郑莹
目的 比较金属椎间融合器（Cage）植入术与椎间植骨融合术在老年腰椎间盘突出症患者术后椎间稳定性的临床效果。方法 28例腰椎间盘突出老年患者在椎间盘摘除后，15例19个椎间隙采用Cage植入（A组）；13例17个椎间隙采用单纯椎间植骨融合术（B组）。随访比较术后1周、6个月、24个月各患者X线片及C T片，测量施术节段椎间高度变化，评估两种方法的椎间稳定性。结果 术后6个月A组在维持椎间隙高度方面强于B组；术后24个月A组较B组椎间隙高度低；B组2年后融合率（88．24％）大于A组（84．21％）；其差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论 术后6个月之内Cage植入术对腰椎稳定性效果优于单纯椎间植骨融合术；但其的远期效果较差。
作者：侯善振；张兴；官安红；顾邦林；孙宗进 刊期： 2014年第11期
目的 探讨反映机体维生素K营养状况的敏感指标，分析维生素K1治疗婴儿维生素K缺乏性出血症（VKDB）的合理剂量。方法 2009年9月至2013年9月，采用前瞻性队列式研究方法，对入院的106例VKDB患儿采静脉血，用酶联免疫吸附试验检测凝血酶原前体蛋白（PIVKA‐Ⅱ），sysmex CA‐1500血凝仪测凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）及纤维蛋白原（FIB），再将患儿分为维生素K12mg和5mg治疗组，在静脉滴注维生素K1后24h，3d、5d三个时间点复查上述凝血指标，比较治疗前及治疗5 d后以上指标的变化及2 mg组与5 mg组PIVKA‐Ⅱ的变化。结果 本研究患儿治疗前后PT、APTT、PIVKA‐Ⅱ异常率（％）比较分别为（72．6∶13．2）、（70．8：32．1）、（98．1：8．5），差异有统计学意义（ P＜0．05）；T T及FIB治疗前后异常率比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）。2 mg组和5 mg组静滴维生素K124 h后PIVKA‐Ⅱ水平差异有统计学意义（ P＜0．05）；3 d及5 d PIVKA‐Ⅱ水平差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论 VKDB患儿在补充维生素K后，PIVKA‐Ⅱ、PT、APT T异常率及水平有明显改善，PIVKA‐Ⅱ是诊断VKDB及疗效监测敏感指标；静脉点滴维生素K1每次2 mg ，每日1次，连续5 d ，可有效治疗VKDB。
作者：范燕舟；刘玲；彭磊；肖政祥 刊期： 2014年第11期
目的 探究胰岛素抵抗与肥胖相关性肾病（O RG ）发病情况的相关性。方法 选取2010年3月至2014年3月来本院进行常规肾功能检测的肥胖患者88例，依据检测结果将肾功能正常患者32例作为A组，肾病患者56例作为B组；并于8周后依据治疗效果将B组分为B1组32例（肾功能明显好转组）及B2组24例（肾功能未见好转组）。分别于患者体检时及8周治疗后复诊时检测各组患者的血脂相关指标、肾功能指标、血糖代谢指标及血压。结果 B组患者的总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、24 h尿蛋白定量（24h‐UP）、血尿素氮（BUN）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2h‐PBG）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA‐IR）及平均动脉压（MAP）均高于A组，B组患者的肌酐清除率（CCR）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）均低于A组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；B1组患者的 TC、TG、24h‐UP、BUN、FBG、HOMA‐IR及MAP均低于B2组，B1组患者的CCR明显高于B2组，差异有统计学意义（ P ＜ 0．05）；通过 Pearson相关分析，患者的HOMA‐IR及MAP水平与24h‐UP及BUN呈明显正相关（ P ＜0．05），与CCR呈明显负相关（ r ＝－0．159，－0．368，P ＜0．05）。结论 HOMA‐IR及MAP的升高是导致ORG发病的重要原因，可为疾病的治疗指明新的方向。
作者：冯绍明；裴荣光；郝玉杰 刊期： 2014年第11期
目的 观察经皮神经电刺激配合吞咽训练治疗吞咽障碍患者的疗效。方法 选择本院符合纳入标准的患者60例。分为对照组和观察组，每组30例。两组均采用常规治疗（包括药物、针灸）和吞咽训练，观察组在对照组的基础上加用经皮神经电刺激。两组患者治疗前及治疗30 d后采用洼田饮水试验及表面肌电图对吞咽障碍患者的吞咽功能及电生理方面进行疗效评价。结果 治疗后观察组吞咽功能恢复正常比例为43．33％（13／30）明显高于对照组23．33％（7／30），且两组相比较差异有显著性（Z ＝－3．318，P ＜0．01）。治疗后两组对空吞咽时舌骨上肌群和舌骨下肌群的肌电积分值（IEM G ）较治疗前均有所提高，治疗前后比较差异均有显著性（P ＜0．01），且观察组改善效果优于对照组（P ＜0．01）。结果 经皮神经电刺激配合吞咽训练能提高吞咽障碍患者的吞咽功能，效果优于单纯吞咽训练。
作者：刘晓岚；欧永梅；陈婉玲 刊期： 2014年第11期
目的 通过分析强直性脊柱炎后凸畸形矫形临床路径实施的变异程度，研究该临床路径可能存在的不足并提出适当的改进方案。方法 收集自2012年1月至2013年12月的350例符合强直性脊柱炎后凸畸形矫形临床路径适应证的患者的资料，并根据变异的标准及类型进行统计分析。结果 350例病例中有290例发生变异，包括了16种变异情况，类型以负性变异、患者病情变化、不可控变异为主。结论 强直性脊柱炎后凸畸形矫形临床路径需要完善运行流程、制定详细的纳入和排除标准、同时加强社区医院及康复医院的相应诊疗过渡，从而更好地开展强直性脊柱炎后凸畸形矫形临床路径，终提高患者医护质量、减少住院天数、降低住院费用。
作者：陈素君 刊期： 2014年第11期
1病例报告患者，17岁，女性，未婚，否认性生活史，因经期后腹胀，腹痛2月余于2014年7月25日入院，患者自诉既往月经规律，7～8／26～28 d ，量中等，无痛经，末次月经2014年7月21日。患者自诉2014年5月月经干净后2d无明显诱因出现下腹疼痛，腹胀，伴肛门坠痛，难以忍受．腹痛后出现少量阴道流暗褐色咖啡样液体，持续一周干净，于5月22日来本院检查，超声检查示：子宫畸形、疑双子宫。右侧宫颈管下方相当于阴道部位囊性包块4．0 cm×1．6 cm×3．5 cm ：疑阴道斜隔所致。因要上学，拒绝住院，自行口服消炎止痛药物（具体药物不详），症状未见好转。7月25日再次来本院复查超声检查示：左侧宫颈管与前方阴道5．4cm×1．7cm×3．7cm 大小的液暗区相通，此液暗区于右侧阴道中段可见0．46 cm宽的通道与右侧阴道相通，疑“阴道斜隔”所致，此包块较前增大。门诊以“阴道斜隔，子宫畸形”收住院。体查：发育正常，营养中等，消毒下妇查：外阴正常，肛查：阴道前壁中上段较厚，似呈囊性感，伴压痛，双附件未扪及明显异常。患者入院后行静脉肾盂造影，左肾及左输尿管缺如，患者有手术指征，无明显手术禁忌证，完善术前准备，于2014年7月28日在联合腰麻下行阴道斜隔切除术。术中妇查：外阴正常，阴道顶端右侧一宫颈直径约1．5cm，其左侧缘至左阴道壁中断一斜隔，上段一0．5 cm小孔，挤压有脓血性液体溢出。于阴道斜隔突出处穿刺抽出积脓，在穿刺点处横行切开阴道斜隔至另一侧阴道，右侧达右宫颈边缘，左侧达左阴道壁，洗净积液，并用碘伏及甲硝唑冲洗左侧阴道，探查紧贴右宫颈有一凹陷，碘伏棉签消毒后，探针自凹陷可探入约6 cm ，考虑为左侧宫颈口，修剪斜隔切口边缘，2号可吸收线间断缝合创面止血，填塞碘伏纱条1根，每48 h更换一次，术后7d痊愈出院。
作者：罗萍 刊期： 2014年第11期
目的 探讨循证护理预防肾癌根治术后并发症的临床疗效。方法 本院190例肾癌根治术患者根据住院时间分为两组：2007年6月至2011年1月住院者为传统护理组，2011年2月至2014年2月住院者为和循证护理组，每组各95例。传统护理组采用一般常规护理措施，循证护理组对术后伤口感染、腹腔出血、肺部感染、不完全性肠梗阻、深静脉血栓形成等并发症进行循证，寻找护理问题的原因及解决问题的理论依据，实施相关护理干预措施。结果 循证护理组术后主要并发症发生率明显低于传统护理组，且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。结论 应用循证护理能明显降低肾癌根治术后并发症的发生率，显著提高护理质量。
作者：全素琴；谭丽；尹心红；陈仙 刊期： 2014年第11期
目的 探讨尼可地尔片联合单硝酸异山梨酯缓释胶囊治疗不稳定型心绞痛（UAP）的临床疗效。方法 入住本院的UAP患者76例，随机分为观察组（ n ＝38）和对照组（ n ＝38）。所有患者均接受常规治疗，包括口服阿司匹林、酒石酸美托洛尔片、培哚普利、阿托伐他汀钙片等，对照组在常规治疗基础上加用单硝酸异山梨酯缓释胶囊．观察组患者在对照组基础上再联合使用尼可地尔片，治疗1个月后，观察两组临床疗效、动态心电图变化及不良反应发生率。结果 观察组治疗后的总有效率为94．7％，对照组为78．9％，两组比较有显著性差异（P ＜0．05）；观察组心电图改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；治疗期间观察组出现轻微头痛1例（2．6％），对照组出现轻微头痛3例（7．89％），差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗期间两组患者均无明显低血压和肝肾损害。结论 尼可地尔联合单硝酸异山梨酯可以显著改善 UAP患者的临床症状和心电图，近期疗效较好，且使用安全。
作者：石顺华；廖春锋；傅广 刊期： 2014年第11期
目的 探讨低分子肝素应用于血液透析患者中心静脉导管封管预防相关并发症的效果。方法 将本院血透中心140例患者分为低分子肝素组（ n ＝78）和普通肝素组（ n ＝62），低分子肝素组采用低分子肝素封管，普通肝素组用普通肝素封管，比较两组封管中并发症的发生情况。结果 透析结束7d内低分子肝素组的穿刺压迫点时间（5．6±1．54） min、潜血转阴时间（4．1±1．12）d和皮肤黏膜出血停止时间（4．7±1．43） d均短于普通肝素组[（9．6±1．49） min ，（8．6±1．71） d ，（7．9±1．25） d]，差异有统计学意义（ P＜0．05）；1年内低分子肝素组18例发生出血倾向（23．1％），普通肝素组有36例发生出血倾向（58．1％），低分子肝素组出血并发症发生率显著低于肝素组。结论 低分子肝素用于血液透析中心静脉导管封管中的并发症发生率显著低于普通肝素封管，封管更为安全。
作者：刘旺兴；刘彬；齐士君；龙馨 刊期： 2014年第11期
目的 探讨同型半胱氨酸（Hcy）水平与多囊卵巢综合症（PCOS）、早期妊娠流产（EPL）的相关性。方法 收集PCOS患者123例，其中既往有一次或一次以上12周内流产的患者65例（PCOS流产组），有正常妊娠史的患者58例（PCOS非流产组），另外选取同期既往有一次或一次以上12周内流产并排除PCOS的患者147例（非PCOS流产组）。采用循环酶法检测三组 Hcy 水平并比较。结果 PCOS 流产组 Hcy 水平（14．69±3．91）明显高于PCOS非流产组（11．67±2．93）和非PCOS组流产组（13．14 ± 3．37），且非PCOS流产组显著高于PCOS非流产组，其差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论 高Hcy水平是导致EPL发生的危险因素，可作为预测早期妊娠结局的指标。
作者：杨梦婕；骆斯莹；熊晶；朱付凡 刊期： 2014年第11期
目的 探讨T ei 指数在传染性单核细胞增多症（IM ）合并心肌损害儿童左心功能评价的意义。方法 检测并比较 IM 合并心肌损害患儿96例（观察组）和正常对照组40例（对照组）左心室射血分数（EF）、二尖瓣舒张早期血流速度峰值（E峰）及舒张晚期血流速度峰值（A峰）、（E／A ）比值、左心室等容收缩时间（ICT）、等容舒张时间（IRT）、射血时间（ET），计算Tei指数。结果 观察组EF、E／A比值与对照组比较差异无统计学意义（P ＞0．05），左室Tei指数较对照组明显增大（0．48±0．09vs0．39±0．08，P ＜0．05），且Tei指数与EF、E／A无显著相关（ P ＞0．05）。结论 IM合并心肌损害患儿存在心脏整体功能异常，Tei指数能简便、敏感检测其功能变化。
作者：龙湘党；张兵；王莉萍；赵康 刊期： 2014年第11期
目的 探讨不规则抗体筛查在孕妇与非孕妇受血者临床安全输血中的意义。方法 选取2009年3月至2013年7期间在本院进行非孕妇共1105例作为研究对象，采用空腹抽血3～5 m L于试管中，滴入10％草酸钾抗凝方法，对其进行不规则抗体的筛查。结果 1105例对象中共有40例患者存在有不规则抗体，检出率为3．62％。其中非特异性抗体的女性有4例，同种特异性抗体的女性有36例。孕妇出现不规则抗体阳性的比率为5．9％（13／217）；非孕妇出现不规则抗体阳性的比率为3．0％（27／888），差异具有统计学意义（ P ＜0．01）。结论 在对女性患者特别是孕妇进行输血之前，应该对其进行不规则抗体的筛查，有效保障患者的输血安全。
作者：张曼丽 刊期： 2014年第11期
目的 探讨宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的疗效和安全性。方法 回顾性分析40例宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床资料。结果 40例患者中25例一次性顺利完成手术，一次手术成功率为62．5％，无一例发生严重并发症。结论 宫腔镜下手术治疗宫腔粘连安全有效，是宫腔粘连首选的手术治疗方法。
作者：杨芳；刘小乐；何春容；韦瑞红；曾晓娟；张仙 刊期： 2014年第11期
1病例报告患者王某，男，41岁，因“下腹部坠涨不适2年余，尿频、尿急、尿痛1个月余”入院。2年前曾于当地县医院查彩超提示膀胱结石可能，未重视未治疗。1个月前出现尿频、尿急、尿痛症状，于当地查尿常规提示：白细胞触，尿潜血触，尿蛋白＋，予抗感染治疗3d后症状无明显改善。既往患者体健，无“高血压”、“糖尿病”病史，3年前有右输尿管切开取石病史。入院查体：体温36．6℃，血压135／85 m m H g ，腹软，全腹无压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛，双输尿管行径区及膀胱区无压痛，双侧睾丸附睾未见异常。复查彩超提示：膀胱充盈好，膀胱左侧下壁局部毛糙并增厚，膀胱区内见大小约26 m m ×18 m m强回声光团，后伴声影，改变体位后移动不明显；盆腔X线平片提示：膀胱区可见一类圆形高密度影，边界清楚；尿流动力学提示：大尿流率23 m L／s ，残余尿＜10mL，逼尿肌不稳定。尿常规：pH5．5，白细胞触，尿潜血＋，尿蛋白＋。术前诊断：膀胱结石、下尿路感染，予抗感染治疗3d后复查尿常规基本正常，遂于腰麻下行“经尿道膀胱钬激光碎石手术”，术中见膀胱三角区黏膜充血明显，左侧下壁局限性隆起，隆起处黏膜略苍白，双侧输尿管开口喷尿清，膀胱各壁未见占位，腔内未探及结石，遂更换并连接等离子电切装置，薄层切除隆起处膀胱黏膜，见一灰黄色结石，活动度差，柱状电极小心分离结石周围粘连组织后配合异物钳夹取，结石完整进入膀胱腔，查看结石残留处与膀胱壁外不相通，重新置入钬激光碎石装置，粉碎结石并冲洗出，保留导尿管持续膀胱冲洗，切除之膀胱黏膜病理诊断：符合腺性膀胱炎。
作者：王磊；姜福金；张先云；王苏贵 刊期： 2014年第11期
目的 探讨儿童传染性单核细胞增多症（I M ）的临床特点与病原体感染多样性的关系。方法 对本院211例确诊为IM儿童进行回顾性分析，分别分为≤3岁组，3～6岁组，6～13岁组。结果 年龄≤3岁占63．9％，3～6岁占24．2％，6～13岁占11．9％；单种病原体感染96例占45．5％，混合病原体感染108例占51．2％，有7例占3．3％未找到病原体，混合感染患儿症状更多更重，经抗病毒及联合治疗，所有患儿好转出院。结论 IM中年龄≤3岁患儿多见，EB病毒是IM患儿常见的病原体，多种病原体混合感染占多数，其病情更重，对混合感染患儿联合用药有效。
作者：赵梦华；钟礼立 刊期： 2014年第11期
目的 探讨甲状腺良、恶性结节手术患者的影像学特征。方法 回顾性分析经术后病理确诊的甲状腺癌患者81例、良性甲状腺肿块214例的影像学资料。结果 81例甲状腺癌患者中微小钙化、钙化的发生率均明显高于甲状腺良性疾病的发生率（ P ＜0．05）；109例甲状腺结节伴钙化患者中，年龄＜45岁组的甲状腺癌发生率明显高于≥45岁组，其差异有统计学意义（ P ＜0．05） ，钙化在不同性别间差异无统计学意义（P ＞0．05）；伴钙化的恶性结节在单发与多发组间比较有统计学差异（P＜0．05）。结论 甲状腺结节合并微钙化、年龄＜45岁及单发结节的患者，甲状腺癌的发病率高。
作者：曾杰；郑维；范培芝；张超杰 刊期： 2014年第11期
目的 探讨输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤的方法与疗效。方法 回顾性分析2005年4月至2013年1月应用输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤患者18例的临床资料。结果 18例患者中11例为球部尿道损伤，均会师成功，7例为膜部尿道损伤，6例会师成功，1例失败，随访6～36个月，2例膜部尿道损伤患者出现尿道狭窄，2例出现勃起功能障碍。结论 应用输尿管镜行腔内尿道会师术，具有损伤小，并发症少，恢复快，手术操作简单等优点，是治疗尿道损伤安全有效的方法。
作者：胡杰彬；李进；李文泽 刊期： 2014年第11期
目的 探讨甲基强的松龙冲击治疗儿童睡眠中癫痫性电持续状态（ES ES ）的疗效。方法 选取2007年5月至2013年4月在本院儿科门诊就诊的伴ES ES的癫痫患儿31例，随机分为治疗组和对照组，治疗组16例，对照组15例。治疗组给予甲基强的松龙冲击序贯泼尼松口服，并给予常规抗癫痫药物丙戊酸钠治疗。对照组给予丙戊酸钠口服治疗。随访6个月，并对结果进行分析。结果 治疗组16例患儿，有效12例，有效率75％，药物不良反应率25．7％，对照组15例，有效率46．6％，药物不良反应率22．8％。两组治疗有效率对比有显著性差异（P ＜0．05），两组药物不良反应率对比无显著性差异（P ＞0．05）。结论 甲基强的松龙冲击疗法对比常规抗癫痫药物，在治疗 ESES患儿上，效果明显，但须注意激素对患儿的不良反应。
作者：张小清 刊期： 2014年第11期
目的 探讨椎管内麻醉及导乐仪等分娩镇痛方法在分娩产妇中的应用价值。方法 选择本院住院分娩的正常足月且产妇无头盆不称等高危因素产妇364例，根据患者意愿分为三组：选择椎管内麻醉的产妇122例为椎管组，选择导乐仪的118例为导乐仪组，不用分娩镇痛的124例为对照组。观察产妇的镇痛效果、分娩方式、产程时间、新生儿评分、产后出血量。结果 导乐仪组阴道平产率54．23％（64／118），高于椎管组42．62％（52／122）和对照组41．12％（51／124）（ P ＜0．05）；阴道助产率椎管组为24．59％（30／122），高于导乐仪组14．41％（17／118）和对照组14．52％（18／124）（ P ＜0．05）；对照组剖宫产率为44．35％（55／124），高于椎管组32．80％（40／122）和导乐仪组31．36％（37／118）（ P＜0．05）。导乐仪组的第一产程活跃期及第二产程时间分别为（105．35±31．55）min和（39．11±16．34）min ，均短于椎管组（163．42±33．2） min、（50．06±19．39） min和对照组（331．25±35．40）min、（87．96±31．50）min （ P ＜0．05），椎管组的第一产程活跃期及第二产程时间均短于对照组（P ＜0．05）。椎管组平均VAS评分为3．01±0．87，低于导乐仪组4．24±0．91和对照组6．13±1．03，且乐仪组低于对照组（P ＜0．05）。结论 椎管内麻醉及导乐仪分娩镇痛疗效满意，促进自然分娩，降低了剖宫产率，对母婴无不良影响。
作者：李欣荣；韩桂芹；滕平 刊期： 2014年第11期
目的观察CT导向下经皮臭氧消融联合射频热凝术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法2011年1月至2012年12月本院收治的腰椎间盘突出症113例采用CT导向下经皮臭氧消融联合射频热凝术治疗，观察术前后疼痛VAS评分以及直腿抬高度数的变化，并采用改良Macnab标准评价疗效。结果术后1周，VAS评分较术前明显改善，术后3个月及6个月较术后1周有改善，但两者之间无明显差异。按改良Macnab疗效判定标准，术后1个周、3个月、6个月的优良率分别为：29．2％、61．1％、53．9％，有效率分别为：83．2％、88．5％、84．9％。结论CT导向下经皮臭氧消融联合射频热凝术治疗腰椎间盘突出症操作安全，临床疗效满意。
作者：邓大觉；杨彬；许峰标；王钿钧；肖亚 刊期： 2014年第11期
医学临床研究杂志
主管:湖南省卫生厅
主办：中华医学会湖南分会
