张亚楠；田园；张媛媛；刘尊
目的 探讨Mtwo和ProTaper机用镍钛锉预备根管并进行一次法根管充填术后疼痛反应情况。方法 选择需做根管治疗的患者400例，分别用Mtwo系统（200例）和ProTaper机用系统（200例）预备根管并进行一次法根管充填，观察术后1d、3d、7d和14d疼痛反应。结果 一次法根管治疗术后1d和3dMt‐wo组无疼痛率分别为89．5％、95％，均显著高于 ProTaper组（78％、86．5％），其差异有统计学意义（ P ＜0．05），术后7d和14d两组无疼痛率比较无显著性差异（P＞0．05）。结论 在一次法根管治疗中，采用Mt‐wo和ProTaper机用镍钛锉预备根管均可降低术后疼痛反应率，但Mtwo机用镍钛锉疗效更优。
作者：丁岩；程玮；钱琎 刊期： 2014年第11期
目的 探讨依达那奉治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 随机选择2012年1月至2013年12月本院收治的64例急性脑梗死患者，所有患者均在发病24 h内到医院诊治。随机将这些患者分为试验组和对照组，每组各32例。对照组常规给予血塞通针静脉滴注；试验组在对照组的基础上给予依达那奉治疗，观察两组的治疗结果。结果 试验组有31例患者治疗有效，1例为无效，有效率为96．9％（31／32）；对照组30例患者治疗有效，2例无效，有效率为93．8％（30／32）。两组的总有效率比较差异无统计学意义；两组治疗后NIHSS评分和Bathel指数均较治疗前有明显的改善（均 P ＜0．05），且试验组明显优于对照组差异有统计学意义（均 P ＜0．05）。结论 在脑梗死早期使用依达那奉治疗，改善神经功能缺损症状，值得临床推广应用。
作者：熊钰；石磊；胡阳琼 刊期： 2014年第11期
目的 探讨抗核抗体（ANA）、抗核抗体谱（ANAs）及抗双链DNA抗体（抗dsDNA抗体）的联合检测对系统性红斑狼疮（SLE）的诊断价值。方法 选择2012年1月至2014年1月间泉州市某市级医院收治的SLE患者150例作为SLE组，同期收治的其他风湿性疾病患者30例作为疾病对照组，门诊体检健康者30例作为正常对照组。应用间接免疫荧光法检测血清 ANA ，应用免疫印迹法检测血清ANAs和抗dsDNA抗体水平。结果 SLE组ANA、抗dsDNA抗体、抗AHA、抗nRNP、抗AnuA、抗Sm阳性率显著高于疾病对照组和健康对照组（ P ＜0．01）。S L E患者中仅5．33％的患者出现单项抗体阳性，其余94．67％的患者一次性检测出2项或以上抗体阳性。SLE患者治疗后ANA、抗dsDNA抗体、抗AHA、抗Sm和抗SS‐A阳性率均不同程度下降，其中ANA、抗dsDNA抗体、抗AHA好转率分别为23．33％、83．33％和63．33％。结论 SLE患者ANA、ANAs和抗ds‐DNA抗体阳性率较高，联合检测和动态观察 ANA、ANAs和抗 ds‐DNA抗体对SLE诊断和治疗具有一定意义。
作者：曾燕坤；吴杰 刊期： 2014年第11期
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）对大鼠膈神经放电和呼吸运动的影响。方法 随机将60只Wistar大鼠分为两组，每组30只。实验组：熏香联合气管内滴注猪胰蛋白酶建立大鼠COPD模型；对照组：不给予熏香，d15气管内滴注生理盐水20 u／100 g。分别记录每组大鼠膈神经放电持续时间及放电幅度和间期，并进行对比。结果 实验组大鼠膈神经的放电幅度较对照组明显增强，差异有统计学的意义（P ＜0．05）；两组的膈神经持续放电时间、放电间期及放电面积比较无明显统计学差异（ P ＞0．05）；两组吸气相时间和膈神经放电活动均呈正相关。结论 COPD可影响大鼠膈神经放电和呼吸运动，使膈神经放电活动增强，出现呼吸中枢吸气驱动增高的现象，提示大鼠呼吸中枢的活动可能发生了改变。
作者：高蕊 刊期： 2014年第11期
目的 探讨中西医结合治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效。方法 对2010年5月至2012年12月在湖南省妇幼保健院妇科住院治疗的未破裂型剖宫产瘢痕妊娠患者进行回顾性分析，将其归纳为对照组和观察组，对照组24例，给予单纯M T X治疗后宫腔镜下清宫，观察组101例，给予中药结合M T X治疗后再行宫腔镜下清宫。对比分析两组患者治疗成功率、血清人绒毛膜促性腺激素（β‐HCG）和子宫不均质回声体积平均下降速度及不良反应发生情况。结果 ①观察组首次清宫成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；②观察组清宫过程中出现阴道大出血需要中转开腹手术或需用水囊压迫止血比率低于对照组，但其差异无统计学意义（ P ＞0．05）；③观察组β‐HCG的平均下降速度明显快于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；④观察组子宫下段不均质回声体积的平均下降速度与对照组比较无统计学差异；⑤观察组不良反应发生率与对照组比较无统计学差异。结论 中西医结合治疗剖宫产瘢痕妊娠成功率、β‐HCG平均下降速度均优于单纯西医治疗法，值得临床推广。
作者：吴静；龚颖萍 刊期： 2014年第11期
侵袭性曲霉菌病（invasive aspergillosis ，IA ）是一种由曲霉菌（Aspergillus ）引起的侵犯肺、气管、心、脑、血液等深部组织器官所致的全身感染性系统性疾病，好发于免疫缺陷的患者，致病菌常见的为烟曲霉菌、其次为黄曲霉菌、土曲霉菌、黑曲霉菌以及构巢曲霉菌等。近年来，随着白血病及恶性肿瘤强化化疗与器官、骨髓移植新治疗技术等在临床上的广泛应用，侵袭性真菌感染发病率在全球范围内呈急速上升的趋势，曲霉菌始终是主要的病原体［1］。
作者：刘华(综述)；贺湘玲(审校) 刊期： 2014年第11期
1病例报告患者，17岁，女性，未婚，否认性生活史，因经期后腹胀，腹痛2月余于2014年7月25日入院，患者自诉既往月经规律，7～8／26～28 d ，量中等，无痛经，末次月经2014年7月21日。患者自诉2014年5月月经干净后2d无明显诱因出现下腹疼痛，腹胀，伴肛门坠痛，难以忍受．腹痛后出现少量阴道流暗褐色咖啡样液体，持续一周干净，于5月22日来本院检查，超声检查示：子宫畸形、疑双子宫。右侧宫颈管下方相当于阴道部位囊性包块4．0 cm×1．6 cm×3．5 cm ：疑阴道斜隔所致。因要上学，拒绝住院，自行口服消炎止痛药物（具体药物不详），症状未见好转。7月25日再次来本院复查超声检查示：左侧宫颈管与前方阴道5．4cm×1．7cm×3．7cm 大小的液暗区相通，此液暗区于右侧阴道中段可见0．46 cm宽的通道与右侧阴道相通，疑“阴道斜隔”所致，此包块较前增大。门诊以“阴道斜隔，子宫畸形”收住院。体查：发育正常，营养中等，消毒下妇查：外阴正常，肛查：阴道前壁中上段较厚，似呈囊性感，伴压痛，双附件未扪及明显异常。患者入院后行静脉肾盂造影，左肾及左输尿管缺如，患者有手术指征，无明显手术禁忌证，完善术前准备，于2014年7月28日在联合腰麻下行阴道斜隔切除术。术中妇查：外阴正常，阴道顶端右侧一宫颈直径约1．5cm，其左侧缘至左阴道壁中断一斜隔，上段一0．5 cm小孔，挤压有脓血性液体溢出。于阴道斜隔突出处穿刺抽出积脓，在穿刺点处横行切开阴道斜隔至另一侧阴道，右侧达右宫颈边缘，左侧达左阴道壁，洗净积液，并用碘伏及甲硝唑冲洗左侧阴道，探查紧贴右宫颈有一凹陷，碘伏棉签消毒后，探针自凹陷可探入约6 cm ，考虑为左侧宫颈口，修剪斜隔切口边缘，2号可吸收线间断缝合创面止血，填塞碘伏纱条1根，每48 h更换一次，术后7d痊愈出院。
作者：罗萍 刊期： 2014年第11期
目的 了解2013年长沙市妇幼保健院临床分离菌株对常用抗菌药物的耐药性。方法 对本院2013年临床分离的1882株细菌采用K‐B法进行抗菌药物敏感试验，按美国临床实验室标准化协会（CLSI）2013年版判断结果。结果 临床分离菌株共1882株，其中革兰阳性菌557株（29．60％），革兰阴性菌803株（42．67％），真菌522株（27．73％）；革兰阳性菌中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（M RSA ）的检出率为32．94％；未发现耐万古霉素和利奈唑胺的金黄色葡萄球菌；表皮葡萄球菌对苯唑西林的敏感性较高，耐药率仅为9．68％；粪肠球菌对氨苄西林较敏感，耐药率为6．25％；无乳链球菌对氨苄西林均无耐药性；革兰阴性菌中，未发现产超广谱β‐内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌；卡他莫拉菌对氨苄西林舒巴坦的敏感性高达100％；流感嗜血杆菌对氨苄西林和氨苄西林舒巴坦的耐药率均为8．51％。结论 对细菌耐药性进行定期监测有助于了解细菌耐药性的变迁，为临床合理用药提供理论依据。
作者：陈娜；谭秋荣；邓倩；李莉明；喻南慧 刊期： 2014年第11期
目的 调查分析手术室护士的工作压力与亚健康状况的关系。方法 采用随机抽样方法，分别从本市三家不同等级医院的手术室随机抽取30名护士进行问卷调查，内容包括一般情况、护士工作压力量表和亚健康人群流行病学问卷调查。结果 ①在护士工作压力量表中，得分由低到高排序因素为：护士人际关系、工作环境、护患关系、护理工作性质、工作强度和时间安排。②反应手术室护士亚健康症状的因素中，得分高的为躯体状况（2．82±0．48分）。③手术室护士均伴有躯体疼痛，其中腰部疼痛为主为18人，颈肩部疼痛为主为12人。④手术室护士亚健康状况与工作压力呈正相关（ r ＝0．57， t ＝5．325， P ＜0．05）。结论 ①工作强度和时间安排问题是手术室护士工作压力的主要的来源之一；②长期巨大的工作强度对手术室护士的身心均出现了不同程度的影响；③护理管理部门应采取切实有效的改进措施来减轻手术室护士的工作压力。
作者：孙贵芝；褚红伟；郭文 刊期： 2014年第11期
目的 观察阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）对急性冠脉综合征（ACS）患者成功接受冠状动脉支架置入后支架再狭窄的影响及血浆高敏C反应蛋白（hsCRP）的变化。方法 2008年1月至2010年12月本院心内科收治的ACS患者并植入药物支架66例。所有患者入院后行多导睡眠仪监测后分两组，①OSA组：ACS合并OSA患者21例，②对照组：ACS不合并OSA患者45例。术前患者抽血查血糖、血脂及hsCRP ，术后6个月随访时复查血糖、血脂、hsCRP并进行冠状动脉血管造影复查。结果 OSA 组基线水平的总胆固醇（TC）及低密度脂蛋白（LDL）较对照组增高（ P ＜0．05）；经过他汀调脂治疗6个月后复查两组 TC及LDL差异无显著性（ P＞0．05）。OSA组基线时和随访时 hsCRP均较对照组显著增高（ P ＜ 0．01）。在6个月随访时，在OSA组支架再狭窄率较对照组明显增高（ P ＜0．01）。AHI与hsCRP及再狭窄严重程度呈正相关（ P＜0．05）。hsCRP与再狭窄严重程度呈正相关（ P ＜0．05）。结论 OSA促进ACS冠脉支架术后再狭窄，其可能机制为OSA患者的A HI增高导致的低氧血症，促进血浆hsCRP增高，导致血管内皮炎症反应加重及支架内再狭窄的发生率增高。
作者：颜素岚；郑昭芬；郭莹；崔波 刊期： 2014年第11期
目的比较腹腔镜下全子宫切除术（LTH）和腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）的临床效果。方法选择2010年1月至2013年11月在本院妇产科行腹腔镜下子宫完全切除手术的患者共200例，其中LTH组100例，LAVH组100例，记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间以及并发症的发生率以及种类等情况。结果手术时间LTH组（126．20±8．35）min明显长于LAVH组（108．03±6．58）min；术中出血量LTH组（134．08±8．36）mL明显多于LAVH组（98．50±5．68）mL，差异均有统计学意义（P＜0．05）。而在术后恢复排气时间、术后住院时间以及手术并发症的种类和发生率方面，两组差异无统计学意义（P＞0．05）。结论LAVH较LTH有较高的优越性，值得在临床上进行推广。
作者：叶新红 刊期： 2014年第11期
目的 探讨对中型颅脑损伤患者进行颅内压无创监护的临床应用价值。方法 选取本院29例保守治疗的中型颅脑损伤患者并随机分为两组。监护组：15例，伤后依据病情每6 h进行颅内压监测以及平均动脉压监测，了解脑灌注压（CPP）的变化，并按颅内压监测情况给予甘露醇治疗以及控制CPP在60～80 mmHg之间。记录监护组的颅内压动态变化。对照组：14例，按常规治疗，静脉输注20％甘露醇125～250 mL ，6～8 h 1次，根据临床症状停止使用甘露醇或者依据临床症状及瞳孔变化行CT或进一步治疗。结果 监护组平均住院时间为（12．6±2．10）d，甘露醇使用天数为（7．6±1．59）d，用量为（5713．3±1291．75） mL ；对照组的平均住院时间为（18．71±1．33）d ，甘露醇使用天数（15±1．22）d ，甘露醇用量为（9653．57±1371．75）mL ，两组相比较差异均有显著性（ P＜0．05）。监护组中度残疾率为6．67％，对照组中度残疾率为28．57％，两组相比较差异均有显著性（ P ＜0．05） ，两组均无严重残疾以下的转归。监护组肾功能异常率为13．30％，对照组为21．40％，两组相比较差异无显著性（ P ＞0．05）。结论 颅内压无创监护有利于指导医师合理应用甘露醇。利用颅内压无创监护来维持CPP在60～80mmHg可以明显改善患者预后并缩短住院时间。对中型颅脑损伤患者的颅内压进行持续无创监护，对指导治疗、改善预后、提高疗效等有重要意义，具有较高的临床价值。
作者：黄达；陈梦；刘胜；蔡志明 刊期： 2014年第11期
目的 探讨瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性。方法 对本院收治瘢痕子宫再次妊娠住院分娩产妇86例临床资料进行回顾性分析，比较阴道分娩与剖宫产的母婴结局。结果 86例产妇，阴道试产24例，阴道试产率为27．90％，阴道成功分娩20例，成功率83．33％。阴道试产组4例阴道试产未成功，改为剖宫产，产后出血量、产妇发热、住院天数明显低于剖宫产组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；新生儿Apgar评分、新生儿体重比较差异无显著性（ P ＞0．05）。结论 瘢痕子宫孕妇，在严格把握手术指征，符合阴道试产条件并严密监护下阴道试产是安全可行的。
作者：向红英 刊期： 2014年第11期
目的 探讨不规则抗体筛查在孕妇与非孕妇受血者临床安全输血中的意义。方法 选取2009年3月至2013年7期间在本院进行非孕妇共1105例作为研究对象，采用空腹抽血3～5 m L于试管中，滴入10％草酸钾抗凝方法，对其进行不规则抗体的筛查。结果 1105例对象中共有40例患者存在有不规则抗体，检出率为3．62％。其中非特异性抗体的女性有4例，同种特异性抗体的女性有36例。孕妇出现不规则抗体阳性的比率为5．9％（13／217）；非孕妇出现不规则抗体阳性的比率为3．0％（27／888），差异具有统计学意义（ P ＜0．01）。结论 在对女性患者特别是孕妇进行输血之前，应该对其进行不规则抗体的筛查，有效保障患者的输血安全。
作者：张曼丽 刊期： 2014年第11期
目的 探讨反映机体维生素K营养状况的敏感指标，分析维生素K1治疗婴儿维生素K缺乏性出血症（VKDB）的合理剂量。方法 2009年9月至2013年9月，采用前瞻性队列式研究方法，对入院的106例VKDB患儿采静脉血，用酶联免疫吸附试验检测凝血酶原前体蛋白（PIVKA‐Ⅱ），sysmex CA‐1500血凝仪测凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）及纤维蛋白原（FIB），再将患儿分为维生素K12mg和5mg治疗组，在静脉滴注维生素K1后24h，3d、5d三个时间点复查上述凝血指标，比较治疗前及治疗5 d后以上指标的变化及2 mg组与5 mg组PIVKA‐Ⅱ的变化。结果 本研究患儿治疗前后PT、APTT、PIVKA‐Ⅱ异常率（％）比较分别为（72．6∶13．2）、（70．8：32．1）、（98．1：8．5），差异有统计学意义（ P＜0．05）；T T及FIB治疗前后异常率比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）。2 mg组和5 mg组静滴维生素K124 h后PIVKA‐Ⅱ水平差异有统计学意义（ P＜0．05）；3 d及5 d PIVKA‐Ⅱ水平差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论 VKDB患儿在补充维生素K后，PIVKA‐Ⅱ、PT、APT T异常率及水平有明显改善，PIVKA‐Ⅱ是诊断VKDB及疗效监测敏感指标；静脉点滴维生素K1每次2 mg ，每日1次，连续5 d ，可有效治疗VKDB。
作者：范燕舟；刘玲；彭磊；肖政祥 刊期： 2014年第11期
目的 分析大鼠乳鼠心肌细胞经历缺氧预处理后miRNA的表达谱变化，探索其缺氧预处理机制和治疗靶点。方法 大鼠乳鼠心肌细胞原代培养，经过缺氧预处理和缺氧复氧损伤后检验心肌细胞存活率和乳酸脱氢酶浓度，miRNA芯片技术检测正常心肌和缺氧预处理心肌细胞miRNA表达谱差异，实时定量PCR验证结果的可信性，分析明显差异表达的miRNA的生物学功能。结果 心肌细胞存活率和乳酸脱氢酶浓度结果证实缺氧预处理模型制备成功。miRNA芯片技术结果表明，与正常对照组心肌细胞相比，缺氧预处理心肌细胞中有6个miRNA表达上调，有5个表达下调，其中一部分miRNA的生物学功能与心血管功能相关。结论 缺氧预处理可导致大鼠乳鼠心肌细胞microRNA表达谱发生变化，其可能是缺氧复氧损伤潜在的治疗靶点。
作者：魏来；陈文雁；孔高茵；刘永平；黄晓玲；邹毅；黄红珏 刊期： 2014年第11期
目的 探讨乙肝患者肝组织中乙型肝炎病毒（HBV ） cccDNA与血清 HBV DNA及乙肝病毒e抗原（HBeAg）含量的关系。方法 采用实时荧光定量聚合酶链反应检测乙肝患者肝组织 HBV cccDNA和血清HBV DNA ，采用化学发光法检测其血清中 HBeAg。结果 肝组织HBV cccDNA与血清HBV DNA定量呈正相关（ r ＝0．806，P ＜0．01），与血清 HBeAg定量值无相关关系（ r ＝0．219，P ＞0．05）。结论 血清HBeAg阳性组病毒复制较阴性组活跃，HBV DNA阴性不能完全反映肝组织内 HBV是否存在复制，而检测肝组织HBV cccDNA可精确反映肝内 HBV复制情况。
作者：黄维亮；徐丹；谢元林 刊期： 2014年第11期
目的 比较卡孕栓与米索前列醇在预防前置胎盘产后出血中的临床应用价值。方法 选择前置胎盘以剖宫产分娩者120例；随机分为观察组（卡孕栓联合缩宫素）和对照组（米索前列醇联合缩宫素）各60例，观察并比较两组术中、术后出血量，产后出血发生率及不良反应情况。结果 观察组术后24 h总的出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0．05）；观察组产后出血发生率较对照组明显降低（P ＜0．05）；两组术中、术后2h出血量及不良反应发生率比较差异无显著性（P ＞0．05）。结论 卡孕栓与米索前列醇联合缩宫素均可用于预防前置胎盘产后出血，但卡孕栓联合组的缩宫止血作用更加明显。
作者：郑莹 刊期： 2014年第11期
目的 探讨环切入路包皮阴茎皮肤成形术治疗隐匿阴茎的疗效。方法 回顾性分析2010～2013年行环切入路包皮阴茎皮肤成形术治疗29例隐匿阴茎患者的临床资料。患儿年龄3～18（9．2±2．7）岁。术前测量阴茎外露长度0．5～3．2（1．8 ± 0．6）cm ，其中重度13例，中度16例。合并包茎者23例，明显肥胖者16例。结果 环切入路包皮阴茎皮肤成形术治疗隐匿阴茎术后阴茎外露增加长度为（2．5 ± 0．3）cm ，龟头外露良好，无术后顽固性阴茎皮肤水肿现象。结论 隐匿阴茎的形成与阴茎皮肤浅筋膜发育异常有关。环切入路，包皮阴茎皮肤成形术是行之有效并能预防术后包皮顽固性水肿的简易方法。
作者：徐培元；宋东奎；赵高贤；杨太森 刊期： 2014年第11期
目的探讨预防人工髋关节置换术患者术后深静脉血栓形成（DVT）的方法。方法将74例行人工髋关节置换术患者按照时间顺序分为对照组和观察组，即将2013年1月至2013年6月的患者归为对照组（37例），2013年7月至2013年12月的患者纳入观察组（37例）。对照组按照常规骨科DVT护理预防实施，观察组以D‐二聚体作为诊断早期DVT中的特异性指标及时监测D‐二聚体变化，并采取及时护理干预措施。结果术后1个月，对照组发生DVT7例（18．9％），肺栓塞1例（2．7％），无死亡，观察组发生DVT1例（2．7％），无肺栓塞和死亡病例出现，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；两组患者对护理服务满意度调查结果比较无统计学差异（P＞0．05）。结论以此制定相应的治疗和护理措施，辅以合理的护理措施和护理管理保证各项措施的落实，减少了DVT和肺栓塞的发生，促进患者早日康复，提高生活质量。
作者：夏冰 刊期： 2014年第11期
医学临床研究杂志
主管:湖南省卫生厅
主办：中华医学会湖南分会
