慢性下肢疾病,患者要懂自我管理

1表3问看懂福建提升基层能力培训方案

8月13日,福建省卫计委印发《2018年福建省基层卫生人才能力提升培训项目实施方案》,旨在提高群众的获得感和对基层医疗卫生服务的利用率和满意度,《方案》以培训需求为导向,以补短板为目标,以提高基层医疗卫生机构服务能力为重点,提出2018年全省基层医疗卫生机构临床医师、护士、乡村医生、管理人员的培训目标和初步培训实施要点(总结如附表).

作者：陈丽娜 刊期： 2018年第24期

儿童腺样体肥大,首选X线检查

腺样体又称咽扁桃体,为一群附着于鼻咽后壁的淋巴组织.腺样体肥大常见的临床表现为鼻塞,此外患儿还会有张嘴呼吸、黏脓性鼻分泌物多、打鼾等.儿童期出现的腺样体肥大绝大多数属生理性,婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织,并随年龄而增生,6岁时达大,可达鼻咽腔宽度的1/2,以后随年龄增长会逐渐退化.

作者：胡亮 刊期： 2018年第24期

失眠主因入睡困难者,逍遥散加减治疗

失眠(不寐)是由于情志、饮食内伤,病后及年迈,禀赋不足、心虚胆怯等病因,引起心神失养或心神不安,导致患者经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证.主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力,病家往往表现为难以入睡,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐.常影响人们正常生活、工作、学习和健康,并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风病等病证.现代人生活节奏日益加快,人际交往日益频繁,影响睡眠的因素多了,所以失眠患者也日益增加,并逐渐成为医疗工作中一个难点.中医治疗本病的原则是:重视整体观念,坚持辨证论治.下面,笔者将介绍失眠主因入睡困难者的治疗经验.

作者：王胜林；刘育贤；毛维武 刊期： 2018年第24期

家庭医生精细化健康管理实例分享

根据家庭医生团队签约协议,为签约居民履约是家庭医生的庄严承诺.作为家庭医生,在为签约居民服务过程中,要能够充分运用生物-心理-社会医学模式,为签约居民做好精细化健康管理.

作者：陈锐 刊期： 2018年第24期

十个饺子引起的高血糖疑案

近门诊一位患者向我倾诉,自己吃得不多,但血糖就是控制不好,比如午饭时只吃10个饺子,结果餐后2小时血糖直接升到13mmol/L了.进食10个饺子确实不算多,为什么偏偏血糖就升高了呢?回顾病情我查看了患者的病历,这位阿姨身高157cm,体重62kg,计算体质量指数(BMI)=25.2kg/m2,属于超重人群,同时因为患者的年龄大于50岁,基础代谢率会有所下降,所以每日的能量供给应按照23kcal/kg来计算,得出总能量供给大概为标准体重(kg)×23=1196kcal,为方便计算,记为1200kcal[标准体重(kg)=身高(cm)-105,本例患者即为52kg].如果按照午餐摄入能量占全天40％～45％的比例来计算,患者午餐的能量供给应在480～540kcal之间.

作者：魏帼 刊期： 2018年第24期

慢性下肢疾病,患者要懂自我管理

慢性下肢疾病包括下肢静脉曲张,若放任不管,随着病情进展,特别是到中后期,会出现水肿、湿疹、色素沉着、皮肤脂质硬化、溃疡等临床表现.即使在医疗保障比较发达的美国,出现静脉溃疡的人群也达到1％以上,在中国虽然很难统计,但是从门诊和各类咨询来看,数量十分庞大,治疗效果可想而知.

作者：苏磊 刊期： 2018年第24期

没有房颤,心衰患者要不要抗凝

本例患者入院后在排钠利尿、强心、改善心肌功能方面都做得很全面,因为不存在房颤,所以未使用任何抗凝治疗,但终却发生了脑卒中.希望通过本例教训,临床医师能重视并学会评估慢性心力衰竭患者是否需要抗凝治疗.

作者：周敬山 刊期： 2018年第24期

新鲜事

作者： 刊期： 2018年第24期

中药敷贴结合按摩治疗肛肠病术后功能性便秘

便秘的病因较多样化,其中,肛肠病术后出现的功能性便秘是笔者在临床观察到的一种较常见的病因.发病时,患者常出现食欲不振、腹胀、腹痛、大便难解等表现.长时间的便秘给患者带来严重的困扰,不仅导致患者产生不良情绪,还极有可能引发肛门出血、破裂、水肿等症状,严重时会使愈合延期,给患者的生活带来诸多的不利影响.中医学理论认为便秘是六腑不通导致,因此治疗时我们也应从整体观念出发,疏通经络,通过调节人体的阴阳、气血、脏腑等功能,达到滋补通便的目的.

作者：刘倩 刊期： 2018年第24期

如何计算患者的每日能量并设计食谱

临床医生常根据患者的体格检查、生化报告和膳食调查来综合评价患者的营养状况.体格检查包括患者的身高、体重和腰臀比(腰围和臀围的比值,是判定中心性肥胖的重要指标).其中,有部分老年糖尿病患者的体质量指数(BMI)[BMI=体重(kg)÷身高(m)2]在正常范围内,但是存在腹型肥胖或者有脂肪肝,这种情况下医生应根据患者的进食和活动情况来决定是否需要通过饮食控制能量的摄入,进而改变患者的体型.常规检查包括白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、肝功能、肾功能、血糖、胰岛素、血脂等生化指标,以及血压的测量.膳食调查可通过24小时膳食回顾法进行测评.

作者：牛杨 刊期： 2018年第24期

苯唑西林钠片的临床应用——以毛囊性脓疱疮为例

苯唑西林的用法用量苯唑西林在临床上可用于敏感菌所致的各种感染,如肺炎、败血症、化脓性脑膜炎、骨髓炎、扁桃体炎、蜂窝组织炎、乳腺炎、烧伤创面感染等.苯唑西林服用后在体内分布较广,易进入多数组织,在胸水、脓液、关节腔和化脓性骨髓炎病灶中均可达到有效浓度,但因为不能透过血脑屏障,故对中枢感染一般不适用.

作者：珍泉 刊期： 2018年第24期

差异化的贴心服务,推动签约工作顺利实施

家庭医生签约服务在我国还是一项新生事物.由于社会资源、医疗卫生体制的不同,欧美的家庭医生签约机制我们很难借鉴.国内各地家庭医生签约成熟的、可以借鉴的很少.因此,结合本地实际探索家庭医生签约服务工作就成为我们的重要任务.

作者：吴金华 刊期： 2018年第24期

血压180+不用慌,对因处理是关键

高血压患者出现血压波动是临床常见问题.一般来说,原本血压水平稳定的患者出现血压波动是多因素作用导致的,部分临床医生会通过更换或加量口服降压药物来为患者降压,但并不是所有的血压波动都可以通过这种方式恢复稳定,而且这样不仅增加患者的用药经济负担,也不利于病情控制,我们更需要做的是细心观察,找到影响血压波动的原因,对因治疗.

作者：郭永宁 刊期： 2018年第24期

服用他汀类药物,出现副作用怎么办

众所周知,脂代谢紊乱是导致动脉硬化性心血管疾病重要的危险因素,调脂则是心血管疾病不可或缺的基础治疗.他汀类药物以卓越的疗效及较好的安全性在各类降脂药物中独占鳌头,尽管如此,对此类药物的不良反应同样不可掉以轻心,特别要关注其对肝脏和肌肉的副作用.

作者：王建华 刊期： 2018年第24期

码上看

作者： 刊期： 2018年第24期

肝火盛之耳鸣聋,活用龙胆泻肝汤

笔者多年临证中发现,常有因情志失调、肝郁化火而引起耳鸣、耳聋的患者,对此,笔者常用龙胆泻肝汤加减治疗,并嘱患者辅以一定的生活调护,收效良好.病案举例患者,男,25岁.诉说自感冒后突发双耳聋鸣,伴耳内剧痛.曾就诊于耳鼻喉科,进行专科检查发现鼓膜弥漫性充血,伴肿胀,向外膨出,医生按急性化脓性中耳炎治疗,给予青霉素静脉滴注,每日2次,治疗1周后,右耳聋鸣、剧痛基本消失,但左耳仍闷胀,流出稀薄脓水,耳鸣轰轰,持续不歇,听音不清,伴有急躁易怒,头痛,眩晕,目红面赤,口苦咽干,夜睡不安,大便秘结,小便短黄,舌质红,苔黄,脉弦数.

作者：杨峰 刊期： 2018年第24期

解读胃镜病理报告,认准这5个关键词

有时候,患者会拿着胃镜病理报告前来就诊,虽然诊断很明确,但有些医生对消化专科的术语理解不够深入,尤其是病理报告的术语,更不知道应该如何正确处理.其实,遇到这种情况,只要了解以下5个关键词即可.

作者：王伯军 刊期： 2018年第24期

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作者： 刊期： 2018年第24期

话语

作者： 刊期： 2018年第24期

步长舒神灵,防治更年期综合症的特色中成药

现实生活中,男女都要经过更年期过渡到老年,这时候人的身体、精神和神经方面都会出现一系列变化和表现,临床上称之为更年期综合症.更年期综合症的症状表现女性更年期综合症是部分妇女在绝经前后卵巢功能衰退和丧失,伴随复杂的内分泌紊乱,表现为月经紊乱、面部潮红、烘热汗出、耳鸣眩晕、心悸失眠、烦躁易怒、腰膝酸软、浮肿、乏力、纳差、便溏等生理变化和自主神经功能紊乱为主的症候群.

作者：聂大周 刊期： 2018年第24期