熊钰；石磊；胡阳琼
目的 探讨瑞芬太尼复合低浓度七氟醚全身麻醉对剖宫产产妇以及新生儿的影响。方法 选取本院2012年1月至2013年12月收住入院的80例单胎剖宫产初产妇，按麻醉方法不同分为两组，每组40例。试验组：选择有椎管内麻醉禁忌证的产妇，采用瑞芬太尼复合七氟醚全麻；对照组：选择无椎管内麻醉禁忌证的产妇，采用腰‐硬联合麻醉。观测新生儿娩出后不同时间点的 Apgar评分，产妇缩宫素用量、术中出血量、术后24 h阴道出血量、全麻者术中知晓的例数。结果 两组产妇术中使用的缩宫素总量、术中出血量及术后24 h出血量比较差异均无统计学意义（ P ＞0．05），两组新生儿的娩出时间、娩出后各时间点的 Apgar评分差异亦无统计学意义（ P ＞0．05）。全麻组产妇未发生术中知晓。结论 瑞芬太尼复合低浓度七氟醚全麻应用于剖宫产手术，对产妇以及新生儿无不良影响，麻醉安全、效果好。
作者：祁贵德；姜蓉 刊期： 2014年第11期
目的 探讨乙肝患者肝组织中乙型肝炎病毒（HBV ） cccDNA与血清 HBV DNA及乙肝病毒e抗原（HBeAg）含量的关系。方法 采用实时荧光定量聚合酶链反应检测乙肝患者肝组织 HBV cccDNA和血清HBV DNA ，采用化学发光法检测其血清中 HBeAg。结果 肝组织HBV cccDNA与血清HBV DNA定量呈正相关（ r ＝0．806，P ＜0．01），与血清 HBeAg定量值无相关关系（ r ＝0．219，P ＞0．05）。结论 血清HBeAg阳性组病毒复制较阴性组活跃，HBV DNA阴性不能完全反映肝组织内 HBV是否存在复制，而检测肝组织HBV cccDNA可精确反映肝内 HBV复制情况。
作者：黄维亮；徐丹；谢元林 刊期： 2014年第11期
目的 观察拉莫三嗪添加治疗对难治性癫痫患儿肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）和白介素‐2（IL‐2）及认知功能的影响。方法 选取35例难治性癫痫患儿为观察组，在原抗癫痫药物基础上给予拉莫三嗪添加治疗，同时选取35例健康儿童为对照组。检测观察组治疗前后的血清 IL‐2、T N F‐α水平及中国修定韦氏儿童智力量表（C‐WISC）评分，并与对照组比较。结果 观察组治疗前后血清IL‐2、TNF‐α、语言智商（VIQ）、操作智商（PIQ）和总智商（FIQ）比较无显著性差异（ P ＞0．05），但智力量表知识项得分较治疗前明显提高（ P ＜0．05）。结论 拉莫三嗪添加治疗可部分改善难治性癫痫患儿的认知功能，但对血清IL‐2、T N F‐α水平无明显影响。
作者：杨理明；陈波；宁泽淑 刊期： 2014年第11期
1病例报告患者王某，男，41岁，因“下腹部坠涨不适2年余，尿频、尿急、尿痛1个月余”入院。2年前曾于当地县医院查彩超提示膀胱结石可能，未重视未治疗。1个月前出现尿频、尿急、尿痛症状，于当地查尿常规提示：白细胞触，尿潜血触，尿蛋白＋，予抗感染治疗3d后症状无明显改善。既往患者体健，无“高血压”、“糖尿病”病史，3年前有右输尿管切开取石病史。入院查体：体温36．6℃，血压135／85 m m H g ，腹软，全腹无压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛，双输尿管行径区及膀胱区无压痛，双侧睾丸附睾未见异常。复查彩超提示：膀胱充盈好，膀胱左侧下壁局部毛糙并增厚，膀胱区内见大小约26 m m ×18 m m强回声光团，后伴声影，改变体位后移动不明显；盆腔X线平片提示：膀胱区可见一类圆形高密度影，边界清楚；尿流动力学提示：大尿流率23 m L／s ，残余尿＜10mL，逼尿肌不稳定。尿常规：pH5．5，白细胞触，尿潜血＋，尿蛋白＋。术前诊断：膀胱结石、下尿路感染，予抗感染治疗3d后复查尿常规基本正常，遂于腰麻下行“经尿道膀胱钬激光碎石手术”，术中见膀胱三角区黏膜充血明显，左侧下壁局限性隆起，隆起处黏膜略苍白，双侧输尿管开口喷尿清，膀胱各壁未见占位，腔内未探及结石，遂更换并连接等离子电切装置，薄层切除隆起处膀胱黏膜，见一灰黄色结石，活动度差，柱状电极小心分离结石周围粘连组织后配合异物钳夹取，结石完整进入膀胱腔，查看结石残留处与膀胱壁外不相通，重新置入钬激光碎石装置，粉碎结石并冲洗出，保留导尿管持续膀胱冲洗，切除之膀胱黏膜病理诊断：符合腺性膀胱炎。
作者：王磊；姜福金；张先云；王苏贵 刊期： 2014年第11期
目的 了解2013年长沙市妇幼保健院临床分离菌株对常用抗菌药物的耐药性。方法 对本院2013年临床分离的1882株细菌采用K‐B法进行抗菌药物敏感试验，按美国临床实验室标准化协会（CLSI）2013年版判断结果。结果 临床分离菌株共1882株，其中革兰阳性菌557株（29．60％），革兰阴性菌803株（42．67％），真菌522株（27．73％）；革兰阳性菌中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（M RSA ）的检出率为32．94％；未发现耐万古霉素和利奈唑胺的金黄色葡萄球菌；表皮葡萄球菌对苯唑西林的敏感性较高，耐药率仅为9．68％；粪肠球菌对氨苄西林较敏感，耐药率为6．25％；无乳链球菌对氨苄西林均无耐药性；革兰阴性菌中，未发现产超广谱β‐内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌；卡他莫拉菌对氨苄西林舒巴坦的敏感性高达100％；流感嗜血杆菌对氨苄西林和氨苄西林舒巴坦的耐药率均为8．51％。结论 对细菌耐药性进行定期监测有助于了解细菌耐药性的变迁，为临床合理用药提供理论依据。
作者：陈娜；谭秋荣；邓倩；李莉明；喻南慧 刊期： 2014年第11期
目的 探讨糖尿病酮症酸中毒（DKA）合并高血糖高渗状态的急诊救治方法。方法 回顾性分析15例患者的急诊救治方法。结果 患者经过临床治疗后，15例患者中有4例患者死亡，分别死于呼吸衰竭、心力衰竭、死于肾衰竭、心肌梗死；11例患者经过2～5 d纠正水电解质紊乱、降糖，对因对症等综合治疗后，有效血浆渗透压降至正常范围，尿酮体转阴，脱水得到纠正，电解质恢复正常，再经过1～3d的治疗后，昏迷、嗜睡等症状消失，病情稳定。结论 对于DKA合并高血糖高渗状态患者，尽早确诊，采取积极的治疗是有效的。
作者：蔡瑞玉 刊期： 2014年第11期
目的 探讨甲基强的松龙冲击治疗儿童睡眠中癫痫性电持续状态（ES ES ）的疗效。方法 选取2007年5月至2013年4月在本院儿科门诊就诊的伴ES ES的癫痫患儿31例，随机分为治疗组和对照组，治疗组16例，对照组15例。治疗组给予甲基强的松龙冲击序贯泼尼松口服，并给予常规抗癫痫药物丙戊酸钠治疗。对照组给予丙戊酸钠口服治疗。随访6个月，并对结果进行分析。结果 治疗组16例患儿，有效12例，有效率75％，药物不良反应率25．7％，对照组15例，有效率46．6％，药物不良反应率22．8％。两组治疗有效率对比有显著性差异（P ＜0．05），两组药物不良反应率对比无显著性差异（P ＞0．05）。结论 甲基强的松龙冲击疗法对比常规抗癫痫药物，在治疗 ESES患儿上，效果明显，但须注意激素对患儿的不良反应。
作者：张小清 刊期： 2014年第11期
目的 通过对同型半胱氨酸（homocysteine ，Hcy ）、血清糖类抗原125（carbohydrate antigen 125， CA125）与左房内径的相关性研究来探讨二者在房颤发生及持续中的作用。方法 选择房颤患者68例，其中阵发性房颤28例，持续性房颤40例（含永久性房颤），健康成人组30例。检测三组的 Hcy、CA125水平，所有人均行超声心动图检查，测量左房内径。结果 持续性房颤组 Hcy、CA125的水平高于健康成人组和阵发性房颤组；阵发性房颤组 Hcy的水平高于健康成人组；阵发性房颤组CA125水平与健康成人组比较无明显统计学差异。房颤组Hcy、CA125水平与左房内径呈正相关。结论 Hcy、CA125和房颤有较密切的关系。
作者：段雯；潘莹；曹平；曾宪钦 刊期： 2014年第11期
目的 探究血流储备分数（Fractional Flow Reserve ，FFR）对于临床中老年冠心病（coronary ar‐tery heart disease ，CHD）介入治疗的疗效，为临床合理选择治疗方案提供依据。方法 64例中老年CHD患者随机分为两组，32例患者根据常规辅助检查和临床症状决定置入药物涂层支架（对照组），32例患者根据测定的FFR界定置入药物涂层支架（观察组），分别观察两组患者手术时间、置入支架数目、造影剂用量、不良反应事件并进行统计学分析。结果 对照组32例患者手术时间为（81．0±16．0） min ，造影剂用量（279．0±54．0）mL ，药物涂层支架数（2．5±0．7）个／例，术后随访未发现心源性死亡，再发心绞痛3例（9．4％），心肌梗死2例（6．3％）；观察组32例患者手术时间为（65．0±14．0） min ，造影剂用量（186．0±47．0） mL ，药物涂层支架数（1．4±0．5）个／例，术后随访未发现心源性死亡，再发心绞痛1例（3．1％），心肌梗死1例（3．1％）；观察组患者手术过程使用支架数量和造影剂用量以及手术时间明显少于对照组（ P ＜0．05 ），手术后不良反应事件发生率显著低于对照组（ P ＜0．05）。结论 测量FFR对于指导CHD患者介入治疗中有重要价值。
作者：张凌宇 刊期： 2014年第11期
目的 探讨前方前牵引疗法治疗替牙期骨性Ⅲ类错牙合患儿的疗效。方法 选取口腔正畸科治疗的替牙期骨性Ⅲ类错牙合患儿80例，根据患儿家属要求分成观察组和对照组，每组40例。其中观察组行前方前牵引治疗，对照组在观察期间未进行治疗。观察组在治疗前后、对照组观察前后拍摄X射线头颅侧位片，测量上下颌骨水平及矢状向生长该变量的相关指标：上齿槽座（SNA）角、下齿槽座（SNB）角、ANB角（SAN角与SNA角之差）、面角（FH‐NP）、AH点到腭平面的垂直距离（FH‐PP）、上中切牙长轴与鼻根点至上齿槽座点连线的交角（U1／NA）、上中切牙切缘到鼻根点至上齿槽座点连线的距离（U1‐NA）、下中切牙的长轴与NB连线的交角（L1／NB）、下中切牙的长轴与NB连线的距离（L1‐NB）。结果 与对照组相比，观察组患儿的SNA角增大1．37°（ P＜0．05），SNB角减少1．80°，ANB角增大到3．39°（ P ＜ 0．05），FH‐NP、FH‐PP值变小（ P ＜0．05），U1／NA 增大2．13 mm ，U1‐NA增加3．03 mm（ P ＜0．05），L1／NB减少3．89°，L1‐NB减少0．86 mm（ P ＜0．05）。观察组下颌骨平均旋转量为0．82，而对照组下颌骨的平均旋转量为－0．66。结论 对观察组替牙期骨性Ⅲ类错牙合患儿行前方前牵引治疗后，患者的下颌骨发生顺时针旋转，上下颌关系更加协调，面部容貌较之前有很大改观。
作者：经毓瑛；周彦恒 刊期： 2014年第11期
甲状腺癌是临床上较常见的内分泌恶性肿瘤之一，其发病率逐渐上升，直接影响人们的生活质量。目前针对于甲状腺肿瘤的检测方法除甲状腺核素扫描和甲状腺彩超之外，还有非常重要的一项检查就是细针穿刺细胞学检查（fine‐needle aspiration ， FNA），但是FNA存在漏诊情况。近年来有研究［1］显示，特异性的分子标记物对鉴别甲状腺肿瘤的类型及预后评估有重要的意义，微小 RNA （miRNA ）在肿瘤基因表达的调控中的作用得到学者的关注。探讨两者之间的关系不仅可对甲状腺肿瘤的发生发展有全新的认识，而且可为甲状腺癌早期的无创诊断及治疗靶点的寻找提供重要的依据。
作者：张亚楠；田园；张媛媛；刘尊 刊期： 2014年第11期
星状神经节（stellate ganglion ，SG ）又称颈胸交感神经节，多由颈下神经节和第1胸神经节融合而成。星状神经节阻滞（stellate ganglion block ，SGB）是将局部麻醉药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内，对SG的节前、节后纤维以及所支配的区域头、颈、颜面、上肢的交感神经行可逆性的阻滞。以往认为SGB只能治疗其支配区域的疾病，然而现在其治疗范围越来越广，对中枢神经系统，内分泌系统和免疫系统等全身各部位均有明显作用。在日本SGB疗法已流行20～30年，每天至少有2～3万人进行SGB ，占门诊神经组滞的50％～80％，其治疗学理论已为日本医界所公认［1］。1999年 Schmid等［2］首次提出炎症介质可预测2型糖尿病（T2DM ）的发生，随后研究进一步证明了糖尿病（DM ）的炎症病因学理论，形成了 T2DM 发病的炎症学说。这一学说认为T 2D M 是由炎症因子介导的慢性低度炎症性疾病，各种炎症因子通过干扰胰岛素信号的传导以及胰岛β细胞的功能，从而导致胰岛素抵抗（IR）和胰岛素分泌不足，进而导致 T2DM 的发生。因此，SGB可以为 T2DM 的治疗提供一种快捷、有效的新途径。本文就 T2DM、炎症、SGB之间的联系做一综述。
作者：赵秋成(综述)；李文志(审校) 刊期： 2014年第11期
目的 探究胰岛素抵抗与肥胖相关性肾病（O RG ）发病情况的相关性。方法 选取2010年3月至2014年3月来本院进行常规肾功能检测的肥胖患者88例，依据检测结果将肾功能正常患者32例作为A组，肾病患者56例作为B组；并于8周后依据治疗效果将B组分为B1组32例（肾功能明显好转组）及B2组24例（肾功能未见好转组）。分别于患者体检时及8周治疗后复诊时检测各组患者的血脂相关指标、肾功能指标、血糖代谢指标及血压。结果 B组患者的总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、24 h尿蛋白定量（24h‐UP）、血尿素氮（BUN）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2h‐PBG）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA‐IR）及平均动脉压（MAP）均高于A组，B组患者的肌酐清除率（CCR）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）均低于A组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；B1组患者的 TC、TG、24h‐UP、BUN、FBG、HOMA‐IR及MAP均低于B2组，B1组患者的CCR明显高于B2组，差异有统计学意义（ P ＜ 0．05）；通过 Pearson相关分析，患者的HOMA‐IR及MAP水平与24h‐UP及BUN呈明显正相关（ P ＜0．05），与CCR呈明显负相关（ r ＝－0．159，－0．368，P ＜0．05）。结论 HOMA‐IR及MAP的升高是导致ORG发病的重要原因，可为疾病的治疗指明新的方向。
作者：冯绍明；裴荣光；郝玉杰 刊期： 2014年第11期
目的 了解重症腺病毒肺炎（ADVP）患儿临床特点及免疫功能情况。方法 回顾性分析2013年1月至2013年12月期间101例重症 ADVP患儿和122例非重症 ADVP患儿临床特点及免疫相关指标资料。结果 重症ADVP患儿男性多于女性，冬春季节易发；重症组与非重症组ADVP患儿住院天数、中性粒细胞、C反应蛋白和降钙素原比较，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。重症组患儿CD3、CD4降低构成比分别高于非重症组，两者之间的差异有统计学意义（ P ＜0．05） ，而重症组CD8升高构成比低于非重症组，两者之间的差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论 重症ADVP患儿体内存在较强的炎症过程，免疫应答性降低，免疫功能紊乱，临床上应加强相关指标早期检测，并尽早给予干预和综合治疗，控制病情进展。
作者：罗力妍；饶花平 刊期： 2014年第11期
目的 观察经皮神经电刺激配合吞咽训练治疗吞咽障碍患者的疗效。方法 选择本院符合纳入标准的患者60例。分为对照组和观察组，每组30例。两组均采用常规治疗（包括药物、针灸）和吞咽训练，观察组在对照组的基础上加用经皮神经电刺激。两组患者治疗前及治疗30 d后采用洼田饮水试验及表面肌电图对吞咽障碍患者的吞咽功能及电生理方面进行疗效评价。结果 治疗后观察组吞咽功能恢复正常比例为43．33％（13／30）明显高于对照组23．33％（7／30），且两组相比较差异有显著性（Z ＝－3．318，P ＜0．01）。治疗后两组对空吞咽时舌骨上肌群和舌骨下肌群的肌电积分值（IEM G ）较治疗前均有所提高，治疗前后比较差异均有显著性（P ＜0．01），且观察组改善效果优于对照组（P ＜0．01）。结果 经皮神经电刺激配合吞咽训练能提高吞咽障碍患者的吞咽功能，效果优于单纯吞咽训练。
作者：刘晓岚；欧永梅；陈婉玲 刊期： 2014年第11期
1病例报告患者，17岁，女性，未婚，否认性生活史，因经期后腹胀，腹痛2月余于2014年7月25日入院，患者自诉既往月经规律，7～8／26～28 d ，量中等，无痛经，末次月经2014年7月21日。患者自诉2014年5月月经干净后2d无明显诱因出现下腹疼痛，腹胀，伴肛门坠痛，难以忍受．腹痛后出现少量阴道流暗褐色咖啡样液体，持续一周干净，于5月22日来本院检查，超声检查示：子宫畸形、疑双子宫。右侧宫颈管下方相当于阴道部位囊性包块4．0 cm×1．6 cm×3．5 cm ：疑阴道斜隔所致。因要上学，拒绝住院，自行口服消炎止痛药物（具体药物不详），症状未见好转。7月25日再次来本院复查超声检查示：左侧宫颈管与前方阴道5．4cm×1．7cm×3．7cm 大小的液暗区相通，此液暗区于右侧阴道中段可见0．46 cm宽的通道与右侧阴道相通，疑“阴道斜隔”所致，此包块较前增大。门诊以“阴道斜隔，子宫畸形”收住院。体查：发育正常，营养中等，消毒下妇查：外阴正常，肛查：阴道前壁中上段较厚，似呈囊性感，伴压痛，双附件未扪及明显异常。患者入院后行静脉肾盂造影，左肾及左输尿管缺如，患者有手术指征，无明显手术禁忌证，完善术前准备，于2014年7月28日在联合腰麻下行阴道斜隔切除术。术中妇查：外阴正常，阴道顶端右侧一宫颈直径约1．5cm，其左侧缘至左阴道壁中断一斜隔，上段一0．5 cm小孔，挤压有脓血性液体溢出。于阴道斜隔突出处穿刺抽出积脓，在穿刺点处横行切开阴道斜隔至另一侧阴道，右侧达右宫颈边缘，左侧达左阴道壁，洗净积液，并用碘伏及甲硝唑冲洗左侧阴道，探查紧贴右宫颈有一凹陷，碘伏棉签消毒后，探针自凹陷可探入约6 cm ，考虑为左侧宫颈口，修剪斜隔切口边缘，2号可吸收线间断缝合创面止血，填塞碘伏纱条1根，每48 h更换一次，术后7d痊愈出院。
作者：罗萍 刊期： 2014年第11期
近年来，心血管疾病的发病率和病死率呈逐年上升趋势。血小板（platelet ）异常活化与心血管疾病的发病机制密切相关。血小板膜糖蛋白主要包括3类：第1类是血小板质膜表面糖蛋白；第2类是血小板颗粒膜糖蛋白；第3类是出现在活化血小板上能与血小板表面受体相结合的一些抗原。血小板膜糖蛋白在血小板粘附、聚集和释放反应中起着关键作用。本文将从AS 进程及不稳定斑块、血小板相关标志物、血小板‐单核细胞聚集体（Platet‐Mono‐cyte Aggregates ，PMA）和血小板活化与AS四个方面对血小板活化与AS研究现状作一综述。
作者：冯月英(综述)；曹国良(审校) 刊期： 2014年第11期
目的 探讨手足口病（HFMD）患儿血清中三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）的变化及临床意义。方法 将81例肠道病毒71型（EV71）感染的 HFMD患儿分为三组：普通型22例，重症型19例，危重型40例。采用化学发光法检测三组患儿血清中的甲状腺素：T3、T4、TSH、FT3，FT4水平并比较。结果 三组患儿血清中 T3、T4、FT4、TSH、FT3水平比较无统计学差异（ P ＞0．05）。结论 EV71感染 HFMD患儿血清中甲状腺激素水平与患儿病情的严重程度不相关。
作者：王艳春；杜曾庆；李凌媛；刘梅；王美芬；黄永坤 刊期： 2014年第11期
目的 探讨家庭医师管理模式下干预糖调节受损（IGR）患者的转归情况。方法 对上海闵行区梅陇社区随机抽取1353例成年常住居民，筛查糖调节受损（IGR）者，入选评估IGR各亚组临床基线特征、稳态模型法（HO‐MA）评估胰岛素抵抗指数（IRI）及β细胞功能指数，家庭医生健康管理1年后，复查75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）。结果 1353名居民中，检出IGR患者110例，检出率8．13％。IGR患者中又分为空腹血糖受损组（IFG组，n＝15）、糖耐量受损组（ IGT组，n＝87）及混合糖调节受损组（CGI组，n＝8），各亚组患者年龄、性别、BMI、腰臀比、血压、血脂、比较差别无统计学意义（ P ＞0．05）；三组间 HOM A‐IR指数CGI组高，HOM A‐β指数IFG组低（ P ＜0．01）。110例IGR患者转归正常糖耐量57例，仍为IGR 45例，糖尿病8例。结论 IGT是IGR的主要存在形式；家庭医师管理模式下IGR转归为正常糖耐量为51．81％，IGR为40．9％，糖尿病为7．27％。
作者：张瑞凤；张卫；代娜；施文平 刊期： 2014年第11期
目的 探讨Mtwo和ProTaper机用镍钛锉预备根管并进行一次法根管充填术后疼痛反应情况。方法 选择需做根管治疗的患者400例，分别用Mtwo系统（200例）和ProTaper机用系统（200例）预备根管并进行一次法根管充填，观察术后1d、3d、7d和14d疼痛反应。结果 一次法根管治疗术后1d和3dMt‐wo组无疼痛率分别为89．5％、95％，均显著高于 ProTaper组（78％、86．5％），其差异有统计学意义（ P ＜0．05），术后7d和14d两组无疼痛率比较无显著性差异（P＞0．05）。结论 在一次法根管治疗中，采用Mt‐wo和ProTaper机用镍钛锉预备根管均可降低术后疼痛反应率，但Mtwo机用镍钛锉疗效更优。
作者：丁岩；程玮；钱琎 刊期： 2014年第11期
医学临床研究杂志
主管:湖南省卫生厅
主办：中华医学会湖南分会
