冯绍明；裴荣光；郝玉杰
目的 探讨肺鳞状细胞癌患者经外科手术治疗术后生存情况及相关因素。方法 回顾性分析2005年1月至2006年6月在本院接受手术的150例病理诊断为肺鳞状细胞癌患者的临床资料，随访术后生存情况，并对其预后及影响预后的临床病理因素进行统计学分析。结果 单因素分析显示影响预后的因素为 T 分期、淋巴血管侵犯、N2阳性淋巴结数目、N2淋巴结转移站数（ P ＜0．05）。COX回归多因素分析提示，T分期（T3／T1）、淋巴血管侵犯、N2淋巴结转移站数是独立的预后影响因素。结论 T 分期（T3／T1）、淋巴血管侵犯、N2淋巴结转移站数均是肺鳞状细胞癌预后的独立影响因素。
作者：张东升；谢泽新；周雪涛；陈孟晖；王金烁；刘业伟 刊期： 2014年第11期
目的 探讨瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性。方法 对本院收治瘢痕子宫再次妊娠住院分娩产妇86例临床资料进行回顾性分析，比较阴道分娩与剖宫产的母婴结局。结果 86例产妇，阴道试产24例，阴道试产率为27．90％，阴道成功分娩20例，成功率83．33％。阴道试产组4例阴道试产未成功，改为剖宫产，产后出血量、产妇发热、住院天数明显低于剖宫产组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；新生儿Apgar评分、新生儿体重比较差异无显著性（ P ＞0．05）。结论 瘢痕子宫孕妇，在严格把握手术指征，符合阴道试产条件并严密监护下阴道试产是安全可行的。
作者：向红英 刊期： 2014年第11期
目的 探讨早发型（妊娠＜34周）子痫前期与患者妊娠结局的关系以及明确发生早发型子痫前期的相关因素。方法 回顾性分析2008年1月至2013年1月在本院妇产科进行分娩的纳入符合研究标准的孕产妇25360例的临床资料，对发生早发型子痫前期的孕妇的相关因素进行分析，并对妊娠结局的影响进行分析。结果 早发型子痫前期的孕妇有96例，占0．37％，其中12例在妊娠34周后分娩。孕妇年龄≥35岁（ P ＝0．006；95％ CI ，1．309～5．135）、初产（ P ≤0．001；95％ CI ，2．525～5．052）、糖尿病（ P ≤0．001；95％ CI ，2．029～8．669）、慢性高血压（ P ≤0．001；95％ CI ，9．112～37．303）、先天性异常（ P ≤0．001；95％C I ，2．632～11．222）是早发型子痫前期的高危因素。早发型子痫前期患者在围产期发生不良结果较非早发型子痫前期患者严重，其中与新生儿病死相关因素包括：胎死、小于胎龄儿、围产期新生儿死亡。结论 依据早发型子痫前期的相关因素以及可能的妊娠结局，可以尽早区别孕产妇情况和预防干预妊娠结局。
作者：蔡建华；王桂英；李晓静；李学军 刊期： 2014年第11期
目的 探讨甲状腺良、恶性结节手术患者的影像学特征。方法 回顾性分析经术后病理确诊的甲状腺癌患者81例、良性甲状腺肿块214例的影像学资料。结果 81例甲状腺癌患者中微小钙化、钙化的发生率均明显高于甲状腺良性疾病的发生率（ P ＜0．05）；109例甲状腺结节伴钙化患者中，年龄＜45岁组的甲状腺癌发生率明显高于≥45岁组，其差异有统计学意义（ P ＜0．05） ，钙化在不同性别间差异无统计学意义（P ＞0．05）；伴钙化的恶性结节在单发与多发组间比较有统计学差异（P＜0．05）。结论 甲状腺结节合并微钙化、年龄＜45岁及单发结节的患者，甲状腺癌的发病率高。
作者：曾杰；郑维；范培芝；张超杰 刊期： 2014年第11期
目的 分析大鼠乳鼠心肌细胞经历缺氧预处理后miRNA的表达谱变化，探索其缺氧预处理机制和治疗靶点。方法 大鼠乳鼠心肌细胞原代培养，经过缺氧预处理和缺氧复氧损伤后检验心肌细胞存活率和乳酸脱氢酶浓度，miRNA芯片技术检测正常心肌和缺氧预处理心肌细胞miRNA表达谱差异，实时定量PCR验证结果的可信性，分析明显差异表达的miRNA的生物学功能。结果 心肌细胞存活率和乳酸脱氢酶浓度结果证实缺氧预处理模型制备成功。miRNA芯片技术结果表明，与正常对照组心肌细胞相比，缺氧预处理心肌细胞中有6个miRNA表达上调，有5个表达下调，其中一部分miRNA的生物学功能与心血管功能相关。结论 缺氧预处理可导致大鼠乳鼠心肌细胞microRNA表达谱发生变化，其可能是缺氧复氧损伤潜在的治疗靶点。
作者：魏来；陈文雁；孔高茵；刘永平；黄晓玲；邹毅；黄红珏 刊期： 2014年第11期
目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）合并胰腺坏死组织感染（IPN）的治疗方式选择，以期发现减少并发症，改善预后的方法。方法 对2006年1月至2012年12月北京市大兴区人民医院发生SAP合并IPN患者的临床资料进行回顾性分析。结果 33例患者的平均年龄为（49．3±12．6）岁，男性21例，入重症监护病房（ICU）24 h急性生理和慢性健康状况评分（APACHEⅡ）为（13．1±4．7）分，48 h序贯性脏器衰竭评价评分（SOFA评分）为（5．1 ± 3．3）分，Ranson评分为（3．8±1．0）分，总病死率24％（8／33）。2006年1月至2009年8月间入院仅采取开腹手术清除感染灶患者12例划分为A组；2009年9月至2012年12月住院者首先接受C T引导下经皮置管引流术（PCD ），而后根据临床疗效决定是否中转手术治疗者21例划分为B组，A组患者的术后出血发生率为33．3％（4／12），明显高于B组4．8％（1／21），且两组相比较差异有显著性（P＜0．05）；A组消化道瘘4例（33．3％ ），显著多于B组（0例），新发器官功能损伤者占66．7％（8／12）亦高于B组19％（4／21）且两组相比较差异有显著性（ P＜0．05）。A组中有75％（9／12）患者接受了≥2次以上手术，B组仅有33．3％（7／21）（ P ＜0．05）。A组患者中首次手术距发病的中位时间为12（3～76）d ，B组患者中19例患者接受了外科手术治疗，首次手术距发病的中位时间为28（2～86）d ，显著长于 A组（ P ＜0．05）。A组患者IC U住院日37．5（5～93）d较B组18（4～73）d更长（ P＜0．05）。两组间患者总住院日[114（71～165）v s 89（44～118）d]及病死率[33．3％（4／12）vs 18．2％（4／21）]相比较差异无显著性（ P＞0．05）。结论 SAP合并IPN患者病死率高。注重C T引导下的PCD微创引流及开腹手术相结合的干预方式，可减少外科术后并发症，值得临床推广应用。
作者：郭清华；史春芝；周冠华 刊期： 2014年第11期
目的 探讨利用带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点Ⅲ度损伤的临床疗效。方法 使用带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点撕脱伤23例，随访观察治疗前后的症状、体征并进行膝关节功能 Lysholm 评分。结果 所有患者均获随访，时间8～25个月，平均11．5个月。术后切口甲级愈合，膝关节稳定良好。根据膝关节功能Lysholm评分标准：优11例，良10例，可2例，优良率91．3％。结论 采用带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点Ⅲ度损伤疗效肯定，具有手术操作简单、韧带修复牢固、肢体恢复快、不需要再次内固定取出等优点。
作者：牛海明 刊期： 2014年第11期
目的 总结滴水双套管低负压吸引在胃癌术后吻合口瘘患者中的护理体会。方法 对15例胃肠手术后发生吻合口瘘的患者使用滴水双套管通过有效的冲洗和持续低负压吸引的基础上给予精心护理。结果 本组15例胃癌术后吻合口瘘患者吻合口均愈合。结论 滴水双套管低负压冲洗引流是一种简单、有效的治疗方法，做好引流管冲洗的护理是治疗胃癌术后吻合口瘘的有效措施。
作者：陈婷 刊期： 2014年第11期
目的 探讨黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC ）的M RI影像表现特点。方法 回顾性分析20例经病理证实的黄色肉芽肿性胆囊炎患者术前M Rl影像资料。结果 20例患者均见胆囊壁增厚，其中15例为弥漫性增厚，5例为局灶性增厚。14例患者见胆囊壁内结节，直径为0．2～0．8cm ，表现为较长T1、长T2信号，增强扫描未见明显强化。20例患者胆囊均表现为黏膜线强化，其中多数黏膜线完整。所有患者均出现肝实质动脉期一过性强化。结论 胆囊壁增厚、壁内出现结节、黏膜线完整并明显强化、邻近肝实质动脉期一过性强化是XGC较常见的影像表现。M RI检查在黄色肉芽肿性胆囊炎术前诊断中具有重要价值。
作者：高煜 刊期： 2014年第11期
目的 调查分析手术室护士的工作压力与亚健康状况的关系。方法 采用随机抽样方法，分别从本市三家不同等级医院的手术室随机抽取30名护士进行问卷调查，内容包括一般情况、护士工作压力量表和亚健康人群流行病学问卷调查。结果 ①在护士工作压力量表中，得分由低到高排序因素为：护士人际关系、工作环境、护患关系、护理工作性质、工作强度和时间安排。②反应手术室护士亚健康症状的因素中，得分高的为躯体状况（2．82±0．48分）。③手术室护士均伴有躯体疼痛，其中腰部疼痛为主为18人，颈肩部疼痛为主为12人。④手术室护士亚健康状况与工作压力呈正相关（ r ＝0．57， t ＝5．325， P ＜0．05）。结论 ①工作强度和时间安排问题是手术室护士工作压力的主要的来源之一；②长期巨大的工作强度对手术室护士的身心均出现了不同程度的影响；③护理管理部门应采取切实有效的改进措施来减轻手术室护士的工作压力。
作者：孙贵芝；褚红伟；郭文 刊期： 2014年第11期
目的 观察肺炎支原体肺炎（MPP）患儿支气管肺泡灌洗液（BALF）中人β防御素3（hβD‐3）蛋白水平并比较治疗前后MPP患儿BALF中hβD‐3蛋白水平变化，探讨hβD‐3在防御肺炎支原体感染中的作用。方法 用酶联免疫吸附测定（ELISA）测定比较 MPP患儿、非 MPP患儿以及对照组BALF中hβD‐3蛋白含量；比较MPP患儿治疗前和治疗7～14 d后BALF hβD‐3蛋白水平变化。结果 hβD‐3在MPP患者 BALF中蛋白水平较对照组低，经过治疗hβD‐3蛋白水平回升。结论 hβD‐3蛋白水平的降低与上皮细胞损伤程度有关，可能参与M PP免疫损伤机制。
作者：梁沫；彭力；厉娟；肖丁良；黄寒；钟礼立 刊期： 2014年第11期
目的 探讨手足口病（HFMD）患儿血清中三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）的变化及临床意义。方法 将81例肠道病毒71型（EV71）感染的 HFMD患儿分为三组：普通型22例，重症型19例，危重型40例。采用化学发光法检测三组患儿血清中的甲状腺素：T3、T4、TSH、FT3，FT4水平并比较。结果 三组患儿血清中 T3、T4、FT4、TSH、FT3水平比较无统计学差异（ P ＞0．05）。结论 EV71感染 HFMD患儿血清中甲状腺激素水平与患儿病情的严重程度不相关。
作者：王艳春；杜曾庆；李凌媛；刘梅；王美芬；黄永坤 刊期： 2014年第11期
目的 探讨神经导航和电生理监测在中央沟附近病变切除术中的应用。方法 本院收治的14例中央沟附近病变患者，在神经导航和电生理监测下行显微手术切除病变，观察其临床疗效。结果 本组中病变全切除9例，大部分切除5例。术后出现对侧肢体肌力减退2例，偏瘫1例，术前肢体肌力减退加重2例，3例肢体运动障碍者术后1个月左右好转。结论 联合应用神经导航和电生理监测技术在中央沟附近病变切除术中具有较大的临床实用价值。
作者：陈汉民；王文鑫；廖圣芳 刊期： 2014年第11期
目的 了解2013年长沙市妇幼保健院临床分离菌株对常用抗菌药物的耐药性。方法 对本院2013年临床分离的1882株细菌采用K‐B法进行抗菌药物敏感试验，按美国临床实验室标准化协会（CLSI）2013年版判断结果。结果 临床分离菌株共1882株，其中革兰阳性菌557株（29．60％），革兰阴性菌803株（42．67％），真菌522株（27．73％）；革兰阳性菌中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（M RSA ）的检出率为32．94％；未发现耐万古霉素和利奈唑胺的金黄色葡萄球菌；表皮葡萄球菌对苯唑西林的敏感性较高，耐药率仅为9．68％；粪肠球菌对氨苄西林较敏感，耐药率为6．25％；无乳链球菌对氨苄西林均无耐药性；革兰阴性菌中，未发现产超广谱β‐内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌；卡他莫拉菌对氨苄西林舒巴坦的敏感性高达100％；流感嗜血杆菌对氨苄西林和氨苄西林舒巴坦的耐药率均为8．51％。结论 对细菌耐药性进行定期监测有助于了解细菌耐药性的变迁，为临床合理用药提供理论依据。
作者：陈娜；谭秋荣；邓倩；李莉明；喻南慧 刊期： 2014年第11期
目的 探讨依达那奉治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 随机选择2012年1月至2013年12月本院收治的64例急性脑梗死患者，所有患者均在发病24 h内到医院诊治。随机将这些患者分为试验组和对照组，每组各32例。对照组常规给予血塞通针静脉滴注；试验组在对照组的基础上给予依达那奉治疗，观察两组的治疗结果。结果 试验组有31例患者治疗有效，1例为无效，有效率为96．9％（31／32）；对照组30例患者治疗有效，2例无效，有效率为93．8％（30／32）。两组的总有效率比较差异无统计学意义；两组治疗后NIHSS评分和Bathel指数均较治疗前有明显的改善（均 P ＜0．05），且试验组明显优于对照组差异有统计学意义（均 P ＜0．05）。结论 在脑梗死早期使用依达那奉治疗，改善神经功能缺损症状，值得临床推广应用。
作者：熊钰；石磊；胡阳琼 刊期： 2014年第11期
目的 探讨椎管内麻醉及导乐仪等分娩镇痛方法在分娩产妇中的应用价值。方法 选择本院住院分娩的正常足月且产妇无头盆不称等高危因素产妇364例，根据患者意愿分为三组：选择椎管内麻醉的产妇122例为椎管组，选择导乐仪的118例为导乐仪组，不用分娩镇痛的124例为对照组。观察产妇的镇痛效果、分娩方式、产程时间、新生儿评分、产后出血量。结果 导乐仪组阴道平产率54．23％（64／118），高于椎管组42．62％（52／122）和对照组41．12％（51／124）（ P ＜0．05）；阴道助产率椎管组为24．59％（30／122），高于导乐仪组14．41％（17／118）和对照组14．52％（18／124）（ P ＜0．05）；对照组剖宫产率为44．35％（55／124），高于椎管组32．80％（40／122）和导乐仪组31．36％（37／118）（ P＜0．05）。导乐仪组的第一产程活跃期及第二产程时间分别为（105．35±31．55）min和（39．11±16．34）min ，均短于椎管组（163．42±33．2） min、（50．06±19．39） min和对照组（331．25±35．40）min、（87．96±31．50）min （ P ＜0．05），椎管组的第一产程活跃期及第二产程时间均短于对照组（P ＜0．05）。椎管组平均VAS评分为3．01±0．87，低于导乐仪组4．24±0．91和对照组6．13±1．03，且乐仪组低于对照组（P ＜0．05）。结论 椎管内麻醉及导乐仪分娩镇痛疗效满意，促进自然分娩，降低了剖宫产率，对母婴无不良影响。
作者：李欣荣；韩桂芹；滕平 刊期： 2014年第11期
目的 探讨Mtwo和ProTaper机用镍钛锉预备根管并进行一次法根管充填术后疼痛反应情况。方法 选择需做根管治疗的患者400例，分别用Mtwo系统（200例）和ProTaper机用系统（200例）预备根管并进行一次法根管充填，观察术后1d、3d、7d和14d疼痛反应。结果 一次法根管治疗术后1d和3dMt‐wo组无疼痛率分别为89．5％、95％，均显著高于 ProTaper组（78％、86．5％），其差异有统计学意义（ P ＜0．05），术后7d和14d两组无疼痛率比较无显著性差异（P＞0．05）。结论 在一次法根管治疗中，采用Mt‐wo和ProTaper机用镍钛锉预备根管均可降低术后疼痛反应率，但Mtwo机用镍钛锉疗效更优。
作者：丁岩；程玮；钱琎 刊期： 2014年第11期
目的 探讨尿微量蛋白中尿微量白蛋白（mAlb）、尿转铁蛋白（TRF）、尿α1微球蛋白（α1‐MG）、尿免疫球蛋白（Ig G ）四项联检对非糖尿病高血压肾损伤早期诊断价值。方法 通过分别对确诊非糖尿病高血压100例患者（观察组）和100例健康体检者（对照组）尿液进行尿微量蛋白四项进行检测，血液进行生化检测，并对检测结果进行统计学分析。结果 观察组尿微量蛋白高于对照组，mAlb阳性为35例（35％），TRF阳性为24例（24％），α1‐M G阳性为32例（32％），IgG阳性为15例（15％），四项联合检测的阳性率为55％，观察组高血压、肥胖、高C反应蛋白，低高密度脂蛋白与尿微量蛋白有相关性。结论 mAlb、TRF、α1‐MG、IgG联检能提高非糖尿病高血压肾损伤的早期诊断率。
作者：杨玉霞 刊期： 2014年第11期
目的 观察吗啡后处理对雄性大鼠缺血再灌注心肌细胞线粒体膜通透转运孔（MPTP）的影响。方法 S‐D雄性大鼠48只，体质量170～260 g ，随机分为4组（ n ＝12）：①假手术组（C组），②缺血再灌注组（I／R组），③吗啡后处理组（MP组），④吗啡＋苍术苷组（MAP组）。采用结扎左冠状动脉前降支30 min再灌注90 min的方法建立心肌缺血再灌注损伤模型。再灌注结束后，HE染色观察心肌细胞结构，检测心肌梗死区／缺血区（IS／AAR）梗死百分比、心肌组织丙二醛（MDA）含量。结果 与I／R组比较，MP组血流动力学显著改善，心肌梗死百分比 IS／AAR％和 MDA 含量显著降低，而 MAP组与 MP组比较，心肌梗死面积（IS／AAR）和MDA含量显著增高。结论 吗啡后处理可显著减轻心肌缺血再灌注损伤；线粒体膜通透性转运孔M PT P可能是吗啡后处理心肌保护的作用通路。
作者：张力；袁军；李进 刊期： 2014年第11期
目的 研究司来吉兰治疗早期帕金森病（Parkinson disease ，PD）睡眠障碍的临床疗效和安全性。方法 将90例已用安坦、金刚烷胺、维生素E联合治疗的早期PD患者随机分为司来吉兰组和艾司唑仑组，前者在原用药物剂量不变的基础上添加司来吉兰片，5 mg／d ，后者添加艾司唑仑1 mg／d。疗程均为4周。90例患者在治疗前后分别进行匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）问卷调查，分析两组患者在治疗前后的睡眠情况。同时在加药前后进行常规实验室指标检测，分析比较不良反应发生情况。结果 两组在治疗后PS Q I评分均明显好转，与治疗前相比较差异均有显著性（ P ＜0．01）。司来吉兰组和艾司唑仑组治疗后的 PSQI评分相比较差异无显著性（ P ＞0．05）。在PSQI中睡眠质量、日间功能、催眠药物三个因子的评分，两组在治疗后相比较差异有显著性（ P＜0．05）。司来吉兰组的总不良反应发生率为17．8％，艾司唑仑组为36．9％，两组间相比较差异有显著性（ P ＜0．05） ，其中治疗后嗜睡和直立性低血压不良反应发生率比较，司来吉兰组显著低于艾司唑仑组（ P ＜0．01）。结论 司来吉兰治疗早期帕金森病睡眠障碍安全、有效，并且在减少催眠药物的使用以及改善PD患者睡眠质量和日间功能方面明显优于艾司唑仑，值得推广应用。
作者：张骐；赵丽；夏小红；刘江 刊期： 2014年第11期
医学临床研究杂志
主管:湖南省卫生厅
主办：中华医学会湖南分会
