曾志芳
病人,男,65岁.入院前1周单位体检行胸部CT检查示右肺下叶一软组织密度影,边缘不规则,有分叶及毛刺.入院诊断:右肺下叶占位病变:肺癌可能性大.入院后,完善心电图、腹部B超、全身骨扫描、头颅CT、肺功能、动脉血气及常规血化验等各项术前检查后,于2008年8月1日在静吸复合全身麻醉、双腔气管插管满意后,取左侧卧位,左侧单肺通气,术野常规消毒,铺无菌手术巾单后,首先取右侧腋中线第7肋间切口长约1.5 cm 打孔进镜,观察见胸膜腔内无粘连及积液,取右侧腋前线切口长约5.0 cm 经第5肋间进胸,作为主操作口,切口不用肋骨撑开器等任何撑开器撑开,另外取右侧肩胛下线切口长约2.0 cm 经第7肋间进胸,作为辅助操作口.
作者：王述民；杨雪鹰；许世广 刊期： 2009年第01期
目的 探讨充血性心衰(CHF)并贫血的患者,在EPO加铁剂治疗后,对心脏结构与功能及B型利钠肽水平的影响.方法 32例连续CHF并贫血(80 g/L <血红蛋白<120 g/L)的患者纳入本研究.以随机方法分为治疗组(A组、16例),皮下注射EPO 12 000 IU/周+每天口服铁剂共4个月.对照组(B组、16例),每天口服铁剂. 结果 A组患者在随机治疗的4个月中,相对于基础状态血红蛋白增加(P<0.001),左室内径缩小(P<0.001),射血分数增加(P<0.05),心功能分级(P<0.001)与6 min 步行试验(P<0.05)改善,同时血浆中B型利钠肽水平(P<0.01)下降.B组患者在试验期间射血分数(P<0.05)及6 min 步行距离(P<0.05)有所下降,其他指标无明显变化.结论 CHF并贫血患者,EPO加口服铁剂治疗,能改善患者的心脏结构与功能,降低B型利钠肽水平.
作者：张勇；杜万红；黄洪波；肖创清；刘小阳 刊期： 2009年第01期
剖宫产术后镇痛方法众多,但各有优缺点.本研究旨在观察单次与分两次将2 mg 吗啡复合布比卡因、托烷司琼注入硬膜外隙用于剖宫产术后镇痛的效果. 1 资料与方法 1.1 一般资料选有剖宫产指征且无严重并发症孕妇100例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄25~35岁,体重50~100 kg.于L2~3间隙行蛛网膜下隙、硬膜外隙联合穿刺,蛛网膜下腔给药:0.75%布比卡因2 ml+10%葡萄糖1 ml,给药量2～3 ml.针斜面向头侧,硬膜外隙置管4 cm,留做术后镇痛用.手术历时30~90 min,所有病例硬膜外隙均未追加局麻药,术后常规留置导尿管24 h.
作者：邢书生；赵立敏；曹金华 刊期： 2009年第01期
目的 观察黄芪注射液联合柳氮磺吡啶对强直性脊柱炎急性活动期的临床疗效.方法 将我院门诊及住院的36例强直性脊柱炎患者随机分为两组,治疗组19例,予黄芪注射液联合柳氮磺吡啶治疗,对照组17例,予柳氮磺吡啶治疗,疗程6周,并于第3、6周对两组病例进行疗效评价并对比.结果 (1)第3周治疗组疗效各指标较治疗前明显改善(P<0.05),对照组改善不明显(P>0.05),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);(2)第6周两组疗效各指标较治疗前明显改善(P<0.05),两组比较差异无统计学意义(P>0.05);(3)治疗全程治疗组未见相关不良反应.结论 黄芪注射液联合柳氮磺吡啶对强直性脊柱炎急性活动期症状的控制有帮助,但其长期疗效有待进一步观察.
作者：王桂斌；何伟 刊期： 2009年第01期
目的 了解急性高原病(AMS)的发病情况并探讨其预防措施. 方法 2006-2007年两次进入高原某地进行军事演练,伴随卫勤保障任务,通过在平原集结时之前,进行身体调整,加大训练强度,进入高原后,延长休整天数,进行心理干预,开展AMS知识的宣传教育,采用问卷、卫生队、卫生室进行病员登统计、个别问诊、检查的方法,了解部队进入高原后AMS的发病情况.结果 2006年9-10月份与2007年9-10月份两次进入高原人员年龄分布无统计学差异(P＞0.05),而发病率由21.6%下降为13.4%及住院率0.72%下降为0.48%,2007年9-10月份与2006年9-10月份重度急性高原反应、高原肺水肿和高原脑水肿发病率都有所减低.结论 在常规的卫勤保障基础上,应调整进入高原的休整期,一般7 d 左右为宜,加强高原卫生宣传教育,正确引导官兵们对低氧危害性和机体代偿能力的认识,克服高原恐惧心理和麻痹大意思想;提高医务人员的业务水平,增强责任心.这样可以大大地降低AMS的发病率和住院率,有效地保障官兵的身体健康.
作者：张玉贵；孙梅；詹国清；王川江；时艳军；张平；孙洪体 刊期： 2009年第01期
目的 通过检测大鼠肠黏膜中的二胺氧化酶(DAO),来评价乌司他丁复合氧氟沙星对脓毒症大鼠肠黏膜的保护作用.方法 脓毒症大鼠80只,随机均分为四组:空白对照组(C组)、氧氟沙星组(O组)、乌司他丁组(U组)和氧氟沙星加乌司他丁组(O+U组),每组再分为12 h 和24 h 两组.O组给予氧氟沙星8 mg/kg,U组给予乌司他丁15×104 U/kg,O+U组则同时给予氧氟沙星8 mg/kg 和乌司他丁15×104U/kg,2次/d,连续2 d,C组给予生理盐水4 ml/kg 作为对照.在治疗后24 h 和48 h 取大鼠肠组织检测DAO,观察肠黏膜DAO的变化情况.结果 肠组织DAO在治疗组中均明显升高, O组、U组与C组比较差异有统计学意义(P<0.05),O+U组与C组比较差异有显著统计学意义(P<0.01),O+U组与O组、U组比较差异有统计学意义(P<0.05),O组与U组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 乌司他丁能保护肠黏膜的屏障功能,增加肠黏膜中DAO的活性,与抗感染药物合用效果更为明显.
作者：张福清；陈国忠；吴晓智；刘韧；聂海贵 刊期： 2009年第01期
病人,女,63岁.3年前在当地医院诊断为食管癌,给予手术切除,术后出现声音嘶哑和呼吸困难,受凉感冒后加重,3年来基本只能卧床,当地医院未能给予进一步治疗,本次以严重呼吸困难转来我院治疗,检查患者意识模糊,三凹征明显,为吸气性呼吸困难,紧急行纤维喉镜检查发现两侧声带不活动,声门闭合,诊断食管癌术后双侧声带麻痹,呼吸困难Ⅲ度,给予行紧急气管切开,患者呼吸困难很快改善,意识渐转清.
作者：欧江勇；张云高；刘健民；何志刚；黄涛 刊期： 2009年第01期
外科手术后早期,机体处于高分解代谢状态,尤其腹部大手术后短期内患者的胃肠道功能尚未恢复,对这类病人予以合理的营养支持十分必要.胆汁是人体生理过程中的重要物质,除有帮助消化作用外,胆汁重吸收还维持内环境的稳定.老年病人体质差,手术后恢复慢.近三年我们对105例老年人应用经T管十二指肠置管回输胆汁及肠道营养支持,经临床观察效果满意,报告如下.
作者：梅卫国；詹国清；胡斌；华占强；郑慧瑛；袁小丽；汪建民；马春飞 刊期： 2009年第01期
为探讨血脂与转氨酶水平与脂肪肝的关系,笔者将近几年来被诊断为脂肪肝患者资料分析报告如下.1 对象和方法1.1 对象为2005-2007年本院体检的部分人群(排除各种肝炎、糖尿病及药物性肝损害史)共650人,其中男397人,女253人,年龄25~65岁.
作者：田伟；张莉 刊期： 2009年第01期
神经病理性疼痛是神经系统损伤引起的一种慢性疼痛,其发病机制复杂,至今尚缺乏有效的治疗药物.近研究显示脊髓背角神经根的小胶质细胞激活所表达的P2X4受体在神经病理性疼痛中具有重要的作用,提示其可能参与了神经病理性疼痛的发病机制,本文就P2X4受体在神经病理性疼痛中的作用作一综述.
作者：陈前波；袁红斌 刊期： 2009年第01期
目的 探讨急性心肌梗死患者血浆B型钠尿肽水平变化的意义.方法 利用美国德灵公司(DADE BEHRING)全自动生化分析仪及其配套试剂测定60例急性心肌梗死患者及60例健康者血浆B型钠尿肽的水平,并参照心脏超声检查左心室功能结果进行分析.结果 急性心肌梗死患者血浆B型钠尿肽水平显著高于健康对照组;心功能Killip 3~4级组血浆B型钠尿肽水平也明显高于Killip 1~2级组;左心室射血分数≤40%者显著高于左心室射血分数>40%者,差异均具有显著统计学意义.结论 急性心肌梗死时血浆B型钠尿肽水平明显升高,与心功能的变化密切相关.
作者：凌侠；薛敏 刊期： 2009年第01期
目的 探讨乌头碱中毒致心律失常的表现和对内皮功能的影响.方法 回顾性分析29例乌头碱中毒患者的临床资料,检测患者血浆一氧化氮(NO)和一氧化氮合成酶(NOS),同时检测20名正常人(对照组)的NO和NOS.结果 中毒组83%的患者有明显心律失常,其中室性心律失常为明显,治愈出院26例,3例死亡;中毒组患者血浆NO和NOS明显高于对照组(P<0.05).结论 乌头碱中毒可导致多种心律失常,尤其是室性心律失常;同时可以导致NO和NOS升高,造成细胞毒性.
作者：杓进堂；翟丽梅 刊期： 2009年第01期
例1,男,69岁.鼻塞、右耳闷塞1年,右耳听力下降2月.2003年9月30日行纤维鼻咽镜检查发现鼻咽新生物,鼻咽活检病理为鼻咽低分化鳞癌,遂行常规放疗,采用6MVX线照射:鼻咽、颅底DT66 Gy/38次/45 d,全颈DT60 Gy/30次/42 d,双上颈加DT10 Gy/5次/7 d,192Ir(铱)腔内照射鼻咽DT14 Gy/2次/14 d,疗中给予复方斑蝥胶囊、参芪扶正注射液等治疗,放疗反应中度,放疗后鼻塞、耳闷塞症状消失,复查鼻咽CT鼻咽病灶明显好转,放疗后未行化疗,一直口服抗癌药物槐耳颗粒等治疗,定期3～6月门诊复查鼻咽CT,鼻咽病灶未见复发.
作者：付尚志；李万平 刊期： 2009年第01期
目的 观察带蒂结膜瓣移植及术后应用丝裂霉素滴眼液治疗翼状胬肉的临床疗效.方法 选择初发性翼状胬肉患者98例(130眼),随机分成3组:A组29例(38眼),行翼状胬肉切除术,术后常规使用皮质类固醇滴眼液点眼治疗,B组35例(47眼),C组34例(45眼),采用翼状胬肉切除联合带蒂结膜瓣移植术,术后B组常规使用皮质类固醇滴眼液点眼,C组应用0.1 g/L 丝裂霉素联合皮质类固醇滴眼液点眼治疗.结果 随访观察6~24个月,A组有11眼复发,复发率28.95%,B组有4眼复发,复发率8.51%,C组有1眼复发,复发率2.22%.结论 翼状胬肉切除联合带蒂结膜瓣移植的手术方式及术后应用丝裂霉素滴眼液可有效降低复发率.
作者：尤媛；高方；宋斗；孙桂珍；孙佳黎 刊期： 2009年第01期
病人,女,42岁.1年前开始间断轻度腹胀、消瘦,无发热,无恶心、呕吐,无胸闷、气短.既往体健,无特殊疾病家族史.查体:轻度消瘦,心肺未见异常.未见腹壁静脉曲张,脾肋下一指,未触及肝肿大及明显淋巴结.化验提示中度贫血,肝功:ALT 53 U/L,AST 29 U/L,肝炎血清学检查提示正常.B超示:肝脏大小形态正常,包膜光滑完整,肝内回声弥漫性增强,未见占位,肝内外胆管无扩张.胆囊大小6.0 cm×2.1 cm,壁光滑.
作者：叶盛开；陈丽；张海滨 刊期： 2009年第01期
目的 探讨特殊类型恶性间皮瘤的临床与病理特征.方法 对23例特殊类型恶性间皮瘤进行临床、组织形态学、免疫组化、组织化学及电镜观察并文献复习. 结果 恶性间皮瘤的特殊类型包括印戒细胞样型、小细胞型、黏液样型、肌纤维母细胞型、淋巴组织细胞样型、促纤维增生型.免疫组化染色示肿瘤细胞均表达Calretinin、CK5/6、CK及Vimentin.部分病例CI染色阳性,而HCI染色则阴性.19例电镜示瘤细胞表面见细长微绒毛,胞浆内有丰富的张力微丝及桥粒. 结论特殊类型恶性间皮瘤组织学形态多样,结合临床特征及其免疫组化、组织化学及电镜检测有助于诊断.需与肺腺癌、胃肠道腺癌、恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤及恶性纤维组织细胞瘤鉴别.
作者：吴雪辉；于国；王殿军；任刚 刊期： 2009年第01期
溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的慢性结肠炎,发病率为5‰, 我国发病率较国外低, 但近年似有上升趋势. 目前治疗溃疡性结肠炎主要是柳氮磺胺吡啶SASP, 5-氨基水杨酸(5-ASA)的口服和直肠给药,由于口服用药量大,因此易引起较多的副反应,兼之位于结肠远段的病变采用口服治疗,疗效不尽如人意,口服5-ASA缓释剂疗效明显,但按照血药浓度的标准用药,价格较高,长期使用患者难以承受,临床常采用SASP和(或)糖质激素混悬液灌肠治疗溃疡性直肠和(或)乙状结肠炎,有一定疗效.2007年9月-2008年6月我们使用巴柳氮钠加入0.9%生理盐水100 ml 内进行灌肠,治疗溃疡性结肠炎23例,临床疗效显著,现报告如下.
作者：雷美红；张鸣青 刊期： 2009年第01期
目的 探讨HLA半相合外周血造血干细胞移植(PBSCT)治疗急性白血病的疗效及安全性.方法 4例急性白血病患者行HLA不全相合PBSCT,其中急性淋巴细胞白血病 2例,急性非淋巴细胞白血病-M4b 1例、M4EO 1例,移植时均处于完全缓解状态.HLA配型1、2个位点不合各1例,3个位点不合2例.预处理方案由全身照射或白消胺、阿糖胞苷、环磷酰胺、司莫司汀组成.移植物抗宿主病(GVHD)的预防采用环胞素A、甲氨蝶呤、霉酚酸酯、抗胸腺细胞球蛋白四联方案.结果 患者移植过程顺利,4例患者均获得造血功能重建并达完全供者植入.3例出现Ⅰ度急性GVHD ,1例出现Ⅱ度急性GVHD.1例并发巨细胞病毒间质性肺炎,2例并发真菌肺炎.至今2例患者分别无病存活30月和15月,1例目前为移植后4月,1例死亡.结论 HLA半相合PBSCT疗效较好、安全可行,为无HLA完全相合供者的白血病患者提供了新的治疗手段.
作者：李栋梁；王志伟；郭晓；王友君；侯兰芬；孙宇；郭宏谋；李文静 刊期： 2009年第01期
普拉格雷是新一代强效噻蒽并吡啶类抗血小板药.通过对健康志愿者的观察及在稳定性心绞痛和急性冠状动脉综合征介入手术中应用,发现其比氯吡格雷有更快更强更持久的抗血小板作用,能显著减少缺血事件的发生率,但出血的危险性有所增加.在临床使用中应注意识别血栓高危患者和出血风险高危人群.
作者：李贤峰；王兆君 刊期： 2009年第01期
目的 探讨血清抗苗勒管激素(AMH)水平对促排卵效果的影响.方法 排卵障碍患者70例,其中多囊卵巢综合征(PCOS)40例(PCOS组),非PCOS者30例(非PCOS组),尿促性素(hMG)促排卵.月经周期2～3 d (基础日)及注射绒促性素(hCG)日抽取空腹静脉血测AMH、雌激素(E)及雄激素(T)水平,分析血清AMH水平与促排卵效果的关系.20例健康妇女做正常对照.结果 PCOS组血清基础AMH为(48.2±18.3)pmol/L,明显高于非PCOS组及对照组(P＜0.01),后两组间的基础AMH差异无统计学意义.非PCOS组基础AMH水平低者,促排卵药用量大,获得的成熟卵泡少;而PCOS组基础AMH水平低者促排卵药用量小,获得的成熟卵泡多.结论 血清基础AMH水平对不同排卵障碍患者的影响是不同的,PCOS患者血清基础AMH水平低,促排卵效果好,而非PCOS患者血清基础AMH水平低,预示促排卵效果差.
作者：赵海波；宋晖；于月成 刊期： 2009年第01期
临床军医杂志
主管:解放军沈阳军区联勤卫生部
主办：沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
