叶新红
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）对大鼠膈神经放电和呼吸运动的影响。方法 随机将60只Wistar大鼠分为两组，每组30只。实验组：熏香联合气管内滴注猪胰蛋白酶建立大鼠COPD模型；对照组：不给予熏香，d15气管内滴注生理盐水20 u／100 g。分别记录每组大鼠膈神经放电持续时间及放电幅度和间期，并进行对比。结果 实验组大鼠膈神经的放电幅度较对照组明显增强，差异有统计学的意义（P ＜0．05）；两组的膈神经持续放电时间、放电间期及放电面积比较无明显统计学差异（ P ＞0．05）；两组吸气相时间和膈神经放电活动均呈正相关。结论 COPD可影响大鼠膈神经放电和呼吸运动，使膈神经放电活动增强，出现呼吸中枢吸气驱动增高的现象，提示大鼠呼吸中枢的活动可能发生了改变。
作者：高蕊 刊期： 2014年第11期
目的 探讨糖尿病酮症酸中毒（DKA）合并高血糖高渗状态的急诊救治方法。方法 回顾性分析15例患者的急诊救治方法。结果 患者经过临床治疗后，15例患者中有4例患者死亡，分别死于呼吸衰竭、心力衰竭、死于肾衰竭、心肌梗死；11例患者经过2～5 d纠正水电解质紊乱、降糖，对因对症等综合治疗后，有效血浆渗透压降至正常范围，尿酮体转阴，脱水得到纠正，电解质恢复正常，再经过1～3d的治疗后，昏迷、嗜睡等症状消失，病情稳定。结论 对于DKA合并高血糖高渗状态患者，尽早确诊，采取积极的治疗是有效的。
作者：蔡瑞玉 刊期： 2014年第11期
目的 探讨反映机体维生素K营养状况的敏感指标，分析维生素K1治疗婴儿维生素K缺乏性出血症（VKDB）的合理剂量。方法 2009年9月至2013年9月，采用前瞻性队列式研究方法，对入院的106例VKDB患儿采静脉血，用酶联免疫吸附试验检测凝血酶原前体蛋白（PIVKA‐Ⅱ），sysmex CA‐1500血凝仪测凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）及纤维蛋白原（FIB），再将患儿分为维生素K12mg和5mg治疗组，在静脉滴注维生素K1后24h，3d、5d三个时间点复查上述凝血指标，比较治疗前及治疗5 d后以上指标的变化及2 mg组与5 mg组PIVKA‐Ⅱ的变化。结果 本研究患儿治疗前后PT、APTT、PIVKA‐Ⅱ异常率（％）比较分别为（72．6∶13．2）、（70．8：32．1）、（98．1：8．5），差异有统计学意义（ P＜0．05）；T T及FIB治疗前后异常率比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）。2 mg组和5 mg组静滴维生素K124 h后PIVKA‐Ⅱ水平差异有统计学意义（ P＜0．05）；3 d及5 d PIVKA‐Ⅱ水平差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论 VKDB患儿在补充维生素K后，PIVKA‐Ⅱ、PT、APT T异常率及水平有明显改善，PIVKA‐Ⅱ是诊断VKDB及疗效监测敏感指标；静脉点滴维生素K1每次2 mg ，每日1次，连续5 d ，可有效治疗VKDB。
作者：范燕舟；刘玲；彭磊；肖政祥 刊期： 2014年第11期
目的 探讨利用带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点Ⅲ度损伤的临床疗效。方法 使用带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点撕脱伤23例，随访观察治疗前后的症状、体征并进行膝关节功能 Lysholm 评分。结果 所有患者均获随访，时间8～25个月，平均11．5个月。术后切口甲级愈合，膝关节稳定良好。根据膝关节功能Lysholm评分标准：优11例，良10例，可2例，优良率91．3％。结论 采用带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点Ⅲ度损伤疗效肯定，具有手术操作简单、韧带修复牢固、肢体恢复快、不需要再次内固定取出等优点。
作者：牛海明 刊期： 2014年第11期
目的 探讨原发性胃肠道淋巴瘤的临床特点及治疗方法。方法 回顾分析本院收治的30例原发性胃肠道淋巴瘤患者的病例资料。结果 30例患者中，男女比例为1．7∶1，平均年龄（61．3±10．3）岁。原发性胃肠道淋巴瘤的临床表现缺乏特异性。18例原发性胃淋巴瘤患者中，有10例一线治疗采取化疗为主的保守治疗，7例患者一线治疗为手术治疗，1例放弃治疗。12例原发性肠淋巴瘤中8例患者手术联合术后化疗，其余4例患者以化疗或联合靶向治疗为主。结论 原发性胃肠道淋巴瘤好发于中老年人，男性多见，临床表现缺乏特异性。原发性胃肠道淋巴瘤的治疗需要根据病变部位、组织学类型、疾病分期以及是否合并急症等多种因素合理制定治疗方案。
作者：季建美；丛智荣；倪静怡；宋诸臣；徐小红 刊期： 2014年第11期
呼吸机是临床急救工作中经常使用到的一种医疗设备，在以往的工作实践中，经常存在着因为面罩固定性不好，造成面罩与患者面部之间产生空隙，或是偏移、甚至脱落的现象，不仅会导致氧气的使用效率不高，还会给危重症患者的生命带来危险。为防止这样的情况出现，往往需要有专人负责把持着面罩，这不仅使有限的急救人员无法进行其他急救工作，而且有时因空间有限，妨碍到其他人员的正常操作。作者于2011年9月将自制的一种呼吸机面罩固定带应用于临床，效果良好，现将制作及使用方法报道如下。
作者：詹婕 刊期： 2014年第11期
目的 比较金属椎间融合器（Cage）植入术与椎间植骨融合术在老年腰椎间盘突出症患者术后椎间稳定性的临床效果。方法 28例腰椎间盘突出老年患者在椎间盘摘除后，15例19个椎间隙采用Cage植入（A组）；13例17个椎间隙采用单纯椎间植骨融合术（B组）。随访比较术后1周、6个月、24个月各患者X线片及C T片，测量施术节段椎间高度变化，评估两种方法的椎间稳定性。结果 术后6个月A组在维持椎间隙高度方面强于B组；术后24个月A组较B组椎间隙高度低；B组2年后融合率（88．24％）大于A组（84．21％）；其差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论 术后6个月之内Cage植入术对腰椎稳定性效果优于单纯椎间植骨融合术；但其的远期效果较差。
作者：侯善振；张兴；官安红；顾邦林；孙宗进 刊期： 2014年第11期
目的 探讨家庭医师管理模式下干预糖调节受损（IGR）患者的转归情况。方法 对上海闵行区梅陇社区随机抽取1353例成年常住居民，筛查糖调节受损（IGR）者，入选评估IGR各亚组临床基线特征、稳态模型法（HO‐MA）评估胰岛素抵抗指数（IRI）及β细胞功能指数，家庭医生健康管理1年后，复查75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）。结果 1353名居民中，检出IGR患者110例，检出率8．13％。IGR患者中又分为空腹血糖受损组（IFG组，n＝15）、糖耐量受损组（ IGT组，n＝87）及混合糖调节受损组（CGI组，n＝8），各亚组患者年龄、性别、BMI、腰臀比、血压、血脂、比较差别无统计学意义（ P ＞0．05）；三组间 HOM A‐IR指数CGI组高，HOM A‐β指数IFG组低（ P ＜0．01）。110例IGR患者转归正常糖耐量57例，仍为IGR 45例，糖尿病8例。结论 IGT是IGR的主要存在形式；家庭医师管理模式下IGR转归为正常糖耐量为51．81％，IGR为40．9％，糖尿病为7．27％。
作者：张瑞凤；张卫；代娜；施文平 刊期： 2014年第11期
目的 分析大鼠乳鼠心肌细胞经历缺氧预处理后miRNA的表达谱变化，探索其缺氧预处理机制和治疗靶点。方法 大鼠乳鼠心肌细胞原代培养，经过缺氧预处理和缺氧复氧损伤后检验心肌细胞存活率和乳酸脱氢酶浓度，miRNA芯片技术检测正常心肌和缺氧预处理心肌细胞miRNA表达谱差异，实时定量PCR验证结果的可信性，分析明显差异表达的miRNA的生物学功能。结果 心肌细胞存活率和乳酸脱氢酶浓度结果证实缺氧预处理模型制备成功。miRNA芯片技术结果表明，与正常对照组心肌细胞相比，缺氧预处理心肌细胞中有6个miRNA表达上调，有5个表达下调，其中一部分miRNA的生物学功能与心血管功能相关。结论 缺氧预处理可导致大鼠乳鼠心肌细胞microRNA表达谱发生变化，其可能是缺氧复氧损伤潜在的治疗靶点。
作者：魏来；陈文雁；孔高茵；刘永平；黄晓玲；邹毅；黄红珏 刊期： 2014年第11期
目的 探究血流储备分数（Fractional Flow Reserve ，FFR）对于临床中老年冠心病（coronary ar‐tery heart disease ，CHD）介入治疗的疗效，为临床合理选择治疗方案提供依据。方法 64例中老年CHD患者随机分为两组，32例患者根据常规辅助检查和临床症状决定置入药物涂层支架（对照组），32例患者根据测定的FFR界定置入药物涂层支架（观察组），分别观察两组患者手术时间、置入支架数目、造影剂用量、不良反应事件并进行统计学分析。结果 对照组32例患者手术时间为（81．0±16．0） min ，造影剂用量（279．0±54．0）mL ，药物涂层支架数（2．5±0．7）个／例，术后随访未发现心源性死亡，再发心绞痛3例（9．4％），心肌梗死2例（6．3％）；观察组32例患者手术时间为（65．0±14．0） min ，造影剂用量（186．0±47．0） mL ，药物涂层支架数（1．4±0．5）个／例，术后随访未发现心源性死亡，再发心绞痛1例（3．1％），心肌梗死1例（3．1％）；观察组患者手术过程使用支架数量和造影剂用量以及手术时间明显少于对照组（ P ＜0．05 ），手术后不良反应事件发生率显著低于对照组（ P ＜0．05）。结论 测量FFR对于指导CHD患者介入治疗中有重要价值。
作者：张凌宇 刊期： 2014年第11期
目的 探讨中西医结合治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效。方法 对2010年5月至2012年12月在湖南省妇幼保健院妇科住院治疗的未破裂型剖宫产瘢痕妊娠患者进行回顾性分析，将其归纳为对照组和观察组，对照组24例，给予单纯M T X治疗后宫腔镜下清宫，观察组101例，给予中药结合M T X治疗后再行宫腔镜下清宫。对比分析两组患者治疗成功率、血清人绒毛膜促性腺激素（β‐HCG）和子宫不均质回声体积平均下降速度及不良反应发生情况。结果 ①观察组首次清宫成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；②观察组清宫过程中出现阴道大出血需要中转开腹手术或需用水囊压迫止血比率低于对照组，但其差异无统计学意义（ P ＞0．05）；③观察组β‐HCG的平均下降速度明显快于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；④观察组子宫下段不均质回声体积的平均下降速度与对照组比较无统计学差异；⑤观察组不良反应发生率与对照组比较无统计学差异。结论 中西医结合治疗剖宫产瘢痕妊娠成功率、β‐HCG平均下降速度均优于单纯西医治疗法，值得临床推广。
作者：吴静；龚颖萍 刊期： 2014年第11期
目的 探讨环切入路包皮阴茎皮肤成形术治疗隐匿阴茎的疗效。方法 回顾性分析2010～2013年行环切入路包皮阴茎皮肤成形术治疗29例隐匿阴茎患者的临床资料。患儿年龄3～18（9．2±2．7）岁。术前测量阴茎外露长度0．5～3．2（1．8 ± 0．6）cm ，其中重度13例，中度16例。合并包茎者23例，明显肥胖者16例。结果 环切入路包皮阴茎皮肤成形术治疗隐匿阴茎术后阴茎外露增加长度为（2．5 ± 0．3）cm ，龟头外露良好，无术后顽固性阴茎皮肤水肿现象。结论 隐匿阴茎的形成与阴茎皮肤浅筋膜发育异常有关。环切入路，包皮阴茎皮肤成形术是行之有效并能预防术后包皮顽固性水肿的简易方法。
作者：徐培元；宋东奎；赵高贤；杨太森 刊期： 2014年第11期
1病例报告患者王某，男，41岁，因“下腹部坠涨不适2年余，尿频、尿急、尿痛1个月余”入院。2年前曾于当地县医院查彩超提示膀胱结石可能，未重视未治疗。1个月前出现尿频、尿急、尿痛症状，于当地查尿常规提示：白细胞触，尿潜血触，尿蛋白＋，予抗感染治疗3d后症状无明显改善。既往患者体健，无“高血压”、“糖尿病”病史，3年前有右输尿管切开取石病史。入院查体：体温36．6℃，血压135／85 m m H g ，腹软，全腹无压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛，双输尿管行径区及膀胱区无压痛，双侧睾丸附睾未见异常。复查彩超提示：膀胱充盈好，膀胱左侧下壁局部毛糙并增厚，膀胱区内见大小约26 m m ×18 m m强回声光团，后伴声影，改变体位后移动不明显；盆腔X线平片提示：膀胱区可见一类圆形高密度影，边界清楚；尿流动力学提示：大尿流率23 m L／s ，残余尿＜10mL，逼尿肌不稳定。尿常规：pH5．5，白细胞触，尿潜血＋，尿蛋白＋。术前诊断：膀胱结石、下尿路感染，予抗感染治疗3d后复查尿常规基本正常，遂于腰麻下行“经尿道膀胱钬激光碎石手术”，术中见膀胱三角区黏膜充血明显，左侧下壁局限性隆起，隆起处黏膜略苍白，双侧输尿管开口喷尿清，膀胱各壁未见占位，腔内未探及结石，遂更换并连接等离子电切装置，薄层切除隆起处膀胱黏膜，见一灰黄色结石，活动度差，柱状电极小心分离结石周围粘连组织后配合异物钳夹取，结石完整进入膀胱腔，查看结石残留处与膀胱壁外不相通，重新置入钬激光碎石装置，粉碎结石并冲洗出，保留导尿管持续膀胱冲洗，切除之膀胱黏膜病理诊断：符合腺性膀胱炎。
作者：王磊；姜福金；张先云；王苏贵 刊期： 2014年第11期
目的 探讨对中型颅脑损伤患者进行颅内压无创监护的临床应用价值。方法 选取本院29例保守治疗的中型颅脑损伤患者并随机分为两组。监护组：15例，伤后依据病情每6 h进行颅内压监测以及平均动脉压监测，了解脑灌注压（CPP）的变化，并按颅内压监测情况给予甘露醇治疗以及控制CPP在60～80 mmHg之间。记录监护组的颅内压动态变化。对照组：14例，按常规治疗，静脉输注20％甘露醇125～250 mL ，6～8 h 1次，根据临床症状停止使用甘露醇或者依据临床症状及瞳孔变化行CT或进一步治疗。结果 监护组平均住院时间为（12．6±2．10）d，甘露醇使用天数为（7．6±1．59）d，用量为（5713．3±1291．75） mL ；对照组的平均住院时间为（18．71±1．33）d ，甘露醇使用天数（15±1．22）d ，甘露醇用量为（9653．57±1371．75）mL ，两组相比较差异均有显著性（ P＜0．05）。监护组中度残疾率为6．67％，对照组中度残疾率为28．57％，两组相比较差异均有显著性（ P ＜0．05） ，两组均无严重残疾以下的转归。监护组肾功能异常率为13．30％，对照组为21．40％，两组相比较差异无显著性（ P ＞0．05）。结论 颅内压无创监护有利于指导医师合理应用甘露醇。利用颅内压无创监护来维持CPP在60～80mmHg可以明显改善患者预后并缩短住院时间。对中型颅脑损伤患者的颅内压进行持续无创监护，对指导治疗、改善预后、提高疗效等有重要意义，具有较高的临床价值。
作者：黄达；陈梦；刘胜；蔡志明 刊期： 2014年第11期
目的 探讨喷他佐辛联合氟比洛芬在腹腔镜妇科术术后多模式镇痛的临床应用效果。方法 本院A S AⅠ‐Ⅱ级行择期腹腔镜妇科手术的患者70例，随机分为试验组和对照组，试验组：术后喷他佐辛加氟比洛芬持续静脉镇痛；对照组：术后仅采用喷他佐辛持续静脉镇痛。采取视觉模拟评分法（VAS）、布氏舒适度（BCS）评分评定镇痛效果，统计比较两组术后不良反应发生率、术后喷他佐辛用量、自控静脉镇痛（PCA ）综合满意度评分。结果 术后6～48 h ，两组患者VAS评分分值均随时间推迟逐渐降低，BCS评分分值随时间推迟逐渐升高，与对照组比较，试验组各时点分值均显著降低或增高（ P ＜0．05）；试验组在术后8、12、l6、20、24 h时间段喷他佐辛阶段性用量及术后0～12、0～24、0～36、0～48 h内喷他佐辛阶段性使用总量均明显少于对照组（ P ＜0．05）。试验组和对照组不良反应发生率无显著差别，试验组PCA满意度评分显著高于对照组（ P ＜0．05）。结论 腹腔镜妇科手术术后喷他佐辛联合氟比洛芬多模式镇痛明显优于术后单纯喷他佐辛镇痛。多模式镇痛能够提高术后镇痛效果，减少术后喷他佐辛的用量，提高其住院满意度。
作者：周志国；孙辉平；刘景诗；王明德 刊期： 2014年第11期
目的 探讨血管滤泡性淋巴结增生症（CD ）的C T影像特征。方法 回顾性分析5例经手术病理证实为CD病的C T影像资料。结果 局限型4例，其中病灶位于纵隔1例、颈部2例、盆腔1例；弥漫型1例，病灶分布于腋窝、盆腹腔及腹股沟。动态增强CT 扫描，所有的病灶在动脉期明显强化，与主动脉强化一致，门静脉期和延迟期扫描仍持续强化；各期均表现均匀性强化。结论 CD较少见，临床中易误诊，但在C T动态增强时的动脉期与主动脉强化一致、静脉期及延迟期的持续性强化特点有助于该病的诊断及鉴别。
作者：李勇军 刊期： 2014年第11期
目的 探讨乙肝患者肝组织中乙型肝炎病毒（HBV ） cccDNA与血清 HBV DNA及乙肝病毒e抗原（HBeAg）含量的关系。方法 采用实时荧光定量聚合酶链反应检测乙肝患者肝组织 HBV cccDNA和血清HBV DNA ，采用化学发光法检测其血清中 HBeAg。结果 肝组织HBV cccDNA与血清HBV DNA定量呈正相关（ r ＝0．806，P ＜0．01），与血清 HBeAg定量值无相关关系（ r ＝0．219，P ＞0．05）。结论 血清HBeAg阳性组病毒复制较阴性组活跃，HBV DNA阴性不能完全反映肝组织内 HBV是否存在复制，而检测肝组织HBV cccDNA可精确反映肝内 HBV复制情况。
作者：黄维亮；徐丹；谢元林 刊期： 2014年第11期
目的 探讨早发型子痫前期的临床特征。方法 选择早发型子痫前期患者（发病孕周＜34周）46例（A组），晚发型子痫前期患者（发病孕周≥34周）45例（B组），同时期产检正常孕妇（孕周＜34周）30例（C组），≥34周孕妇30例（D组）。检测并比较各组血清总蛋白（TP）、血红蛋白含量（Hb）、血细胞比容（HCT）。结果 A组TP、Hb、HCT显著低于B组，且A组TP、Hb、HCT显著低于C组，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）；C组血清TP、Hb、HCT与D组比较无显著性差异（ P ＞0．05）。结论 早发型子痫前期发生可能与低蛋白血症、贫血相关，改善孕期营养状况可减少其发生。
作者：张茜 刊期： 2014年第11期
目的 探讨甲状腺良、恶性结节手术患者的影像学特征。方法 回顾性分析经术后病理确诊的甲状腺癌患者81例、良性甲状腺肿块214例的影像学资料。结果 81例甲状腺癌患者中微小钙化、钙化的发生率均明显高于甲状腺良性疾病的发生率（ P ＜0．05）；109例甲状腺结节伴钙化患者中，年龄＜45岁组的甲状腺癌发生率明显高于≥45岁组，其差异有统计学意义（ P ＜0．05） ，钙化在不同性别间差异无统计学意义（P ＞0．05）；伴钙化的恶性结节在单发与多发组间比较有统计学差异（P＜0．05）。结论 甲状腺结节合并微钙化、年龄＜45岁及单发结节的患者，甲状腺癌的发病率高。
作者：曾杰；郑维；范培芝；张超杰 刊期： 2014年第11期
侵袭性曲霉菌病（invasive aspergillosis ，IA ）是一种由曲霉菌（Aspergillus ）引起的侵犯肺、气管、心、脑、血液等深部组织器官所致的全身感染性系统性疾病，好发于免疫缺陷的患者，致病菌常见的为烟曲霉菌、其次为黄曲霉菌、土曲霉菌、黑曲霉菌以及构巢曲霉菌等。近年来，随着白血病及恶性肿瘤强化化疗与器官、骨髓移植新治疗技术等在临床上的广泛应用，侵袭性真菌感染发病率在全球范围内呈急速上升的趋势，曲霉菌始终是主要的病原体［1］。
作者：刘华(综述)；贺湘玲(审校) 刊期： 2014年第11期
医学临床研究杂志
主管:湖南省卫生厅
主办：中华医学会湖南分会
