李欣荣；韩桂芹；滕平
目的探讨关节镜下采取保留喙肩韧带的肩峰下间隙减压手术方式治疗肩峰下撞击综合征的方法以及临床结果。方法2010年1月至2013年6月间，临床治疗肩峰下撞击综合征患者30例。手术过程：刨刀切除肩峰下滑囊；磨钻将肩峰的前缘磨平，术中注意保留喙肩韧带；探查肩锁关节并磨除骨赘；肩袖撕裂有手术指征者用锚钉修复。患者肩关节功能进行UCLA（University of California at Los Angeles）评分评估。结果平均随访时间16．8（7～25）个月，全部获得完整随访资料。术前UCLA评分平均为（16．15±2．13）分，术后平均为（31．85±2．57）分；和术前评分比较，两者差异有统计学意义（t＝36．09，P＜0．01）。结论保留喙肩韧带的关节镜下肩峰下间隙减压手术方式治疗肩峰下撞击综合征疗效满意，具有手术方式简单、花费少、出血少、创伤小、肩关节稳定性好、恢复快的优点。
作者：崔卫国；陈德生；赵梦东；李福明；杨静会 刊期： 2014年第11期
侵袭性曲霉菌病（invasive aspergillosis ，IA ）是一种由曲霉菌（Aspergillus ）引起的侵犯肺、气管、心、脑、血液等深部组织器官所致的全身感染性系统性疾病，好发于免疫缺陷的患者，致病菌常见的为烟曲霉菌、其次为黄曲霉菌、土曲霉菌、黑曲霉菌以及构巢曲霉菌等。近年来，随着白血病及恶性肿瘤强化化疗与器官、骨髓移植新治疗技术等在临床上的广泛应用，侵袭性真菌感染发病率在全球范围内呈急速上升的趋势，曲霉菌始终是主要的病原体［1］。
作者：刘华(综述)；贺湘玲(审校) 刊期： 2014年第11期
目的 探讨中西医结合治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效。方法 对2010年5月至2012年12月在湖南省妇幼保健院妇科住院治疗的未破裂型剖宫产瘢痕妊娠患者进行回顾性分析，将其归纳为对照组和观察组，对照组24例，给予单纯M T X治疗后宫腔镜下清宫，观察组101例，给予中药结合M T X治疗后再行宫腔镜下清宫。对比分析两组患者治疗成功率、血清人绒毛膜促性腺激素（β‐HCG）和子宫不均质回声体积平均下降速度及不良反应发生情况。结果 ①观察组首次清宫成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；②观察组清宫过程中出现阴道大出血需要中转开腹手术或需用水囊压迫止血比率低于对照组，但其差异无统计学意义（ P ＞0．05）；③观察组β‐HCG的平均下降速度明显快于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；④观察组子宫下段不均质回声体积的平均下降速度与对照组比较无统计学差异；⑤观察组不良反应发生率与对照组比较无统计学差异。结论 中西医结合治疗剖宫产瘢痕妊娠成功率、β‐HCG平均下降速度均优于单纯西医治疗法，值得临床推广。
作者：吴静；龚颖萍 刊期： 2014年第11期
既往使用的镇静、镇痛等麻醉药物在肿瘤患者围术期使用的过程中，存在着各种副作用，如芬太尼有化学物质释放作用，会引起恶心、呕吐、头晕等不良反应；新型非类固醇抗炎镇痛药如氟比洛芬酯用于肿瘤术后静脉镇痛治疗时，其作用准确、药效持久，但会出现一过性的血压和心率增高；异丙酚作为一种新型静脉麻醉药，其起效快、维持时间短、清醒质量高且恶心和呕吐发生率低，但无镇痛作用，若单独用于静脉麻醉，用量过大或给药过快易导致血流动力学波动，还可产生注射部位疼痛等不良反应。因此，选用合适的麻醉药物及恰当的给药方式在肿瘤手术中保障患者血流动力学稳定、增加患者舒适度和促进良好的术后恢复有着重要意义。
作者：刘景诗 刊期： 2014年第11期
目的 观察经皮神经电刺激配合吞咽训练治疗吞咽障碍患者的疗效。方法 选择本院符合纳入标准的患者60例。分为对照组和观察组，每组30例。两组均采用常规治疗（包括药物、针灸）和吞咽训练，观察组在对照组的基础上加用经皮神经电刺激。两组患者治疗前及治疗30 d后采用洼田饮水试验及表面肌电图对吞咽障碍患者的吞咽功能及电生理方面进行疗效评价。结果 治疗后观察组吞咽功能恢复正常比例为43．33％（13／30）明显高于对照组23．33％（7／30），且两组相比较差异有显著性（Z ＝－3．318，P ＜0．01）。治疗后两组对空吞咽时舌骨上肌群和舌骨下肌群的肌电积分值（IEM G ）较治疗前均有所提高，治疗前后比较差异均有显著性（P ＜0．01），且观察组改善效果优于对照组（P ＜0．01）。结果 经皮神经电刺激配合吞咽训练能提高吞咽障碍患者的吞咽功能，效果优于单纯吞咽训练。
作者：刘晓岚；欧永梅；陈婉玲 刊期： 2014年第11期
呼吸机是临床急救工作中经常使用到的一种医疗设备，在以往的工作实践中，经常存在着因为面罩固定性不好，造成面罩与患者面部之间产生空隙，或是偏移、甚至脱落的现象，不仅会导致氧气的使用效率不高，还会给危重症患者的生命带来危险。为防止这样的情况出现，往往需要有专人负责把持着面罩，这不仅使有限的急救人员无法进行其他急救工作，而且有时因空间有限，妨碍到其他人员的正常操作。作者于2011年9月将自制的一种呼吸机面罩固定带应用于临床，效果良好，现将制作及使用方法报道如下。
作者：詹婕 刊期： 2014年第11期
1病例报告患者，17岁，女性，未婚，否认性生活史，因经期后腹胀，腹痛2月余于2014年7月25日入院，患者自诉既往月经规律，7～8／26～28 d ，量中等，无痛经，末次月经2014年7月21日。患者自诉2014年5月月经干净后2d无明显诱因出现下腹疼痛，腹胀，伴肛门坠痛，难以忍受．腹痛后出现少量阴道流暗褐色咖啡样液体，持续一周干净，于5月22日来本院检查，超声检查示：子宫畸形、疑双子宫。右侧宫颈管下方相当于阴道部位囊性包块4．0 cm×1．6 cm×3．5 cm ：疑阴道斜隔所致。因要上学，拒绝住院，自行口服消炎止痛药物（具体药物不详），症状未见好转。7月25日再次来本院复查超声检查示：左侧宫颈管与前方阴道5．4cm×1．7cm×3．7cm 大小的液暗区相通，此液暗区于右侧阴道中段可见0．46 cm宽的通道与右侧阴道相通，疑“阴道斜隔”所致，此包块较前增大。门诊以“阴道斜隔，子宫畸形”收住院。体查：发育正常，营养中等，消毒下妇查：外阴正常，肛查：阴道前壁中上段较厚，似呈囊性感，伴压痛，双附件未扪及明显异常。患者入院后行静脉肾盂造影，左肾及左输尿管缺如，患者有手术指征，无明显手术禁忌证，完善术前准备，于2014年7月28日在联合腰麻下行阴道斜隔切除术。术中妇查：外阴正常，阴道顶端右侧一宫颈直径约1．5cm，其左侧缘至左阴道壁中断一斜隔，上段一0．5 cm小孔，挤压有脓血性液体溢出。于阴道斜隔突出处穿刺抽出积脓，在穿刺点处横行切开阴道斜隔至另一侧阴道，右侧达右宫颈边缘，左侧达左阴道壁，洗净积液，并用碘伏及甲硝唑冲洗左侧阴道，探查紧贴右宫颈有一凹陷，碘伏棉签消毒后，探针自凹陷可探入约6 cm ，考虑为左侧宫颈口，修剪斜隔切口边缘，2号可吸收线间断缝合创面止血，填塞碘伏纱条1根，每48 h更换一次，术后7d痊愈出院。
作者：罗萍 刊期： 2014年第11期
目的 了解2013年长沙市妇幼保健院临床分离菌株对常用抗菌药物的耐药性。方法 对本院2013年临床分离的1882株细菌采用K‐B法进行抗菌药物敏感试验，按美国临床实验室标准化协会（CLSI）2013年版判断结果。结果 临床分离菌株共1882株，其中革兰阳性菌557株（29．60％），革兰阴性菌803株（42．67％），真菌522株（27．73％）；革兰阳性菌中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（M RSA ）的检出率为32．94％；未发现耐万古霉素和利奈唑胺的金黄色葡萄球菌；表皮葡萄球菌对苯唑西林的敏感性较高，耐药率仅为9．68％；粪肠球菌对氨苄西林较敏感，耐药率为6．25％；无乳链球菌对氨苄西林均无耐药性；革兰阴性菌中，未发现产超广谱β‐内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌；卡他莫拉菌对氨苄西林舒巴坦的敏感性高达100％；流感嗜血杆菌对氨苄西林和氨苄西林舒巴坦的耐药率均为8．51％。结论 对细菌耐药性进行定期监测有助于了解细菌耐药性的变迁，为临床合理用药提供理论依据。
作者：陈娜；谭秋荣；邓倩；李莉明；喻南慧 刊期： 2014年第11期
目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）合并胰腺坏死组织感染（IPN）的治疗方式选择，以期发现减少并发症，改善预后的方法。方法 对2006年1月至2012年12月北京市大兴区人民医院发生SAP合并IPN患者的临床资料进行回顾性分析。结果 33例患者的平均年龄为（49．3±12．6）岁，男性21例，入重症监护病房（ICU）24 h急性生理和慢性健康状况评分（APACHEⅡ）为（13．1±4．7）分，48 h序贯性脏器衰竭评价评分（SOFA评分）为（5．1 ± 3．3）分，Ranson评分为（3．8±1．0）分，总病死率24％（8／33）。2006年1月至2009年8月间入院仅采取开腹手术清除感染灶患者12例划分为A组；2009年9月至2012年12月住院者首先接受C T引导下经皮置管引流术（PCD ），而后根据临床疗效决定是否中转手术治疗者21例划分为B组，A组患者的术后出血发生率为33．3％（4／12），明显高于B组4．8％（1／21），且两组相比较差异有显著性（P＜0．05）；A组消化道瘘4例（33．3％ ），显著多于B组（0例），新发器官功能损伤者占66．7％（8／12）亦高于B组19％（4／21）且两组相比较差异有显著性（ P＜0．05）。A组中有75％（9／12）患者接受了≥2次以上手术，B组仅有33．3％（7／21）（ P ＜0．05）。A组患者中首次手术距发病的中位时间为12（3～76）d ，B组患者中19例患者接受了外科手术治疗，首次手术距发病的中位时间为28（2～86）d ，显著长于 A组（ P ＜0．05）。A组患者IC U住院日37．5（5～93）d较B组18（4～73）d更长（ P＜0．05）。两组间患者总住院日[114（71～165）v s 89（44～118）d]及病死率[33．3％（4／12）vs 18．2％（4／21）]相比较差异无显著性（ P＞0．05）。结论 SAP合并IPN患者病死率高。注重C T引导下的PCD微创引流及开腹手术相结合的干预方式，可减少外科术后并发症，值得临床推广应用。
作者：郭清华；史春芝；周冠华 刊期： 2014年第11期
目的 探讨不规则抗体筛查在孕妇与非孕妇受血者临床安全输血中的意义。方法 选取2009年3月至2013年7期间在本院进行非孕妇共1105例作为研究对象，采用空腹抽血3～5 m L于试管中，滴入10％草酸钾抗凝方法，对其进行不规则抗体的筛查。结果 1105例对象中共有40例患者存在有不规则抗体，检出率为3．62％。其中非特异性抗体的女性有4例，同种特异性抗体的女性有36例。孕妇出现不规则抗体阳性的比率为5．9％（13／217）；非孕妇出现不规则抗体阳性的比率为3．0％（27／888），差异具有统计学意义（ P ＜0．01）。结论 在对女性患者特别是孕妇进行输血之前，应该对其进行不规则抗体的筛查，有效保障患者的输血安全。
作者：张曼丽 刊期： 2014年第11期
目的探讨预防人工髋关节置换术患者术后深静脉血栓形成（DVT）的方法。方法将74例行人工髋关节置换术患者按照时间顺序分为对照组和观察组，即将2013年1月至2013年6月的患者归为对照组（37例），2013年7月至2013年12月的患者纳入观察组（37例）。对照组按照常规骨科DVT护理预防实施，观察组以D‐二聚体作为诊断早期DVT中的特异性指标及时监测D‐二聚体变化，并采取及时护理干预措施。结果术后1个月，对照组发生DVT7例（18．9％），肺栓塞1例（2．7％），无死亡，观察组发生DVT1例（2．7％），无肺栓塞和死亡病例出现，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；两组患者对护理服务满意度调查结果比较无统计学差异（P＞0．05）。结论以此制定相应的治疗和护理措施，辅以合理的护理措施和护理管理保证各项措施的落实，减少了DVT和肺栓塞的发生，促进患者早日康复，提高生活质量。
作者：夏冰 刊期： 2014年第11期
目的 探讨依达那奉治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 随机选择2012年1月至2013年12月本院收治的64例急性脑梗死患者，所有患者均在发病24 h内到医院诊治。随机将这些患者分为试验组和对照组，每组各32例。对照组常规给予血塞通针静脉滴注；试验组在对照组的基础上给予依达那奉治疗，观察两组的治疗结果。结果 试验组有31例患者治疗有效，1例为无效，有效率为96．9％（31／32）；对照组30例患者治疗有效，2例无效，有效率为93．8％（30／32）。两组的总有效率比较差异无统计学意义；两组治疗后NIHSS评分和Bathel指数均较治疗前有明显的改善（均 P ＜0．05），且试验组明显优于对照组差异有统计学意义（均 P ＜0．05）。结论 在脑梗死早期使用依达那奉治疗，改善神经功能缺损症状，值得临床推广应用。
作者：熊钰；石磊；胡阳琼 刊期： 2014年第11期
主动脉夹层，是因主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变［1］。其中以解除疼痛，监测血压、稳定心率的一系列护理措施的有效落实显得尤为重要，通过及时、有效、正确的急救技术和护理措施，可提高患者的生存率。现将本院2010年1月至2013年6月收治的27例主动脉夹层患者护理体会总结如下。
作者：宁丽娟 刊期： 2014年第11期
目的 探讨尼可地尔片联合单硝酸异山梨酯缓释胶囊治疗不稳定型心绞痛（UAP）的临床疗效。方法 入住本院的UAP患者76例，随机分为观察组（ n ＝38）和对照组（ n ＝38）。所有患者均接受常规治疗，包括口服阿司匹林、酒石酸美托洛尔片、培哚普利、阿托伐他汀钙片等，对照组在常规治疗基础上加用单硝酸异山梨酯缓释胶囊．观察组患者在对照组基础上再联合使用尼可地尔片，治疗1个月后，观察两组临床疗效、动态心电图变化及不良反应发生率。结果 观察组治疗后的总有效率为94．7％，对照组为78．9％，两组比较有显著性差异（P ＜0．05）；观察组心电图改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；治疗期间观察组出现轻微头痛1例（2．6％），对照组出现轻微头痛3例（7．89％），差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗期间两组患者均无明显低血压和肝肾损害。结论 尼可地尔联合单硝酸异山梨酯可以显著改善 UAP患者的临床症状和心电图，近期疗效较好，且使用安全。
作者：石顺华；廖春锋；傅广 刊期： 2014年第11期
目的 探讨家庭医师管理模式下干预糖调节受损（IGR）患者的转归情况。方法 对上海闵行区梅陇社区随机抽取1353例成年常住居民，筛查糖调节受损（IGR）者，入选评估IGR各亚组临床基线特征、稳态模型法（HO‐MA）评估胰岛素抵抗指数（IRI）及β细胞功能指数，家庭医生健康管理1年后，复查75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）。结果 1353名居民中，检出IGR患者110例，检出率8．13％。IGR患者中又分为空腹血糖受损组（IFG组，n＝15）、糖耐量受损组（ IGT组，n＝87）及混合糖调节受损组（CGI组，n＝8），各亚组患者年龄、性别、BMI、腰臀比、血压、血脂、比较差别无统计学意义（ P ＞0．05）；三组间 HOM A‐IR指数CGI组高，HOM A‐β指数IFG组低（ P ＜0．01）。110例IGR患者转归正常糖耐量57例，仍为IGR 45例，糖尿病8例。结论 IGT是IGR的主要存在形式；家庭医师管理模式下IGR转归为正常糖耐量为51．81％，IGR为40．9％，糖尿病为7．27％。
作者：张瑞凤；张卫；代娜；施文平 刊期： 2014年第11期
目的 分析健康教育干预对孕妇选择分娩方式的影响效果。方法 选择本院定期孕检直至分娩的初产妇100例，按照孕妇是否参加孕妇学校将其分为观察组与对照组，每组各50例；在健康教育前对所有孕妇做一次问卷调查，了解其选择分娩方式意向及选择剖宫产的原因；对照组采用常规的定期产检，观察组在对照组的基础上，在本院孕妇学校接受系统的孕期教育与产前培训，比较两组的分娩方式；孕妇分娩后再针对剖宫产妇做二次问卷调查。结果 首次问卷共35例（35．0％）产妇选择剖宫产，两组选择剖宫产比例无显著差异（ P ＞0．05）。选择剖宫产因为剖宫产安全系数高于阴道分娩及担心阴道分娩产程长对胎儿不利，比例分别为78．95％、62．11％，显著高于其它原因（ P ＜0．05）；观察组经过健康教育后，剖宫产分娩意向人数由教育前的18例降至6例；干预后观察组选择剖宫产例数与对照组比较，差异具统计学意义（ P ＜0．05）；实际分娩中，观察组的剖宫产率为14．75％，对照组为31．15％，两组差异具统计学意义（ P＜0．05）；二次问卷调查结果显示，观察组在社会因素影响下选择剖宫产的比例为32．26％，对照组这一比例为53．19％，两组差异具统计学意义（ P ＜0．05）。结论 对初产妇进行科学、系统的健康教育可对孕产妇选择分娩方式的自我行为产生影响，显著降低剖宫产率。
作者：张惠；邱荣霞；张国献 刊期： 2014年第11期
目的 比较卡孕栓与米索前列醇在预防前置胎盘产后出血中的临床应用价值。方法 选择前置胎盘以剖宫产分娩者120例；随机分为观察组（卡孕栓联合缩宫素）和对照组（米索前列醇联合缩宫素）各60例，观察并比较两组术中、术后出血量，产后出血发生率及不良反应情况。结果 观察组术后24 h总的出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0．05）；观察组产后出血发生率较对照组明显降低（P ＜0．05）；两组术中、术后2h出血量及不良反应发生率比较差异无显著性（P ＞0．05）。结论 卡孕栓与米索前列醇联合缩宫素均可用于预防前置胎盘产后出血，但卡孕栓联合组的缩宫止血作用更加明显。
作者：郑莹 刊期： 2014年第11期
目的 观察阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）对急性冠脉综合征（ACS）患者成功接受冠状动脉支架置入后支架再狭窄的影响及血浆高敏C反应蛋白（hsCRP）的变化。方法 2008年1月至2010年12月本院心内科收治的ACS患者并植入药物支架66例。所有患者入院后行多导睡眠仪监测后分两组，①OSA组：ACS合并OSA患者21例，②对照组：ACS不合并OSA患者45例。术前患者抽血查血糖、血脂及hsCRP ，术后6个月随访时复查血糖、血脂、hsCRP并进行冠状动脉血管造影复查。结果 OSA 组基线水平的总胆固醇（TC）及低密度脂蛋白（LDL）较对照组增高（ P ＜0．05）；经过他汀调脂治疗6个月后复查两组 TC及LDL差异无显著性（ P＞0．05）。OSA组基线时和随访时 hsCRP均较对照组显著增高（ P ＜ 0．01）。在6个月随访时，在OSA组支架再狭窄率较对照组明显增高（ P ＜0．01）。AHI与hsCRP及再狭窄严重程度呈正相关（ P＜0．05）。hsCRP与再狭窄严重程度呈正相关（ P ＜0．05）。结论 OSA促进ACS冠脉支架术后再狭窄，其可能机制为OSA患者的A HI增高导致的低氧血症，促进血浆hsCRP增高，导致血管内皮炎症反应加重及支架内再狭窄的发生率增高。
作者：颜素岚；郑昭芬；郭莹；崔波 刊期： 2014年第11期
目的 探讨儿童传染性单核细胞增多症（I M ）的临床特点与病原体感染多样性的关系。方法 对本院211例确诊为IM儿童进行回顾性分析，分别分为≤3岁组，3～6岁组，6～13岁组。结果 年龄≤3岁占63．9％，3～6岁占24．2％，6～13岁占11．9％；单种病原体感染96例占45．5％，混合病原体感染108例占51．2％，有7例占3．3％未找到病原体，混合感染患儿症状更多更重，经抗病毒及联合治疗，所有患儿好转出院。结论 IM中年龄≤3岁患儿多见，EB病毒是IM患儿常见的病原体，多种病原体混合感染占多数，其病情更重，对混合感染患儿联合用药有效。
作者：赵梦华；钟礼立 刊期： 2014年第11期
甲状腺癌是临床上较常见的内分泌恶性肿瘤之一，其发病率逐渐上升，直接影响人们的生活质量。目前针对于甲状腺肿瘤的检测方法除甲状腺核素扫描和甲状腺彩超之外，还有非常重要的一项检查就是细针穿刺细胞学检查（fine‐needle aspiration ， FNA），但是FNA存在漏诊情况。近年来有研究［1］显示，特异性的分子标记物对鉴别甲状腺肿瘤的类型及预后评估有重要的意义，微小 RNA （miRNA ）在肿瘤基因表达的调控中的作用得到学者的关注。探讨两者之间的关系不仅可对甲状腺肿瘤的发生发展有全新的认识，而且可为甲状腺癌早期的无创诊断及治疗靶点的寻找提供重要的依据。
作者：张亚楠；田园；张媛媛；刘尊 刊期： 2014年第11期
医学临床研究杂志
主管:湖南省卫生厅
主办：中华医学会湖南分会
