刘鹏轩
乡村医生是战斗在农村“健康扶贫工程”第一线的有生力量.要实现“健康中国”的国策,让村卫生室及其乡村医生队伍得到良好的建设,并能得到生存发展,乡镇卫生院确应认真思考,新时期下乡村医生的服务能力能否适配当下需求.因此,乡村医生工作内容必须以提升居民健康水平为基本导向,其服务能力也绝不能限于基本医疗和简单的基本公共卫生服务,应与居民健康需求、地区特征、乡村医生需求相适配.
作者：胡发生 刊期： 2018年第20期
面对一名肺腺癌伴全身多处转移,两次左下肢静脉血栓形成并置入下腔静脉滤器的患者,全科医生通过全面了解患者ICE,即对病情的想法(Idea)、担忧(Concern)及期望(Expectation),针对症状指引患者得到正确就诊,不仅能有效减少患者去大医院就诊的频率,还能为他分析病情答疑解惑,随着病情的进展在适时的情况下与患者或其家属讨论临终关怀的问题,充分体现全科医生的“全人照护”特点.
作者：肖晓莉；谢佩媛；裴宇慧 刊期： 2018年第20期
贫血的病因非常复杂,既有血液科疾病,也有非血液科疾病.而且患者贫血症状的有无或轻重,也取决于贫血的病因、程度、贫血发生的速度、循环血量的改变、患者的年龄以及心血管系统的代偿能力等.在我35年的血液科临床工作中,遇到贫血的患者不在少数,也接诊了很多在基层医院治疗后效果不佳,转到我院的患者.在此,笔者以2个例子,为基层医生讲述贫血的治疗思路.
作者：周其锋 刊期： 2018年第20期
以往认为,心肌梗死超急性期的心电图表现为胸前导联呈现对称、高尖的T波,并将很快演变为ST段抬高.2008年,荷兰鹿特丹心内科医生de Winter等人在《新英格兰医学杂志》上,首先报道了一种ST段不抬高、但与左前降支近端闭塞相关的心肌梗死超急性期心电图表现模式,他们通过回顾其所在的心脏中心1532例左前降支近端闭塞的急性冠脉综合征心电图时发现,其中有30例并未出现典型ST段抬高的心肌梗死超急性期心电图改变,这种心电图改变后来被命名为de Winter综合征.
作者：孟庆义 刊期： 2018年第20期
刺血疗法是用针具(三棱针)或刀具剌破或划破选定部位,放出少量血液来治疗疾病的一种方法,包括“刺络”“划割”等疗法,属于中医放血疗法之一.放血疗法甲的文字记载见于《黄帝内经》,如《灵枢·官针篇》说:“刺络者,剌小络之血脉也.”《灵枢·针解篇》亦说:“菀陈则除之,出恶血也.”此后历代都有放血疗法的 记载,如金元时期伟大医家张子和在《儒门事亲》中记载了很多放血疗法的经验,用于治疗目疾、头风等证,他指出“出血者宜太阳,阳明”“刺太阳、阳明出血则目愈明”.
作者：刘育贤；毛维武 刊期： 2018年第20期
在临床工作中,遇到恶性心律失常,大家都不由眉头紧皱,替患者也为自己捏把汗,无论后救治成功与否,都要耗费一番心神.恶性心律失常的诊治,尤其是恶性室性心律失常在临床工作中确实是个挑战,但若把握了一定原则与方法,也可从容应对.接下来笔者分享自己近经历的一个反复室性心动过速发作病例,与同行探讨.
作者：曾伟芳 刊期： 2018年第20期
近日,笔者读湖北中医药大学王绪前教授所著《方药传心录》,不禁回想起本科学习中药时聆听王先生纵横捭阖论中药的课堂时光.王先生当时上中药课,从不照本宣科,而是前后呼应,注重教会学生如何临床,怎么用药.中药,医之兵也.然而,这“兵”如何才能为己所用,又怎样才能更好地记住这些枯燥的中药功效和应用呢?在此,笔者分享一些王先生传授的横向和纵向比较记忆中药的体会.
作者：李杰 刊期： 2018年第20期
炎热夏日的一个周末,我院儿科门诊以“发热原因待查”收治了一位2岁的男孩.据母亲代述,近几天孩子莫名其妙地发热,体温在37.8～39℃之间,白天为低热,晚上“烧得高”,由于口干,喝水增多,尿量也多.患儿白天玩耍如常,无咳嗽、流涕、鼻塞等症状,也无腹泻,就是出汗少.曾到多家医院诊治,用过消炎药和退热药,但发热一直没退或退又复升.经过住院观察1周,停止所有抗生素和退热药,改用物理降温,同时行血液生化检查均无异常,后诊断为小儿暑热症,也就是俗称的夏季热.
作者：王小衡 刊期： 2018年第20期
痛风性关节炎好发于40岁以上男性,多见于第一跖趾关节,也可发生于其他较大关节,尤其是踝部与足部关节.本病发病突然,疼痛剧烈,严重影响患者的生活和工作,快速止痛是患者的重要诉求.本病例患者急性痛风性关节炎发作,采用中西医结合的方法治疗,收获良效.
作者：郭永宁 刊期： 2018年第20期
城乡一体化医联体是指城市三、二级医院联合区域内的一级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室等组成的跨行政隶属关系,跨资产所属关系的联合体.2009年3月,中共中央国务院公布了关于深化医药卫生体制改革的意见,包括“完善医药卫生四大体系,建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度”.2009年12月,昆明市盘龙区人民医院提出由二甲医院托管一级医院“以城带乡,以乡促城,双向转诊,协同发展”的城乡一体化医联体思路,受到昆明市各级政府和卫生主管部门的高度重视,于2010年4月由盘龙区人民医院托管盘龙区双龙乡卫生院、盘龙区龙泉卫生院和盘龙区双哨乡卫生院,在全科医学理念下进行城乡一体化医联体实践.
作者：和立 刊期： 2018年第20期
医生与患者本是陌生人,却因疾病的关系牵连在一起.因彼此对生命存有敬畏、对健康充满渴求,故医生和患者成为一个战壕里并肩作战的战友.又因医生与患者都是一个大写的“人”,也存有一份尊严,因此医患之间的相互信任、尊重,就会使得人与人之间真挚的感谢在和谐中传递,在医学的光芒中传导.在我学医行医的道路上,有几件小事,给了我莫大的启发.
作者：邓北珍 刊期： 2018年第20期
药物是一把双刃剑,既能治病,也能致病.其中因药物诱发的疾病又称为药源性疾病,是医源性疾病的主要组成部分.临床医生要把握好用药的矛盾,抓住主要问题与主要疾病.本文以1例既往有消化性溃疡病的支气管哮喘治疗为例,分析运用糖皮质激素治疗后诱发消化道出血的用药选择及救治措施.
作者：唐小飞 刊期： 2018年第20期
据中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心发布的《中国心血管健康指数(2017)》,全国的心血管患者已达2 9亿,其中2.7亿是高血压病,中老年人是主要发病群体,他们的知晓率、治疗率、控制率远低于国外,一旦血压控制不好,容易引发一系列心脑血管事件,严重者甚至可致猝死.以社区为基础单位,系统地对居民实施健康教育,让其更加积极、全面地了解高血压相关知识以及自我保健方法,对控制高血压和提高冶疗依从性非常重要.
作者：兰蕙 刊期： 2018年第20期
老人院住院老人,女性,77岁,右侧肢体活动不利2小时.既往有高血压病20余年,一直口服厄贝沙坦片,血压控制在150/95mmHg左右.今天晨起时(6:00)发现右侧肢体无力,伴懒言、乏力,对答切题,无头痛、头晕、恶心、呕吐、嘴角歪斜,无大小便失禁.急转院内治疗区,查体:血压180/120mmHg,神志清楚,言语流利,智力正常,饮水无呛咳,双侧瞳孔等大对称,直径3mm,对光反射(+),心肺腹查体大致正常,右侧肢体肌力0级,肌张力低,腱反射弱,霍夫曼征及巴彬斯基征阳性.左侧正常.
作者：梅伟文 刊期： 2018年第20期
据民政部、国家卫健委、中国残联等部门联合召开的加快精神障碍社区康复服务视频会议披露,截至2017年底,我国在册严重精神障碍患者人数已达581万.在此严峻的形势下,如何更加有效地防治严重精神障碍,是摆在政府面前的一大难题.我国的医疗服务体系包括公共卫生服务体系和一般医疗服务体系两大领域.公共卫生服务提供的是公共产品,政府是重要的责任主体,政府必须为全体老百姓提供免费或者减费的公共卫生服务.公共卫生服务可以由政府直接提供,也可以通过购买而由第三方提供.不过,我国曾经将公共卫生服务与一般医疗服务视为同一事物,出现了一些市场化的现象,这种市场化的现象突出表现在:严重的精神障碍疾病要么由患者自费,要么通过医保按比例支付,甚至出现得不到有效防治的“放任自流”现象.
作者：黎东生 刊期： 2018年第20期
6月20日早上7点,我像往常一样准备上班时,突然想起昨天孩子已满1周岁,自己也应该恢复怀孕前的穿着了,于是换上了有塑形、紧致作用的钢圈内衣.谁料,问题就来了:当我从待了8个小时的手术室走出,紧绷的神经刚得以放松时,突然感到左乳胀痛难忍,以外下象限为主,并直接牵扯左上肢不敢抬举.这时,我只能想到一个可能:哺乳期急性乳腺炎.此病主要的病因是乳汁淤积,而乳汁淤积又与妇女穿戴不合适的内衣密切相关.下面,我以自身情况为例,与大家分享一下如何处理哺乳期急性乳腺炎.
作者：和小颖 刊期： 2018年第20期
急性缺血性脑卒中是临床常见病,多发生于中老年人群,目前主要疗法为及早溶栓,但是,临床上很多患者因就诊时间延误,溶栓治疗效果并不理想.此时,应用脑栓通胶囊可以改善患者预后.联合治,改善神经功能缺损黄胜军[1]选取了黑龙江省大兴安岭地区人民医院2013年1～12月期间收治的60例急性缺血性脑卒中患者,将其分为观察组和对照组各30例.对照组患者在急性期进行常规治疗,如拜阿司匹林片口服给药,每次100mg,每日1次,阿托伐他汀钙片口服给药,每次20mg,每日1次,以及其他对症治疗.观察组患者在此基础上联合脑栓通胶囊进行治疗,口服给药,每次3粒,每日3次.两组患者均连续治疗3个月.
作者：司马 刊期： 2018年第20期
现今医方维权存在两大问题:要么忽视,要么过度,归根结底是不清楚如何恰当维权.如果画三个圈,内层行医权是医生的“合法行医权利圈”,中层可称为与患方相关联的“职业扩展圈”,外层为不与患方相关联的“一般性社会圈”.那么维护医方权利,首先主要指维护医务人员的合法行医权,其次是指由合法行医权派生的财产权利、人身权利等各种权利.对此,笔者有以下几点认识.
作者：耿拔群 刊期： 2018年第20期
炎炎夏日,游泳既纳凉消暑,又减脂塑形,无怪乎各地泳池都是一派摩肩接踵的热闹景象.但近准备结婚的社区医生小王却遇到闹心事了,他在一次游泳后得了“红眼病”,红肿得像兔子眼睛,不得不延期举行婚礼.其实,在刚刚发病时,小王倒也不紧张,因为他上网查到“红眼病”一般是由病毒引起的,有自限性,1周左右就可痊愈.当时小王觉得自己单眼的症状不是很严重,故未予重视,自行使用某抗病毒滴眼液后,就继续筹备婚礼去了.
作者：周广德 刊期： 2018年第20期
产后避孕是一个绕不开的话题,产后禁欲不现实,有效地落实避孕措施才是重点.而产后又有一段非常特殊的日子——哺乳期,使得部分女性尤其是分娩时采取剖宫产的,产后避孕甚是尴尬.下面先来看这两个病例.病例1:几年前的一次夜班,急诊120出车接来一位腹痛伴有阴道流血的患者,追问病史,患者1月前刚做完剖宫产手术,哺乳期都还没过,今日见阴道流血,量多.当时我一脸懵懂,分析病情,患者属于剖宫产术后晚期产后大出血,难道是剖宫产术后感染切口裂开?还是感染后子宫修复不良所致?假若是这两者,治疗一般都比较棘手,于是我们做好各种预案.为患者做妇科检查时,却惊讶地发现,患者后穹窿有一个大裂口,原来是性生活后的后穹窿裂伤.患者还没出月子,她老公就已经急了.
作者：蔡珠华 刊期： 2018年第20期
医师在线杂志
主管:国家食品药品监督管理总局南方医药经济研究所
主办：国家食品药品监督管理总局南方医药经济研究所
