血管神经性水肿,ACEI少见却致命的不良反应

一份心电图两种意见,动态检查出真相

面对这份心电图,临床医师的意见不一致:主管医师认为,心电图提示二度房室阻滞,长间歇是房室阻滞引起.第一个房早已经落在了QT间期之后,此时房室结过了不应期,已恢复传导功能,应该下传而没能下传,是为病理性房室阻滞.同理,第二个房早也因房室阻滞未能下传,进而形成长间歇.

作者：王国强 刊期： 2018年第33期

防控妊娠期糖尿病,不能光靠吃药

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发生的糖代谢紊乱,多发生在妊娠20周之后.患者在怀孕前没有糖尿病,但在怀孕后首次表现出糖尿病的临床表现,如多食、多饮、多尿、空腹血糖升高、糖耐量试验异常等.由于妊娠糖尿病的症状少而不典型,因而常常是在产前检查进行葡萄糖耐量试验时被发现和确诊的.妊娠期糖尿病的发病率并不低,约占妊娠人群的1％～14％.

作者：韩咏霞 刊期： 2018年第33期

外耳道异物处理方法,根据异物种类和大小而定

外耳道异物很常见,常见的昆虫类有各种飞虫、蚂蚁等,植物类如豆类、果核等,其他如砂石、小珠子、纽扣等也会出现,尤其小孩子,喜欢把小物件塞进耳朵里.小而无刺激性的非生物性异物可不引起症状;一般异物愈大、愈接近鼓膜,症状愈明显.活昆虫等动物性异物可爬行骚动,引起剧烈耳痛、噪声,使患者惊恐不安,甚至损伤鼓膜.豆类等植物性异物如遇水膨胀,可阻塞外耳道,可引起耳闷胀感、耳痛及听力减退,并可继发外耳道炎.锐利坚硬的异物可损伤鼓膜;异物刺激外耳道、鼓膜偶可引起反射性咳嗽或眩晕.

作者：张良 刊期： 2018年第33期

情非得已,滴定式使用硝苯地平也可行

用药方法鉴于患者的就医条件有限,加上可用药物仅有硝苯地平片,我建议他们购买一台电子血压计回家,每天测量五段时间的血压:早上7～10点,中午11～13点,下午15～17点,晚上19～21点,睡前21～23点,若出现头晕头胀症状,临时加测1次,15分钟后复测1次.每次测量血压前,静坐10分钟,放松心情,取坐位,右肘与心脏处于同一水平面,统一测量右侧肱动脉血压,并将所测量血压按日期和时间记录于自制血压记录本上.测量由卫生所医生指导进行.

作者：郭永宁 刊期： 2018年第33期

健康扶贫攻坚战,豫川滇三省领跑

脱贫攻坚是当前党和国家的一项重要工作,是全面建成小康社会所面临的艰巨任务,而健康扶贫是脱贫攻坚工作的坚中之坚.国家卫健委11月12日召开例行新闻发布会,卫健委新闻发言人、宣传司副司长宋树立主持会议并向大家介绍了卫健委办公厅、国务院扶贫办综合司近日联合印发的《贫困地区健康促进三年攻坚行动方案》.

作者：孙敏 刊期： 2018年第33期

冠心病患者,轻松过冬有妙招

冬季是冠心病的高发季节,随着天气逐渐变冷,冠心病患者在生活中应该注意些什么,临床又有什么好的预防方法呢?注意自身保暖冬季室内外气温相差较大,经常外出会造成血管收缩和舒张交替频繁,不利于心脏更好地工作,同时也会加重冠心病的发病几率,因此要避免从暖和的房间突然走出户外,尤其是温差大的早晨或夜晚.但很多人喜欢晨练或傍晚时做运动,这时一定要关注气温变化是不是特别大.

作者：聂西周 刊期： 2018年第33期

码上看

作者： 刊期： 2018年第33期

幼儿误吞纽扣电池,内镜评估取物记6点

纽扣电池绝对是危险的儿童上消化道异物之一,这里我想分享一个消化科在无痛胃镜下取出幼儿误吞纽扣电池的案例.临床案例患儿,男,1岁2个月,吞食了一颗纽扣电池,但患儿家属当时并不知情,是4天后因为一直没找到电池,怀疑被孩子吞服了才来我院就诊.急诊行腹部CT检查证实,纽扣电池还在患儿的胃里,接诊的消化内科医生马上联络麻醉师,在手术室内行气管插管及麻醉后,拟通过胃镜取出患儿胃内的纽扣电池.

作者：钟德金；刘文 刊期： 2018年第33期

以家签为支点,推动卫生站服务能力建设

2017年5月,广东省汕头市莲上镇涂城村卫生站启动公建规范化建设,按照《广东省村卫生站公建规范化建设实施方案(试行)》的要求,规范合理布局,配置标准化设备,于2017年9月底完成建设并投入使用.运作一年来,辖区居民的基本医疗、国家基本公共卫生服务、家庭医生签约服务等基本业务开展良好,居民的健康管理水平得到较好发展.下面谈谈我们的具体做法.

作者：江家欣 刊期： 2018年第33期

社区获得性肺炎,启动抗感染治疗经验谈

辅助检查:心脏彩超、腹部B超未见明显异常.血常规: WBC11.77×109/L, NEU 72.2％,血红蛋白(Hb)119g/L,血小板(PLT)276×109/L.血沉48mm/h.凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、心肌酶未见异常.

作者：杨立恒 刊期： 2018年第33期

话语

作者： 刊期： 2018年第33期

血管神经性水肿,ACEI少见却致命的不良反应

肾素-血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是十分常用而有效的降压药物,在整个心血管领域里被广泛使用.因为它不单纯是降压药,降压同时还能改善患者心血管功能及总体生命预后,有独立于降压作用以外的心血管保护作用,例如:改善多种心血管疾病相关指标:循证医学证据显示,ACEI可以改善体质指数(BMI)、糖耐量异常(IGT)、蛋白尿和微量蛋白尿(MAU)、颈动脉内膜中层厚度(IMT)、代谢综合征(MS)和房颤等多项重要指标,有治心脑肾血管疾病的作用.

作者：周敬山 刊期： 2018年第33期

卵巢畸胎瘤的超声表现

卵巢畸胎瘤是女性常见的生殖细胞肿瘤,约占卵巢原发肿瘤的13％～17％,可见于任何年龄段,尤以30岁左右育龄女性高发.其病因未明,特点是在肿瘤中可见脱屑上皮、毛发、皮脂等胚叶组织成分,依瘤组织成熟程度可分为良性(成熟性畸胎瘤)和恶性(未成熟畸胎瘤及畸胎瘤恶变)两种,其中以良性常见,占95％以上.

作者：张心怡 刊期： 2018年第33期

急性喉头水肿抢救失败致死,有多少是医院的错

笔者近期参与两起急性喉头水肿致死医疗官司的司法鉴定工作,对于鉴定结果,医患双方都不满意.患方觉得患者是走着进医院看病的,没过几个小时人却死了,而且期间反复向医生反映患者病情,医生处置不力,导致死亡,需要负全部责任.而院方则认为,虽然入院时医生考虑喉头水肿,并给予相应处理,但尸体解剖结果证实为其他原因导致死亡,因此与医院无关,不能承担任何责任.他们都觉得鉴定专家没有公正客观地鉴定.面对如此局面,作为司法鉴定专家,我必须向法院做出更加清晰准确、无可辩驳的解释,让医患双方都能认清事实真相.

作者：孟新科 刊期： 2018年第33期

关注

作者： 刊期： 2018年第33期

药物过敏应急处理,地塞米松好使

临床上药物过敏很常见,轻者如药物性皮疹,重者如过敏性休克,如果处理不及时或处理不当,严重时还有可能导致患者死亡.可能导致过敏性反应的药物有很多,常见的如青霉素、头孢类注射剂过敏;阿莫西林、红霉素类、喹诺酮类口服药也会有过敏性反应,甚至氨基酸、消食片、西瓜霜含片都可能导致等过敏反应.近年,中草药及中成药引起药疹的报道也越来越多.可以说,任何药品都有可能引起过敏性反应,任何途径给药都可能导致过敏.

作者：林建灿 刊期： 2018年第33期

慢性病患者电话随访的技巧

对于慢性病患者的随访管理,《国家基本公共卫生服务规范》里提到,随访的方式包括:门诊就诊、家庭访视和电话追踪三种.在开展慢性病健康管理的过程中,我们经常会遇到一些老年人过来体检,他们有些不认识字,不清楚服用药物名称;有些不记得家属的联系电话;有些家里离医院或卫生站比较远,家里备有电子血压计或血糖仪,一般都在家里自测,导致四次面对面随访工作不达标;还有一些病情比较危重或两次血压、血糖控制不满意,需要转诊……对于这些患者,要及时了解他们的病情,就需要我们主动与患者联系,也就是进行电话咨询随访,以确保管理的连续性和规范性.

作者：陈燕璇；陈少芬 刊期： 2018年第33期

惊恐发作误诊为心脏病1例,心理评估不可缺

病情分析该患者确实有心脏方面的问题,比如房性早搏(房早),是起源于窦房结以外心房任何部位的心房激动,主要表现为心悸,一些患者有胸闷乏力症状,自觉有停跳感,有些患者可能无任何症状,多为功能性房早.正常成人查24小时心电图,大约60％有房早,在各种器质性心脏病患者中,房早的发生率明显增加.少量的房早通常无需治疗,30％的前降支狭窄更不应该引起严重的症状.

作者：刘园园 刊期： 2018年第33期

新鲜事

作者： 刊期： 2018年第33期

沟通方式决定你的医患关系

一般来说,面对患者的沟通示意,医生的应对可以形象地归纳为以下三种类型:笑脸相迎,转脸不睬,翻脸作对.笑脸相迎,积极的回应笑脸相迎所涵盖的范围很广,也包括只有一两个字的评论或者用肢体语言表示赞同.也许对方并没有停下手中的事务,但是你却知道他正在听你讲话.笑脸相迎可以分为以下几种形式:简单回应:仅用简单的语句,或者简要明确对方提供的信息.

作者：晏英 刊期： 2018年第33期