0周),4周1次,共3次.于第2次肌注曲普瑞林时反向添加治疗,分别服用安今益、替勃龙及坤泰胶囊3种药物共8周.观察比较3组改良Kupperman评分(KMI)、血清雌二醇(E2)和卵泡刺激素(FSH)水平及超声下子宫内膜厚度.结果 安今益组、替勃龙组及坤泰胶囊组第12周时的KMI(分别为8.00±2.94,9.05±3.35,9.19±4.11)均明显低于第4周(分别为15.56±5.47,15.49±4.94,15.86±4.57),差异均有统计学意义(P=0.000);第4、12周时3组间KMI差异均无统计学意义(P＞0.05);3组间E2、FSH及子宫内膜厚度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 安今益、替勃龙和坤泰胶囊均可有效地缓解GnRH-a引起的低雌激素状况.
作者：李雪莹；肖丽；黄薇；冯雪；傅璟；阮洁；陈恒禧；杨诗源 刊期： 2017年第06期
目的 探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)与单胎妊娠早产风险的关系.方法 选取2012年1月至2013年1月行IVF-ET并于北京大学第三医院助孕且分娩的单胎妊娠孕妇563例为研究组,其中女性因素不孕组(单纯女性因素或合并双方因素)369例、单纯男性因素不孕组150例,44例不明原因不孕;按年龄、孕产次配对同一时间段自然单胎妊娠的1126例孕妇为对照组,分析两组产科结局.结果 研究组早产率显著高于对照组(11.90％ vs.6.93％,P＜0.05),妊娠期糖尿病、胎膜早破、前置胎盘、产后出血的发生率显著高于对照组,新生儿出生孕周显著低于对照组[(38.64±2.16)周vs.(39.12±1.73)周,P＜0.05],低出生体重发生率显著高于对照组(8.34％ vs.4.35％,P＜0.05).女性因素不孕组早产率显著高于单纯男性因素不孕组及对照组(12.74％ vs.6.67％ vs.6.93％,P＜0.05);胎膜早破、产后出血发生率显著高于单纯男性因素不孕组(28.7％ vs.11.33％,14.63％ vs.6.67％,P＜0.05),妊娠期糖尿病、胎盘早破、前置胎盘、产后出血发生率显著高于对照组(P＜0.05);女性因素不孕组新生儿出生孕周显著低于单纯男性因素不孕组及对照组[(38.51±2.15)周vs.(38.97±1.85)周vs.(38.64±2.16)周,P＜0.05)],低出生体重发生率显著高于对照组(8.94％ vs.4.35％,P＜0.05).结论 体外受精-胚胎移植患者单胎妊娠早产发生率增加,可能与引起女性不孕因素相关疾病及女性因素不孕妇女妊娠期并发症发生率增加相关.
作者：康卉娴；马彩虹；魏瑗；吴章鑫；孙韬；张谨；乔杰 刊期： 2017年第06期
中国实用妇科与产科杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 中国实用医学杂志社
