学术投稿

电子病历存在的问题与对策

李鹃;王馨宁;王红梅

关键词:电子病历, 医院管理, 计算机化, 信息化程度, 纸张, 医疗记录, 信息技术, 试点工作, 临床医学, 工作效率, 法律效应, 电子设备, 存储容量, 病人, 卫生部, 数字化, 利用率, 健康卡, 重现, 系统
摘要:电子病历(EMR,Electronic Medical Record)也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录(CPR,Computer-Based Patient Record).它是用电子设备(计算机、健康卡等)保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录,取代手写纸张病历.它的内容包括纸张病历的所有信息.它具备存储容量大、易管理、易检索、利用率高、提高工作效率等优点,是临床医学、信息技术、医院管理相结合的产物.由于目前我国电子病历的发展正处于初级阶段,其管理和使用存在很多困难,随着卫生部电子病历试点工作的展开和医院信息化程度的大幅度提高,电子病历法律效应也成为一个关键问题,因此加强电子病历的管理尤为重要.
健康必读(中旬刊)杂志相关文献
  • 纳洛酮联合无创通气对COPD并发轻、中度肺性脑病的疗效评价

    目的:研究纳洛酮联合无创通气对COPD并发轻、中度肺性脑病的临床疗效.方法:选择2009年1月至2011年1月我院接诊的78例COPD并发轻、中度肺性脑病患者进行研究,将两组患者按照随机数表法分为实验组和对照组两组,每组各39例.两组患者均进行抗感染、解痉平喘等常规治疗手段.对照组在常规治疗基础上,采用BiPAP无创呼吸机进行辅助通气的基础治疗;实验组在常规治疗的基础上,采用BiPAP无创呼吸机进行辅助通气的基础治疗,并采用纳洛酮静脉滴注进行治疗.治疗前后,分别对两组患者的临床症状、动脉血气及意识状况进行分析比较,观察两组患者治疗的临床疗效.结果:实验组患者治疗的总有效率(82.1%)明显高于对照组(61.5%),有显著性差异(P<0.05).结论:纳洛酮联合无创通气对COPD并发轻、中度肺性脑病的临床疗效显著,值得临床推广应用.

    作者:袁虎 刊期: 2012年第10期

  • 上消化道出血的中西医结合治疗的临床观察

    目的:临床分析中西医结合治疗应用于上消化道出血治疗中的疗效.方法:选取我院2009年3月至2011年3月收治的70例消化道出血新生儿患者,按照随机分配的方法,将其分为研究组与对照组,每组35例.对照组给予止血敏、奥美拉唑治疗,研究组患者在基础上,经胃管注入三七、白芨、蜜浆中药结合,对比两组的临床效果.结果:经过治疗后,研究组患者的总有效率为96.6%,显效率为74.56%,对照组患者的总有效率为75.1%,显效率为49.74%,两组患者的总有效率、止血效果对比,研究组明显优于对照组,两组对比存在显著性差异(P<0.05).结论:针对上消化道出血患者,实施中西医结合治疗,具有安全、有效的特点,可取得良好的止血效果,值得临床推广应用.

    作者:叶荣兵 刊期: 2012年第10期

  • 基础儿科医院临床药师药物治疗的实践与药学服务

    目的:探索在基层儿科医院中,临床药师在药物治疗和药学服务方面的实践和体会.方法:针对我院的几个典型病例,从中分析临床药师进行药物治疗的实践和药学服务的体会.结果:在临床药师的参与下,我院的用药水平得到提高,并且患者的不良反应现象也大大减少了.结论:在基层儿科医院里,临床药师对病例的参与有效地提高了药物合理应用的程度,避免了药物使用不当造成的不良反应,提高了患儿愈合率.

    作者:卢凤玲 刊期: 2012年第10期

  • 微量泵持续泵入硝普钠治疗顽固性心力衰竭56例疗效观察

    目的:观察微量泵持续泵入硝普钠、在顽固性心衰治疗中的效果.方法:选取我院2009年2月至2011年8月于我院住院治疗的56例顽固性心衰患者,在常规予以吸氧、洋地黄、利尿剂、转换酶抑制剂、b-受体阻滞剂及去除诱因、纠正电解质紊乱等治疗基础上,予以微量泵持续泵入硝普钠.观察患者治疗前后心功能改善情况及心率、血压、呼吸变化情况.结果:微量泵持续泵入硝普钠治疗顽固性心衰总有效率94.8%,心率、呼吸均明显改(P<0.05).结论:微量泵持续泵入硝普钠治疗顽固性心衰疗效满意,值得推广应用.

    作者:拜合提亚·阿布都热扎克;祖力皮亚·艾克拜 刊期: 2012年第10期

  • 探研究泌尿科护理中病人隐私问题的调查与解决方法

    患者隐私权是指患者在不妨碍其他人社会利益前提下,在患者个人心中不愿意告诉其别人的某些秘密.随着科技技术的发展,物质生活水平也在不断提升,倍受到人们重视的是精神文明,而对于个人隐私,人们采取自我保护的意识也逐渐的增加.如.个人财政收入开支数据、私人生活活动空间以及个人的家庭生活等,大多数此类的问题,现在都已经成为人们不愿让别人所知道的隐私.医院是和谐社会上比较特殊的一个群体,特别是泌尿科护理的常规操作中,会常常的涉及到患者身体某些隐私部位,例如对患者进行其会阴部的检查、会阴部的插尿管以及会阴部的备皮等,大多数病人都会对这类问题产生不同程度上的心理变化和情绪变化.如何有效提高泌尿科患者隐私健康意识,已经成为了是人们目前探讨的热点.

    作者:陈素贞 刊期: 2012年第10期

  • 门诊手术室护患纠纷产生的原因与对策

    门诊手术是指一些较轻微的疾病,患者不需要住院,在门诊手术室内即可完成的手术.随着社会的进步和人们生活水平提高,患者的就医权利意识增强,对医疗质量、护理质量和医疗护理安全的要求越来越高,其法律观念,经济意识和自我保护意识增强,对医护人员的要求越来越高,门诊手术室作为患者治疗的特殊场所,术中医护人员稍有不慎即可能引起医疗纠纷,故应引起医护人员的足够重视,并采取应对措施以减少或避免医疗纠纷的发生.

    作者:叶桂英 刊期: 2012年第10期

  • 基层卫生院检验科质量管理的体会

    检验科作为基层医院部门的重要组成部分,在医院的服务质量管理中作起着非常重要的作用,本文主要探讨基层医院检验科质量管理的实际情况,提出了发展过程中存在的问题,并就加强检验科的质量管理提出了具体的措施,从而促进基层医院全面发展.

    作者:徐国民 刊期: 2012年第10期

  • 一起肠炎沙门氏菌引起食物中毒的调查

    安居区三家镇青石村4组村民冯登见于2011年7月2日中午办丧宴,亲朋好友87人集体在冯登见家就餐.进食4小时后,冯香玲(女,13岁)首先出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状,到大湾村卫生室就诊,由于症状轻微,乡村医生对病史问询不清,未引起重视,7月2日17-21时,中午一起就餐人员陆续出现以恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、乏力为主要症状的病例,截止7月4日11时累计发病42人.发病率为48.27%.经流行病学调查,结合临床表现及实验室检验结果,确定为一起肠炎沙门氏菌食物中毒.现报道如下.

    作者:冯裕如 刊期: 2012年第10期

  • 幼年与成年脊柱关节病临床特点对比分析

    目的:提高对幼年、成年脊柱关节病患者临床特征的认识.方法:通过与117例成年脊柱关节病患者SPA对比,研究395例幼年脊柱关节病患者JSPA的临床特征.结果:JSPA与SPA在患病率均为男性较高,JSPA组的发病率为12岁左右,SPA组的发病率为31岁左右;JSPA组的病程为4.6年,SPA组为4.1年;JSPA组的受累关节为4.8个,SPA组的受累关节为4.2个;JSPA与SPA患者均为下肢关节炎较为严重,SPA中轴关节受累明显,JSPA外周关节受影响较重,SPA相轻微一些; JSPA 与SPA均有明显的遗传特征.结论:JSPA与SPA在临床表现上有一定程度的类似性,但是OSPA在受累关节上明显更多,出下肢关节外,其他关节受累表现也非常明显,同时JSPA肌腱端炎症状明显,HLA-B27阳性,眼睛、皮肤与肠道受累情况也比较突出.

    作者:邹成尉 刊期: 2012年第10期

  • 慢性心衰水停证与超声心动指标的相关研究

    目的:通过分析慢性心衰水停证患者超声心动指标的变化特点,探讨该证可能的微观机制,为该病证生物学基础的深入探索提供一定的依据.方法:对200例基础心脏病为冠心病的慢性心力衰竭患者进行水停证和非水停证辩证分组,两组患者均行超声心动检测.结果:慢性心力衰竭水停证患者年龄、并发心律失常和心功能分级情况与非水停证患者比较,差异有统计学意义(p<0.05);水停证患者LA(左房)、LV(左室)、RA(右房)扩大率,LVEF<50﹪出现率高于非水停证患者(p<0.05).结论:心肌受损、心室重塑可能为慢性心力衰竭水停证形成过程中的主要病理机制.

    作者:刘芸;刘娟 刊期: 2012年第10期

  • 疼痛患者的观察及护理

    疼痛是人的健康受到威胁的信号,是机体防御性机能的反应,与疾病的发展和转归有密切的关系,是评价护理效果的标准之一.近年来,本人对通过疼痛的性质、程度、特点和心理状态的不同有针对性的护理,收到了良好的效果,现介绍如下.

    作者:谭对珍;程秀娥;张文羡 刊期: 2012年第10期

  • 心理护理在儿科护理工作中的应用

    随着现代医学和心理学学科的应用和发展,心理学的应用在医学护理,尤其在儿童疾病的治疗和护理中起到了越来越重要的作用.在儿童的治疗和护理中,医护人员除了应当具备过硬的医学操作技能,还应切实考虑儿科病患的心理状态,采用合适、积极、正面引导的心理辅助治疗或根据病患心理变化采用适当医护处理,不仅能使儿科病患积极主动的配合治疗,达到快速治愈的共同目的,而且能打破儿科病患的恐惧心理,保护儿童的心灵.

    作者:何豫湘 刊期: 2012年第10期

  • 中西医结合治疗外科术后自汗110例临床分析

    目的:本院主要针对中西医结合治疗外科术后自汗的患者进行临床分析.方法:主要针对2009年到2012年到本院进行外科手术并且发生自汗的110例病人进行对照实验,随机抽取其中的55例病人,将这些病人分到实验组,所进行的治疗方法为中西医结合治疗,将剩下的55例患者分到对照组,所进行的治疗方法为给予补液,并且对症治疗.治疗时间为3天.结果:在3天的治疗之后,可以明显的看出实验组的治疗效果比对照组的治疗效果好,运用中西医结合的方法可以有效的提高患者止汗的效果.结论:在手术之后出现自汗这种症状主要是由于患者的阴虚火旺或者是气血不足等原因造成的,所以运用中西医结合的方法进行治疗,可以在一定程度上起到益气养阴化瘀的效果,很好的控制自汗现象,所以值得推广应用.

    作者:刘琨 刊期: 2012年第10期

  • 马来酸曲美布汀联合谷维素治疗肠易激综合征临床疗效探讨

    目的:探讨马来酸曲美布汀联合谷维素治疗肠易激综合征的临床疗效.方法:选择我院2010~2011年间收治的86例肠易激综合征患者,将其随机分为观察组和对照组,每组各43例,对照组患者仅采用马来酸曲美布汀治疗,观察组患者采用马来酸曲美布汀联合谷维素进行治疗,观察两组患者的临床疗效.结果:观察组43例患者治疗后显效36例(83.7%),有效5例(11.6%),无效2例(4.7%),治疗总有效率为95.3%,显著高于对照组的81.4%,组间差异有统计学意义(P<0.05).治疗期间观察组有3例服药期间出现头痛、目眩、厌食、倦怠,坚持治疗后症状自行消失,不影响继续治疗,此外无其他严重不良反应.结论:马来酸曲美布汀联合谷维素治疗肠易激综合征临床疗效确切,能显著改善患者胃肠功能异常,缓解腹胀、腹痛、腹泻等不适症状,且无严重不良反应,患者耐受性好,安全性高,值得在临床进一步推广使用.

    作者:王国英 刊期: 2012年第10期

  • 腹膜透析患者并发腹膜炎护理干预措施

    目的:对持续非卧床腹膜透析患者并发腹膜炎的病因进行分析,同时对所采取的护理干预措施进行探讨.方法:回顾性分析2010年8月-2012年7月期间,21例来我院行腹膜透析患者的临床资料,同时对发生腹膜炎的原因进行分析.结果:发生腹膜透析的常见原因主要是患者具有较差的依从性,无菌观念淡薄,没有充分认识到腹膜炎的危害性,结论:通过对患者的再教育和反复宣教,可提高患者对此病的重视程度,进而使患者的依从性提高,降低或预防腹膜炎的发生.

    作者:李霞 刊期: 2012年第10期

  • 社区护理干预及健康教育对糖尿病的疗效观察

    目的:研究社区护理干预与健康教育对糖尿病患者的临床疗效.方法:在本文中将选取2010年2月~2012年3月间笔者所在社区280例糖尿病患者的临床资料进行回顾分析.结果:通过统计两组患者对糖尿病相关知识的掌握和认知程度,观察组明显优于对照组,其差异具有显著性(P<0.05);而对比分析两组患者的生化指标及血压情况,观察组患者的各项指标改善情况均优于对照组,对比差异具有显著性(P<0.05).结论:通过对其实施护理干预与健康教育,不仅提高了临床糖尿病治疗的效果,同时还提升了临床护理的满意度,进而值得临床推广应用.

    作者:宗莉英 刊期: 2012年第10期

  • 肝胆外科护理风险及其防护

    加强对肝胆外科护理风险以及防护的探讨,其目的在于提高我国的肝胆外科的护理质量,并且尽量减少其风险频率,加强对肝胆外科风险的防范以及管理.具体方法是:(1)增强护理人员的责任意识;(2)建立并完善风险管理机制;(3)实行人才激励的措施,结果是随着这些措施在我院肝胆外科的实行,大大的降低了肝胆外科的护理风险,减少了相关因素对风险的影响程度,进而提高了肝胆外科的整体护理质量.

    作者:朱佩娟 刊期: 2012年第10期

  • 试论急性脑外伤及脑缺血脑水肿的治疗

    脑水肿是一种组织病理学反应,由于脑是一种细胞密集型器官,细胞外间隙很少,仅及脑容积之5%,故脑水肿以细胞内水肿为主.近年来,各家致力于脑外伤、脑缺血后细胞分子水平的研究,对脑水肿机理有了更深一步的认识,提出了防治脑水肿的一些新观点,有利于指导令后临床实践.

    作者:谭支强 刊期: 2012年第10期

  • 大动脉炎患者下肢抽血技巧

    静脉抽血是护理工作中基础、普通的一项技术操作,如何高质量地进行静脉抽血,高效率地完成日常抽血工作,大限度地减轻患者痛苦,始终是每一位护士关心和探讨的问题.操作时要做到既准确又迅速,不仅能减轻患者的痛苦,又能提高工作效率.

    作者:李金花 刊期: 2012年第10期

  • 25例宫颈癌根治术的围手术期护理体会

    目的:探讨宫颈癌根治术的围手术期护理.方法:从25例临床资料进行分析,探讨佳效果的护理对策.结果:25例宫颈癌根治术患者均顺利出院.结论:宫颈癌患者围手术期加强护理,能有效减少并发症的发生.

    作者:李爱林;吴艳 刊期: 2012年第10期

健康必读(中旬刊)杂志

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主管:湖南省卫生计划生育委员会

主办:湖南省卫生计生委医疗管理服务指导中心