子宫切除术回顾与展望

生育镜应用进展与发展前景

生育镜(fertiloscopy)问世于上世纪末,此过程联合了经阴道注水腹腔镜(穹窿镜,染色通液试验和宫腔镜),输卵管镜和显微输卵管镜,形成了一种新的不孕症微创诊断技术.可以在一次麻醉下完成官腔及腹腔内一种或两种以上疾病的诊治,与单一内镜相比,联合手术实现了两种微创手术的优势互补,克服了以往上述各单项检查诊治范围与指征的局限性.这种用于诊断的检查方法与腹腔镜检查的功能没有根本区别.因其简便、快速、经济、安全、微创,被认为是诊断性腹腔镜的良好替代方法.其应用日益普及.

作者：夏恩兰 刊期： 2009年第01期

Dickkopf-1、LRP-5和LRP-6基因在卵巢上皮性癌中的表达及意义

目的 探讨Dickkopf-1(DKK-1)、低密度脂蛋白受体相关蛋白-5(LRP-5)和低密度脂蛋白受体相关蛋白-6(LRP-6)在卵巢上皮性癌中的表达和临床意义.方法 2002年1月至2008年4月在中国医科大学附属盛京医院采用RT-PCR的方法检测56例卵巢上皮性癌、35例卵巢上皮性良性肿瘤和12例正常卵巢组织中DKK-1mRNA、LRP-5mRNA和LRP-6mRNA的表达情况,分析3种基因与各临床病理参数的关系及其在癌组织中的表达相关性.结果 DKK-1mRNA,LRP-5mRNA和LRP-6mRNA在卵巢上皮性癌组织中的表达强度分别为0.90±0.32,0.71±0.27,0.80±0.28;明显高于卵巢上皮性良性肿瘤组织0.58±0.23,0.58±0.29,0.54±0.22和正常卵巢组织0.36 ±0.29,0.40±0.25,0.32 ±0.27(P均<0.0001).DKK-1 mRNA、LRP-5mRNA和LRP-6mRNA表达强度与临床分期(P=O.003～0.020)和病理分级(P=0.000～0.028)密切相关.DKK-1mRNA与LRP-5mRNA和LRP-6mRNA在卵巢上皮性癌中的表达强度存在统计学相关性(r=0.341,P<0.0001;r=0.815,P<0.0001).结论 DKK-1、LRP-5和LRP-6 mRNA在卵巢上皮性癌中表达增强,其表达强度存在相关联系.DKK-1、LRP-5和LRP-6在卵巢上皮性癌的发生、发展过程中起重要作用.

作者：王诗卓；姜涛；张淑兰 刊期： 2009年第01期

注重临床实用打造精品期刊

亲爱的广大读者朋友:祥鼠辞旧,金牛迎新.伴随着春天的脚步,我们又迎来了新的一年.值此新年到来之际,<中国实用妇科与产科杂志>编委会和编辑部向辛勤工作在临床第一线的所有妇产科工作者致以亲切的节日问候,并祝大家在新的一年里幸福安康、心想事成!

作者：张淑兰；耿克勤 刊期： 2009年第01期

腹腔镜阴道成形术

阴道成形术主要用于先天性无阴道或有变性需求患者的新建、年轻的恶性肿瘤患者切除阴道后的重建.阴道成形有非手术治疗和手术治疗两种方式.

作者：万小平 刊期： 2009年第01期

腹腔镜根治性宫颈切除术

宫颈癌是目前我国女性生殖系统中发病率高的恶性肿瘤.在流行病学的调查中发现,近20多年来,我国年轻宫颈癌及癌前病变的发病率在不断升高,其中上海市25～34岁和35～44岁年龄组的官颈癌的发病率已由1984-1986年的0.24/10万和0.14/10万上升到1996-1999年1.79/10万和2.33/10万.由此可见,年轻宫颈癌已经成为一种发展迅速、不容忽视的恶性肿瘤[1].

作者：吴强；孙志华 刊期： 2009年第01期

腹腔镜子宫切除术对机体非特异性细胞免疫的影响

目的 研究腹腔镜子宫切除术对机体非特异性细胞免疫功能的影响.方法 2006年1月至2007年11月在中国医科大学附属第四医院随机选取38例腹腔镜子宫切除术(LH)患者为研究组,选取同期经腹子宫切除术(AH)的患者42例为对照组.术前1d、术后1、3及5d分别抽取肘静脉血,用散射比浊法测定血清C反应蛋白(CRP)水平;用流式细胞仪测定CD3+(T细胞总数)、CD4+(T辅助/诱导细胞)、CD8+(T抑制/杀伤细胞)、CD56+(NK细胞)数量.结果 术后1d、3d、5d患者的血清CRP水平,LH组分别为(26.26±9.37)mg/L,(30.71±8.53)mg/L、(29.52±8.15)mg/L;AH组分别为(67.53±35.7)mg/L、(82.23±24.64)mg/L、(80.23±25.23)mg/L.两组血清CRP水平与术前相比均明显升高(P<0.01);两组术后血清CRP水平,LH组升高幅度明显低于AH组(P<0.01).LH组患者的外周血T淋巴细胞亚群和NK细胞在手术前后无明显改变(P>0.05).AH组患者术前CD3+、CD4+、CD8+分别为(67.56±9.76)%、(42.46±4.77)%、(26.12±6.87)%,NK细胞为(13.82±3.79)%.术后1dCD3+、CD4+、CD8+分别为(50.32±8.90)%、(31.44±9.27)%、(19.12±4.58)%,NK细胞为(11.02±2.96)%.均较术前明显下降(P<0.05),术后3d有所回升,但仍低于术前,术后5d基本恢复正常.AH组NK细胞无明显变化(P>0.05).结论 腹腔镜手术创伤小,时机体免疫功能影响小.

作者：魏力；张岩；那飞 刊期： 2009年第01期

继续医学教育园地1

作者： 刊期： 2009年第01期

腹腔镜盆腔、腹主动脉旁淋巴清扫术

1989年Quedeu等[1]通过脐孔腹腔镜成功完成了盆腔淋巴清扫术:1990年Reich等[2]和Nezhal等[3]进行了卵巢癌腹腔镜下盆腔淋巴清扫术、宫颈癌盆腔和腹主动脉旁淋巴清扫术.

作者：刘新民 刊期： 2009年第01期

反复早期自然流产血浆溶血磷脂酸及其受体3在绒毛、蜕膜组织中的表达

目的 探讨反复早期自然流产患者血浆溶血磷脂酸(lysophosphatidic acid,LPA)水平及溶血磷脂酸受体3(lysophosphatidic acid receptor3,LPA3)在绒毛、蜕膜组织中的表达.方法 2007年1-6月在石家庄市妇幼保健院选取反复早期自然流产患者30例以及同孕龄正常早孕妇女30例和30例正常非孕期妇女采用薄层比色法测定外周血血浆溶血磷脂酸水平;并采用免疫组化方法检测上述反复早期自然流产惠者及正常早孕妇女人工流产的绒毛、蜕膜组织中溶血磷脂酸受体3的表达情况.结果 反复早期自然流产患者血浆溶血磷脂酸水平(3.72±2.39)μmol/L高于正常早孕妇女(1.99±O.94)μmol/L及正常非孕期妇女(1.70±O.67)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.01);后两者相比差异无统计学意义(P>0.05).反复早期自然流产患者绒毛、蜕膜组织中溶血磷脂酸受体3的表达[(2.667±1.093)μmol/L,(2.60±1.192)μmol/L]低于正常早孕相应孕龄妇女[(5.867±2.161)μmoL/L,(5.333±1.807)μmol/L],两者比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 血浆溶血磷脂酸水平升高及绒毛、蜕膜组织中溶血磷脂酸受体3的低表达可能导致反复早期自然流产的发生率增高.

作者：韩省华；吴素清；李慧卿；李瑞珍 刊期： 2009年第01期

子宫内膜增生组织中整合素α1和嗜铬素A检测的临床意义

目的 探讨整合素α1(ITGA1)和嗜铬素A(chrA)与子宫内膜增生症的关系.方法 2005年5月至2006年4月在哈尔滨医科大学附属第四医院和黑龙江省电力医院对95例子宫内膜增生症患者的子宫内膜组织进行分类,并应用免疫组织化学方法,对组织进行ITGA1和ChrA的检测.结果 95例子宫内膜增生症患者的内膜组织中整合素α1检测的阳性率为78.9%,在各型组织中的阳性率分别为67.3%,69.6%,70.O%.嗜铬素A检测的总的阳性率为42.1%,在各型组织中的阳性率分别为36.5%,30.4%,70.O%.经统计学分析,整合素α1在各型增生组织中的阳性率无统计学意义,嗜铬素A在各型增生组织中的阳性率有统计学意义,两种因子在组织中的表达无明显相关性.结论 整合素α1与子宫内膜的异常过度增生有一定关系.嗜铬素A与子宫内膜增生症的发生有一定的相关性,在细胞恶变的过程中发挥着重要的作用.

作者：高晓旭；韩世愈 刊期： 2009年第01期

腹腔镜输卵管吻合术

20世纪80年代末已有学者应用腹腔镜进行输卵管吻合手术,但是至今较大样本的报道并不多[1-2].绝大多数要求输卵管吻合复通的患者为输卵管绝育术后要求再生育的妇女,相对于炎症等引起的不孕,这些妇女进行输卵管吻合的条件较为优越,吻合手术时只需切除输卵管的阻塞部位,进行输卵管肌层和浆膜层的吻合即可,所以目前腹腔镜下的输卵管吻合术也主要应用于这些患者.

作者：刘建华 刊期： 2009年第01期

经阴道与经腹超声检测宫颈长度预测早产的价值

目的 研究超声检测宫颈长度对早产高危孕妇和先兆早产孕妇发生早产的预测价值,并对经阴道和经腹两种方法进行比较.方法 2006年9月至2007年12月在北京四家医院对515例早产高危孕妇和先兆早产孕妇分别经腹和经阴道超声检测宫颈长度,以宫颈长度(cervical length,CL)<3cm为宫颈缩短,追踪妊娠结局,比较两种方法对早产的预测意义.结果 研究对象总的早产率为22.1%(114/515),其中295例经阴道超声检测宫颈长度,220例经腹检测宫颈长度.经阴道测量组早产率为21.4%(63/295),经腹测量组早产率为23.2%(51/220),两组无统计学意义(P=0.622).经阴道测量组CL<3cm者96例,其早产率为36.5%(35/96),CL≥3.0cm者199例,早产率为14.1%(28/199),CL<3cm组早产率显著高于CL≥3.0cm组的早产率(P<0.01).经腹测量组CL<3cm者35例,其早产率为48.6%(17/35)显著高于CL≥3.0cm组孕妇的早产率,其早产率为18.4%(34/185)(P<0.01).经阴道超声测量的CL<3cm预测早产的敏感性为55.6%(35/63),经腹测量预测早产的敏感性为33.3%(17/51).前者显著高于后者(P=0.022).结论 超声检测宫颈长度对早产高危孕妇和先兆早产孕妇发生早产有一定的预测意义,在不能经阴道检测时,经腹测量宫颈长度对早产预测也有一定帮助.

作者：时春艳；杨慧霞；马京梅；郭战坤；张运平；马仲秋；范玲；周士平；杨孜；王珈略 刊期： 2009年第01期

腹腔镜下阴道切除术相关问题的认识

阴道是女性生殖器官的重要组成部分,前后壁邻近膀胱尿道、直肠,其上穹窿环绕宫颈,下连外阴,生育年龄时期,阴道主要发挥性生活、月经血排出和分娩的通道作用.

作者：凌斌；陈峥峥 刊期： 2009年第01期

整合素连接激酶在宫颈上皮内瘤变及宫颈癌组织中的表达及临床意义

目的 探讨整合素连接激酶(ILK)在宫颈上皮内瘤变(CIN)及宫颈癌组织中的表达及临床意义.方法 2000年1月至2007年12月在沧州中西医结合医院采用免疫组化技术(S-P法)检测ILK在99例宫颈CIN和宫颈癌中的表达.结果 ILK在正常宫颈黏膜上皮、CIN I～Ⅱ级、CINⅢ级、浸润癌表达的阳性率分别为26.7%、72.O%、80.0%、97.9%.各级CIN与浸润癌相比ILK的表达率差异有统计学意义(P<0.05).ILK表达率与临床分期及病理分级有关(P<0.05).结论 ILK可作为反映宫颈上皮增生病变程度及生物学行为的指标,对宫颈非浸润性病变与浸润性病变的诊断及鉴别有参考价值.

作者：李胜水；张凤梅；孙德飞；李双标；刘岩；许华 刊期： 2009年第01期

子宫内膜异位症腹腔液中调节活化因子及单核细胞趋化蛋白-1测定分析

目的 探讨单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)和正常T细胞表达和分泌的调节活化因子(RANTES)在子宫内膜异位症(EM)发病中的作用.方法 2005年5月至2006年3月在贵阳医学院附属医院采用ELISA法检测30例EM患者(EM组),30例非内异症患者(对照组)腹腔液中MCP-1及RANTES的含量,并对EM患者腹腔液中趋化因子浓度与R-AFS及痛经评分进行相关性分析.结果 EM组患者腹腔液中RANTES及MCP-1水平[(1228.41±317.96)ng/L,(996.24±246.84)ng/L]均较对照组显著增高[(259.78 ±138.19)ng/L,(171.50±104.93)ng/L],P均<0.001,EM组Ⅲ、Ⅳ期患者腹腔液中RANTES和MCP-1的含量与I、Ⅱ期比较差异有统计学意义(P<0.05).MCP-1与RANTES水平与R-AFS评分有显著相关性(P<0.01).EM患者腹腔液中RANTES与MCP-1含量呈显著相关(P<0.001),但研究发现RANTES与MCP-1水平与痛经评分均无相关性(P>0.05).结论 MCP-1和RANTES可能在EM的发生发展中起重要作用.

作者：陈慧；黄林；王勇 刊期： 2009年第01期

多囊卵巢综合征的远期预后

多囊卵巢综合征(PCOS)是女性常见的生殖功能障碍性疾病,是以卵巢形态学改变为基础,伴雄激素过多的无排卵症候群.其发生率占生育年龄妇女的5%～10%.近年发现,胰岛素抵抗、2型糖尿病、心血管疾病和子宫病变等并发症的发生率,在PCOS妇女中呈明显增长趋势.

作者：王昕；王岩；陈莹 刊期： 2009年第01期

腹腔镜下系统保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术

在20世纪60年代,日本学者提出在根治性子宫切除术中保留神经尤其是膀胱神经,以避免术后膀胱功能的过度损伤[1-2].

作者：陈春林；刘萍 刊期： 2009年第01期

子宫颈微小浸润癌31例诊治分析

目的 分析子宫颈微小浸润癌(MIC)的临床特点,探讨采用子宫颈锥形切除术(宫颈锥切)治疗的可行性.方法 分析2005年11月至2007年10月在北京协和医院经宫颈锥切确诊为MIC31例患者的临床表现、锥切病理、后续处理及预后.结果 31例MIC患者中,24例有宫颈细胞学结果.所有患者均有阴道镜活检结果,其中1例(3.2%)子宫颈上皮内瘤变2级(CINⅡ),17例(54.8%)为宫颈上皮内瘤变3级(CINⅢ),13例(41.9%)怀疑早期浸润癌.根据锥切病理,23例被确诊为I a,期宫颈浸润癌(I a,期宫颈癌组).8例为I a2期宫颈浸润癌(Ia2期宫颈癌组),I a.期宫颈癌组中,3例(13.0%)有生育要求且切缘阴性的患者宫颈锥切术后接受严密随诊,1例(4.3%)切缘阳性但有生育要求的患者进行了再次锥切,其余19例(82.6%)无生育要求的妇女接受了全子宫(或加双附件)切除.I a2,期宫颈癌组的8例患者全部进行了根治性子宫切除.随诊中除1例保留子宫的患者细胞学提示异常、经阴道镜宫颈活检诊断为CINⅢ外,其余患者未见病变复发,保留子宫的4例随诊期间共发生3例次妊娠.结论 阴道镜活检对于MIC的诊断有重要提示价值,但MIC的确诊必须通过宫颈锥切病理.MIC的锥切后处理主要基于锥切病理,同时需要考虑患者的生育要求和切缘状况.

作者：谭先杰；吴鸣；耿爱芝；郎景和；马水清；杨佳欣；沈铿 刊期： 2009年第01期

女性盆底障碍性疾病的腹腔镜手术

女性盆底障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD),又称为盆底缺陷(pelvic floor defeets)或盆底支持组织松弛(relaxation of pelvic supports),表现为子宫脱垂等盆底器官膨出(pelvic organ prolapse,POP)和压力性尿失禁(stress u-rinary incontinence,SUI)等疾病.随着人口的老龄化和对生活质量要求的提高,PFD的发病率逐年增高,盆底重建手术占普通妇科手术的比例逐渐增加.

作者：朱兰；史宏晖 刊期： 2009年第01期

先天性无阴道伴功能性子宫的手术讨论

万小平教授(主持人,妇产科主任医师):这是1例少见的先天性无阴道伴有功能性子宫的患者.患者有强烈的保留子宫的愿望,前后共进行3次手术,终成功完成阴道成形,并保留了子宫.针对这一罕见病例,我们请整形科和普外科的专家们共间进行病例讨沦,从中总结经验和教训.首先请住院医师介绍病史.

作者：严沁；席晓薇；万小平 刊期： 2009年第01期