朱通球；张晓桂；刘勇；罗元芝；胡南；杨哲
我国剖宫产率居高不下,本文从医源性及社会因素两个方面分析了刮宫产率上升的影响因素,并对针对影响因素进行的护理干预综述,旨在为临床医护人员提供依据,有效地降低剖宫产率,促进孕产妇自然分娩.
作者：晏春丽；朱姝娟；雷俊 刊期： 2011年第03期
目的 探讨医务人员和手术患者HBV医院感染特点是否相同.方法 在HBsAg携带者传染性定量测定的基础上,比较医、患双方HBV医院感染在易感性和感染预后、传播方式和入体血量、免疫能力和防护方法方面的差异.结果 15.7%手术患者HBsAg阳性者,HNV浓度在0～10<'9>ID/ml,9.0%的HBsAg阴性者HBV DNA阳性,病毒浓度在0～10<'4> ID/ml;乙肝疫苗接种前HBV经单层手套传播的感染阈值为10<'5> ID/ml,经双层手套传播的感染阈值为10<'6> ID/ml.乙肝疫苗接种后HBV经单层手套传播的感染阈值为10<'8.5>ID/ml,经双层手套传播的感染阈值为10<'9.5>ID/ml;使用单层手套时只有0.6%HBsAg阳性者可成为传染源,使用双层手套可使传染性消失.结论 医务人员和住院患者HBV医院感染特点存在很大差异,防护措施也应有所区别.
作者：顾春林；储著凌；颜旋；赖学俊；姜旻岚；杨双旺 刊期： 2011年第03期
目的 了解男性性病就诊者性病、艾滋病感染状况以及高危行为的影响.方法 对2009年7月1日-2010年3月30日到男性性病门诊就诊的632名男性性病就诊者,进行面对面无关联匿名问卷调查并采血作HIV和梅毒抗体的检测、留取中段尿作淋球菌以及沙眼衣原体检测.结果 小年龄为16岁,大的85岁,年龄大于40岁的(不包括40岁)占31.33%(198/632).40岁以下(包括40岁)占71.84%(454/632),38.6%的男性性病就诊者近3个月与小姐(FSW)发生过性行为,其中近1次与小姐发生性行为时安全套的使用率为27.27%,26.44%的男性性病就诊者近3个月与临时性伴发生过性行为,其中近1次与临时性伴发生性行为时安全套的使用率为23.64%,1.45%的男性性病就诊者曾经与男性发生过性行为.艾滋病感染率为0.79%,40岁以上的占感染者的80%,淋球菌感染率3.15%,沙眼衣原体感染率为5.51%,梅毒感染率为8.92%.结论 男性性病就诊者人群已经发现性病、艾滋病感染,应加强对男性性病就诊者人群开展性病艾滋病的宣传教育工作.
作者：钟坚；黄贵彪；林捷；练莲 刊期： 2011年第03期
目的 探讨阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值.方法 分析885例行阴道镜下活组织检查患者的临床病理资料.结果 病理确诊宫颈癌3例,宫颈上皮内瘤变(CIN)63例,HPV感染106例,宫颈息肉30例,宫颈炎683例.在66例CIN及宫颈癌病例中,宫颈光滑9例,占13.63%,宫颈轻度糜烂占40.91%(27/66),其中CINⅡ、CINⅢ分别占45.45%和45.45%.宫颈病变以30～39岁高,40～49岁次之.结论 采用阴道镜检查能及早发现宫颈癌前病变,是宫颈癌筛查方便安全、准确可靠的检查方法.
作者：徐小芳；李丹；姚敏；丁幼华 刊期： 2011年第03期
目的 探讨腹腔镜胆囊手术应用舒芬太尼麻醉对患者血流动力学和苏醒质量的影响.方法 将264例腹腔镜胆囊手术病人根据麻醉用药不同随机分为A组(舒芬太尼)及B组(芬太尼)各132例,比较两组的血流动力学的SBP、DBP、HR变化及自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、意识完全清醒时间、拔管时间及Steward苏醒评分.结果 A组各时点的SBP、DBP明显低于B组,HR明显慢于B组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).术毕停药后,与B组比较,A组的自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、意识清醒时间、拔管时间明显短于B组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).A组Steward苏醒评分明显高于B组(P<0.05).B组不良反应的发生率明显高于A组(P<0.05).结论 舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术麻醉血流动力学平稳,能明显加快手术患者全麻后的苏醒,且不良反应少.
作者：徐葭；缪小勇 刊期： 2011年第03期
目的 了解在青少年中不同剂量重组乙型肝炎疫苗(CHO细胞)采用两针或三针免疫接种程序接种后,乙肝病毒表面抗体的应答,为制定青少年乙肝疫苗免疫策略提供依据.方法 将岳阳市湘阴县246名11～15岁学生随机分为四组,采用10μg(CHO细胞)和20μg(CHO细胞)乙肝疫苗按照0、3或0、1、6两种不同的免疫程序进行接种,首针免疫后的第7个月检测血清抗-HBs阳转率和抗-HBs平均几何滴度(GMT),同时观察不良反应.结果 10μg,0、3接种组(Ⅰ组)、10μg,0、1、6接种组(Ⅱ组)、20μg,0、1、6接种组(Ⅲ组)、20μg,0、3接种组(Ⅳ组)抗-HBs阳转率分别为71.9%、94.8%、94.1%和96.8%,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组抗-HBs阳转率显著高于Ⅰ组(P<0.05);血清抗-HBs平均几何滴度(GMT),Ⅰ、Ⅱ组显著低于Ⅲ、Ⅳ组(P<0.05),而Ⅲ、Ⅳ组之间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 在青少年(11～15岁)人群中,采用20μg大剂量的乙肝疫苗接种后能获得较高抗体阳转率和平均几何滴度,且两针法能达到三针法同样的效果,完全可能取代低剂量三针接种,达到一样的免疫效果,值得推广.
作者：邓素；张建国 刊期： 2011年第03期
目的 通过对城镇医保及非医保居民在口腔医疗卫生服务费用的定量研究,探讨其影响因素,为当前城镇医疗保险制度及口腔医疗费用支付提供科学依据.方法 利用2008-2010年在湖南省人民医院口腔科就诊患者的连续性资料按照享有医保及非医保患者分为两类,采用单因素分析比较两者口腔医疗服务费用及多元回归分析法对口腔卫生服务费用影响因素进行分析.结果 医保患者在次均口腔医疗费用及年总口腔医疗卫生服务费用均比非医保患者高;是否46～64岁、是否大于65岁、是否科技干部、是否商业服务、是否离退休、文化程度、收入、储蓄、是否拔牙、是否急性牙痛是医保及非医保患者的口腔医疗服务费用的影响因素,其中是否离退休、是否46～64岁、文化程度、是否急性牙痛、患者收入是医保患者口腔医疗卫生服务影响显著的5个因素;而是否拔牙、是否急性牙痛、是否离退休、文化程度、患者收入是非医保患者口腔医疗卫生服务费用影响显著的5个因素.结论 医保患者的口腔医疗卫生服务费用要高于非医保患者,且费用主要影响因素也不同.本研究结果可为长沙市口腔医疗保障制度及口腔医疗卫生服务费用预测提供一定的参考依据.
作者：刘强；周杰；陈梅英；江淑梅；李建群；王乐山；郭黎静 刊期： 2011年第03期
目的 定量评价E170电化学发光免疫分析仪技术性能.方法 以E2(Estradiol)检测为例,对系统检测的准确度,精密度、灵敏度和可测范围等指标进行研究.结果 各项技术指标均达到和超过了实验方法选择的标准.结论 Elecsys170电化学发光荧光免疫分析系统是一套有效性好、准确度高、灵敏度高、系统精度良好的自动化免疫分析系统,可满足临床和科研工作的需要.
作者：谭浩 刊期： 2011年第03期
目的 探讨环氧合酶-2(COX-2)抑制剂SC236对肾癌细胞RCC-949生物学行为的影响.方法 体外培养RCC-949细胞,不同浓度的SC236与之作用24、48、72h,四甲基偶氮唑盐(MTT)法检测细胞的生长状况;50、150μmol/L SC236作用RCC-949细胞48 h,RT-PCR法检测COX-2 mRNA的表达;50、100 μmol/L SC236作用RCC-949细胞24 h,ELISA法检测SC236细胞上清前列腺素(PGE<,2>)的生成情况;100 μmaol/L SC236作用ROC-949细胞24 h后流式细胞仪检测细胞周期与凋亡情况.结果 SC236呈时间-剂量依赖性抑制RCC-949细胞的增殖;RT-PCR结果显示SC236能降低RCC-949细胞COX-2mRNA的表达;不同浓度的SC236均能下调PEG<,2>的释放,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);流式细胞术结果表明不同浓度的SC236均能诱导RCC-949细胞发生凋亡,凋亡率同对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 特异性COX-2抑制剂SC236能通过COX-2依赖途径抑制肾癌细胞ROC-949增殖,能下调PEG<,2>的释放,诱导了其发生凋亡.
作者：曾雪芳；柳宁；王太林 刊期： 2011年第03期
目的 探讨先期化疗在治疗晚期卵巢癌中的临床意义和对预后的影响.方法 分析我院52例Ⅲ、Ⅳ期卵巢癌患者,22例行先期化疗,然后进行中间肿瘤细胞减灭术及术后化疗(先期化疗组);30例行初次肿瘤细胞减灭术,再行术后化疗(对照组).比较两组治疗的疗效及生存率.结果 先期化疗组化疗有效率63.6%,胸腹水的控制率达89.5%,先期化疗组和对照组满意肿瘤减灭率分别为81.8%、36.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.005);先期化疗组术中出血量及手术时间较对照组少,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);先期化疗组术后并发症发生率13.6%,对照组术后并发症发生率20.0%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).先期化疗组和对照组中位生存时间分别为35和24个月,两组间生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 先期化疗能缩小瘤体,控制胸腹水,提高肿瘤细胞减灭率,特别对大量胸腹水、肿瘤体积较大和身体耐受差的患者疗效佳,但并未延长患者总的生存时间.
作者：徐洁欢；李新国；曹兰琴；黄乐 刊期： 2011年第03期
目的 比较无创式机械通气与有创式机械通气治疗重症肌无力危象的临床效果.方法 回顾性分析我院2005年1月-2010年11月就诊的23例重症肌无力危象患者的临床资料,采用有创式机械通气治疗的11例作为对照组,采用无创式机械通气治疗的12例作为观察组,比较两组的临床应用情况.结果 两组治疗后1、24 h患者的血气分析、呼吸频率以及心率均趋于正常(P<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05);观察组的并发症发生率及抗生素使用率均明显低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 无创式机械通气治疗重症肌无力危象能够避免气管插管,且减少了并发症的发生和抗生素的使用,值得临床关注.
作者：赵世峰 刊期： 2011年第03期
目的 探究IMA检测对急性胸痛患者的鉴别诊断价值,以利于临床对心源性胸痛的早期诊断.方法 通过检测88例以胸痛症状来我院急诊患者的IMA水平,根据患者终确定的临床诊断,计算IMA预测心源性胸痛的敏感性和特异性,由此分析IMA对于急性胸痛患者鉴别诊断的意义.结果 研究发现所有88例入选患者中,心源性胸痛54例,IMA均值高达(99.56±18.67)U/ml,非心源性胸痛患者34例,IMA均值为(49.35±11.22)U/ml.两者差异有统计学意义(P<0.05).IMA检测的灵敏度、特异度和阴性预测价值均较高,分别为94.4%、79.4%和90%.结论 急性胸痛患者IMA的检测可以高效率地鉴别心源性及非心源性胸痛,尤其灵敏度及阴性预测值较高,能显著减少心源性胸痛患者的漏诊,降低由此而产生的医疗风险.
作者：张宏伟；杨望君 刊期： 2011年第03期
目的 了解CT引导下穿刺注入不同药物对结核性胸膜炎多发包裹的治疗效果.方法 将36例结核性胸膜炎多发包裹患者随机分成尿激酶组和地塞米松组,各18例,在常规抗结核治疗同时行CT引导下穿刺抽液,分别向胸腔内注入异烟肼0.3 g/次和尿激酶20万单位/次,异烟肼0.3g/次和地塞米松10 mg/次.结果 尿激酶组胸水吸收优于地塞米松组.结论 联合CT引导穿刺抽液注射尿激酶治疗包裹性胸腔积液效果较好.
作者：权彩风；李曼丽；李冠 刊期： 2011年第03期
目的 了解产后42～60 d妇女骨密度影响因素.方法 利用双能X线吸收仪检测髋关节骨密度、L1-4腰椎骨密度,利用MES-运动功能分析仪进行双下肢肌肉功能分析,自制调查表调查孕期小腿抽筋情况、分娩方式、母乳喂养情况、产后钙摄入情况.结果 产后骨密度存在不同程度下降,骨密度值与孕期小腿有无抽筋、分娩方式、喂养方式、产后钙摄人情况密切相关.结论 孕期和产后补钙有助于预防产后骨密度下降.
作者：刘建建；杨桂莲；龚灿辉 刊期： 2011年第03期
目的 研究极固宁与可乐丽菲露SE-BOND粘结剂联合应用治疗超声洁牙后牙本质过敏的疗效.方法 将我院2008年10月-2009年6月收治的135例超声洁牙后牙本质过敏患者共计296颗牙随机分为三组,A组45例97颗牙采用极固宁治疗,B组45例98颗牙采用可乐丽菲露SE-BOND脱敏治疗,C组45例101颗牙采用极固宁与可乐丽菲露SE-BOND粘结剂联合应用治疗.在统一标准下进行即刻、3个月、6个月和一年后的疗效比较分析.结果 1、C组和A组、B组之间即刻疗效、3个月、6个月及一年后的疗效差异有统计学意义(P<0.05).2、A组和B组之间即刻、3个月疗效差异无统计学意义,6个月及一年后疗效差异有统计学意义(P<0.05).三组均无明显不良反应.结论 极固宁与可乐丽菲露SE-BOND粘结剂联合应用治疗超声洁牙后牙本质过敏疗效较好,且不良反应较少,值得临床关注.
作者：王彦莉；李玉华；王红梅 刊期： 2011年第03期
目的 了解耐亚胺培南铜绿假单胞菌(IRPa)β-内酰胺类酶的表达情况,比较产酶菌和非产酶菌的耐药性,并探讨产AmpC酶基因对其耐药表型的影响.方法 采用EDTA协同试验检测β-内酰胺类酶,PCR扩增β-内酰胺类酶耐药基因及其序列测定确定其基因型.结果 112株耐亚胺培南铜绿假单胞菌中检出产β-内酰胺类酶菌85株(75.9%),产酶菌株的耐药性比非产酶菌株的耐药性明显严重,对替卡西林/克拉维酸、头孢吡肟、头孢他啶、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星耐药率均大于35.3%;耐药基因TEM、SHV、OXA、IMP-1、AmpC、VIM-2阳性率分别为53.57%、10.17%、2.71%、4.46%、46.43%、16.96%,且有42.85%的菌株表现为多基因耐药.结论 产β-内酰胺酶菌株对大多数抗生素的耐药性明显高于非产酶菌株,耐药基因以产TEM、AmpC为主,少部分产SHV、OXA、IMP-1、VIM-2,产β-内酰胺酶是铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药的重要机制.
作者：何雪梅；何露；曾凡胜；周勇军 刊期： 2011年第03期
目的 研究PI3K p110α蛋白在宫颈上皮内瘤变和宫颈癌中的表达及其与临床病理特征的关系.方法 应用Elivision<'TM> Super免疫组化法检测40例正常宫颈、31例CIN Ⅰ、33例CIN Ⅱ、35例CIN Ⅲ和41例宫颈癌石蜡标本中PI3K p110α的表达,比较各组间的差别及与患者临床病理特征的关系.结果 ①PI3K p110α在正常宫颈、CIN Ⅰ、CINⅡ、CIN Ⅲ及宫颈癌中的阳性率依次为0.0%、19.4%、57.6%、65.7%、80.5%.②比较正常宫颈与CIN Ⅰ之间(χ<'2>=8.451,P=0.004)及CIN Ⅰ与CIN Ⅱ之间(χ<'2>=9.810,P=0.002),PI3K p110α阳性率差异有统计学意义;CIN Ⅱ组与CIN Ⅲ组之间(χ<'2>=0.476,P=0.490)及CIN Ⅲ与宫颈癌之间(χ<'2>=2.125,P=0.145)比较,随着分期的增加呈上升趋势,但差异无统计学意义.③PI3K p110α在LSIL和HSIL中的阳性率分别是19.4%和61.8%,差异有统计学意义(χ<'2>=15.333,P=0.000),可将其视为宫颈LSIL与HSIL间的辅助鉴别指标.④PI3K p110α蛋白表达与宫颈癌临床分期、组织分化程度及有无淋巴结转移有关(P<0.05).结论 PI3K p110α在除正常宫颈组织外的各级宫颈病变组织中均呈阳性表达,抑制其活性可能为宫颈癌的治疗提供新靶点.
作者：谢丽云；陈雪初；刘琼 刊期： 2011年第03期
目的 分析子宫内膜癌合并子宫肌瘤患者的临床病理特征,探讨可能存在的内在关系.方法 回顾性分析1995-2006年间湖南省肿瘤医院收治子宫内膜癌患者合并子宫肌瘤62例(A组)的临床资料,随机抽取同期单纯性子宫内膜癌患者50例(B组)做对照.结果 A组的手术病理分期,肿瘤组织病理分级及ER、PR检测率分别与B组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 子宫内膜癌合并子宫肌瘤多属雌激素依赖性肿瘤,组织分化好,肌层浸润浅,预后较好.
作者：欧阳强 刊期： 2011年第03期
目的 探讨平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床特点.方法 选择2005年7月-2009年7月期间我院收治的腹股沟疝患者147例,采用戈尔公司生产的膨体聚四氟乙烯补片行平片无张力修补术治疗.结果 手术时间为35～80min,平均(47.38±8.51)min;住院时间3～10 d,平均住院(5.49±1.07)d.手术均较安全,术后无1例感染,无1例复发.随访至2010年9月,无复发及异物排斥反应病例.结论 采用平片无张力修补术治疗腹股沟疝具有十分显著的临床疗效,值得推广使用.
作者：徐永鸿 刊期： 2011年第03期
目的 探讨川崎病患儿与心电图改变的关系.方法 60例川崎病患儿在发病急性期及亚急性期均采用北京麦迪克斯12导同步心电图机描记心电图,同时做心脏超声心动图及抽静脉血查心肌酶、钠、钾、钙、镁、氯离子浓度.比较检查结果.结果 60例川崎病患儿心电图异常40例;28例川崎病患儿合并冠状动脉损伤,24例合并电解质紊乱,12例心肌酶升高.有冠状动脉损伤;心电图异常率高于无冠状动脉损伤组.有电解质异常组心电图异常率高于无电解质异常组.有心肌酶升高组心电图异常率高于无心肌酶升高组.年龄<3岁组心电图异常率高于年龄≥3岁组.男女性别两组心电图异常率差异无统计学意义.结论 川崎病患儿心电图异常与是否合并冠状动脉损伤及心肌酶异常、电解质紊乱、年龄有关,与性别无关.
作者：朱通球；张晓桂；刘勇；罗元芝；胡南；杨哲 刊期： 2011年第03期
实用预防医学杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华预防医学会 湖南省预防医学会
