提高阴道分娩质量降低难产发生率

黄醒华

关键词：阴道分娩, 分娩质量, 梗阻性难产, 剖宫产率, 处理, 妇产科医生, 年轻医生, 能力, 产科纠纷, 助产士, 循环, 伤害, 母婴, 经验

摘要：梗阻性难产处理不当所造成的母婴伤害已成为产科纠纷中的主要问题.高剖宫产率使产科医生忽略了对阴道分娩质量的关注,年轻医生失去了处理阴道分娩经验的积累机会,降低了阴道分娩处理的能力.剖宫产率也因此继续跃升,形成恶性循环.因此,提高妇产科医生、助产士对阴道分娩的处理能力,已成为当务之急.

中国实用妇科与产科杂志相关文献

剖宫产术后瘢痕妊娠大出血1例

患者26岁.住院号03251.因停经3个月,阴道少量出血,门诊以孕3个月,先兆流产收住院.入院前曾行超声检查示宫内妊娠.2年前因巨大儿,羊水过多行子宫下段剖宫产术.

作者：傅亚富刊期： 2006年第02期
头位分娩评分预防梗阻性难产的临床价值

头位分娩占分娩总数的95%.头位难产占总分娩数的12.56%,超过难产总发生(18.33%)的2/3以上[1].如不能早诊断、及时处理可致梗阻性难产,造成母儿严重并发症.

作者：曹玉莲；饶惠玲刊期： 2006年第02期
呋噻米冲击治疗重症子癎前期尿闭1例

患者28岁.住院号:9800.平素身体健康,末次月经2003年9月1日,停经40余天,有恶心、呕吐反应,尿妊娠试验阳性,12孕周建立孕册,体检血压100/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),停经5个月初感胎动,一直活跃,于34孕周出现下肢水肿,休息后不消失,尿常规蛋白微量,血压140/90mmHg,口服镇静药地西泮2.5mg,日3次,病情无好转,水肿延至大腿,血压突然升高至180/120mmHg,时而头疼,尿常规蛋白(+++),以孕1产0、妊娠36周、重度子疒间前期收入院治疗.

作者：白慧平刊期： 2006年第02期
克罗米芬兴奋试验预测卵巢储备功能的价值

目的探讨克罗米芬兴奋试验(CCT)在不孕妇女中预测卵巢储备功能的作用.方法对2001年1月至2005年2月就诊于广东省妇幼保健院的666例不孕症患者作为研究对象,分为A组(≥35岁)461例为高龄组,B组(<35岁)205例为低龄组,另取 156例年龄<35岁、非女方不孕原因者作为对照组, 对三组受试者进行CCT.结果 CCT异常发生率A组、B组及对照组分别为27.76%、34.14%、2.56%, A组及B组与对照组比较差异均有非常显著性意义(P<0.01).基础卵泡刺激素(FSH)<10IU/L、雌二醇(E2)<180pmol/L 的不孕患者CCT异常发生率分别为17.46%、24.19%,均明显低于FSH≥10IU/L、E2≥180pmol/L患者的64.19%及39.4%(P<0.01).结论 CCT预测卵巢储备功能较基础FSH更敏感,CCT可作为常规了解卵巢储备功能的一项检测方法.

作者：易艳红；黄睿；吴敬之刊期： 2006年第02期
羊水栓塞DIC致多器官功能衰竭1例救治体会

患者25岁.孕1产0.孕37周,双胎(头、头位).该患者于1998年1月4日行会阴左侧切、胎头吸引助产两个男婴,分别为3000g,2800g,均评10分.

作者：朱华刊期： 2006年第02期
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠13例临床分析

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的诊断及治疗方法.方法对北京协和医院1994～2004年收治的13例CSP患者临床资料进行回顾性分析.结果 13例患者中10例诊断为宫内早孕行人工流产或药物流产.6例刮宫术中或术后发生大量阴道出血伴失血性休克.13例均经超声检查明确诊断.10例行子宫动脉栓塞(uterine artery embolisation, UAE)的患者均迅速有效的控制了阴道出血并减少了术中出血,其中9例患者栓塞后联合药物、手术或期待治疗均成功的保留了生育功能,仅1例因合并子宫肌瘤要求行全子宫切除术;3例单纯甲氨蝶呤(MTX)保守治疗,2例成功,1例治疗失败行开腹局部病灶切除术.结论超声是诊断CSP的简便可靠方法.子宫动脉栓塞可以迅速止血,栓塞后联合药物或手术治疗是可选择的安全有效的治疗方法,单纯MTX保守治疗的安全性及有效性有待进一步观察.

作者：单莹；范光升；金力刊期： 2006年第02期
超声检查在梗阻性难产中的应用价值

梗阻性难产原因主要有:胎儿过大、骨盆过小,胎儿与骨盆不相称;胎位不正、盆腔肿物及生殖道瘢痕所造成的梗阻性难产较少见.臀位和横位临床诊断不难,而头位难产在诊断上存在较大难度.近年来,不少学者将超声诊断应用到梗阻性难产,尤其在头位难产方面的优势颇受关注.

作者：张建平；陈慧刊期： 2006年第02期
寄语新一代妇产科医生

作为一名从事妇产科工作多年的老同志,想借此机会和年轻的同志、同行们谈谈心.你们生在一个令人羡慕、改革开放、科教兴国的时代.现在正是培养人才、启用人才、依靠人才、科技创新的时代.你们重任在肩,将成为妇产科领域中的骨干力量,妇产科的未来要靠你们.我成长的年代和你们所处的年代不同,对妇产科的认识、工作的体会和人生道路的感受亦有所不同,我们之间需要沟通.

作者：张丽珠刊期： 2006年第02期
梗阻性难产的诊断及治疗

难产是产科面临的大挑战之一.造成难产的因素可以分为:产力(宫缩乏力)、产道(包括:骨产道和软产道)和胎儿因素(包括:巨大儿、胎位异常和胎儿异常).

作者：高劲松；盖铭英刊期： 2006年第02期
妊娠早中期行为特征及焦虑与妊娠期高血压疾病的关系

本文采用前瞻性研究方法,对妊娠20周前之正常孕妇进行问卷调查,评定个性心理,并随访至分娩,探讨个性心理与妊娠期高血压疾病发生发展的关系.

作者：李春芳；苟文丽；刘金萍刊期： 2006年第02期
输卵管间质部妊娠误诊为纵隔子宫妊娠1例

患者27岁.G1P1,住院号177044.因停经50d,阴道少量出血伴下腹坠胀痛2d,于2005年1月14日来本站就诊.

作者：郑莹刊期： 2006年第02期
盆底松弛器官脱垂的POP-Q评估系统及其应用

盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse, POP)是由于盆底支持结构缺陷、损伤或功能障碍造成的主要后果,与压力性尿失禁有密切关系.尽管因加强围产期保健明显减少产伤引起的POP,但是,随着人口的老龄化,POP仍然是困扰中老年妇女并严重影响其健康和生活质量的常见疾病.

作者：黄薇；胡丽娜刊期： 2006年第02期
宫颈癌术前动脉化疗的组织病理学动态变化及临床结局

目的观察宫颈癌术前动脉灌注栓塞化疗的组织病理学动态变化及临床结局,探讨二次治疗时机的选择. 方法 1999年6月至2004年12月,对广州市第一人民医院19例菜花型宫颈癌患者术前行双侧子宫动脉灌注栓塞化疗(介入治疗),化疗药物卡铂(CBP)300mg/m2、博来霉素(BLM)45mg,应用药物总量的2/3进行灌注、1/3药物溶于新鲜明胶海绵颗粒(直径1～3mm)中进行栓塞;术后全部病例按以下时间:1、9、24、48h,7、16d及行根治术时观察癌灶的肉眼变化并取材进行癌组织病理学的动态观察.结果 (1)介入治疗后肉眼观察癌灶在早期呈紫黑色,中期呈灰白色烂肉状,晚期部分病例病灶完全消失,未消失的癌灶质地变硬.(2)介入治疗后1h在电镜下即可见癌细胞早期缺氧表现.(3)介入治疗后9h在光镜下可见癌细胞出现结构松散,24h癌细胞出现核固缩,48h见明显坏死,16～21d残存的癌细胞出现形态异常.(4) 介入治疗后16～21d对Ⅱa期2例(2/2)、Ⅱb 期13例(13/13)、Ⅲa期2例(2/2),Ⅲb 期1例(1/2)共18例患者成功实施宫颈癌根治术.结论宫颈癌组织介入治疗后出现明显的变性坏死,残存的癌细胞被增生的纤维结缔组织包裹;二次治疗的合适时机为介入后14～21d;介入治疗可明显提高中、晚期宫颈癌患者的手术切除率.

作者：刘萍；陈春林；曾北蓝；马奔；张浩刊期： 2006年第02期
骨产道异常与梗阻性难产

产道是胎儿娩出的通道,在分娩三大因素中占重要地位,特别是骨产道的大小与形态能否适应胎儿是决定分娩顺利与否的关键.骨盆某个径线或某几个径线过短,骨盆形状异常,下肢、髋关节、脊柱病变影响骨盆发育,骨盆骨折或肿瘤以及代谢性疾病引起的骨盆病变,均可致使骨产道异常.

作者：乔福元；刘玉凌刊期： 2006年第02期
腹腔镜在异位妊娠手术中的应用

近年来,腹腔镜因其损伤小、恢复快、无明显瘢痕等优点,而被广泛的应用.我院近4年来,应用腹腔镜治疗异位妊娠741例取得了满意的效果.现报道如下.

作者：谷香珍；郭家彬；汪桂兰刊期： 2006年第02期
肩难产的预防及处理

肩难产(shoulder dystocia)是产科的严重并发症.其发生率虽然不高,但由于较难预测,往往猝然发生导致措手不及.处理不当会导致新生儿臂丛神经麻痹、锁骨及上肢骨折、胸锁乳突肌撕裂、颅内出血、死产等严重后果.

作者：陈惠池；肖桦刊期： 2006年第02期
细胞凋亡因子在早破胎膜中的表达及其作用

目的探讨细胞凋亡因子(Caspase)3、8、9在自发性胎膜早破中的作用.方法武汉大学中南医院于2004年3月采用免疫组化法,检测8例自发性胎膜早破、8例阴道分娩、8例择期剖宫产产妇胎膜中Caspase-3、8、9的表达及定位.观察胎膜组织形态学改变及胎膜细胞超微结构的变化.结果 (1)Caspase3、9在胎膜早破组、阴道分娩组、剖宫产组中的表达依次降低,两两比较差异有显著性(P<.05);Caspase8 在3组表达均很低.(2)Caspase-3、9主要表达于羊膜上皮细胞、绒毛膜滋养层细胞胞浆,少数表达于网状细胞和纤维细胞胞浆.(3)光镜下胎膜早破组胎膜组织形态学改变明显,电镜下可见凋亡细胞.结论 Caspase-3、9在胎膜早破组表达明显增高,可能在加速胎膜细胞凋亡的同时减少了细胞基质的产生,终加速胎膜的破裂.

作者：王红琳；周春；张元珍刊期： 2006年第02期
软产道异常致梗阻性难产及处理

软产道由子宫体、子宫下段、宫颈、盆底软组织、阴道、外阴构成.生殖器官的病变可导致难产,盆腹腔的包块可以引起产道的梗阻而发生难产,其发生率均较低.软产道异常多在产前诊断,部分孕产妇临产后方才发现,也有极少数直至分娩时才得以确诊.因此,易造成不良后果[1].生殖器官病变可由先天性发育畸形和后天疾病所引起;盆腹腔内病变包括卵巢、肠道、膀胱等器官的肿瘤.

作者：王谢桐；李继俊刊期： 2006年第02期
头位梗阻性难产的临床特点分析

目的探讨头位梗阻性难产的现状、特点及其原因.方法采用回顾性分析方法对天津市中心妇产科医院1986年住院分娩的6667例中发生头位梗阻性难产925例和2004年住院分娩的4098例中发生或接受转诊的头位梗阻性难产148例 ,进行比较和分析.结果两个时期内造成梗阻性难产的主要因素是持续性枕横位(ODP)和持续性枕后位(OPP),但2004年高龄产妇、非致死性畸形胎儿引产造成的梗阻性难产有增加趋势.结论密切观察产程进展和儿头下降是早期发现头位梗阻性难产的重要手段,提高妇产科医师的阴道助产水平是提高围生期质量的保证.

作者：石光；陈叙刊期： 2006年第02期
胎头位置异常与梗阻性难产

胎头位置异常是引起难产的首要原因.根据1985年国内19个协作单位33182例分娩资料统计,头位难产占分娩总数的23.98%,又占难产总数的81.63%,另据我院头位难产资料统计,胎头位置异常占85%[1].以胎头为先露分娩时,正常和异常的界限有时难以截然划分,常常需要在产程中才能发现.因此,在处理头位分娩时,应注意头位难产,警惕胎头位置异常,以做到及早诊断和及时处理胎头位置异常,这对减少母儿损害是十分重要的.

作者：周玮；蔡汉中刊期： 2006年第02期