李京；龚连生；刘磊；赵黎花；章铧予
目的 探讨便携式纤支镜肺泡灌洗对老年肺部感染呼吸衰竭有创机械通气患者血清降钙素原(PCT)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响及治疗价值.方法 80例老年肺部感染合并呼吸衰竭有创机械通气治疗的患者,予以抗感染、扩张气道、祛痰和营养支持等治疗,对照组40例予以常规吸痰管吸痰治疗,观察组40例加用便携式纤支镜经气管导管吸痰和支气管肺泡灌洗、两天1次.治疗前及治疗1周后检测患者的血清PCT、hs-CRP、白细胞(WBC)、中性粒细胞比例(N)、动脉氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2),比较两组治疗前后各指标的变化;观察并比较两组患者有创通气时间、住院时间、病死率和并发症.结果 治疗1周后PCT、hs-CRP、WBC、N、PaO2和PaCO2与治疗前比较两组均有明显改善(P＜0.05),观察组治疗后各指标改善明显优于对照组(P＜0.05);有创通气时间、住院时间和病死率比较,观察组明显低于对照组(P＜0.05).两组并发症比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 便携式纤支镜肺泡灌洗可使老年肺部感染呼吸衰竭有创机械通气患者的血清PCT和hs-CRP明显下降,治疗安全有效,具有重要的临床应用价值.
作者：李多；王文军；熊彬；郑俊兰；范贤明 刊期： 2016年第01期
目的 探讨肺结核毁损肺胸腔镜微创手术的可行性.方法 回顾分析绍兴市立医院与绍兴市人民医院近6年来,使用胸腔镜辅助小切口(VAMT)施行结核性毁损肺切除术45例患者.结果 行右肺上叶切除术11例,右全肺切除术2例,左肺上叶切除术20例,左全肺切除术12例,全组未作胸廓成形术.手术时间3.0～5.5h,术中出血量200～2 000 ml,输血35例,输血量400 ～2 000 ml.术后并发胸腔渗血3例,心律失常15例,心衰10例,均采用相应的治疗而痊愈.死亡2例,均为健肺肺部感染导致呼吸衰竭,其余43例随访2～70个月,效果满意,生活质量明显提高.结论 VAMT行结核性毁损肺切除术,具有损伤少、容易分离粘连、暴露好、无死角和出血少等优点,在肺结核外科手术中值得推广应用.
作者：胡汶斌；袁顺达；俞幼林；朱锦龙；张康；王海勇；何斌军；王彬 刊期： 2016年第01期
目的 寻找不同侵袭危险性胃间质瘤(GSTs)的超声内镜(EUS)图像特点差异.方法 收集温州市3大医院286例经病理及免疫组化确诊为GSTs患者,根据肿瘤大小、核分裂象将其分为极低危组、低危组、中危组以及高危组;回顾分析不同侵袭危险性GSTs组间临床资料及EUS图像特征,寻找差异并进行相关危险因素分析.结果 286例GSTs形状绝大多数规则(262/286),常起源于胃固有肌层(219/286),病灶多呈低回声改变(254/286)、回声均匀(212/286)、边界清楚(264/286),有一部分可见钙化(79/286)、溃疡(75/286)以及囊性变(54/286).286例GSTs中极低危组60例(20.98％),低危组112例(39.16％),中危组73例(25.52％),高危组41例(14.34％);单因素分析显示侵袭危险性越高,溃疡越好发,内部回声不均匀、钙化及囊性变现象越常见;而进一步多因素分析显示溃疡的发生(OR=2.44,95％CI:1.36～3.18)是唯一预测GSTs侵袭危险性分级的独立因素(P＜0.05).结论 不同侵袭危险性GSTs在EUS图像的表现有所差异,除肿瘤大小、核分裂象外,表面溃疡的发生同样是预测GSTs侵袭危险性的重要标志.
作者：卢光荣；周羽翙；钟金伟；金健威；符媚；虞晨；黄智铭；薛战雄 刊期： 2016年第01期
目的 研究内科胸腔镜在原因不明胸腔积液诊断方面的价值,了解不明原因胸腔积液的疾病谱,评估手术的安全性.方法 筛选通过胸水检查及其他临床情况综合判断病因不明的渗出性胸腔积液的患者,行内科胸腔镜检查.结果 共348例患者,以终临床诊断为金标准,内科胸腔镜诊断不明原因胸腔积液敏感性为99.2％,特异性为95.3％.不同年龄组间,胸腔积液病因构成比差异有统计学意义.胸腔镜检查术后发热(52例,15.0％)及大面积皮下气肿(49例,14.1％)常见,严重不良反应少见(3例,0.9％).结论 内科胸腔镜检查对原因不明胸腔积液诊断敏感性及特异性均较高,严重并发症发生率较低,安全、有效.
作者：张文平；秦金利；马利军；吴纪珍；龚智泉；马芸；李玉光；赵丽敏；张晓宇 刊期： 2016年第01期
目的 探讨经皮椎间孔镜治疗单节段腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 选择2013年2月-2014年1月收治的60例采用经皮椎间孔镜治疗的单节段腰椎间盘突出症患者,根据术前、术后1d、术后3及6个月患者疼痛视觉模拟评分(VAS)及改良的MacNab标准评价临床疗效.结果 60例患者手术均顺利完成,手术时间平均(65.00±12.00)min,无硬膜囊破裂、神经根及血管损伤、感染等并发症.术后1例患者症状改善不明显,改行开放性手术后缓解.余病例腰腿痛症状较前均明显缓解,并获6～12个月随访,术后2个月行腰椎磁共振成像(MRI)检查证实突出髓核组织均切除彻底,神经根及硬膜囊受压解除.术后6个月随访,腰痛VAS评分术前术后差值的均数及标准差为(4.42±1.45)分,腿痛VAS评分术前术后差值的均数及标准差为(6.49±1.67)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05).根据改良的MacNab标准,优31例;良20例;可7例;差1例,优良率86.4％.结论 经皮椎间孔治疗单节段腰椎间盘突出症具有手术时间短、创伤小和临床效果确切等优点.
作者：王翀；田征；梁青福；蒋昆利；宋兴华 刊期： 2016年第01期
目的 探讨CT定位下采用纤维支气管镜气道灌洗对机械通气并发重症肺炎的临床疗效.方法 选择2012年3月-2014年9月于该院治疗的机械通气合并重症肺部感染者86例为研究对象.将患者随机分为对照组和观察组,每组43例,对照组患者在支气管镜灌洗前未做肺部影像学检查,观察组患者在气道灌洗前给与CT检查.监测患者呼吸频率、心率及血压等生命体征,灌洗前和灌洗后1h的呼吸力学指标,并评价两组患者的临床疗效.结果 观察组患者灌洗中及灌洗后10 min的呼吸频率及心率均明显低于对照组(P＜0.05),血压差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者灌洗后1h气道峰压(PIP)、吸气阻力(RAW)及呼吸功(WOBvent)均低于对照组(P＜0.05),肺动态顺应性(Cdyn)明显高于对照组(P＜0.05).观察组患者治疗总有效率为97.67％;明显高于对照组患者治疗效有效率86.05％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用胸部CT定位下纤维支气管镜气道灌洗,能够有效降低患者的应激反应、减轻气道高反应性,缩短机械通气及抗生素使用时间,提高临床疗效.
作者：徐维国；李惠；朱静；李丹；王蓉 刊期： 2016年第01期
目的 探讨剖宫产子宫切口瘢痕缺陷应用宫腹腔镜联合手术治疗的安全性及可行性.方法 选择经阴道彩超及宫腔镜诊断的剖宫产切口瘢痕缺陷患者8例,在全麻下进行宫腹腔镜联合手术,放置举宫杯后分离子宫膀胱腹膜返折,宫腔镜定位后切除子宫切口瘢痕缺陷部位组织,缝合子宫肌层,再用宫腔镜进行评估.结果 8例患者手术顺利,平均手术时间为(86.24±25.36)min,平均术中出血量(93.25±28.24)ml,术后经期由原来的(13.00±3.65)d缩短至(5.85±1.54)d(P ＜0.05).1例合并不孕症患者术后妊娠.结论 宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕缺陷是一种安全、可行的方法.
作者：蒋清清；于鹏；谢红斌 刊期： 2016年第01期
目的 分析中老年男性人群长期口服阿司匹林后消化道黏膜损伤情况及其变化趋势.方法 选取2000年1月-2014年12月于该院行胃镜检查的长期口服阿司匹林(≥3年)的287例中老年男性患者为研究对象,收集其胃镜随访结果,分析不同随访过程中消化道黏膜损伤数目、严重程度、病变类型及发病部位的变化趋势.结果 全部患者平均胃镜随访5.8年,平均每例患者行胃镜随访8.8次.随访中共检出5 008处消化道黏膜损伤,平均每次胃镜检出1 98处.随访第1年的消化道黏膜损伤数目及改良Lanza评分明显高于初次检查(P＜0.05),第3、5和10年的损伤数目及改良Lanza评分均明显低于初次检查(P＜0.05).在随访的各个时期,消化道黏膜糜烂的检出数目明显多于点状出血与溃疡(P＜0.05),点状出血的检出数目明显多于溃疡(P＜0.05).胃窦及胃体处消化道黏膜损伤的检出数目明显高于其他各部位(均P ＜0.05).幽门螺旋杆菌(Hp)感染患者消化性溃疡、上消化道出血的发生率明显高于未感染者(P＜0.05).结论 长期口服阿司匹林的中老年男性人群容易在第1年出现消化道黏膜损伤,之后损伤数目及程度均呈现平缓下降的趋势,糜烂是常见的损伤类型,损伤的部位主要集中在胃窦及胃体,Hp感染可增加消化性溃疡及出血的风险.
作者：雷蕾；李良平；李琴 刊期： 2016年第01期
目的 探讨十二指肠镜下乳头切开术+胆总管巨大结石激光碎石术+取石术治疗老年急性梗阻化脓性胆管炎的临床效果.方法 2012年1月-2015年5月采用经十二指肠镜下乳头切开术+胆总管巨大结石激光碎石术+取石术,治疗126例60岁以上急性梗阻化脓性胆管炎,且胆总管结石直径＞2.0 cm,对其临床治疗情况进行分析.结果 老年急性梗阻化脓性胆管炎采用经内镜下乳头切开术+胆总管巨大结石激光碎石术+取石术治疗疗效满意.结论 内镜下乳头切开术+胆总管巨大结石激光碎石术+取石术治疗老年急性梗阻化脓性胆管炎,成为胆总管巨大结石首选治疗方法,大部分患者不需要外科手术.
作者：王宏光；王莹；郭庆梅；王红彬；王曼彤；王梅 刊期： 2016年第01期
目的 研究支气管镜介入治疗联合局部注射紫杉醇治疗良性气道瘢痕狭窄的疗效及安全性.方法 32例良性气道瘢痕狭窄患者,将其分为紫杉醇组、丝裂霉素组和对照组.其中,紫杉醇组8例,丝裂霉素组12例,对照组12例,紫杉醇组和丝裂霉素组采用气管镜下介入治疗,包括球囊扩张术、电刀切除和冷冻等,并在气道狭窄部位局部注射紫杉醇或丝裂霉素,对照组仅采用常规气管镜下介入治疗.随访时间为6个月,测量治疗前后气道狭窄部位的横截面积和气道直径,治疗前后呼吸困难指数,观察气道狭窄部位局部应用紫杉醇、丝裂霉素的疗效及安全性.结果 治疗前后气道狭窄部位横截面积及直径比较结果表明紫杉醇组和丝裂霉素组的疗效较对照组疗效好,3组患者治疗前后气道横截面积及直径差异有统计学意义(P＜0.05),紫杉醇组与丝裂霉素组疗效相比差异无统计学意义(P＞0.05),3组患者治疗前后呼吸困难指数的改善差异有统计学意义(P＜0.05),紫杉醇组、丝裂霉素组6个月内再次行介入治疗次数有一定减少,但差异无统计学意义(P＞0.05).紫杉醇组、丝裂霉素组患者在观察期内均未出现与药物相关的并发症.结论 气道狭窄部位局部应用紫杉醇可抑制瘢痕性气道狭窄,且较常规介入治疗法明显延长良性瘢痕增生性气道狭窄再狭窄的时间,疗效及安全性均较好.
作者：封萌；杨增荣；焦克岗；何元兵 刊期： 2016年第01期
目的 探讨关节镜下带线铆钉原位重建前交叉韧带(ACL)胫骨髁间嵴粉碎性撕脱骨折(Meyers Mckeever分型系统分为Ⅳ型)的临床疗效.方法 对该科2009年10月-2015年4月收治15例ACL胫骨髁间嵴粉碎性撕脱骨折运用关节镜复位,带线铆钉原位重建,并通过胫骨结节骨隧道固定,手术后10例患者得到了随访,并进行回顾性分析.手术前常规行三维CT及MRI检查.15例患者均在受伤后21 d内进行了手术治疗,Meyers和Mckeever分型均为Ⅳ型,年龄为20～58岁,男10例,女5例,9例为慢速车祸外伤,4例为运动损伤,摔伤2例.手术前抽屉试验及Lachman征阳性,Lyscholm评分为(45.5±4.5)分,国际膝关节评分委员会(IKDC)2000评分为(52.6±3.2)分.结果 对手术前、手术后第6和12个月行常规X线影像学检查,手术后6个月全部骨折愈合.前抽屉试验及Lachman试验阴性,IKDC 2000评分为(91.2±2.2)分,Lyscholm评分为(96.5±1.2)分,通过上述评分系统对手术前和手术后6个月的得分进行统计学分析,手术前与手术后6个月有着明显差别,两者差异具有统计学意义.结论 关节镜下运用带线铆钉治疗ACL胫骨粉碎性撕脱骨折,具有复位精准,创伤小,可以大限度避免膝关节副损伤,远期出现膝关节僵硬的几率变小,关节镜治疗ACL胫骨髁间嵴粉碎性撕脱骨折是一种可靠有效的治疗方式.
作者：魏利成；雷光华；易汉文；胡伟国；何科；车国良；欧阳鹤鹏 刊期： 2016年第01期
目的 探讨术中留置鼻胆管引流在腹腔镜下胆总管一期缝合中的价值和意义.方法 62例胆总管结石患者随机分为两组,研究组行腹腔镜胆总管切开(LCBDE)一期缝合+内镜下鼻胆管引流术(ENBD),而对照组行腹腔镜胆总管切开、胆道探查+T管引流术,比较两组的临床效果.结果 两组患者均成功实施腹腔镜手术,无1例病患中转开放手术.研究组术后肠道功能恢复时间、拔除引流管时间和术后平均住院时间等均少于对照组,两组资料比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).而手术持续时间、术中总出血量及手术后并发症如胆漏、胆道残余结石和胆道狭窄等的发生率等两组患者比较差异无统计学意义(P＞0.05).所有患者出院后均随访6～12个月,平均9个月,没有发现胆道狭窄、胆管残余结石等并发症.结论 鼻胆管引流能有效引流胆汁,减轻胆道压力,保障腹腔镜胆总管切开一期缝合的安全,缩短住院时程,提升患者满意度,临床应用安全、有效、可行.
作者：廖南生；林峰；辛栋轶 刊期： 2016年第01期
目的 检测保胆取石手术前后血脂、血瘦素(Leptin)及胆囊收缩素(CCK)水平的变化,并探讨其与术后结石复发的关系.方法 选取保胆取石手术患者30例作为研究组,并以同期无胆囊结石的健康患者30例作为对照组.测定研究组术前及术后血脂、Leptin及CCK水平,分析上述指标的差异,并分别与健康对照组作比较.结果 保胆组患者术后血清高密度脂蛋白(HDL)低于术前水平(P =0.001),而血清总胆固醇(TC)、血清三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)与术前差异无统计学意义(P值分别为0.068、0.873和0.097);术后血Leptin和CCK低于术前水平(P值分别为0.000和0.000).保胆组患者术前血TG高于正常对照组(P=0.025),而TC、LDL和HDL与正常组差异无统计学意义(P值分别为0.842、0.846和0.330);保胆组患者术前血Leptin和CCK高于正常对照组(P值分别为0.002和0.000).保胆组患者术后血TG高于正常对照组(P=0.009),HDL低于正常对照组(P =0.000),而TC与LDL差异无统计学意义(P值为0.312和0.384);术后患者血Leptin与正常对照组差异无统计学意义(P =0.953),血CCK仍高于对照组,差异具有统计学意义(P =0.005).结论 保胆取石术后血Leptin和血CCK水平较术前明显降低,对于预防术后结石复发具有重要意义;术后血HDL较术前明显降低,而TC、TG和LDL无明显改变,说明保胆术后低脂饮食和增加适当锻炼,仍是预防结石复发的重要手段.
作者：许焕建；任培土；邵惠江；郑专 刊期： 2016年第01期
目的 评估内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期胃癌(EGC)及癌前病变的有效性和价值.方法 该院消化医学中心2012年1月-2014年1月36例EGC及癌前病变,共43处病灶,行ESD治疗,其中31处重度不典型增生、11处黏膜内癌、1处黏膜下癌.病变7处位于上段胃、15处中段胃及21处下段胃.内镜分型包括:Ⅰ(7)、Ⅱ:(14)、Ⅱb(4)、Ⅱc(11)、Ⅱa+Ⅱc(4)及Ⅱc+Ⅱa(3).结果 完整切除率93.0％,治愈性切除率90.7％.病灶平均直径3.4 cm (1.3～7.5 cm),1例病变R1切除,3处病变ESD术中穿孔使用金属夹封闭成功,1例迟发性出血内镜下止血成功,1例追加外科手术.无1例发生严重并发症.结论 ESD治疗EGC具有较高的完整切除率和治愈性切除率.
作者：仲恒高；缪林；季国忠；杨丽华；蒋国斌；范志宁 刊期： 2016年第01期
目的 评价经内镜乳头开窗联合大球囊扩张术取胆总管末端嵌顿巨大结石的疗效及安全性.方法 回顾34例胆总管巨大结石(15mm≤结石大直径≤25 mm)嵌顿患者,经常规乳头插管或经乳头预切开插管均失败,应用乳头开窗联合大球囊扩张术治疗,总结患者临床资料,分析该方法的疗效及安全性.结果 34例胆总管巨大结石嵌顿患者均一次开窗成功,开窗成功后直接结石脱出8例(23.53％),大球囊扩张后网篮直接取出结石16例(47.06％),经碎石后取出结石8例(23.53％).2例(5.88％)因结石较大且坚硬未取出,置入塑料支架引流4个月后再次行经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP),结石变小,碎石网篮成功取出结石.1例患者肠穿孔,保守治疗成功恢复,术后并发急性胰腺炎2例,均为轻度,保守治疗恢复.结论 胆总管末端嵌顿巨大结石常规治疗失败的患者,经乳头开窗联合大球囊扩张术取石成功率高,并发症少,安全可靠,值得进一步推广.
作者：刘南；李福；张敏；孙刚 刊期： 2016年第01期
目的 探讨内镜下胆道内支架在防治创伤性肝破裂术后胆漏中的价值.方法 回顾性分析2000年1月-2014年9月该院收治的42例创伤性肝破裂术后胆漏患者的临床资料,分为手术组和支架组,手术组10例常规行手术治疗,支架组32例行胆道内支架引流治疗,评估胆道内支架在创伤性肝破裂术后胆漏防治中的应用价值.结果 研究中发现3种胆漏类型:肝实质胆漏31例,胆总管胆漏9例,T管窦道漏2例.支架组Sandha胆道造影分型:Low grade型11例,High grade型21例.支架组再手术率、并发症率明显少于手术组,差异有统计学意义(x2=4.09,P＜0.05;x2=4.44,P＜0.05);支架组住院时间明显短于手术组,差异有统计学意义(t=3.71,P＜0.05).两组在治疗前后的炎症指标有差异.胆道内支架移除时间5～15个月,平均(7.2±2.2)个月.结论 内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)能精确诊断胆漏,ERCP胆道内支架可作为严重创伤性肝破裂术后胆漏(评分高、胆漏量大或合并狭窄)的首选治疗方法.
作者：王斌锋；吕尚东；章文龙；徐永富；吴临军；方哲平 刊期： 2016年第01期
支架置入解除肠道恶性梗阻是一种微创治疗的新技术.对于可以耐受手术的患者,梗阻部位的支架置人不仅能解除癌性梗阻,而且能改善患者的肠道乃至全身状况,从而为手术提供充分的肠道准备时间,同时也可以减少手术并发症,避免二次手术[1].随着内镜诊疗技术的进步,全大肠内放置金属支架已不再是难题,但若梗阻累及小肠,受小肠解剖结构等因素的影响,放置金属支架就相对困难.我科通过讨论和评估认为,针对此类患者,在不违背医学伦理的情况下可尝试使用塑料的胆道支架,且置入后效果良好.
作者：林燕凤；张北平；吴文斌；赵小青；吴小琼 刊期： 2016年第01期
目的 探讨精道镜技术在治疗梗阻性无精子症和重症少精症中的价值.方法 选取25例射精管梗阻患者(无精子症17例,重症少精子症8例),采用精囊镜技术治疗,术后对精液质量及受孕率进行随访.结果 78.6％(11/14例)的无精子症患者3个月检查时即有精子,精液量由手术前0.3～1.2 ml[平均(0.89±0.14)ml]增加到手术后1.9 ～ 4.5 ml[平均(2.80±0.75)ml],差异有统计学意义(P＜0.01);8例重症少精症患者3个月检查时精液量增加明显(P＜0.01),总精子数增加(P＜0.01);术后9个月内总妊娠率达到27.3％(6/22).所有病例术后均未见逆行射精、尿失禁或直肠损伤等并发症.结论 经尿道精囊镜技术治疗射精管梗阻性无精症及重症少精症是安全有效的.
作者：张治国；郝林；臧光辉；韩从辉 刊期： 2016年第01期
目的 探讨特发性肾包膜下积液患者行肾包膜下微通道穿刺引流联合输尿管镜内置双J管的疗效.方法 回顾性分析16例特发性肾包膜下积液患者的临床资料,女12例,男4例,平均年龄(40.00±4.00)岁,单侧10例,双侧6例,均经B超、静脉尿路造影术、CT及穿刺液检查明确诊断,并采用局麻B超定位下肾包膜下微通道穿刺置管引流联合输尿管镜内置双J管.结果 特发性肾包膜下积液成分与单纯性肾囊肿成分相似.所有患者均手术顺利,无并发症发生,平均随访(36.80±14.20)个月,无1例肾包膜下积液复发.结论 特发性肾包膜下积液为临床罕见疾病,目前病因和病理机制尚不明确,治疗上主要以对症处理为主,局麻B超定位下肾包膜下微通道穿刺置管引流联合输尿管镜内置双J管术疗效确切,值得临床推广.
作者：阮同德；王海峰；高敏；徐英民；熊升远；孟凡敏；顾传兰；唐霞；陈玲玲 刊期： 2016年第01期
目的 探讨隆乳术后数字化内窥镜松解包膜挛缩的临床体会和手术方法.方法 该科室从2013年6月-2014年12月应用内窥镜经腋下切口松解隆乳术后包膜挛缩20例,观察其手术情况.结果 20例患者均顺利完成手术,术后门诊随访时间分别为3个月、6个月和1年,患者包膜挛缩完全改善,乳房外形形态良好,手感柔软,活动度好,无明显假体移位和双峰畸形,无乳头乳晕的感觉缺失.结论 数字化内窥镜下的包膜松解,它可以通过设备的引导,放大视野,定位准确,止血彻底,利用精确的解剖分离,实现直视下的包膜挛缩完全松解,减少了盲视下手术的众多并发症,值得临床推广.
作者：李京；龚连生；刘磊；赵黎花；章铧予 刊期： 2016年第01期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
