刘桂霞；程真顺；彭清臻；厉银平
目的：探讨后牙根管再治疗的原因及临床操作的难点。方法对2004年1月~2010年1月就诊的127例患者138颗后牙根管再治疗病例进行病因分析，并进行相关处理。结果138颗患牙中，115例根管再治疗成功，患牙症状缓解或消失。经过至少半年以上时间的随访，成功率为83.3%。结论后牙根管结构复杂，遗漏根管是后牙治疗失败的重要原因之一，根管欠充与超充是另一重要原因。严格准确的根管预备可以提高根管治疗的成功率。
作者：马征兵；胡莉；黄勇；张岩 刊期： 2014年第04期
健康人的肝脏每天分泌约1000 ml胆汁（40~50 ml/h），绝大部分胆汁先进入胆囊而非直接进入十二指肠，但胆囊绝非单纯的胆汁储存器官，而是一个与胃窦和十二指肠移行性复合运动Ⅲ相同时发生收缩的动力器官。胆囊和胆道可以视作肝与肠之间的隔离带，胆囊动力不仅与胆道结石的形成和胆囊肿瘤的发生有关，还可能影响肝脏和肠道的病理生理功能。因此，了解胆囊动力对认识部分消化系统器质性或功能性疾病有一定价值［1-3］。
作者：倪金良 刊期： 2014年第04期
在临床医学五年制教学中，通过问卷调查比较临床病理生理及治疗（ clinical pathophisiology and therapy，CPPT）教学模式与传统教学模式的不同。结果表明，CPPT教学模式下的学生在查阅文献、自主学习、基础与临床结合等方面的能力优于传统教学模式下的学生。CPPT教学能提高学生的学习效率、学习兴趣和综合能力，有助于培养学生的临床思维方式和解决问题的能力。
作者：陈冬芍；王忠莉 刊期： 2014年第04期
营养障碍性疾病定义为人体因物质代谢障碍而发生的形态和功能变化。引起营养障碍的因素包括：①饮食：长期摄食不足、喂养不当导致营养不良，所摄取食物的质和量未能满足需要。②疾病：疾病影响食欲，妨碍食物的消化、吸收和利用，并增加机体的消耗，而消耗又可加重疾病。易引起营养不良的常见疾病有：迁延性腹泻、慢性肠炎或痢疾，各种酶缺乏所致的吸收不良综合征、肠寄生虫病、结核，以及某些消化道先天畸形、某些遗传性代谢障碍和免疫缺陷病。③先天因素：早产、双胎、宫内感染、围生期缺氧窒息，易引起营养不良；孕母疾病或营养低下，胎盘和脐带结构与功能异常均可导致胎儿营养不足和宫内生长阻滞，为婴儿营养不良发生的重要因素，而重度营养不良大多由于多种综合因素所致，可出现腹水。④后天获得性因素：生理性因素、药物导致的营养不良，环境和职业因素导致的需要量增加。除了以上因素，营养障碍还可以根据能量供给分析病因：①战争饥荒或其他原因造成的食物供应不足。②需要量增加，引起需要量增加的原因很多可归纳为两大类，即先天性缺陷和后天获得性因素。先天性缺陷：这类疾病系特异性酶缺陷，所致维生素依赖性遗传病，是缺乏某种维生素所催化的特殊生化反应而引起的疾病，只有给予相应的维生素方能纠正。后天获得性因素详见后述。
作者：王斌；王月诚 刊期： 2014年第04期
目的：总结人文关怀在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理中的应用体会。方法对我科2012年7月至2013年12月收治的82例老年慢性阻塞性肺疾病患者进行了人文关怀护理，对其护理方法及要点进行了回顾性分析与总结。结果经合理的治疗及人文关怀护理后，老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期症状得到了控制或缓解。结论护理人员应根据老年患者的生理、心理，将人文关怀融入到护理工作的各个环节。对患者及其家属进行适当的心理干预和健康教育，科学指导心肺康复功能锻炼，可使患者尽快从慢性阻塞性肺疾病急性加重期过渡到临床缓解期，延长患者的寿命，提高生存质量。
作者：柯洁；梁丽珍 刊期： 2014年第04期
腹水是由于全身性疾病或腹膜自身疾病导致液体从血管与淋巴管内渗入或漏入腹腔，而形成的腹膜腔内病理性液体聚积。正常人腹腔内有少量游离液体，一般小于200 ml，当腹腔内游离液体超过200 ml时则称为腹水。腹水是临床常见的体征，肾脏疾病所致腹水并不少见，腹水亦可导致肾间质水肿，影响肾内血液循环，使肾功能受损。因此，对于能够产生腹水的肾脏疾病，需要加以鉴别。
作者：曾芳；水华 刊期： 2014年第04期
目的：探讨行柱状腹会阴联合直肠癌根治术（ cylindrical abdominalperineal resection，柱状APR）的低位直肠癌患者的围手术期护理要点。方法术前完善各项检查、做好心理护理，术后注重患者的体位和活动，做好伤口、造口、各引流管等各项护理，观察病情变化。结果本组出现术后腹部伤口感染2例，骶尾部切口延迟愈合3例，造口粪便嵌塞2例，腹腔积液3例，尿潴留3例，远处转移1例；未出现造口并发症、盆底腹膜疝。平均住院时间16 d。本组患者治愈出院。结论规范的围手术期护理能预防术后并发症的发生，减轻并发症产生的影响。
作者：黎艳芳；刘永安；江从庆；陶琦 刊期： 2014年第04期
目的：探讨血液透析联合血液灌流治疗对维持性血液透析患者微炎症状态及脂蛋白a的影响。方法选择我院血液净化中心维持性血液透析患者89例，随机分为治疗组（ HD+HP组，男25例、女21例）和对照组（ HD组，男23例、女20例）。另选择30名健康人作为正常组，监测治疗前后血清超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、脂蛋白a（ lipoprotein-a，LP-a）的变化。结果 MHD患者普遍存在微炎症状态及LP-a代谢紊乱，与正常组对比，MHD患者hs-CRP、IL-6、TNF-α、LP-a等指标水平均显著升高（ P﹤0.01）；对照组血液透析治疗12周后hs-CRP、IL-6、TNF-α及LP-a水平较透析前升高（ P﹤0.05）；与对照组相比，治疗组血液灌流治疗12周后hs-CRP、IL-6、TNF-α等炎症因子水平明显降低（ P﹤0.05），LP-a水平亦显著降低（ P﹤0.05）。结论 MHD患者普遍存在微炎症状态及LP-a代谢紊乱；血液灌流治疗可减轻MHD患者微炎症状态及改善LP-a代谢紊乱。
作者：易家志；胡宁；任慧敏；罗顶世 刊期： 2014年第04期
腹水（ ascites）指病理状态下体液进入腹腔的速度超过腹膜的吸收能力而引起的腹腔内游离液体积聚。腹水患者中绝大多数为肝硬化所致，其他原因包括肿瘤、心力衰竭、结核、感染、自身免疫及其他少见疾病。肝源性及心源性腹水病因明确，诊断并不困难。而腹膜疾病所致腹水因起病隐匿且病因复杂，影像学检查又缺乏特异性，往往容易误诊。不同病因导致的腹水其治疗方案和预后截然不同，所以对腹水病因的诊断，尤其是良、恶性腹水的鉴别极为重要。
作者：张连峰 刊期： 2014年第04期
临床资料表明，大约3%的腹水由心血管疾病所致，其通常被称为心源性腹水，而大部分心源性腹水是由于右心功能不全所致［1］，故临床上心脏病患者如果出现腹水体征，通常要分析是否合并右心功能不全，以及引起心功能不全的原因。由于临床疾病的复杂性，有些患者其心脏病史、症状、体征表现可以考虑并发心源性腹水，但是心脏病患者往往合并肝肾疾病，而肝肾疾病本身可以直接引起心包积液、心肌收缩力下降、心功能不全等，并且这些疾病同样可以引起腹水，故给临床诊断造成了困难［2］。当临床发现心脏病患者出现腹水时，需要仔细鉴别诊断，不要轻易诊断为心源性腹水。此外，在一些已经明确诊断心源性腹水的患者，还要考虑是否合并腹膜炎、肿瘤、系统性疾病（糖原累积症、脂质代谢障碍、血色病等）。根据近年来有关资料，笔者从病因、机制、体检、鉴别和治疗方面对“如何分析心血管疾病所致的腹水”进行笔谈。
作者：马建林；王苗 刊期： 2014年第04期
颈静脉肝内门体分流术（ transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）是治疗肝硬化门静脉高压有力手段。目前国内TIPS开展逐渐增多，从在成都由华西医院唐承薇教授主办的消化介入学会TIPS共识意见会上得知，国内现在每年TIPS手术超过1000例，可见其逐渐获得临床医生的认可。TIPS 在我国自1994年开始，应用了20年，但仍然有对TIPS的质疑，有必要将TIPS进展及与其他治疗措施的比较等学术问题加以说明，提供给大家参考。笔者非常荣幸，承蒙著名消化内科专家邓长生教授邀约，谈谈关于TIPS若干学术问题。现将近进展较多的，以及笔者在临床实践遇到的学术问题阐述如下。
作者：徐龙；周峰；韩洁；陈立平 刊期： 2014年第04期
目的：探讨在全麻并喉罩通气情况下，经支气管镜下高频电刀治疗气管及主支气管内新生物阻塞的疗效和安全性。方法选择因气管、主支气管腔内良、恶性肿瘤而阻塞大气道导致呼吸困难的患者32例。通过异丙酚、芬太尼和维库溴铵对患者进行静脉全身麻醉，用喉罩通气保护，经支气管镜用高频电刀对病变部位进行治疗。结果32例患者经支气管镜下高频电力治疗后，均感到呼吸困难症状得到明显改善。32例患者治疗前后FEV1分别为（1.62±0.24）L和（2.48±0.46）L（P﹤0.01）；气道直径分别为（3.15±1.41） mm和（8.12±1.20）mm（P﹤0.01）；气促评分分别为（1.95±0.69）级和（0.73±0.34）级（P﹤0.01）。结论在全麻经喉罩通气情况下，用高频电刀治疗气管和主支气管新生物气道阻塞，能明显解除气道阻塞，改善患者呼吸困难症状，且安全可行。
作者：刘桂霞；程真顺；彭清臻；厉银平 刊期： 2014年第04期
腹水不是一个单独的疾病，而是许多肝脏疾病终末期（失代偿期）的共同临床表现。凡是能形成肝硬化的原因均为肝硬化腹水的成因。腹水形成除肝硬化外，还见于心源性、腹腔结核、慢性肾脏疾病等，需与肝脏因素引起的腹水相鉴别，才能进行对因治疗。肝脏疾病一旦发展至肝硬化腹水阶段，如不进行积极干预治疗，预后差。
作者：刘荣 刊期： 2014年第04期
目的：比较右旋美托咪啶与咪达唑仑用于需机械通气的口腔癌术后患者镇静的安全性与有效性。方法将30位口腔癌根治术后需机械通气超过24 h的患者随机分为Dex组与Mid组，分别给予0.2~1.0μg·kg-1·h-1的右旋美托咪啶和0.02~0.1 mg·kg-1·h-1的咪达唑仑，以维持患者轻中度镇静（ RASS评分-3~0）。记录患者达到目标镇静程度的时间百分比、谵妄发生率、机械通气时间、用药时间、拔管时间、ICU停留时间和不良事件。结果 Dex组达到目标镇静深度的时间明显长于Mid组（P﹤0.05）；Dex组的机械通气时间、拔管时间明显短于Mid组（P﹤0.05）。两组谵妄发生率、ICU停留时间相似（P﹥0.05）。结论右旋美托咪啶延长患者达到镇静目标评分的时间，减少芬太尼的用量，缩短机械通气时间和拔除气管导管时间。但是，要注意右旋美托咪啶可以引起窦性心动过缓和低血压，应用时应加强监测。
作者：冯超男；詹英；冯树全 刊期： 2014年第04期
快速康复外科（ FTS）也叫快通道外科，是应用循证医学支持的证据，优化围手术期的处理措施和方法，缓解及控制患者生理、心理的应激代谢，减少术后并发症，缩短住院时间，促进患者术后的快速康复［1~2］。
作者：王鸿波；王华龙；王新民 刊期： 2014年第04期
目的：探讨宫腔镜指导下清宫术+宫腔留置透明质酸钠凝胶方案处理稽留流产的方法和效果。方法98例稽留流产患者入院后完善相关检查，给予米非司酮片+米索前列醇片序贯治疗，而后按照清宫术方法的不同，分为两组。对照组（49例）采用B超监视下清宫术，观察组（49例）采用宫腔镜指导下清宫术+术后宫腔留置透明质酸钠凝胶。比较两组术后发生二次清宫和宫腔粘连的情况及发现宫腔畸形的几率。结果观察组在术后妊娠物残留和宫腔粘连方面均优于对照组（ P﹤0.05）；在发现细微宫腔畸形方面也具有优势，但与对照组比无统计学差异。结论宫腔镜指导下清宫术+透明质酸钠凝胶留置宫腔的方法可避免多次清宫，减少宫腔粘连的发生率；并能发现宫腔畸形，及早进行处理。
作者：王军玲 刊期： 2014年第04期
目的：探讨肥胖型多囊卵巢综合征（ polycystic ovary syndrome，PCOS）患者的临床和内分泌代谢特征。方法将180例PCOS患者按照体重指数（ BMI）分成两组：肥胖型PCOS患者（ BMI ﹥25 kg/m2）和正常体重型PCOS患者（ BMI ≤25 kg/m2）。每位患者都进行高雄激素血症检查，并测定空腹胰岛素、空腹血糖、卵泡刺激激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、孕酮和睾酮的水平，并进行统计学分析。结果180例PCOS患者中，有85例超重肥胖女性（47.2%）和95例体重正常的女性（52.8%）。与非肥胖型PCOS患者相比，肥胖型PCOS女性月经初潮年龄增大、流产次数和月经紊乱比例明显增加，差异有统计学意义（P﹤0.05）。肥胖型PCOS患者高雄激素血症和黑棘皮病患病率明显增高，并且代谢和性激素的平均水平也偏高。结论超重和肥胖型PCOS患者的月经初潮年龄增大、流产次数和月经紊乱比例较大。空腹血糖、空腹胰岛素、FSH、LH和睾酮水平高的患者更易发生雄激素过多症和黑棘皮病。
作者：石小燕；邹毅；黄淑玉；晏益民 刊期： 2014年第04期
自1968年Mccune应用内镜逆行胰胆管造影术（ endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）诊断胰胆疾病以来，经过不断发展，该技术已从单纯的诊断技术发展成为治疗各种胆胰疾病（胆总管结石、胆源性胰腺炎、胰胆管良恶性梗阻及慢性胰腺炎等）不可缺少的重要手段。但无论是诊断性还是治疗性ERCP均为有创性技术，其并发症的发生在一定程度上是难以避免的，这在某种程度上限制了ERCP的广泛应用。
作者：黄晓东；廖宇圣 刊期： 2014年第04期
双侧乳腺癌包括双侧原发性乳腺癌和双侧转移性乳腺癌。前者指在排除一侧乳腺癌向对侧转移情况下同时或异时发现的双侧乳腺独立的原发性癌，而后者为由一侧乳腺原发癌转移到对侧乳腺的双侧乳腺癌。本文回顾1例转移性双侧乳腺多形性浸润性小叶癌病例，并结合相关文献分析其组织病理学特征，以提高对其认识水平。
作者：吴东恩；符云；李淑贤 刊期： 2014年第04期
克罗恩病（Crohn's disease，CD）与原发性肠道淋巴瘤（ primary intestinal lymphoma，PIL）在消化系统疾病中属于少见病，不过有文献报道在中国，这两种疾病发病例数逐年增多［1~3］。PIL是起源于肠粘膜下淋巴组织的结外型淋巴瘤，其中绝大部分为非霍奇金淋巴瘤，由于临床少见、表现多样化，但缺乏特异性，故临床诊断较困难，术前确诊率低，仅30.5%［4］，国内有文献报道，PIL的误诊率高达69.1%［5］。而 CD是慢性非特异性肠道炎性病变，其病变分布广泛，临床症状多样，国内外较通用的CD诊断标准中，均强调排除诊断或鉴别诊断，其术前确诊率亦较低（17.7%）［1］。据国内外文献资料来看，PIL误诊为 CD的报道有不少［6~10］，尤其累及结肠及小肠，以溃疡为主要表现的淋巴瘤病程初期，溃疡形态无特殊表现，多数易误诊为CD或肠结核［10］。此外，有不少关于CD并发淋巴瘤的文献报道［26，27~33］，疑问随之产生，究竟是这两种疾病的误诊，还是CD基础上并发了淋巴瘤。
作者：张洁；吴小平 刊期： 2014年第04期
医学新知杂志
主管:中国农工民主党湖北省委员会
主办：武汉大学中南医院,中国农工民主党湖北省委医药卫生工作委员会
