王磊；姜福金；张先云；王苏贵
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）对大鼠膈神经放电和呼吸运动的影响。方法 随机将60只Wistar大鼠分为两组，每组30只。实验组：熏香联合气管内滴注猪胰蛋白酶建立大鼠COPD模型；对照组：不给予熏香，d15气管内滴注生理盐水20 u／100 g。分别记录每组大鼠膈神经放电持续时间及放电幅度和间期，并进行对比。结果 实验组大鼠膈神经的放电幅度较对照组明显增强，差异有统计学的意义（P ＜0．05）；两组的膈神经持续放电时间、放电间期及放电面积比较无明显统计学差异（ P ＞0．05）；两组吸气相时间和膈神经放电活动均呈正相关。结论 COPD可影响大鼠膈神经放电和呼吸运动，使膈神经放电活动增强，出现呼吸中枢吸气驱动增高的现象，提示大鼠呼吸中枢的活动可能发生了改变。
作者：高蕊 刊期： 2014年第11期
目的 探讨依达那奉治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 随机选择2012年1月至2013年12月本院收治的64例急性脑梗死患者，所有患者均在发病24 h内到医院诊治。随机将这些患者分为试验组和对照组，每组各32例。对照组常规给予血塞通针静脉滴注；试验组在对照组的基础上给予依达那奉治疗，观察两组的治疗结果。结果 试验组有31例患者治疗有效，1例为无效，有效率为96．9％（31／32）；对照组30例患者治疗有效，2例无效，有效率为93．8％（30／32）。两组的总有效率比较差异无统计学意义；两组治疗后NIHSS评分和Bathel指数均较治疗前有明显的改善（均 P ＜0．05），且试验组明显优于对照组差异有统计学意义（均 P ＜0．05）。结论 在脑梗死早期使用依达那奉治疗，改善神经功能缺损症状，值得临床推广应用。
作者：熊钰；石磊；胡阳琼 刊期： 2014年第11期
目的 探讨喷他佐辛联合氟比洛芬在腹腔镜妇科术术后多模式镇痛的临床应用效果。方法 本院A S AⅠ‐Ⅱ级行择期腹腔镜妇科手术的患者70例，随机分为试验组和对照组，试验组：术后喷他佐辛加氟比洛芬持续静脉镇痛；对照组：术后仅采用喷他佐辛持续静脉镇痛。采取视觉模拟评分法（VAS）、布氏舒适度（BCS）评分评定镇痛效果，统计比较两组术后不良反应发生率、术后喷他佐辛用量、自控静脉镇痛（PCA ）综合满意度评分。结果 术后6～48 h ，两组患者VAS评分分值均随时间推迟逐渐降低，BCS评分分值随时间推迟逐渐升高，与对照组比较，试验组各时点分值均显著降低或增高（ P ＜0．05）；试验组在术后8、12、l6、20、24 h时间段喷他佐辛阶段性用量及术后0～12、0～24、0～36、0～48 h内喷他佐辛阶段性使用总量均明显少于对照组（ P ＜0．05）。试验组和对照组不良反应发生率无显著差别，试验组PCA满意度评分显著高于对照组（ P ＜0．05）。结论 腹腔镜妇科手术术后喷他佐辛联合氟比洛芬多模式镇痛明显优于术后单纯喷他佐辛镇痛。多模式镇痛能够提高术后镇痛效果，减少术后喷他佐辛的用量，提高其住院满意度。
作者：周志国；孙辉平；刘景诗；王明德 刊期： 2014年第11期
1病例报告患者，17岁，女性，未婚，否认性生活史，因经期后腹胀，腹痛2月余于2014年7月25日入院，患者自诉既往月经规律，7～8／26～28 d ，量中等，无痛经，末次月经2014年7月21日。患者自诉2014年5月月经干净后2d无明显诱因出现下腹疼痛，腹胀，伴肛门坠痛，难以忍受．腹痛后出现少量阴道流暗褐色咖啡样液体，持续一周干净，于5月22日来本院检查，超声检查示：子宫畸形、疑双子宫。右侧宫颈管下方相当于阴道部位囊性包块4．0 cm×1．6 cm×3．5 cm ：疑阴道斜隔所致。因要上学，拒绝住院，自行口服消炎止痛药物（具体药物不详），症状未见好转。7月25日再次来本院复查超声检查示：左侧宫颈管与前方阴道5．4cm×1．7cm×3．7cm 大小的液暗区相通，此液暗区于右侧阴道中段可见0．46 cm宽的通道与右侧阴道相通，疑“阴道斜隔”所致，此包块较前增大。门诊以“阴道斜隔，子宫畸形”收住院。体查：发育正常，营养中等，消毒下妇查：外阴正常，肛查：阴道前壁中上段较厚，似呈囊性感，伴压痛，双附件未扪及明显异常。患者入院后行静脉肾盂造影，左肾及左输尿管缺如，患者有手术指征，无明显手术禁忌证，完善术前准备，于2014年7月28日在联合腰麻下行阴道斜隔切除术。术中妇查：外阴正常，阴道顶端右侧一宫颈直径约1．5cm，其左侧缘至左阴道壁中断一斜隔，上段一0．5 cm小孔，挤压有脓血性液体溢出。于阴道斜隔突出处穿刺抽出积脓，在穿刺点处横行切开阴道斜隔至另一侧阴道，右侧达右宫颈边缘，左侧达左阴道壁，洗净积液，并用碘伏及甲硝唑冲洗左侧阴道，探查紧贴右宫颈有一凹陷，碘伏棉签消毒后，探针自凹陷可探入约6 cm ，考虑为左侧宫颈口，修剪斜隔切口边缘，2号可吸收线间断缝合创面止血，填塞碘伏纱条1根，每48 h更换一次，术后7d痊愈出院。
作者：罗萍 刊期： 2014年第11期
目的 分析健康教育干预对孕妇选择分娩方式的影响效果。方法 选择本院定期孕检直至分娩的初产妇100例，按照孕妇是否参加孕妇学校将其分为观察组与对照组，每组各50例；在健康教育前对所有孕妇做一次问卷调查，了解其选择分娩方式意向及选择剖宫产的原因；对照组采用常规的定期产检，观察组在对照组的基础上，在本院孕妇学校接受系统的孕期教育与产前培训，比较两组的分娩方式；孕妇分娩后再针对剖宫产妇做二次问卷调查。结果 首次问卷共35例（35．0％）产妇选择剖宫产，两组选择剖宫产比例无显著差异（ P ＞0．05）。选择剖宫产因为剖宫产安全系数高于阴道分娩及担心阴道分娩产程长对胎儿不利，比例分别为78．95％、62．11％，显著高于其它原因（ P ＜0．05）；观察组经过健康教育后，剖宫产分娩意向人数由教育前的18例降至6例；干预后观察组选择剖宫产例数与对照组比较，差异具统计学意义（ P ＜0．05）；实际分娩中，观察组的剖宫产率为14．75％，对照组为31．15％，两组差异具统计学意义（ P＜0．05）；二次问卷调查结果显示，观察组在社会因素影响下选择剖宫产的比例为32．26％，对照组这一比例为53．19％，两组差异具统计学意义（ P ＜0．05）。结论 对初产妇进行科学、系统的健康教育可对孕产妇选择分娩方式的自我行为产生影响，显著降低剖宫产率。
作者：张惠；邱荣霞；张国献 刊期： 2014年第11期
既往使用的镇静、镇痛等麻醉药物在肿瘤患者围术期使用的过程中，存在着各种副作用，如芬太尼有化学物质释放作用，会引起恶心、呕吐、头晕等不良反应；新型非类固醇抗炎镇痛药如氟比洛芬酯用于肿瘤术后静脉镇痛治疗时，其作用准确、药效持久，但会出现一过性的血压和心率增高；异丙酚作为一种新型静脉麻醉药，其起效快、维持时间短、清醒质量高且恶心和呕吐发生率低，但无镇痛作用，若单独用于静脉麻醉，用量过大或给药过快易导致血流动力学波动，还可产生注射部位疼痛等不良反应。因此，选用合适的麻醉药物及恰当的给药方式在肿瘤手术中保障患者血流动力学稳定、增加患者舒适度和促进良好的术后恢复有着重要意义。
作者：刘景诗 刊期： 2014年第11期
目的观察CT导向下经皮臭氧消融联合射频热凝术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法2011年1月至2012年12月本院收治的腰椎间盘突出症113例采用CT导向下经皮臭氧消融联合射频热凝术治疗，观察术前后疼痛VAS评分以及直腿抬高度数的变化，并采用改良Macnab标准评价疗效。结果术后1周，VAS评分较术前明显改善，术后3个月及6个月较术后1周有改善，但两者之间无明显差异。按改良Macnab疗效判定标准，术后1个周、3个月、6个月的优良率分别为：29．2％、61．1％、53．9％，有效率分别为：83．2％、88．5％、84．9％。结论CT导向下经皮臭氧消融联合射频热凝术治疗腰椎间盘突出症操作安全，临床疗效满意。
作者：邓大觉；杨彬；许峰标；王钿钧；肖亚 刊期： 2014年第11期
目的 观察拉莫三嗪添加治疗对难治性癫痫患儿肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）和白介素‐2（IL‐2）及认知功能的影响。方法 选取35例难治性癫痫患儿为观察组，在原抗癫痫药物基础上给予拉莫三嗪添加治疗，同时选取35例健康儿童为对照组。检测观察组治疗前后的血清 IL‐2、T N F‐α水平及中国修定韦氏儿童智力量表（C‐WISC）评分，并与对照组比较。结果 观察组治疗前后血清IL‐2、TNF‐α、语言智商（VIQ）、操作智商（PIQ）和总智商（FIQ）比较无显著性差异（ P ＞0．05），但智力量表知识项得分较治疗前明显提高（ P ＜0．05）。结论 拉莫三嗪添加治疗可部分改善难治性癫痫患儿的认知功能，但对血清IL‐2、T N F‐α水平无明显影响。
作者：杨理明；陈波；宁泽淑 刊期： 2014年第11期
目的 探讨中老年男性人群代谢综合征与良性前列腺增生（BPH）的相关性。方法 选择2008年5月至2013年7月于本院体检中心体检的中老年男性（≥50岁）共151例，检查一般项目包括年龄、身高、体质量、血压、既往史、国际前列腺症状评分表（IPSS）评分等。实验室检查包括空腹血糖、血脂、前列腺特异性抗原（PSA）等。影像学检查包括经直肠超声，并以此测量前列腺的体积；同时测量尿流率（Q M ax ）。利用以上指标比较代谢综合征组和非代谢综合征组BPH患病率；同时比较代谢综合征组内各因素与BPH的相关性。结果 依据检查结果分为代谢综合征组（37例）和非代谢综合征组（114例）。代谢综合征组及非代谢综合征组BPH的发病率分别为32．4％（12／37）和12．3％（14／114）。两组之间相比IPSS、前列腺体积和血清PSA差异有统计学意义（ P ＜0．05），QMax差异无统计学意义（ P＝0．071）。肥胖、高脂血症和糖尿病是BPH的危险因素（OR值分别为1．72、3．31和2．07，P值分别为0．042、0．029和0．046）。结论 代谢综合征检查者的BPH患病率较高，主要影响BPH患者的IPSS、前列腺体积和PSA。肥胖、高脂血症、糖尿病是BPH的危险因素。
作者：朱波；李勐 刊期： 2014年第11期
目的比较腹腔镜下全子宫切除术（LTH）和腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）的临床效果。方法选择2010年1月至2013年11月在本院妇产科行腹腔镜下子宫完全切除手术的患者共200例，其中LTH组100例，LAVH组100例，记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间以及并发症的发生率以及种类等情况。结果手术时间LTH组（126．20±8．35）min明显长于LAVH组（108．03±6．58）min；术中出血量LTH组（134．08±8．36）mL明显多于LAVH组（98．50±5．68）mL，差异均有统计学意义（P＜0．05）。而在术后恢复排气时间、术后住院时间以及手术并发症的种类和发生率方面，两组差异无统计学意义（P＞0．05）。结论LAVH较LTH有较高的优越性，值得在临床上进行推广。
作者：叶新红 刊期： 2014年第11期
目的 探讨同型半胱氨酸（Hcy）水平与多囊卵巢综合症（PCOS）、早期妊娠流产（EPL）的相关性。方法 收集PCOS患者123例，其中既往有一次或一次以上12周内流产的患者65例（PCOS流产组），有正常妊娠史的患者58例（PCOS非流产组），另外选取同期既往有一次或一次以上12周内流产并排除PCOS的患者147例（非PCOS流产组）。采用循环酶法检测三组 Hcy 水平并比较。结果 PCOS 流产组 Hcy 水平（14．69±3．91）明显高于PCOS非流产组（11．67±2．93）和非PCOS组流产组（13．14 ± 3．37），且非PCOS流产组显著高于PCOS非流产组，其差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论 高Hcy水平是导致EPL发生的危险因素，可作为预测早期妊娠结局的指标。
作者：杨梦婕；骆斯莹；熊晶；朱付凡 刊期： 2014年第11期
目的 比较金属椎间融合器（Cage）植入术与椎间植骨融合术在老年腰椎间盘突出症患者术后椎间稳定性的临床效果。方法 28例腰椎间盘突出老年患者在椎间盘摘除后，15例19个椎间隙采用Cage植入（A组）；13例17个椎间隙采用单纯椎间植骨融合术（B组）。随访比较术后1周、6个月、24个月各患者X线片及C T片，测量施术节段椎间高度变化，评估两种方法的椎间稳定性。结果 术后6个月A组在维持椎间隙高度方面强于B组；术后24个月A组较B组椎间隙高度低；B组2年后融合率（88．24％）大于A组（84．21％）；其差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论 术后6个月之内Cage植入术对腰椎稳定性效果优于单纯椎间植骨融合术；但其的远期效果较差。
作者：侯善振；张兴；官安红；顾邦林；孙宗进 刊期： 2014年第11期
近年来，心血管疾病的发病率和病死率呈逐年上升趋势。血小板（platelet ）异常活化与心血管疾病的发病机制密切相关。血小板膜糖蛋白主要包括3类：第1类是血小板质膜表面糖蛋白；第2类是血小板颗粒膜糖蛋白；第3类是出现在活化血小板上能与血小板表面受体相结合的一些抗原。血小板膜糖蛋白在血小板粘附、聚集和释放反应中起着关键作用。本文将从AS 进程及不稳定斑块、血小板相关标志物、血小板‐单核细胞聚集体（Platet‐Mono‐cyte Aggregates ，PMA）和血小板活化与AS四个方面对血小板活化与AS研究现状作一综述。
作者：冯月英(综述)；曹国良(审校) 刊期： 2014年第11期
目的 探讨反映机体维生素K营养状况的敏感指标，分析维生素K1治疗婴儿维生素K缺乏性出血症（VKDB）的合理剂量。方法 2009年9月至2013年9月，采用前瞻性队列式研究方法，对入院的106例VKDB患儿采静脉血，用酶联免疫吸附试验检测凝血酶原前体蛋白（PIVKA‐Ⅱ），sysmex CA‐1500血凝仪测凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）及纤维蛋白原（FIB），再将患儿分为维生素K12mg和5mg治疗组，在静脉滴注维生素K1后24h，3d、5d三个时间点复查上述凝血指标，比较治疗前及治疗5 d后以上指标的变化及2 mg组与5 mg组PIVKA‐Ⅱ的变化。结果 本研究患儿治疗前后PT、APTT、PIVKA‐Ⅱ异常率（％）比较分别为（72．6∶13．2）、（70．8：32．1）、（98．1：8．5），差异有统计学意义（ P＜0．05）；T T及FIB治疗前后异常率比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）。2 mg组和5 mg组静滴维生素K124 h后PIVKA‐Ⅱ水平差异有统计学意义（ P＜0．05）；3 d及5 d PIVKA‐Ⅱ水平差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论 VKDB患儿在补充维生素K后，PIVKA‐Ⅱ、PT、APT T异常率及水平有明显改善，PIVKA‐Ⅱ是诊断VKDB及疗效监测敏感指标；静脉点滴维生素K1每次2 mg ，每日1次，连续5 d ，可有效治疗VKDB。
作者：范燕舟；刘玲；彭磊；肖政祥 刊期： 2014年第11期
目的 探讨对中型颅脑损伤患者进行颅内压无创监护的临床应用价值。方法 选取本院29例保守治疗的中型颅脑损伤患者并随机分为两组。监护组：15例，伤后依据病情每6 h进行颅内压监测以及平均动脉压监测，了解脑灌注压（CPP）的变化，并按颅内压监测情况给予甘露醇治疗以及控制CPP在60～80 mmHg之间。记录监护组的颅内压动态变化。对照组：14例，按常规治疗，静脉输注20％甘露醇125～250 mL ，6～8 h 1次，根据临床症状停止使用甘露醇或者依据临床症状及瞳孔变化行CT或进一步治疗。结果 监护组平均住院时间为（12．6±2．10）d，甘露醇使用天数为（7．6±1．59）d，用量为（5713．3±1291．75） mL ；对照组的平均住院时间为（18．71±1．33）d ，甘露醇使用天数（15±1．22）d ，甘露醇用量为（9653．57±1371．75）mL ，两组相比较差异均有显著性（ P＜0．05）。监护组中度残疾率为6．67％，对照组中度残疾率为28．57％，两组相比较差异均有显著性（ P ＜0．05） ，两组均无严重残疾以下的转归。监护组肾功能异常率为13．30％，对照组为21．40％，两组相比较差异无显著性（ P ＞0．05）。结论 颅内压无创监护有利于指导医师合理应用甘露醇。利用颅内压无创监护来维持CPP在60～80mmHg可以明显改善患者预后并缩短住院时间。对中型颅脑损伤患者的颅内压进行持续无创监护，对指导治疗、改善预后、提高疗效等有重要意义，具有较高的临床价值。
作者：黄达；陈梦；刘胜；蔡志明 刊期： 2014年第11期
目的 探讨尿微量蛋白中尿微量白蛋白（mAlb）、尿转铁蛋白（TRF）、尿α1微球蛋白（α1‐MG）、尿免疫球蛋白（Ig G ）四项联检对非糖尿病高血压肾损伤早期诊断价值。方法 通过分别对确诊非糖尿病高血压100例患者（观察组）和100例健康体检者（对照组）尿液进行尿微量蛋白四项进行检测，血液进行生化检测，并对检测结果进行统计学分析。结果 观察组尿微量蛋白高于对照组，mAlb阳性为35例（35％），TRF阳性为24例（24％），α1‐M G阳性为32例（32％），IgG阳性为15例（15％），四项联合检测的阳性率为55％，观察组高血压、肥胖、高C反应蛋白，低高密度脂蛋白与尿微量蛋白有相关性。结论 mAlb、TRF、α1‐MG、IgG联检能提高非糖尿病高血压肾损伤的早期诊断率。
作者：杨玉霞 刊期： 2014年第11期
目的 探讨环切入路包皮阴茎皮肤成形术治疗隐匿阴茎的疗效。方法 回顾性分析2010～2013年行环切入路包皮阴茎皮肤成形术治疗29例隐匿阴茎患者的临床资料。患儿年龄3～18（9．2±2．7）岁。术前测量阴茎外露长度0．5～3．2（1．8 ± 0．6）cm ，其中重度13例，中度16例。合并包茎者23例，明显肥胖者16例。结果 环切入路包皮阴茎皮肤成形术治疗隐匿阴茎术后阴茎外露增加长度为（2．5 ± 0．3）cm ，龟头外露良好，无术后顽固性阴茎皮肤水肿现象。结论 隐匿阴茎的形成与阴茎皮肤浅筋膜发育异常有关。环切入路，包皮阴茎皮肤成形术是行之有效并能预防术后包皮顽固性水肿的简易方法。
作者：徐培元；宋东奎；赵高贤；杨太森 刊期： 2014年第11期
目的 探讨肺鳞状细胞癌患者经外科手术治疗术后生存情况及相关因素。方法 回顾性分析2005年1月至2006年6月在本院接受手术的150例病理诊断为肺鳞状细胞癌患者的临床资料，随访术后生存情况，并对其预后及影响预后的临床病理因素进行统计学分析。结果 单因素分析显示影响预后的因素为 T 分期、淋巴血管侵犯、N2阳性淋巴结数目、N2淋巴结转移站数（ P ＜0．05）。COX回归多因素分析提示，T分期（T3／T1）、淋巴血管侵犯、N2淋巴结转移站数是独立的预后影响因素。结论 T 分期（T3／T1）、淋巴血管侵犯、N2淋巴结转移站数均是肺鳞状细胞癌预后的独立影响因素。
作者：张东升；谢泽新；周雪涛；陈孟晖；王金烁；刘业伟 刊期： 2014年第11期
目的 探讨Mtwo和ProTaper机用镍钛锉预备根管并进行一次法根管充填术后疼痛反应情况。方法 选择需做根管治疗的患者400例，分别用Mtwo系统（200例）和ProTaper机用系统（200例）预备根管并进行一次法根管充填，观察术后1d、3d、7d和14d疼痛反应。结果 一次法根管治疗术后1d和3dMt‐wo组无疼痛率分别为89．5％、95％，均显著高于 ProTaper组（78％、86．5％），其差异有统计学意义（ P ＜0．05），术后7d和14d两组无疼痛率比较无显著性差异（P＞0．05）。结论 在一次法根管治疗中，采用Mt‐wo和ProTaper机用镍钛锉预备根管均可降低术后疼痛反应率，但Mtwo机用镍钛锉疗效更优。
作者：丁岩；程玮；钱琎 刊期： 2014年第11期
目的 探讨家庭医师管理模式下干预糖调节受损（IGR）患者的转归情况。方法 对上海闵行区梅陇社区随机抽取1353例成年常住居民，筛查糖调节受损（IGR）者，入选评估IGR各亚组临床基线特征、稳态模型法（HO‐MA）评估胰岛素抵抗指数（IRI）及β细胞功能指数，家庭医生健康管理1年后，复查75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）。结果 1353名居民中，检出IGR患者110例，检出率8．13％。IGR患者中又分为空腹血糖受损组（IFG组，n＝15）、糖耐量受损组（ IGT组，n＝87）及混合糖调节受损组（CGI组，n＝8），各亚组患者年龄、性别、BMI、腰臀比、血压、血脂、比较差别无统计学意义（ P ＞0．05）；三组间 HOM A‐IR指数CGI组高，HOM A‐β指数IFG组低（ P ＜0．01）。110例IGR患者转归正常糖耐量57例，仍为IGR 45例，糖尿病8例。结论 IGT是IGR的主要存在形式；家庭医师管理模式下IGR转归为正常糖耐量为51．81％，IGR为40．9％，糖尿病为7．27％。
作者：张瑞凤；张卫；代娜；施文平 刊期： 2014年第11期
医学临床研究杂志
主管:湖南省卫生厅
主办：中华医学会湖南分会
