刘小燕
右美托咪定（ dexmedetomidine，Dex）作为高选择性α2肾上腺素受体激动剂于1980年经 Abbott Labs （美国雅培公司）与 Orion 公司（芬兰）共同开发研制（商品名为 Precedex）。右美托咪定作为可乐定（cloni-dine）的同类药物，1999年经美国食品药品监督管理局（FDA）批准首先应用于重症监护病房（ ICU）的镇静、镇痛。2009年我国开始用于临床，它具有剂量依赖性的镇静、镇痛、抗焦虑和催眠作用但没有呼吸抑制［1］。除上述作用外还被证实具有抗炎、免疫调节、器官保护等重要作用［2］。右美托咪定，由于交感阻断的性能，在手术期间可减少全麻药的用量，并使血流动力学稳定［3］，其与受体的亲合力是可乐定的8倍［4］，被认为是完全的α2肾上腺素受体激动剂［5］，与局麻药伍用具有独特优势，能够缩短局麻药的起效时间，延长作用时间，提供稳定的血流动力学。
作者：张晓敏；高少龙 刊期： 2015年第01期
目的：比较超声和 X 线对乳腺肿瘤的诊断价值。方法选取我院2010年10月~2013年4月经手术病理证实的60例乳腺肿瘤患者为研究对象，所有患者均经超声与钼靶 X 线检查。总结和比较两种诊断方式对乳腺肿瘤的诊断情况。结果两种诊断方式对乳腺肿瘤的诊断率无统计学意义（P ﹥0.05）；X 线对直径﹤1.0 cm 的乳腺肿瘤的显示率显著高于超声（P ﹤0.05）；X 线对微小钙化的显示率显著高于超声（ P ﹤0.05）；超声对血流异常的显示率显著高于 X 线（P ﹤0.05）。结论超声与 X 线在乳腺肿瘤中的诊断各有优势，X 线对钙化较为敏感。
作者：袁泉 刊期： 2015年第01期
目的：探讨大黄素与白藜芦醇合用时抗疱疹病毒Ⅰ型的药效及佳合用比。方法根据中效作用原理，采用不同比例合用大黄素与白藜芦醇，用噻唑蓝（MTT）比色法检测药物对细胞的毒性，用空斑减数试验检测药物抗疱疹病毒Ⅰ型的药效。结果在 Hep -2细胞中，大黄素与白藜芦醇均无抗病毒吸附的作用。药物直接杀灭病毒作用结果显示，当大黄素与白藜芦醇以1Dm/1Dm、2Dm/1Dm、1Dm/2Dm 比例合用时的ED50分别为1.18μg/ ml、0.653μg/ ml、7.271μg/ ml，治疗指数分别为19.502、39.386、3.653；抗病毒生物合成作用的 ED50分别为3.549μg/ ml、2.289μg/ ml、2.755μg/ ml，治疗指数分别为6.484、11.236、9.641。结论大黄素与白藜芦醇合用比两种药物单用疗效更好，治疗指数较高。而在三种合用比例中，以2Dm 大黄素/1Dm 白藜芦醇为佳合用比。
作者：黎敏科；刘媛媛；熊海蓉；李珊；刘强；张一卉；陈良军；杨占秋 刊期： 2015年第01期
脑梗死是神经内科的常见疾病。近年来由于抗凝溶栓以及抗血小板聚集药物在临床上广泛应用，出血性脑梗死（Hemorrhagic Infarction，HI）的发病率逐渐增加。随着 CT 和 MRI 在临床上的应用，HI 的诊断率逐渐升高，对 HI 病理、发生机制、危险因素认识也随之深入，使得 HI 患者被早发现早诊断，发病率及致残率逐渐降低，预后改善。本文就 HI 的发病机制、危险因素、分子生物学变化、影像学检查、分型及治疗原则等研究现状及进展作一综述。
作者：王磊(综述)；储照虎(审校) 刊期： 2015年第01期
目的：探讨胸腔镜下肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术的方法及体会。方法21例早期非小细胞肺癌患者手术采用双腔气管插管，健侧单肺通气。所有操作过程均在胸腔镜下完成肺叶切除＋系统淋巴结清扫。结果21例手术均顺利完成，无中转开胸，术后肺不张2例，乳糜胸 1例，无围术期死亡及严重并发症发生。手术时间（175±56）min，术中出血量（150±50）ml，每例摘除淋巴结（14.2±2）枚。结论胸腔镜下肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术安全、可行，值得临床应用。
作者：陈东祥；岳信；李明忠 刊期： 2015年第01期
黄疸是儿科临床常见的症状和体征之一，表现为皮肤、巩膜的黄染。正常血清胆红素为8.55~17.1μmol / L（0.5~1 mg/ ml）。当血清胆红素为17.1 ~ 34.2μmol / L（1~2 mg/ ml）时，肉眼看不出黄疸，称为隐性黄疸。血清胆红素大于34.2μmol / L（2 mg/ ml），为肉眼可见的黄疸，又称显性黄疸。新生儿黄疸是新生儿时期常见的症状之一，尤其是早期新生儿，它可以是新生儿正常发育过程中出现的症状，也可以是某些疾病的表现，严重者可以导致脑损伤。新生儿早期由于胆红素代谢的特点，血清胆红素可以高于成人。新生儿毛细血管丰富，血清胆红素﹥85μmol / L（5 mg/ml），才能出现皮肤黄染。新生儿出现黄疸，应该辨别是生理性黄疸还是病理性黄疸。体质性黄疸由常染色体显性或隐性遗传异常，引起某些酶代谢缺陷所致，多数属先天性或遗传性黄疸，可分为非结合性高胆红素血症和结合性高胆红素血症两类。
作者：何秉燕 刊期： 2015年第01期
新生儿呼吸困难是新生儿的危重表现之一，尤其是严重呼吸困难，常伴有不同程度的低氧血症、代谢性和（或）呼吸性酸中毒，若不及时发现和正确处理，可危及生命或造成后遗症。因此，重视和早期识别新生儿呼吸困难，积极处置严重呼吸困难的病例，是降低新生儿病死率和减少后遗症的关键。本文回顾分析了我院新生儿科收治的70例严重呼吸困难病例的临床资料，现报告如下。
作者：荣强全；陈美华；徐靓；黄婷；徐晓兰 刊期： 2015年第01期
目的：分析和探讨口腔临床固定桥修复的疗效并建立口腔健康管理档案。方法对本健康管理中心体检的150例采用了固定桥修复术患者经过三年的体检疗效观察，分析不同性别、不同年龄、不同牙损程度患者的终治疗效果。结果在本健康管理中心体检的150例口腔临床固定桥修复患者均达到很好的治疗效果，其中142例口腔修复成功，4例患者固定桥出现不同程度的脱落，3例患者的固定桥发生损坏，1例患者的固定桥修复失败。结论不同损坏程度的牙齿采用口腔临床固定桥修复的治疗效果存在着一定的差异，但是其治疗效果还是比较显著的，可有效改善患者的口腔病征。
作者：傅莉芳；潘晟；李汉英 刊期： 2015年第01期
医院感染是患者在住院期间发生的感染。医院感染的发生不但直接影响了医院的医疗护理质量，还会给患者增加痛苦和经济负担，因此对院感的预防和控制是护理质量管理的重要内容［1］。我院成立于1980年4月，是全市唯一的集预防、治疗、管理及研究为一体的专业防治机构，是全市结核病防治业务技术指导中心，承担全市260万人口结核病预防与控制规划的实施、科研、培训、督导和检查工作，负责全市结核病人的发现、诊断、报告、登记、治疗和管理。设有门诊和住院部结核病病房，病房床位30张。自2012年起，我院通过加强护理管理控制结核病患者医院内感染，效果良好，报道如下。
作者：刘小燕 刊期： 2015年第01期
1病例资料患者，男，78岁，体重85 kg，因右肱骨骨折、右股骨颈骨折入院拟行右半髋置换术。患者入院后行抗炎雾化治疗。术前双肺检查：右上肺纤维硬结灶，双侧少量胸腔积液，中度混合性通气功能障碍。ECG：窦性心律89次/分，不完全性右束支传导阻滞。血液检查：D -二聚体38.96 mg/ L（0~1.35 mg/ L）。其余结果正常。患者自诉有“哮喘”病史多年，30多年吸烟史，否认高血压、心脏病史，无手术麻醉史。患者在家步行约10 min 后有劳累感，无心慌、胸闷等感觉，休息后可缓解。术前访视测 BP 136/78 mmHg，HR 89次 /分，心肺听诊未闻及异常，健侧下肢无水肿。心功能Ⅱ~Ⅲ级，ASAⅢ级。
作者：李琳；雷明婷；胡忠诚 刊期： 2015年第01期
目的：提高手术人员在面对血液传播疾病时的防护意识，减少职业暴露，做好标准预防，有效控制院内感染。方法选择手术室承担洗手职责的护士58名发放问卷调查，了解手术室护士在与血液传播疾病患者接触中的自我保护意识以及防护措施的实施。结果手术室护士对血液传播疾病的防护意识还有待加强，防护用具使用率低。结论要努力培养提高手术室护士的防护意识，采取有效的防护措施，实施标准预防，减少职业暴露机率，减少感染的发生。
作者：常宝；范馨月；胥静；赵体玉 刊期： 2015年第01期
高胆红素血症是指血清胆红素浓度高于正常胆红素浓度上限17.1μmol / L 以上［1］。黄疸成为可见体征是指胆红素沉积在人体巩膜、皮肤黏膜并使其染色。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白，与胆红素有较强的亲和力，故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被发现。血清总胆红素测定值在17.1~34.2μmol / L 时，查体看不出黄疸，被称为隐性黄疸或者亚临床黄疸［2］；当血清总胆红素测定值超过34.2 μmol /L 时，查体可发现黄疸，被称为显性黄疸。黄疸可以依据发生原因分为三类：分别是肝前性黄疸、肝（细胞）性黄疸、和肝后性黄疸（梗阻性黄疸）以及先天性非溶血性黄疸。先天性非溶血性黄疸包括：Gilbert 综合征、Crigler - Najiar 综合征、Rotor 综合征、Dubin - John-son 综合征［3］。
作者：陈勇；朱强 刊期： 2015年第01期
急性左心衰是由于各种心脏病引起的心排血量急骤减低所导致的急性淤血综合征［1］，以急性肺水肿或心源性休克（cardiogenic shock，CS）为主要表现。能否及时控制肺水肿、缓解缺氧、增加心排血量，为临床上进一步稳定治疗创造条件，是抢救成功的关键［2］。临床常规治疗急性左心衰，如吸氧、强心、利尿、扩血管等，部分严重心衰患者症状未见明显缓解。通过近年来对机械通气血流动力学的研究，无创正压通气（non - invasive positive pressure ventilation，NIPPV）在左心衰竭治疗中的作用得到证实［3］。国外亦有很多研究显示，无创通气用于急性肺水肿可迅速改善生命体征和血气指标，还可以降低气管插管的概率［4］。
作者：孔令宜 刊期： 2015年第01期
目的：探讨血清视黄醇结合蛋白-4（RBP -4）水平与冠心病及其危险因素的关系。方法收集2010~2011年在我院行冠脉造影术的患者400名，其中证实冠心病301例，正常组99例。运用酶联免疫吸附法检测所有患者的血清 RBP -4 水平，应用 SPSS 18.0进行数据分析。结果冠心病组血清 RBP -4 水平较正常组高（P ﹤0.01），TC 及 TG 水平与正常组差异无统计学意义。相关分析显示冠心病患者血清 RBP -4 水平与血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、载脂蛋白 A1（ApoA1）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）呈正相关（相关系数分别为0.128、0.156、0.151、0.128、0.130，P 值均小于0.05）。与总胆红素（TBILI）和间接胆红素（IBI）呈负相关（相关系数分别为-0.117、-0.131，P 值均小于0.05）。结论血清 RBP -4 水平可能为独立于高脂血症的冠心病危险因素，有望成为预测冠心病的指标。
作者：聂晨；万月红；丁进叶；干学东；龚斐；任江华 刊期： 2015年第01期
目的：观察重度宫腔粘连患者在宫腔镜下行宫腔粘连分离术后采取宫腔留置双腔球囊管＋定期扩宫的方法预防粘连复发的效果。方法选取2011年1月~2012年12月在我院治疗的80例重度宫腔粘连的患者。将其分为观察组和对照组，每组40人，两组在年龄、既往孕产史、术前宫腔粘连程度和宫腔粘连分离术中情况等无明显差异。术后观察组宫腔留置双腔球囊管＋定期扩宫；对照组宫腔内留置宫内节育器。观察两组在术后宫腔再粘连的发生比例、宫腔恢复情况、月经恢复情况及再次妊娠结局等。结果观察组在术后宫腔恢复、月经周期恢复、再次妊娠比例方面与对照组比均有显著性差异；观察组发生生殖道感染的比例较对照组稍高，经抗感染等处理后无严重后果。结论宫腔镜宫腔粘连分离术后采取宫腔留置双腔球囊管＋定期扩宫的方法预防再粘连，可显著改善患者术后宫腔形态，提高月经周期恢复的比例及改善妊娠结局。
作者：王军玲 刊期： 2015年第01期
黄疸是高胆红素血症的临床表现，即血清中胆红素浓度增高，使皮肤、巩膜、黏膜及其他组织和体液发生黄染的现象。正常血中胆红素浓度为1.7~17.1μmol / L（0.1 ~ 1.0 mg/ dl），其中结合胆红素0~3.42μmol / L，非结合胆红素约1.7~13.68μmol / L。当胆红素超过正常值而无肉眼黄疸时，称隐性或亚临床黄疸，此时血中胆红素浓度常小于34μmol / L。当血中胆红素浓度超过34μmol / L，出现肉眼可见的黄疸时，称为显性黄疸。
作者：谭洁；田霞 刊期： 2015年第01期
目的：报告1例颈部异位甲状腺癌，并探讨其诊疗方法。方法回顾分析1例颈部异位甲状腺癌的诊疗过程，并复习国内外关于异位甲状腺及异位甲状腺癌的文献报道。结果异位甲状腺癌属临床罕见病，无特征性临床表现，容易误诊、误治，手术为主要的治疗方式。结论对在异位甲状腺的好发部位发现的肿块，均应考虑异位甲状腺癌的可能性，病理检查证实后，治疗方法应以手术为主。
作者：张丹；马瑞；林从尧 刊期： 2015年第01期
目的：探讨结核斑点实验对克罗恩病与肠结核的鉴别意义。方法收集确诊的肠结核与克罗恩病患者血清60例，行结核斑点实验，对其结果进行统计学分析。结果60例中，55例确诊为克罗恩病，结核斑点实验阴性45例，阳性10例；5例肠结核，1例阴性，4例阳性。结核斑点实验的灵敏度为80％，误诊率（假阳性率）18.2％。结论结核斑点实验可作为鉴别克罗恩病与肠结核的一种有效辅助手段，且实验阴性对于排除肠结核具有很高的价值。但对阳性结果的患者仍须结合临床、病理、内镜、X 线等手段对肠结核作进一步诊断。
作者：曾凡义；周瑞；周燕；王红玲；廖雯斐 刊期： 2015年第01期
胆汁淤积是指任何病因引起胆汁分泌排泄功能障碍，进而所致的一系列的病理和临床表现。胆汁淤积可发生于胆汁分泌排泄过程中任何部位，根据发生部位分为肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积。肝外胆管发生机械性梗阻，胆管的扩张往往先于黄疸出现，直到胆管内的压力高于肝细胞分泌压的失代偿阶段才出现黄疸，即肝外胆汁淤积性黄疸，原称梗阻性黄疸，主要由胆、胰、十二指肠乳头及其周围病变和毗邻脏器肿瘤侵犯所致。结石、寄生虫、粘蛋白分泌物、假性囊肿等阻塞或压迫胆道，肿瘤侵犯、炎症、手术损伤、肝移植术后胆道并发症、十二指肠乳头病变、胆胰管先天性畸形、胆胰汇合异常等因素会阻塞胆管，引起黄疸，常导致感染、内毒素血症、肝功能损害、营养不良、肝纤维化、甚至肝硬化，临床表现为肝胆组织损害和全身各系统发生一系列病理生理变化症候群。本文就肝外胆汁淤积性黄疸对机体损伤、临床诊断及治疗进行笔谈。
作者：吴杰；范彦；石干 刊期： 2015年第01期
目的：研究胰岛素联合生长因子在慢性难愈性溃疡伤口的护理效果及其作用。方法选取我院慢性难愈性溃疡的患者80例（128处创面），随机分为两组，每组40例。实验组在溃疡创面使用胰岛素联合生长因子湿敷后加纱块包扎，对照组采用外喷生长因子后加纱块包扎的方法。分析两种用药方法对慢性难愈性创面的护理效果及患者满意度。结果实验组疼痛评分和溃疡创面愈合时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。实验组溃疡创面愈合率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。实验组的满意度高达92.5％，显著高于对照组的60％，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论与常规使用生长因子相比，胰岛素联合生长因子有利于溃疡创面愈合，疗效显著，值得在临床护理工作中应用。
作者：曾亚珍；付晓丽 刊期： 2015年第01期
医学新知杂志
主管:中国农工民主党湖北省委员会
主办：武汉大学中南医院,中国农工民主党湖北省委医药卫生工作委员会
