飯野靖彦；万毅刚
再生疗法在循环领域的兴起,开创了细胞移植疗法这一新领域,尤其是自这一领域中的尖端--血管内皮祖细胞发现以来,积累了很多资料.临床上,在下肢缺血性疾病、缺血性心脏病所观察到的血管再生现象,已证明是一种有效的疗法.另一方面,心力衰竭时对已损伤的心肌细胞的治疗好是能直接修复病态组织,但是在使用骨髓细胞的研究中,其心肌细胞再生能力极低.近年来以欧美为中心进行的使用自体骨骼肌母细胞的临床试验中,虽然报导了有效成活和心功能改善,但由于不是心肌细胞自身的再生,容易诱发致死性心律失常等危险.本文报告在重度心力衰竭时,骨骼肌母细胞移植疗法及近来越来越受到关注的骨骼肌干细胞移植疗法的可能性.
作者：野村哲矢；程云鹏 刊期： 2007年第06期
一、限制蛋白饮食的效果及其机制众所周知,低蛋白饮食可以减少蛋白质代谢产物,从而减轻尿毒症症状.低蛋白饮食还可同时限制磷、酸和钾的摄入,有望改善肾性骨营养不良、代谢性酸中毒及电解质紊乱.美国进行的关于饮食疗法的大规模临床试验肾脏疾病饮食限制研究(MDRD)的结果显示,一年内减少0.2g/(kg·日)的蛋白质摄入量,可以显著改善血清中HCO3、血清磷及尿素氮水平.
作者：山内 淳；高弼虎 刊期： 2007年第06期
约50%的心力衰竭是由缺血性心脏病引起.血管新生疗法作为难治性缺血性心脏病的一种新疗法而受到关注.血管新生疗法中,有给予血管生长因子等方法,但其在双盲临床试验中的有效性尚未得到充分证实.另外,根据近年的研究,已经明确骨髓细胞可以产生各种各样的体液因子(VEGF、bFGF、PDGF等),并已知骨髓细胞中的未成熟干细胞会向血管内皮细胞等分化.而且,已经证明对缺血性心力衰竭模型进行骨髓细胞移植治疗后,可以增加血流,改善心功能.到目前为止,基于自体骨髓细胞移植的血管新生疗法正在世界各地进行尝试,并取得了良好的结果.但是,由于各个实验规模较小,且为短期观察,为确定该种治疗的有效性与安全性,仍需要大规模双盲临床试验来证实.期待今后自体骨髓移植的血管新生疗法有望成为缺血性心力衰竭的有效治疗方法.
作者：李 桃生；程云鹏 刊期： 2007年第06期
心力衰竭(心衰)是由各种原因引起的心功能低下、心排血量不能满足末梢组织需氧的一种状态,是所有心脏疾病终末期的表现.近年来发病机制进一步阐明,慢性心衰是由交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统等显著亢进及血管舒张功能低下所致,逐渐被认为是与神经体液性因子和血管机能有复杂关联的综合征.作为健康人,温水浴、桑拿浴可以用来放松身心、解除疲劳,但对心衰患者来说是禁忌或不适合.作者10年前开展温热疗法,是在60℃下进行远红外线恒低温干式桑拿浴且出浴后要安静、保温,使血管内皮功能改善,纠正神经体液性因子、交感神经系统等异常亢进导致的心脏恶性循环,改善心衰症状.该疗法能够广泛安全适用于轻度~重度心衰患者,是能提高包括医疗费效比在内的有效的心衰治疗手段.
作者：新里拓郎；陈琳 刊期： 2007年第06期
近年来,由于日本国民生活习惯的西方化,使糖尿病发病率不断增加,随之糖尿病肾病患者也在不断增多.糖尿病肾病是慢性的病变过程,早期出现由高血糖引起的白蛋白尿、蛋白尿,经历肾功能减退,终进展到肾衰竭,以致必须接受透析治疗或肾移植.日本透析医学会调查结果表明,1998年以后,糖尿病肾病成为透析治疗的首要原因疾病,至2004年,在首次接受透析治疗的13920人中,糖尿病肾病患者占41.3%.日本糖尿病肾病流行病学方面的循证医学资料不足,有关的确切数据尚未统计.从早期肾病的微量白蛋白尿到显性蛋白尿的显性肾病,再到后期肾衰竭和糖尿病肾病的第2期至第5期,糖尿病肾病是慢性肾脏病(CKD)中多的一类疾病.本文首先介绍丹麦Steno研究小组有关早期糖尿病肾病的研究结果和苏格兰有关临床期糖尿病肾病综合性治疗结果,后介绍以作者为代表的厚生劳动省有关延缓糖尿病肾病进展的综合性治疗措施.
作者：槇野博史；万毅刚 刊期： 2007年第06期
自1972年日本的透析医疗被纳入医疗保险后得到了广泛普及,透析人数急剧增多.目前有25万(每500人中有1人)终末期肾衰竭患者接受持续性透析治疗.透析患者增多的主要原因包括①生活习惯的变化造成糖尿病患者增多;②透析患者生存率提高;③日本移植治疗进展缓慢.随着糖尿病治疗水平的提高,患者生存率得到改善,糖尿病肾病向慢性肾衰竭(CRF)进展的概率也相应增高.另外,生活习惯改变所引发的高血压导致了肾动脉硬化症患者不断增多.透析技术的改良和辅助医疗的进步使透析患者的生命预后得到改善,另外,每年仅有900例肾移植,肾移植进展缓慢导致了持续性透析患者人数的增多.近年来,受全球化浪潮的影响,在世界范围内开展以改善持续性透析患者生命预后为宗旨的大规模前瞻性研究(Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study,DOPPS),这样就可以比较各国透析患者预后和并发症的相关因素.
作者：本田浩一；万毅刚 刊期： 2007年第06期
日本由于终末期慢性肾衰竭而接受透析治疗的患者人数已超过24万人,约500人中就有1位透析患者,其医疗费用达到1兆日元(占日本总医疗费用的1/30).透析患者的人数每年增加1万3千人,预计医疗费用还会进一步增长.目前,日本移植医疗没有进展,必须从肾脏疾病的蛋白尿、血尿阶段进行早期治疗,这样才能从慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)早期开始,延缓向慢性肾衰竭进展.所幸的是,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)可以一定程度地抑制肾功能恶化.为了使民众、家庭医生、专科医生等通过适当的途径,广泛了解并接受这一具有循证医学基础的研究结论,日本肾脏学会设立了强化尿常规检查委员会,并且开展了相应的活动.CKD早期没有症状,血清肌酐达5～7mg/dl以上时才会出现临床症状.因此,对于CKD的诊断,尿检是重要的检查手段.
作者：飯野靖彦；万毅刚 刊期： 2007年第06期
慢性心力衰竭(心衰)患者约50%有睡眠呼吸障碍(SDB).有SDB阻塞型睡眠呼吸暂停及伴中枢性睡眠呼吸暂停的陈氏呼吸两大类,后者为心衰所特有.SDB时反复低氧血症、交感神经活性亢进,心脏前后负荷增大等使心衰的病情恶化,给心衰患者预后带来影响.近年,把慢性心衰患者合并SDB作为新的治疗目标.其中,证实了作为非药物疗法的夜间氧疗及持续气道正压疗法的有效性,有望针对不同心衰患者的发病机制制定治疗方案.但是,无论用何种治疗方法对长期预后带来的影响都不肯定,有关治疗适应证及治疗方法的选择还有很多异议.为确定适当的治疗,需要进一步循证医学的资料.
作者：高田佳史；陈琳 刊期： 2007年第06期
一、KDIGO成立及其宗旨1995年,肾脏病学界的学者提出要像其它医学领域一样,根据循证医学来制定肾脏病的治疗指南.初将循证医学资料应用于实际诊疗中的是1995年美国国际肾脏基金会(National Kidney Foundation,NKF)制定的改善透析患者预后的初步行动(Dialysis Outcome Quality Initiative,DOQI).
作者：塚本雄介；万毅刚 刊期： 2007年第06期
拒食症ダイエットをきつかけに拒食症になる人が増えていますスリム志向の現代、ダイエツトをする人はとても多くなりました.ダイエツトをしてもなかなかぅまくいかない [1]のがむしろ普通ですが、反対に体重が减りすぎてしまぅことがあり)ます.そぅして栄餋失調の状態になつてもほとんど食べゐことができず[2]、それどころかさうに体重を落とすことにこだわゐのが拒食症です.
作者：王玉英；金玉顺 刊期： 2007年第06期
肾综合征出血热(HFRS)是由汉坦病毒(HTNV)引起的以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病,是以发热、出血、肾脏损害为主要临床特征的急性病毒性传染病.其主要病理表现为血管内皮细胞通透性的改变,发病机制复杂,现多认为是病毒感染和感染后引起的免疫反应导致细胞变性、坏死或凋亡以及器官功能损害.
作者：陈骊珠；宫雪；王斯 刊期： 2007年第06期
G-CSF是一种仅通过皮下注射,动员骨髓中的血管内皮祖细胞进入末梢血的造血细胞因子.在动物实验中,其通过介导血管新生减轻缺血,改善心肌梗死后的心功能.由于这种治疗简单易行,已经在临床应用,并已针对重度冠状动脉缺血和急性心肌梗死病例研究其有效性.但是,目前效果还不稳定.今后,期待通过基础实验明确其作用机制,并在此基础上制定高效和安全的治疗计划.
作者：荒井正純；程云鹏 刊期： 2007年第06期
一、IgA肾病的治疗研究在日本的儿童和成年人中,IgA肾病是发病率高的慢性肾小球肾炎,该病常表现为无症状血尿和蛋白尿,往往在学校和单位的健康体检中被发现.IgA肾病是慢性肾衰竭的重要病因.据报道,在儿童时期发病的IgA肾病预后尚好,但是,远期预后不良.
作者：吉川德茂；万毅刚 刊期： 2007年第06期
PBL 教学模式是近年来国际上流行的一种教学方法,在该教学模式中教师的地位和作用都发生了很大的变化.本文阐述教师为适应新教学模式进行的转变,并对新教学模式中教师能力的培养提出自己的意见.
作者：曲智；武玉欣 刊期： 2007年第06期
作者：曲智 刊期： 2007年第06期
心力衰竭时,心肌细胞肌浆网中C2+循环异常.在使用心力衰竭动物模型进行的研究中,通过病毒栽体导入基因,纠正细胞内Ca2+循环异常,无论心力衰竭的病因是什么,心力衰竭都会得到明显改善.值得注意的是这种治疗的分子标靶是肌浆网上的钙调蛋白.本文以心力衰竭治疗的分子标靶--钙调蛋白为焦点进行阐述.
作者：池田安宏；程云鹏 刊期： 2007年第06期
日本医学介绍杂志
主管:卫生部
主办：中国医师协会,中国医科大学
