肖晓莉；谢佩媛；裴宇慧
贫血的病因非常复杂,既有血液科疾病,也有非血液科疾病.而且患者贫血症状的有无或轻重,也取决于贫血的病因、程度、贫血发生的速度、循环血量的改变、患者的年龄以及心血管系统的代偿能力等.在我35年的血液科临床工作中,遇到贫血的患者不在少数,也接诊了很多在基层医院治疗后效果不佳,转到我院的患者.在此,笔者以2个例子,为基层医生讲述贫血的治疗思路.
作者：周其锋 刊期： 2018年第20期
炎炎夏日,游泳既纳凉消暑,又减脂塑形,无怪乎各地泳池都是一派摩肩接踵的热闹景象.但近准备结婚的社区医生小王却遇到闹心事了,他在一次游泳后得了“红眼病”,红肿得像兔子眼睛,不得不延期举行婚礼.其实,在刚刚发病时,小王倒也不紧张,因为他上网查到“红眼病”一般是由病毒引起的,有自限性,1周左右就可痊愈.当时小王觉得自己单眼的症状不是很严重,故未予重视,自行使用某抗病毒滴眼液后,就继续筹备婚礼去了.
作者：周广德 刊期： 2018年第20期
以往认为,心肌梗死超急性期的心电图表现为胸前导联呈现对称、高尖的T波,并将很快演变为ST段抬高.2008年,荷兰鹿特丹心内科医生de Winter等人在《新英格兰医学杂志》上,首先报道了一种ST段不抬高、但与左前降支近端闭塞相关的心肌梗死超急性期心电图表现模式,他们通过回顾其所在的心脏中心1532例左前降支近端闭塞的急性冠脉综合征心电图时发现,其中有30例并未出现典型ST段抬高的心肌梗死超急性期心电图改变,这种心电图改变后来被命名为de Winter综合征.
作者：孟庆义 刊期： 2018年第20期
原发性骨质疏松症是一种全身性代谢性骨病,与年龄相关,多见于绝经后妇女及老年男性.早期临床表现不明显,无特异性,容易忽视,随着疾病的进展,严重时易出现骨折影响患者生活质量,被称为“隐形的杀手”,严重威胁中老年人健康.本文针对原发性骨质疏松症的用药予以简单介绍.基础治疗药物基础治疗即钙剂和维生素D的补充.充足的钙剂和维生素D的摄入有利于钙吸收、促进骨矿化、增加肌力.预防成人骨质疏松时,建议每日摄入800～1200mg维生素D,50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000～1200mg.
作者：田丹丹；蒋升 刊期： 2018年第20期
痛风性关节炎好发于40岁以上男性,多见于第一跖趾关节,也可发生于其他较大关节,尤其是踝部与足部关节.本病发病突然,疼痛剧烈,严重影响患者的生活和工作,快速止痛是患者的重要诉求.本病例患者急性痛风性关节炎发作,采用中西医结合的方法治疗,收获良效.
作者：郭永宁 刊期： 2018年第20期
老人院住院老人,女性,77岁,右侧肢体活动不利2小时.既往有高血压病20余年,一直口服厄贝沙坦片,血压控制在150/95mmHg左右.今天晨起时(6:00)发现右侧肢体无力,伴懒言、乏力,对答切题,无头痛、头晕、恶心、呕吐、嘴角歪斜,无大小便失禁.急转院内治疗区,查体:血压180/120mmHg,神志清楚,言语流利,智力正常,饮水无呛咳,双侧瞳孔等大对称,直径3mm,对光反射(+),心肺腹查体大致正常,右侧肢体肌力0级,肌张力低,腱反射弱,霍夫曼征及巴彬斯基征阳性.左侧正常.
作者：梅伟文 刊期： 2018年第20期
在临床工作中,遇到恶性心律失常,大家都不由眉头紧皱,替患者也为自己捏把汗,无论后救治成功与否,都要耗费一番心神.恶性心律失常的诊治,尤其是恶性室性心律失常在临床工作中确实是个挑战,但若把握了一定原则与方法,也可从容应对.接下来笔者分享自己近经历的一个反复室性心动过速发作病例,与同行探讨.
作者：曾伟芳 刊期： 2018年第20期
面对一名肺腺癌伴全身多处转移,两次左下肢静脉血栓形成并置入下腔静脉滤器的患者,全科医生通过全面了解患者ICE,即对病情的想法(Idea)、担忧(Concern)及期望(Expectation),针对症状指引患者得到正确就诊,不仅能有效减少患者去大医院就诊的频率,还能为他分析病情答疑解惑,随着病情的进展在适时的情况下与患者或其家属讨论临终关怀的问题,充分体现全科医生的“全人照护”特点.
作者：肖晓莉；谢佩媛；裴宇慧 刊期： 2018年第20期
乡村医生是战斗在农村“健康扶贫工程”第一线的有生力量.要实现“健康中国”的国策,让村卫生室及其乡村医生队伍得到良好的建设,并能得到生存发展,乡镇卫生院确应认真思考,新时期下乡村医生的服务能力能否适配当下需求.因此,乡村医生工作内容必须以提升居民健康水平为基本导向,其服务能力也绝不能限于基本医疗和简单的基本公共卫生服务,应与居民健康需求、地区特征、乡村医生需求相适配.
作者：胡发生 刊期： 2018年第20期
急性缺血性脑卒中是临床常见病,多发生于中老年人群,目前主要疗法为及早溶栓,但是,临床上很多患者因就诊时间延误,溶栓治疗效果并不理想.此时,应用脑栓通胶囊可以改善患者预后.联合治,改善神经功能缺损黄胜军[1]选取了黑龙江省大兴安岭地区人民医院2013年1～12月期间收治的60例急性缺血性脑卒中患者,将其分为观察组和对照组各30例.对照组患者在急性期进行常规治疗,如拜阿司匹林片口服给药,每次100mg,每日1次,阿托伐他汀钙片口服给药,每次20mg,每日1次,以及其他对症治疗.观察组患者在此基础上联合脑栓通胶囊进行治疗,口服给药,每次3粒,每日3次.两组患者均连续治疗3个月.
作者：司马 刊期： 2018年第20期
近日,山东淄博市发生的一宗中学生杀人案陷入热议.一名14岁的男生秦某,提前藏到同学马某居住的单元楼内,趁其放学回家进入楼栋时,挥刀将其砍杀致死.转眼之间两个家庭支离破碎.受害者母亲从楼上家中赶下来,抱着儿子尸体痛哭的视频一度被疯传.
作者：史欣鹃 刊期： 2018年第20期
据民政部、国家卫健委、中国残联等部门联合召开的加快精神障碍社区康复服务视频会议披露,截至2017年底,我国在册严重精神障碍患者人数已达581万.在此严峻的形势下,如何更加有效地防治严重精神障碍,是摆在政府面前的一大难题.我国的医疗服务体系包括公共卫生服务体系和一般医疗服务体系两大领域.公共卫生服务提供的是公共产品,政府是重要的责任主体,政府必须为全体老百姓提供免费或者减费的公共卫生服务.公共卫生服务可以由政府直接提供,也可以通过购买而由第三方提供.不过,我国曾经将公共卫生服务与一般医疗服务视为同一事物,出现了一些市场化的现象,这种市场化的现象突出表现在:严重的精神障碍疾病要么由患者自费,要么通过医保按比例支付,甚至出现得不到有效防治的“放任自流”现象.
作者：黎东生 刊期： 2018年第20期
在房颤的药物治疗中,胺碘酮和β受体阻滞剂是常用的药物,但因两者药理作用不同,在房颤的具体应用中各有侧重.β受体阻滞剂是Ⅱ类抗心律失常药物,通过抑制儿茶酚胺的致心律失常活性而发挥抗心律失常作用.胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药物,同时兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用,其临床药理作用奇异、复杂,但目前尚未完全阐明.胺碘酮静脉应用和口服应用的药理作用差异很大,静脉应用主要发挥其Ⅱ类抗心律失常作用,口暇应用主要发挥Ⅲ类抗心律失常作用.因此,胺碘酮静脉应用无效时,仍可口服发挥其抗心律失常作用.
作者：王国强 刊期： 2018年第20期
王阿姨是一位家庭主妇,今年56岁,平时非常勤快,除了做家务,还要带家里的小孙子但是,自2年前开始,她的右侧肩关节出现疼痛,尤其夜间明显.王阿姨认为自己得了“肩周炎”,吃药、打针、拔罐、针灸、贴膏药等样样都试过,就是不见好转,反而肩关节的活动度越来越差.小区的邻居跟她说,肩周炎要拼命锻炼的.于是她经常拉弹力绳,但症状不仅没见好转,还越练越严重.后,王阿姨的右肩彻底抬不起来了,疼痛剧烈,提裤子、刷牙、洗脸、梳头等动作都无法做,才到医院就医.经过我们检查发现,王阿姨是典型的肩袖损伤体征,立刻给她安排了核磁共振检查,结果显示右侧肩袖巨大撕裂.
作者：袁锋 刊期： 2018年第20期
药物是一把双刃剑,既能治病,也能致病.其中因药物诱发的疾病又称为药源性疾病,是医源性疾病的主要组成部分.临床医生要把握好用药的矛盾,抓住主要问题与主要疾病.本文以1例既往有消化性溃疡病的支气管哮喘治疗为例,分析运用糖皮质激素治疗后诱发消化道出血的用药选择及救治措施.
作者：唐小飞 刊期： 2018年第20期
近年来,随着人们生活水平不断提高,饮食结构发升较大变化,高血压已经成为一个非常常见的疾病.高血压作为一种慢性病,仅仅依靠确诊后治疗是不够的,还需要通过大量的预防工作减少或者延缓高血压的发痫,以及发病后的规范治疗和社区管理及自我管理以降低严重并发症的发生.6月20日,国家卫健委、财政部、国家中医药管理局联合发布《关于做好2018年国家基本公共卫生服务项同工作的通知》,部署2018年国家公共卫生服务工作任务及重点工作推进基层高血压医防融合试点.
作者：吴金华 刊期： 2018年第20期
产后避孕是一个绕不开的话题,产后禁欲不现实,有效地落实避孕措施才是重点.而产后又有一段非常特殊的日子——哺乳期,使得部分女性尤其是分娩时采取剖宫产的,产后避孕甚是尴尬.下面先来看这两个病例.病例1:几年前的一次夜班,急诊120出车接来一位腹痛伴有阴道流血的患者,追问病史,患者1月前刚做完剖宫产手术,哺乳期都还没过,今日见阴道流血,量多.当时我一脸懵懂,分析病情,患者属于剖宫产术后晚期产后大出血,难道是剖宫产术后感染切口裂开?还是感染后子宫修复不良所致?假若是这两者,治疗一般都比较棘手,于是我们做好各种预案.为患者做妇科检查时,却惊讶地发现,患者后穹窿有一个大裂口,原来是性生活后的后穹窿裂伤.患者还没出月子,她老公就已经急了.
作者：蔡珠华 刊期： 2018年第20期
补中益气汤又称“医王汤”,它的前身是中医易水学派开山鼻祖张元素的加减冲和汤,后经其弟子李东垣在此方中略事加减,成为今天我们所熟知的补中益气汤(组成:黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、党参、炙甘草、当归).我们读李东垣诸书,可发现李东垣治病所用的方子绝大多数都是补中益气汤的化裁,或加或减;且元代名士砚坚在《东垣试效方》序言中曾说,“论证投方,其应如响,间有不合者,略增损辄效”,可见东垣治病的疗效是相当高的.
作者：刘鹏轩 刊期： 2018年第20期
医生与患者本是陌生人,却因疾病的关系牵连在一起.因彼此对生命存有敬畏、对健康充满渴求,故医生和患者成为一个战壕里并肩作战的战友.又因医生与患者都是一个大写的“人”,也存有一份尊严,因此医患之间的相互信任、尊重,就会使得人与人之间真挚的感谢在和谐中传递,在医学的光芒中传导.在我学医行医的道路上,有几件小事,给了我莫大的启发.
作者：邓北珍 刊期： 2018年第20期
南京市溧水区人民医院被东南大学附属中大医院托管了,但其模式并非彻底改造、拆散,医院原有的服务范围和项目没有减缩,功能、建制、诊疗和管理等也都由托管医院独立运行.这种被称为“既合法又合规”的托管方式给溧水区人民医院带来了质的飞跃.2017年,溧水区人民医院门急诊人次增长28.79％,手术例次和三、四级手术分别增长31.05％、73.56％、123.5％,药占比31.6％,转诊率由7.84％下降为2.45％,医疗纠纷明显减少;举办国内外学术会议10多次,创建市级重点专科达到18个,“五大中心”建设成效已显;开展新技术新项目50余项,四级以上手术80多项;成为东南大学医学院教学医院,中大医院规培协同基地,承办和主办多项国家及省市继续教育项目.溧水患者在家门口就能享受到三甲医院优质的医疗服务,患者综合满意度超过了92％.他们的方式是上联三甲下扶基层.
作者：武银玲 刊期： 2018年第20期
医师在线杂志
主管:国家食品药品监督管理总局南方医药经济研究所
主办：国家食品药品监督管理总局南方医药经济研究所
