严顺新；仲召文；孙阳
目的：评价小探头超声内镜（EUS）在早期胃癌（EGC）治疗方式选择中的作用。方法回顾性分析2011年1月-2013年12月北京大学肿瘤医院151例单发EGC临床病理资料。分析EUS判断EGC浸润深度的准确率及影响因素，评价基于EUS选择EGC治疗方法的策略。结果 EUS对EGC浸润深度判断的准确率为74.8%。多因素分析结果显示，肿瘤直径>2 cm、内镜下溃疡形成及病灶位于胃中上2/3是导致分期错误的危险因素（<0.05）。75.3%（107/142）的EGC病例通过基于EUS评估获得了适合的治疗。结论小探头EUS在EGC浸润深度评估及治疗方式选择中具有良好实用性，当病灶直径大于2 cm、合并溃疡形成或位于胃中上部时，应当谨慎对待EUS结果。
作者：王警；吴齐；孙利；李子禹；步召德；苏向前；李士杰 刊期： 2016年第02期
目的：探讨非X线引导下床边引流急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的临床价值。方法连续收集该院行十二指肠镜治疗AOSC的临床病例，分析在非X线引导下床边使用十二指肠镜治疗AOSC的安全性及有效性。结果在介入室行内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）治疗AOSC患者中，插管成功146例，插管成功率为93.6%（146/156），胆红素明显下降146例，内镜治疗成功率为93.6%（146/156），出现轻型胰腺炎、高淀粉酶血症、胆管炎和十二指肠乳头穿孔等并发症共18例，发生率为11.5%（18/156）；在非X线引导下床边行十二指肠镜治疗AOSC患者中，插管成功13例，插管成功率为86.7%（13/15），胆红素明显下降12例，内镜治疗成功率为80.0%（12/15），出现轻型胰腺炎、高淀粉酶血症和胆管炎并发症各1例，发生率为20.0%（3/15）。结论在非X线引导下床边十二指肠镜行超选胆管插管技术已经成熟，可以为部分AOSC重症患者或孕妇及不宜接受X线照射的患者解除胆道梗阻。
作者：梁运啸；农兵；梁列新 刊期： 2016年第02期
目的：评价经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌患者的安全性及疗效。方法该科自2012年1月-2015年8月对49例高危前列腺癌患者行经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术，术中采用了“三明治”法进行尿道重建。结果49例手术均获得成功，无中转开放手术。手术时间平均（2.15±0.29）h，术中出血量（60.25±20.29）ml，没有直肠损伤出现。患者术后1或2 d可以下地活动。术后病理显示盆腔淋巴结转移5例，切缘阳性13例。3例患者术后出现轻度尿失禁，2例患者出现尿道狭窄。对其中46例患者随访1～43个月，5例患者出现生化复发。结论经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌安全、有效。熟悉前列腺局部解剖及熟练掌握各种腹腔镜下操作技术是手术成功的关键。
作者：乔鹏；邢念增 刊期： 2016年第02期
目的：观察不同温度水灌注对兔肠黏膜损伤和肠镜操作的影响。方法30只体重约1.6～2.5 kg的普通级、成年雄性家兔，随机分成3组：A组（35～36℃）、B组（37～38℃）和C组（39～41℃），行注水结肠镜检查，术中评估操作者满意度，术后光镜观察肠黏膜组织病理学改变。结果3组肠黏膜损伤情况比较差异无统计学意义（>0.05），C组肠腔视野暴露评分低，差异有统计学意义（<0.05）。结论温水灌注肠镜是一种安全、有效的方法，其中39～41℃为佳温度。
作者：黎明；毛淑坤 刊期： 2016年第02期
随着医学的发展，腔镜下手术范围开展越来越广泛，而镜下打结是一切腔镜手术的基础，结扎是否牢固及打结是否顺畅关系到手术成败。作者结合传统绕线打结法的经验，自创了一套安全可套，且不需要任何特殊器械的打结法，以期在狭小空间也能顺畅打结，提高手术成功率。值得临床推广。
作者：董祖海；龙晨蒙；李锋 刊期： 2016年第02期
目的：比较腹股沟血管旁入路闭孔神经阻滞和经典入路闭孔神经阻滞，预防闭孔神经反射的操作可行性及效果。方法选择经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）的患者40个样本，美国麻醉医师协会分级（ASA）Ⅰ～Ⅱ级，年龄35～91岁，采用随机数字表法，将其分为血管旁入路组（V组，=20）和经典入路组（T组，=20）。闭孔神经阻滞前后分别测定阻滞侧大腿内收肌力量。记录每侧闭孔神经阻滞穿刺尝试次数、穿刺时间、穿刺过程中高视觉模拟疼痛评分（VAS）、穿刺后大腿内收肌群肌力以及术中、术后并发症情况。结果 V组1次穿刺成功率明显大于T组（<0.01）；V组闭孔神经阻滞操作时间明显少于T组（<0.01）；T组出现2例穿刺过程误入血管，调整后注药，V组未见误穿血管病例，差异有统计学意义（<0.01）；两组闭孔神经阻滞前后大腿内收肌力下降程度差异有统计学意义（<0.05或<0.01）；T组穿刺过程中高VAS评分明显高于V组（<0.01）。两组患者均未出现局麻药中毒、术后闭孔神经支配区域感觉异常及闭孔神经损伤等情况。结论与经典入路比较，超声联合神经刺激仪腹股沟血管旁入路闭孔神经阻滞定位准确，调整次数少，操作时间短，且安全、舒适、有效。
作者：杜鑫丹；陶凡；黄焱明 刊期： 2016年第02期
目的：分析子宫中隔对妊娠结局的影响，探讨宫腔镜下子宫中隔切除术（TCRS）后妊娠的相关因素。方法回顾性分析行宫腔镜下TCRS并有生育要求的随访资料完整的125例患者的临床资料，分析手术前后妊娠结局差异以及术后妊娠相关因素。结果 TCRS手术前、后自然流产率分别为70.40%和19.39%，活产率分别为10.40%和72.45%，差异有统计学意义（<0.05）。患者年龄≥35岁者与<35者比较，前者术后自然流产率更高，活产率更低，差异均有统计学意义。术前不同的宫腔操作次数、自然流产次数和中隔长度等术后妊娠比较差异均无统计学意义。结论宫腔镜下子宫中隔切除术可明显改善妊娠结局。术后妊娠受患者年龄的影响，而与术前自然流产次数、中隔状态及术后治疗方式等可能无关。
作者：刘尧芳；鲁照明；詹平；毛熙光 刊期： 2016年第02期
作者： 刊期： 2016年第02期
目的：探讨内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）术后十二指肠乳头出血相关因素及急诊内镜治疗的止血措施，总结预防和治疗十二指肠乳头出血的临床经验。方法对该院行急诊内镜下止血治疗的十二指肠乳头出血患者的临床资料进行回顾分析。结果26例内镜下止血成功，成功率达96.30%。结论治疗性ERCP术后乳头出血重在预防，术后一旦出血，急诊内镜下止血是直观、简便且有效的措施。
作者：张燕霞；黄茜；马久红 刊期： 2016年第02期
目的：对超声内镜（EUS）和多层螺旋CT（MSCT）检查在Borrmann Ⅳ型胃癌术前分期中的作用进行比较。方法回顾性分析48例Borrmann Ⅳ型胃癌患者的影像学术前TNM分期，并与术后病理分期进行比较。结果 EUS和MSCT检查对T分期的准确率分别为54.2%和79.2%（=0.009），分层分析表明MSCT对T3、T4分期的准确率高于EUS（T3：84.6% vs 57.7%，=0.032；T4：82.4% vs 41.2%，=0.032）。两者对N分期的准确率，均为56.3%（=1.000），无明显差异，EUS和MSCT对淋巴转移检查的特异度和灵敏度分别为83.3%/72.2%和66.7%/91.7%。结论 EUS更适合对早期胃癌分期，而已浸润至浆膜层及有远处转移的Borrmann Ⅳ型胃癌患者，应优先选择MSCT检查进行分期。
作者：赵新浩；张福成；魏志；王要军 刊期： 2016年第02期
目的：探讨关节镜监视经皮微创治疗腕舟骨骨折的临床疗效。方法该科2009年10月-2015年5月收治12例腕舟骨骨折患者运用关节镜探查腕关节并在腕关节镜监视下复位腕舟骨经皮微创螺钉固定，如合并三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤一期进行处理，术后12例患者均得到随访，并进行回顾性分析。术前常规行三维CT及MRI检查。12例患者均在伤后15d内进行手术治疗。结节部骨折8例，腰部骨折4例。年龄20～58岁，男7例，女5例，慢速车祸外伤6例，运动损伤4例，摔伤2例。应用改良Mayo腕关节评分标准及Her-bert和Fisher腕舟骨骨折评价标准评价手术后随访结果，随访时间12～24个月，平均随访时间18.5个月，患者健侧为对照并进行统计学处理。结果合并TFCC损伤2例，为中央型。对术后6和12个月行常规X线影像学检查，术后6个月全部骨折愈合。术后12个月腕关节评分标准患侧与健侧差异无统计学意义。结论运用腕关节镜经皮固定腕舟骨骨折，具有复位精准，创伤小，不遗漏TFCC等损伤，康复较快等优点。
作者：魏利成；雷光华；易汉文；胡伟国；何科；车国良；欧阳鹤鹏；兰昌 刊期： 2016年第02期
目的：通过回顾性分析腹腔镜与开放手术方式根治性膀胱切除术（RC）治疗膀胱癌的临床观察指标，评价腹腔镜技术在RC治疗膀胱癌中的临床价值。方法2009年10月-2014年8月该院实施RC患者49例，其中腹腔镜组20例（A组）、开放组29例（B组）。收集两组患者的临床资料，采取术中出血量、手术时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院天数和术后并发症等作为观察指标。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较资料采用检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，<0.05为差异有统计学意义。结果平均术中出血量A组低于B组[（416.66±232.73）ml vs （964.16±445.73）ml，<0.05]；平均术后住院时间A组低于B组[（14.93±2.72）d vs（19.50±3.16）d，<0.05）]；术后并发症A组少于B组（<0.05）；平均手术时间、平均术后肠功能恢复时间两组间差异无统计学意义。结论通过分析两组临床观察指标，腹腔镜根治性膀胱切除术（LRC）治疗膀胱癌，在手术效果方面与开放手术相似，但其具有创伤小、失血少、恢复快和术后并发症相对较少等优点，是一种安全、有效的手术方法。远期疗效尚需要更多病例术后随访。
作者：王晓东；王元林；石华；徐述雄；李凯；罗光恒；杨秀书；胡建新 刊期： 2016年第02期
目的：评估全麻经喉罩行纤维支气管镜取儿童气管支气管异物的安全性及效果。方法回顾性分析6年间该院在喉罩全麻下纤维支气管镜取儿童气管支气管异物57例。结果57例气管支气管异物均1次手术取出成功，全部病例经皮血氧饱和度、心率等生命体征平稳，有5例钳取肉芽组织出现少量出血，未出现喉水肿、喉痉挛和心跳呼吸骤停等并发症。结论喉罩全麻下纤维支气管镜取儿童支气管异物手术安全有效，值得推广。
作者：张森雄；梁卓信 刊期： 2016年第02期
随着对胆囊功能认识的逐渐提高，内镜微创保胆技术得到了广泛开展和普及，此项技术己在国内有了很大的发展，内镜微创保胆委员会在既往《指南》的基础上，进行了丰富和完善，从而为该技术的实施提供指导和帮助。
作者： 刊期： 2016年第02期
目的：探讨两种乳头预切开方法在困难性胆管插管的优劣。方法比较两种预切开方法在插管成功率、并发症发生率及平均插管时间（从预切开开始到导丝进入胆管的计时）的差异。结果插管成功率以针状刀预切开更高，差异有统计学意义；两组平均插管时间、并发症发生率比较，差异无统计学意义。结论临床上困难性十二指肠乳头插管预切开，如导丝不能进入胰管，应首选针状刀预切开。
作者：卢磊；周文雄 刊期： 2016年第02期
目的：探讨内科胸腔镜肺活检对弥漫性间质性肺疾病患者的诊断价值及安全性。方法回顾性分析35例内科胸腔镜肺活检的弥漫性间质性肺疾病患者临床及病理诊断资料。结果31例患者获病理确诊，确诊率88.6%（31/35），其中普通型间质性肺炎（UIP）10例，肺结核6例，肺泡细胞癌4例，非特异性间质性肺炎（NSIP）、隐源性机化性肺炎（COP）各3例，肺泡蛋白沉着症（PAP）2例，韦格纳肉芽肿病（WG）、急性间质性肺炎（AIP）和淋巴管肌瘤病（LAM）各1例。术后并发症3例（8.6%），其中肺部感染合并呼吸衰竭2例，特发性肺间质纤维化急性加重1例，导致死亡2例（5.7%）。结论内科胸腔镜肺活检是诊断弥漫性间质性肺疾病安全有效的方法。
作者：董文；黄奕江；吴海洪；黄琳惠；蒙冲 刊期： 2016年第02期
目的：介绍在脊膜膨出和脊髓脊膜膨出手术中使用硬质神经内镜的初步体会。方法2013年5月应用硬质神经内镜完成1例脊膜膨出和2例脊髓脊膜膨出的切除和修补术。男2例，女1例；中位年龄20个月（13～22个月）。手术在神经电生理监测下完成，全程应用硬质内镜观察，手术操作均在镜鞘外进行。结果3例手术过程均顺利，术后恢复良好，无并发症发生。随访1年，术前症状均明显改善。结论硬质神经内镜可用于脊膜膨出和脊髓脊膜膨出的手术治疗，可简化手术过程，减少组织损伤。
作者：吕健；权瑜；巩守平；张熙 刊期： 2016年第02期
目的：支气管曲霉球是一种新近定义少见的肺曲霉病，探讨该类型肺曲菌病的临床特点及诊疗策略，以期通过该研究提高对该病的认识水平。方法该研究通过确诊2例支气管内曲霉球及对文献发表的29例患者临床表现、影像特点、气管镜表现、诊断及治疗等进行回顾性分析。结果该疾病常见表现有咯血、咳嗽、咳痰，影像学多表现结节或实变影，气管镜表现：主要表现新生物及坏死物阻塞支气管腔，可伴有支气管内实质损伤（和/或）空腔性病变。该病诊断是经气管镜见管腔内新生的肿物或坏死组织，活检物组织病理发现特征性菌丝即可确诊。结论支气管内曲菌球是肺曲霉菌病的少见类型，气管镜是其诊断及治疗的关键措施，对于当抗真菌治疗无效、肺内病变无吸收甚至增大时，应警惕合并肺部肿瘤的可能。
作者：蒋胜华；王继旺；查王健；姜鲁宁 刊期： 2016年第02期
目的：评价内镜下放射状切开（ERI）治疗上消化道良性狭窄的安全性及有效性。方法将食管、胃良性狭窄患者（包括吻合口狭窄、内镜下黏膜剥离术后狭窄及腐蚀性狭窄）纳入该试验中，记录其狭窄程度、病变长度和瘢痕厚度等，内镜下对狭窄病变进行ERI，必要时辅助球囊扩张，并记录术后症状改善情况、并发症及患者预后。结果一共7例入组该试验，均成功行ERI治疗，其中4例联合球囊扩张，术后所有患者吞咽困难均明显改善，有1例术后少量出血，经保守治疗后缓解。在长期随访过程中，大多数患者经过1或2次ERI后可达到长期缓解。结论 ERI治疗上消化道良性狭窄是安全有效的，可以延长管腔通畅时间，值得临床推广。
作者：庄耘；陈建平；孙静；徐馥；杨莉君 刊期： 2016年第02期
目的：探讨快速康复外科（FTS）联合腹腔镜下大肠癌根治术在老年大肠癌患者中的应用效果。方法选取2013年7月-2015年7月于该院胃肠外科采用腹腔镜手术治疗的200例老年大肠癌患者为研究对象，将患者随机分为加速康复组及对照组，每组100例患者，研究组患者围手术期给予快速康复方案治疗，对照组给予常规治疗。比较两组患者术中情况、术后恢复情况及术后并发症发生率，调查两组患者术后2周的生活质量水平。结果快速康复组患者在术中出血量、手术时间及淋巴结清扫个数方面与对照组差异无统计学意义（>0.05）。加速康复组患者术后肛门排气时间、下地活动时间、开始进食时间、输液时间及住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（<0.05），其总住院费用明显低于对照组（<0.05）。加速康复组术后咽痛、腹胀、肺部感染的发生率及并发症总发病率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（<0.05）。加速康复组患者治疗满意为率96.0%（96/100）明显高于对照组82.0%（82/100），差异有统计学意义（<0.05）。欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）的生存质量核心问卷（QLQ- C30）调查结果显示加速康复组患者总体健康、情绪功能及社会功能评分明显高于对照组（<0.05），而恶心呕吐、疼痛、失眠、食欲减退和便秘评分明显低于对照组（<0.05）。结论快速康复治疗联合腹腔镜在老年大肠癌的治疗中安全有效，可以促进老年患者的术后康复，提高患者的治疗满意度及近期生活质量。
作者：梁显军；章周梁；郭帅；梁建华；杨余沙 刊期： 2016年第02期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
