学术投稿

病案首页填写缺陷与控制措施研究

刘桂林

关键词:控制, 病案首页, 填写, 缺陷
摘要:目的:研究分析病案首页存在的缺陷,并提出相应的控制措施,以减少病案首页填写差错的发生.方法:收集2014年1~10月(整改之前)与2015年1~10月(整改后)本院病案首页填写方面的资料,分析病案首页填写所存缺陷,提出相关控制措施,并予以落实,比较分析整改前后病案填写差错情况.结果:病案首页填写存在的缺陷有转归不准确、出院诊断顺序混乱、损伤中毒外部原因不明确、入院情况不完整以及院内感染等,整改后病案首页填写差错率明显下降(P<0.05).结论:基于病案首页填写所存缺陷的分析施予相应的控制措施,及时且有效地予以改进,加强全程质控和终末质控,对于减少病案首页填写差错率和提高医院病案管理质量有着重要作用.
大家健康(中旬版)杂志相关文献
  • 品管圈管理模式在降低神经内科住院患者跌倒发生率方面

    目的:探寻品管圈管理模式在降低神经内科住院患者跌倒发生率的作用.方法:要求十名护士组成品管圈小组,对2014年1月前患者发生跌倒的原因进行总结,并对2014年1月至2015年1月的住院患者实施严格护理.将2014年1月至2015年1月间患者跌倒率和2013年1月至2014年1月间跌倒率进行对比.结果:实施品管圈活动前,跌倒发生率为0.670‰.实施活动后,跌倒发生率为0.118‰.两组数据的差距具有统计学意义(P<0.05).结论:品管圈活动可有效降低神经内科住院患者的跌倒率.

    作者:左玉丹 刊期: 2016年第05期

  • 维生素C局部注射治疗角膜炎、角膜溃疡的临床效果分析

    目的:分析维生素C局部注射治疗角膜炎、角膜溃疡的临床效果.方法:选择2014年9月至2015年6月某社区收治的50例角膜炎、角膜溃疡患者作为观察对象,采用计算机随机方式将50例角膜炎、角膜溃疡患者分成两组(对照组及实验组),分别采用一般治疗及一般治疗+维生素C局部注射进行治疗,观察两组角膜炎、角膜溃疡患者三个月内复发率、生活质量评分及疼痛评分.结果:对照组复发率(32.00%)明显高于实验组(4.00%),且两组之间对比的生活质量评分及疼痛评分存在显著差异(P<0.05).结论:针对角膜炎、角膜溃疡患者采用维生素C局部注射治疗的临床疗效显著,安全可靠,能减少复发现象.

    作者:徐丹霞 刊期: 2016年第05期

  • 小儿疱疹性口腔炎采用炎琥宁联合阿昔洛韦治疗的临床分析

    目的:探讨炎琥宁联合阿昔洛韦治疗在小儿疱疹性口腔炎临床中的应用价值.方法:选取2013年4月至2015年4月期间在该院接诊的62例小儿疱疹性口腔炎患者,给予患者炎琥宁联合阿昔洛韦静脉滴注治疗,设为观察组.回顾性分析同期在该院接诊的62例小儿疱疹性口腔炎患者患者的临床资料,给予患者单纯炎琥宁静脉滴注,设为对照组,两组小儿疱疹性口腔炎患者接受不同的临床治疗,对比临床疗效.结果:在接受不同治疗情况下,两组小儿疱疹性口腔炎患者的临床治疗总有效率对比,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:在小儿疱疹性口腔炎的临床治疗过程中,炎琥宁联合阿昔洛韦静脉滴注疗效高,可缩短疗程,值得临床推广和应用.

    作者:赵云燕 刊期: 2016年第05期

  • 乳腺增生病中医证候与彩色多普勒超声诊断的相关性研究

    目的:探索乳腺增生病中医证候与彩色多普勒超声诊断的相关性.方法:对随机抽取2014年1月至2015年6月在该院乳腺科收治180例乳腺增生病患者辩证分类,归纳出痰瘀互结型51例(28.3%),冲任失调型55例(30.6%),肝郁气滞型74例(41.1%),分析不同证候与彩色多普勒超声诊断特征的相关性.结果:痰瘀互结型Ⅰ型例数多于其他两组,而Ⅱ型例数低于其他两组,三组患者彩色多普勒超声声像学分型比例差异具有统计学意义(P<0.05);三组患者乳腺血液动力学指标相比具有统计学意义(P<0.05).结论:不同证候的乳腺增生病在反映出不同的彩色多普勒超声诊断特征,可为中医诊断与治疗乳腺增生提供参考.

    作者:沈洪志;易维真 刊期: 2016年第05期

  • 小剂量去氧肾上腺素对剖宫产患者腰—硬联合麻醉后低血压的预防效果分析

    目的:分析小剂量去氧肾上腺素对剖宫产患者腰-硬联合麻醉后低血压的预防效果.方法:择取86例实施剖宫产的患者,随机分为观察组和对照组各43例,全部患者均实施腰-硬联合麻醉,同时予以液体同步负荷,观察组在液体同步负荷中加用小剂量去氧肾上腺素,观察和比较两组患者低血压发生情况和新生儿1 min Apgar评分、血糖、乳酸以及pH.结果:观察组低血压发生率明显比对照组少,pH值、1 min Apgar评分明显比对照组高,且乳酸、血糖均明显比对照组低,组间数据比较差异明显(P<0.05).结论:对剖宫产患者腰-硬联合麻醉后应用小剂量去氧肾上腺素,可有效预防和减少低血压的发生,同时对于胎儿血气影响也比较小,具有应用价值.

    作者:曹剑哲;孙艳伟;刘伟璇;刘君红;吕丽格 刊期: 2016年第05期

  • 浅谈放射介入科实习医生的带教体会

    目的:浅谈放射介入科实习医生的带教方法及带教效果.方法:选取遵义医学院附属医院2010~2011级放射介入科的实习100名学生为研究对象,按照学号将该组学生随机分为观察组和对照组,每组50例.分5个批次接受放射介入科的实习教学.对照组采用传统教学方法,观察组采用情景模拟教学法,比较两组的考试成绩及对教学方法的评价.结果:观察组的专业知识理论、报告单书写、阅片分析能力、介入手术操作能力均高于对照组(P<0.05).观察组在教学方式的满意度、实习学习兴趣的满意度、教学参与度等方面的满意度高于对照组(P<0.05).结论:情景教学法能够提高放射介入科实习医生对所学知识的掌握,且得到实习生的高度评价,值得推广.

    作者:朱琎 刊期: 2016年第05期

  • 神经外科实习医生带教心得体会

    目的:探讨神经外科实习医生的带教心得体会.方法:选取于2014年6月至2015年6月在该院神经外科实习的10名实习医生为观察组,以问题教学法带教,选取2013年5月至2014年5月在该院神经外科实习的10名实习医生为对照组,实施常规带教方法,比较两组的评判性思维以及考试成绩.结果:观察组的开放思想、分析能力、求知欲、认知成熟程度等各方面的评判思维评分均高于对照组(P<0.05).观察组的理论成绩、操作成绩以及综合成绩均高于对照组(P<0.05).结论:问题教学法能够促进神经外科实习医生的评判性思维形成,提高带教效果.

    作者:张平 刊期: 2016年第05期

  • 真菌性阴道炎治疗中护理干预的施行价值评析

    目的:对真菌性阴道炎治疗中护理干预的施行价值进行评析.方法:选取2014年6月至2015年6月期间该院收治的真菌性阴道炎患者140例,随机性分为对照组和观察组两组,对照组采取常规护理,而观察组在常规护理基础上加强健康教育,后比较两组患者的护理效果及护理满意度.结果:观察组患者的临床护理总有效率及临床护理满意度评分均优于对照组(P<0.05).结论:于常规护理基础上对真菌性阴道炎患者加强健康教育能有效改善护理质量.

    作者:郑静芬 刊期: 2016年第05期

  • 浅述感染科护理工作的风险及对策

    根据我国当前医院的门诊访问率来看,感染科是访问率高的一门门诊科.感染科患者大多都患有不同类型及严重程度的感染性疾病,与普通疾病存在一定差异,因此,在该科室中,其护理人员所承担的感染风险要远远高于其它门诊科室,极易给护理人员的身体健康带来不良影响,具有较高的工作风险,对此,为了降低这一风险机率的发生,本文针对感染科护理工作的风险展开分析,并根据风险内容提出有效对策.

    作者:李淑利;齐晓丽 刊期: 2016年第05期

  • 妊娠期高血压疾病终止妊娠时机及方式

    妇女在妊娠时期出现血压升高的情况即为妊娠期高血压疾病.这种疾病的发生使得产妇和婴儿的健康问题面临着严重的威胁.妊娠期高血压疾病也极大地提高了孕产妇以及围产儿死亡率.其中,妊娠期高血压以及子痫或是慢性高血压合并妊娠等都属于妊娠期高血压疾病的表现[1].

    作者:廖维华 刊期: 2016年第05期

  • 二维超声经胎儿口裂扫查诊断腭裂的应用分析

    目的:分析二维超声经胎儿口裂扫查诊断腭裂的应用效果.方法:随机抽取在该院接受二维超声诊断的孕产妇9000例,经口裂对胎儿硬腭和软腭进行扫查,同时经颌下三角进行相应扫查.结果:经口裂扫查腭裂检出率100%,经颌下三角扫查检出率31.3%,两者相比,具有统计学意义(P<0.05).在腭裂分类中,仅1例Ⅰ度腭裂误诊为Ⅲ度腭裂,无漏诊情况.结论:通过胎儿口裂利用二维超声诊断胎儿腭裂,效果显著,诊断价值高.

    作者:谢敏 刊期: 2016年第05期

  • 美托洛尔的药理特性及不良反应分析

    目的:探讨美托洛尔的药理特性及不良反应.方法:选择2013年1月-至2015年12月间,从国家药品不良反应监测系统网站,选取应用美托洛尔出现的不良反应的住院患者56例作为研究对象,对病例的临床资料展开回顾性分析,并总结美托洛尔的药理特性.结果:本组56例不良反应患者中,男性所占比例高于女性(P<0.05),年龄40~69岁.不良反应涉及系统较多,以心血管系统为常见(P<0.05).结论:美托洛尔为新型降压药,其属于β1受体阻滞剂,临床效果显著,然会引发一定程度的不良反应,用药过程中应给予高度重视.

    作者:曾涌 刊期: 2016年第05期

  • 浅论新时期如何做好医院职工思想政治工作

    目的:通过做好职工思想政治工作,提高职工思想觉悟水平,努力提高医疗服务质量,创造人民群众满意医院.方法:坚持教育与管理相结合的原则,发挥中层干部和党员队伍在职工队伍建设中的模仿作用,制定医德医风考核办法和考核标准,以尊重人,信任人为出发点,有的放矢做好职工思想政治工作.结果:职工精神面貌和单位院容院貌都得到大幅度提高,病人满意度直线上升,今年顺利通过四化单位检查并勇夺本地区第一名.结论:调动职工内在的积极性是提高医疗服务质量根本的方法.

    作者:周兴超;付文杰 刊期: 2016年第05期

  • 氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的效果分析

    目的:研究和观察治疗高血压合并冠心病患者时使用氨氯地平阿托伐他汀钙片的治疗效果.方法:收集高血压合并冠心病患者共110例,随机分为观察组与对照组,各55例,对照组患者使用阿托伐他汀进行治疗,观察组的治疗药物为氨氯地平阿托伐他汀钙片,将两组患者的临床治疗效果进行观察和对比.结果:观察组患者血压水平变化显著优于对照组,观察组患者心绞痛治疗有效率显著高于对照组(P均<0.05).结论:在高血压合并冠心病患者的治疗过程中,使用氨氯地平阿托伐他汀钙片能够有效改善患者的血压和血脂水平量,提高患者心绞痛的治疗效果,值得推广应用.

    作者:张玉峰 刊期: 2016年第05期

  • 肺结核在煤工尘肺诊断中的案例分析

    目的:根据实际案例探讨对煤工尘肺诊断中肺结核的影响因素进行归纳、总结和分析.方法:煤工尘肺的诊断标准根据患者诊断时间的不同而变化,1986年以前按1963年相关的尘肺X射线诊断标准,1986~2001年按《尘肺X线诊断标准及处理原则》(GB5906-1986),2002-2009年9月按《尘肺病诊断标准》(GBZ70-2002)诊断,2009年10月份以后按《尘肺病诊断标准》(GBZ70-2009)诊断.具体诊断由多名具有尘肺诊断资质的执业医师共同完成.结果:在本研究所涉及的680例煤工尘肺肺结核患者的研究表明,煤工尘肺诊断中肺结核主要与尘肺严重程度、接尘工龄、煤工工种及年龄等因素有关,尘肺合并肺结核时,患者的生存率明显低于单纯尘肺,分析结果表明肺结核恶化是煤工死亡的主因,同时尘肺结核的临床表现及X线影像无显著特异性,容易造成误诊,而煤工尘肺合并结核后的病情进展快,使得病死率明显升高.结论:肺结核是煤工尘肺的主要合并症,在煤工尘肺的诊断中至关重要,确诊煤工尘肺患者是否合并肺结核对于患者病情的诊断、治疗方案的选择以及预后的判断十分重要.此外要注意对于尘肺结核的防治,做到早诊断、早治疗,从而提高治愈率,降低死亡率.

    作者:居爱 刊期: 2016年第05期

  • 血液净化技术在急性中毒救治中的临床应用

    目的:探讨血液净化技术在急性中毒救治中的临床应用.方法:选取我院34例药物、毒物急性中毒患者作为研究对象,本组患者除了内科常规保守治疗外,均采用血液净化技术进行救治.结果:34例患者中,30例患者治愈(88.2%),2例患者死亡(5.9%).结论:在急性中毒救治方面,血液净化技术疗效显著,值得广泛推广应用.

    作者:蒋红莲;宋玟林;梁劲松 刊期: 2016年第05期

  • 中药在抗炎治疗中的应用效果观察及评估

    目的:观察及评估中药应用于抗炎治疗中的效果.方法:选取该院2012年4月至2014年3月收治的盆腔炎患者90例,将其随机分为对照组(45例)和观察组(45例),其中对照组患者单纯采取西药抗炎治疗,观察组在对照组基础上实施中药治疗,比较两组患者的治疗效果及复发情况.结果:两组盆腔炎患者经过治疗后,观察组患者和对照组患者的治疗总有效率分别为95.56%和80.00%,复发率分别为2.22%和17.78%,两组数据对比,观察组患者具有明显优势(P<0.05).结论:在抗炎治疗中,加以中药进行辅助治疗能够有效提高治疗效果,减少病情复发.

    作者:朱立云;吴小仙 刊期: 2016年第05期

  • 阿托伐他汀联合替罗非班在急性心肌梗死治疗中的应用效果评价

    目的:研究急性心肌梗死(AMI)采用阿托伐他汀与替罗非班联合治疗的效果.方法:68例未接受PCI或溶栓治疗的AMI患者根据就诊顺序分为两组:对照组34例患者应用常规治疗,观察组34例在常规治疗的基础上加用阿托伐他汀与替罗非班治疗,对比两组的临床疗效.结果:观察组治疗总有效率为85.29%(29/34),与对照组的73.53%(25/34)比较差异显著(P<0.05);观察组的心血管事件发生率为8.82%(3/34),较对照组的26.47%(9/34)显著降低(P<0.05);两组的不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:阿托伐他汀联合替罗非班治疗AMI能够提高临床疗效,且副反应较少,具有一定的临床应用价值.

    作者:赵小辉 刊期: 2016年第05期

  • 探讨胸腺上皮源性肿瘤的WHO组织学分型和CT征象的相关性

    目的:探析胸腺上皮源性肿瘤的WHO组织学分型和CT征象的相关性.方法:选取某市区医院2014年5月至2015年5月期间收治并经病理检查证实的30例胸腺上皮源性肿瘤患者的资料作为研究对象,按照WHO组织学分型,将其分为六种类型.分属低危组,高危组,胸腺癌组,对三组患者的CT征象进行观察分析,探析WHO组织学分型与CT征象的相关性.结果:低危组20例,高危组7例,胸腺癌组3例;低危组患者的CT征象呈轮廓光滑,高危组呈轮廓不规则(P<0.05);高危组比低危组的肿瘤病灶内更易发生钙化,且浸润纵膈脂肪的发生率更大(P<0.05).结论:按照WHO组织学分型,不同亚型的肿瘤其CT征象特点不同,低危组CT征象轮廓较为光滑,高危组与胸腺癌组CT征象轮廓较为不规则,且多发钙化,胸腺癌组易发生浸润脂肪和转移等.根据CT征象可判断WHO组织分型,有利于进一步诊断治疗.

    作者:王青 刊期: 2016年第05期

  • 安全文化理念在妇产科护理管理中应用评价

    目的:探讨安全文化理念在妇产科护理管理中的应用效果.方法:选取2014年1月至2015年1月于该院就诊的80例患者为研究对象,将患者随机分为观察组和对照组,每组40例,为对照组患者实行常规护理措施,为观察组患者在常规护理的基础上,给予安全文化理念教育,一段时间后对比两组患者在患者满意度、护理质量等方面的情况.结果:观察组40例患者在护理质量、患者满意度上要优于对照组(P<0.05).结论:在妇产科护理工作中,应用安全文化理念进行护理,可以有效的提高患者的满意度,提高护理质量,能够促进医患关系的和谐、融洽.

    作者:文爱芳 刊期: 2016年第05期

大家健康(中旬版)杂志

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主管:吉林省卫生和计划生育委员会

主办:吉林省医学期刊社