张荣春；潘阳林；刘志国；张林慧；郭学刚
甲状腺手术是常见的外科手术之一.甲状腺手术中易损伤喉返神经,损伤一侧会引起声音嘶哑,损伤两侧则引起声嘶、呛咳、误吸、呼吸困难,甚至窒息死亡,对患者的生活质量、生命安全均造成不好的影响.手术中解剖、显露喉返神经是预防术中、术后喉返神经损伤的重要手段[1].但由于喉返神经与甲状腺关系密切,解剖变异较多,手术经常造成喉返神经的损伤,所以在直视下操作是安全的,能够彻底完整切除甲状腺[2].
作者：钱晓斌；钱曼 刊期： 2013年第02期
近年来,随着操作技术的不断发展、相关附件的不断完善,内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)已成为成熟的微创介入技术,是临床处理胆胰疾病的重要手段.然而,在所有内镜治疗技术中,ERCP又是在实施过程中具不可预知性的技术之一,即便是有经验的内镜专家仍不能保证100％成功率.作者结合多年临床工作体会,就所遇各种困难、特殊情况下ERCP的诊治经验与技巧,作一初步论述.
作者：姚永刚；赵秋 刊期： 2013年第02期
腓骨为致密的细长管状骨,是小腿两根管状骨中功能次要者.选择腓骨近段骨瓣乃考虑到该骨瓣具有充裕长度及其头端的关节面和含有生长潜能的骺板,以供修复某些管状骨骨端缺损.腓骨拥有多源性血供可构成带不同血管蒂的腓骨近侧段骨瓣,以应供区的不同需求.随着时间的推移,对该系列骨瓣的认知亦有所深入,今就其解剖结构、适用范围、手术操作,以及可能发生的并发症等问题[1～12],择要分述如下.
作者：陈振光 刊期： 2013年第02期
目的 观察七氟醚吸入麻醉在小儿腹股沟疝手术中的应用效果.方法 选择行腹股沟斜疝高位结扎术患儿60例,ASA I级,随机分为七氟醚吸人麻醉组(A组,30例)和氯胺酮静脉全麻组(B组,30例).观察记录睫毛反射消失时间、疼痛反射消失时间,手术时间,意识恢复时间及术后恶心、呕吐、躁动等不良反应.结果 A组意识恢复时间(9.1±2.2)min,明显短于B组(21.3±4.3)min(P ＜0.05)；术后不良反应A组小于B组(P＜0.05)；两组患儿睫毛反射消失时间、疼痛反射消失时间,手术时间无显著性差异.结论 对于小儿腹股沟疝手术,七氟醚吸入麻醉比氯胺酮静脉全麻效果更好.
作者：黄佳洋；王利祥 刊期： 2013年第02期
目的 对严重多发伤休克早期患者液体复苏的疗效观察.方法 回顾76例严重多发伤休克患者,比较限制性液体复苏组与积极液体复苏组患者的病死率.结果 积极液体复苏组死亡9例,病死率为23.68％,其中胸腔脏器损伤为主5例,占55.56％,骨盆骨折后腹膜巨大血肿为主4例,占44.44％；限制性液体复苏组死亡4例,病死率为10.52％,胸腔脏器损伤为主与骨盆骨折后腹膜巨大血肿为主各2例.结论 限制性液体复苏可充分调动机体的代偿功能,保证生命器官的血流灌注,有效提高患者的生存率,改善预后,特别是胸腔脏器损伤及骨盆骨折后腹膜巨大血肿为主的患者.
作者：孙洋；张永创；赵鸿；姜清桂 刊期： 2013年第02期
小肠是消化管中长的一段,成人全长约5～7米.上端从幽门起始,下端在右髂窝与大肠相接,可分为十二指肠、空肠和回肠3部分.十二指肠固定在腹后壁,空肠和回肠形成很多肠袢,蟠曲于腹膜腔下部,被小肠系膜系于腹后壁,故合称为系膜小肠.小肠的病变可发生于肠壁的粘膜、粘膜下层、肌层和浆膜层等,其中以粘膜层病变较多,且粘膜以下及淋巴管、血管因性的病变终也会累及粘膜层.可见,观察了解小肠粘膜对小肠疾病的诊治意义重大.
作者：何琼；智发朝 刊期： 2013年第02期
胸腺瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤.与其他肿瘤不同,根据组织学不能确定胸腺瘤的良恶性质,其良恶性需依据有无包膜浸润、周围器官侵犯或远处转移来判断.目前主张将胸腺瘤分为非侵袭性和侵袭性两种,30％～ 40％的胸腺瘤是侵袭性的.传统的组织学分类是根据瘤体内非瘤性淋巴样细胞与肿瘤上皮细胞的比例制定的,分为淋巴细胞型、混合细胞型和上皮细胞型.这种分类已沿用多年,但因它不能确定肿瘤的良恶性,更不能判断预后,而且大多数患者是混合型,所以对临床的指导意义不大.
作者：彭威 刊期： 2013年第02期
目的 探讨脑涨落图仪检测抑郁症失眠患者脑内神经递质活动变化的特点.方法 选择45例抑郁症失眠患者,45例健康体检者作为对照.治疗前给予两组HAMD、PSQI和SCL-90量表评定.治疗前及常规治疗1个月后,运用脑涨落图仪分析技术检测脑内6种神经递质的值.结果 治疗前患者组HAMD、PSQI和SCL-90量表评定均值显著高于对照组(P＜0.05),脑内神经递质Ach、NE、DA和GABA值均低于对照组(P＜0.05)；Glu值高于对照组(P ＜0.05)；5-HT值无显著变化(P＞0.05).治疗1个月后,失眠症组患者脑内神经递质Ach、NE、DA和GABA值较治疗前增加(P＜0.05),Glu值较治疗前降低(P＜0.05),5-HT值无显著变化(P＞0.05).结论 抑郁症失眠与脑内神经递质失调有重要关系,脑涨落图仪对抑郁症失眠的诊断、疗效判断以及治疗有指导意义.
作者：贾聚田；孙权科 刊期： 2013年第02期
目的 探讨冠心病(CAD)合并高血压病(HP)患者体内纤溶系统的变化并分析其临床意义.方法 选择CAD患者116例,其中稳定性心绞痛(SAP)患者36例；不稳定性心绞痛(UAP)患者38例；UAP合并HP患者42例；另选正常对照组48例.将所有CAD患者按照有无心绞痛事件发生分为有心血管事件组(56例)和无心血管事件组(60例),所有受试者采血测定纤溶酶原激活酶抑制剂1(PAI-1)、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)和纤维蛋白原(FIB)水平.结果 SAP患者PAI-1、FIB水平分别为(389±90) AU/L,(4.70±1.1)g/L,明显高于对照组[分别为(267±80) AU/L,(3.6±1.0)g/L,P＜0.05]；SAP患者t-PA水平为(234±70) IU/L,明显低于对照组[(285±90) IU/L,P＜0.01)].UAP患者PAI-1、FIB水平明显高于SAP患者(P＜0.05)；UAP患者t-PA水平明显低于SAP患者(P＜0.01).合并HP的UAP患者PAI-1、FIB水平明显高于不合并HP的UAP患者(P＜0.05)；合并HP的UAP患者t-PA水平明显低于不合并HP的UAP患者(P＜0.05)；有心绞痛事件发作者(56例)PAI-1、FIB明显高于无心绞痛发作者(60例,P＜0.05)；而t-PA水平明显低于无心绞痛发作者(P＜0.05).结论 CAD患者体内存在纤溶系统功能异常,尤其是在合并HP的UAP者或心绞痛发作者体内更加明显,纤溶系统功能异常可能在心绞痛发病过程中起重要的作用,而HP可能促进了这一病理过程.
作者：马建林；马向杰；王圣；吴明；林劲；苏哲坦；李斌；王卫；陈关良 刊期： 2013年第02期
目的 探讨闭合复位带锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床疗效.方法 我院于2009年1月～ 2012年1月采用闭合复位带锁髓内钉治疗胫骨骨折23例,术后指导患者进行正确的康复锻炼.结果 术后随访6 ～18个月,平均13个月,所有患者均骨性愈合,愈合时间11周～6个月,平均15周,无感染、肢体短缩、成角畸形、旋转畸形等发生,膝、踝关节功能恢复良好.结论 闭合复位带锁髓内钉治疗胫骨骨折具有创伤小、并发症少、骨折愈合率高、功能恢复好等优点,是一种较为理想的治疗方法.
作者：王升；陈长青；李建成 刊期： 2013年第02期
小肠占消化道总长度75％,但小肠出血临床上少见,仅占消化道出血3％～5％[1].由于小肠肠管长、系膜短、排列折叠、腹腔内活动度大等解剖特点,常规胃镜或结肠镜不能对小肠进行全面检查;且小肠出血病因复杂,加上临床表现又缺乏特异性;故小肠出血病因和部位的诊断颇为困难,常被称为原因不明的消化道出血(OGIB).
作者：杜意平 刊期： 2013年第02期
1 概述特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是特发性间质性肺炎(idiopathic interstitial pneumonia,IIP)常见的类型,组织学和(或)影像学表现为寻常型间质性肺炎(usually interstitial pneumonia,UIP)[1],发病原因不明确,通常隐袭性起病,主要症状是干咳和劳力性气促,逐渐发展为呼吸衰竭和肺心病,患病率随年龄而增加,男性多于女性.IPF的高危因素:①吸烟,每年超过20包危险性明显增加;②环境暴露,包括金属粉尘、木屑、务农、养鸟、护发剂、石粉接触、牲畜接触、植物和动物粉尘接触等;③微生物因素,包括病毒感染,其中以人类疱疹病毒和肝炎病毒研究报道较多,其他还有巨细胞病毒等;④胃-食管反流[2],多数IPF患者临床缺乏胃-食管反流症状,因此容易被忽略.
作者：邹世清 刊期： 2013年第02期
生物学分析揭示了Cereblon(CRBN)与人类精神发育迟缓有关.对CRBN的命名是基于它在大脑发育中的作用,以及它含有ATP依赖的酪氨酸蛋白激酶区域.然而,这个蛋白是否有酪氨酸蛋白激酶活性,迄今为止尚未被证实.目前一些类似沙利度胺的免疫调节剂用于多发性骨髓瘤的治疗,其分子机制尚不清楚,但研究表明,这类药物对骨髓瘤细胞的毒性与CRBN有关,因此CRBN被认为是这类免疫调节剂的靶向蛋白,并可能与这类药物的致畸作用相关.本文对CRBN这一蛋白的潜在功能作一综述,为将来研究这个蛋白的更多功能提供理论依据,并为免疫调节剂的临床应用提供有力的依据.
作者：张锐波；刘尚勤 刊期： 2013年第02期
目的 了解河源市学龄前儿童龋病发病情况,为龋病的预防和治疗提供依据.方法 2012年对全市幼儿园进行一次健康体检,由专业的口腔医师对儿童患龋情况进行普查.结果 78所幼儿园共有20320名3～6岁儿童,平均患龋率为55％,3～岁组为32％,5～6岁组为79％,患龋率随年龄增加而增加.乳牙龋齿的牙位分布:上颌乳中切牙患龋率高(23.6％),下颌乳中切牙患龋率低(2.1％).结论 河源市学龄前儿童的患龋率在全国处于较高水平.有必要加强卫生宣教,提高被保健人员及家长的口腔保健意识,培养幼儿良好的口腔卫生习惯,降低龋病的发生率.
作者：符云 刊期： 2013年第02期
吸收不良综合征(malabsorption syndrome)是指因肠道对营养物质(蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和微量元素等)吸收障碍而导致营养物质缺乏所表现出来的临床症状和体征.常见的症状是大量腹泻、体重减轻和腹痛[1].由于吸收过程的复杂性及参与消化器官之多,到目前为止,吸收不良综合征尚没有一个统一的分类方法[2].一般多分为原发性吸收不良和继发性吸收不良,前者包括麦胶性肠病(Gluteninduced enteropathy),又叫乳糜泻(Coeliac disease),以及热带口炎性腹泻(Tropic sprue).近年来国内外关于吸收不良综合征的研究围绕着乳糜泻展开较多.本文就吸收不良综合征的诊断与步骤作一简述.
作者：黄梅芳；梅鹏飞 刊期： 2013年第02期
护理质量水平的高低取决于严格的护理管理,是关系到患者疾病医疗及生命安危的大事.近年来,医疗护理纠纷不断,影响很大.有效加强护理管理,防范护理差错事故发生,是保证医疗护理质量的重要措施.作者就我站2006年2月～ 2012年12月28例护理差错原因进行剖析,并研究防范措施.1 临床资料资料来源于本站2006年2月～ 2012年12月护理差错共28例,其中一般护理差错25例,严重护理差错3例.
作者：蒋碧芸 刊期： 2013年第02期
近年来随着科学的发展,人民生活水平的提高与交通运输的发达,创伤患者较以往明显增多,严重损伤者损害程度大,伤情复杂,尤其是复合性损伤及重要器官损伤时,常危及生命.创伤患者抢救是急诊外科工作中的重要组成部分,急救外科护理则是抢救工作的关键因素,贯穿于患者抢救的全过程,直接影响抢救的成功率.急诊外科护士的超前预见性思维既能为医生诊断做出有益的帮助,又能为抢救患者生命争取时间,因而显得尤为重要.现对我院急诊外科采用预见性思维护理配合医生急救缩短抢救时间,提高抢救成功率报告如下.
作者：梅静华 刊期： 2013年第02期
目的 探讨羧氨基葡聚多糖那生物胶体液(术尔泰)对烧伤创面愈合的影响.方法 选择本院60例Ⅱ度烧伤住院患者,分为观察组和对照组,观察组采用术尔泰溶液作为烧伤创面外用药,对照组为凡士林油纱换药.观察两种不同换药护理方式对创面的愈合时间、创面感染率的影响.结果 观察组浅Ⅱ度创面愈合时间明显短于对照组的创面愈合时间,差异有统计学意义(P＜0.01).观察组创面局部感染率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 羧氨基葡聚多糖那生物胶体液(术尔泰)用于烧伤创面愈合的治疗比传统创面处理方法创面愈合时间明显缩短,创面感染率也明显减少,有利于促进烧伤创面愈合.
作者：李建军；赵志辉 刊期： 2013年第02期
药疹(drugeruption)是药物进入人体,在皮肤粘膜上引起的炎症反应,是皮肤科常见疾病,严重者可累及机体的其他系统,甚至可危及患者生命.随着药物的广泛应用和新药的不断开发,药疹的发生率逐渐增高并出现新的特点.现对我科诊治的72例药疹患者进行临床分析,报道如下.1 临床资料1.1 资料来源 72例均为本院皮肤科2007年1月～2011年12月门诊及住院患者,其中男38例,女34例,年龄7 ～ 72岁,平均40.3岁.临床诊断主要依据用药病史、潜伏期和临床表现,皮疹分型依据《临床皮肤病学》[1].
作者：朱红辉 刊期： 2013年第02期
目的 探讨剖宫产术后晚期产后出血的发生原因及防治措施.方法 对42例剖宫产术后晚期产后出血的临床资料行回顾性分析.结果 出血原因依次为子宫切口愈合不良、子宫复旧不全、胎盘或蜕膜残留、子宫内膜炎.出血时间多发生于手术后2～3周.结论 剖宫产术后晚期产后出血主要发生于术后2～3周；其主要原因为子宫切口愈合不良；治疗以保守治疗为主,必要时手术.
作者：李荣霞 刊期： 2013年第02期
医学新知杂志
主管:中国农工民主党湖北省委员会
主办：武汉大学中南医院,中国农工民主党湖北省委医药卫生工作委员会
