陈德尚；方平；马士崟
目的 探讨纤维支气管镜肺泡灌洗联合振动排痰治疗重症肺炎机械通气患者的安全性及治疗效果.方法 将2014年1月-2015年8月湖南省人民医院重症监护室(ICU)收治的166例重症肺炎机械通气患者纳入研究,按莫入ICU时间顺序随机分为观察组和对照组,观察组83例采用纤维支气管镜肺灌洗前联合振动排痰治疗,对照组83例采用纤维支气管镜肺灌洗治疗,两组均接受常规治疗.比较两组患者生命体征变化指标、呼吸功能指标、疗效及预后指标.结果 ①生命体征:两组患者治疗前10 min、治疗中10 min、治疗后30 min呼吸频率、心率、平均动脉压比较差异无统计学意义(P＞0.05);②呼吸功能:观察组氧合指数(PaO2/FiO2)、动态顺应性(Cydn)水平高于对照组、呼吸做功(WOB)水平低于于对照组(P≤0.05);③疗效及预后指标:观察组治疗有效率高于对照组、机械通气时间及ICU监护时间均短于对照组(P≤0.05);两组死亡率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 纤维支气管镜肺灌洗联合震动排痰比单纯纤维支气管镜肺灌洗更安全有效,有助于改善呼吸功能、缩短机械通气时间及ICU监护时间.
作者：石泽亚；秦月兰；祝益民；汤珂；刘艳辉；周煦；袁平 刊期： 2016年第10期
目的 探讨手助腹腔镜肝切除技术在困难肝切除中的临床价值研究.方法 选取2013年5月-2015年5月在该院行腹腔镜下肝组织切除术的肝癌患者80例为研究对象,随机分为对照组和观察组,对照组给予完全腹腔镜下切除术,观察组在此基础上给予手助.比较两组患者术中出血量和手术时间的差异;比较两组患者手术标本中细胞间黏附分子-1(ICAM-1)的阳性表达率;比较手术前和手术半年后两组患者血管内皮生长因子(VEGF)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)和甲胎蛋白(AFP)水平的差异.结果 观察组在术中出血较对照组明显减少,而在手术时间方面两组差异无统计学意义(P＞0.05);观察组和对照组患者的肝癌组织和癌旁组织中I CAM-1的阳性表达率差异无统计学意义(P＞0.05);术后半年,观察组患者VEGF阳性表达率、sICAM-1、ALP、GGT和AFP水平较对照组明显降低.结论 手助腹腔镜肝切除技术可有效降低患者术中失血量,并可有效降低患者术后sICAM-1、ALP、GGT和AFP水平,提示该技术在降低复发率方面有积极的意义.
作者：贾廷印 刊期： 2016年第10期
目的 探讨急诊内镜诊疗患者生命体征的变化,对急诊内镜患者的耐受性及风险性进行评估和预测.方法 对87例行急诊内镜的中重度上消化道出血患者进行内镜耐受性评估,并探讨内镜耐受性与患者年龄、合并症、术前、术中生命体征监测结果的相关性.结果 ①患者内镜术前、术中心率、脉搏血氧饱合度(SpO2)差异有统计学意义(均P＜0.05),并有3例术中发生神志改变;②内镜耐受性评估47例耐受、32例勉强耐受,8例不能耐受,3组之间年龄差异无统计学意义(P＞0.05),但合并症差异有统计学意义(P＜0.05).不能耐受者术前心率较快(118.4±10.2)(次/min)、血压(94.5±8.0) mmHg及SpO2(93.0±2.1)％偏低.术中上述指标变化更为明显.结论 急诊内镜对中重度上消化道出血患者生命体征有一定影响,但大部分患者均能耐受或勉强耐受内镜诊疗,仅少部分患者不能耐受内镜诊疗,其原因与患者合并症多,存在活动性出血、术前生命体征不稳等相关,可通过术前评估、术中严密观察,对患者急诊内镜耐受性作出判断.
作者：陈维顺 刊期： 2016年第10期
目的 探讨支气管内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)获取标本联合检测3种microRNA对肺癌分型的价值.方法 收集2014年10月-2016年1月在该院住院的肺癌患者35例,同期收集肺部良性病变者20例为对照组,经EBUS-TBNA获取标本,用实时定量PCR方法检测其miRNA-21、miRNA-205、miRNA-375的表达水平,评价其在肺癌病理分型的价值.结果 肺癌组EBUS-TBNA标本miRNA-21、miRNA-205和miRNA-375的相对表达量明显高于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.01).miRNA-21在腺癌患者EBUS-TBNA标本中的表达水平明显高于肺鳞癌,差异有统计学意义(P＜0.05);miRNA-205在肺鳞癌患者EBUS-TBNA标本中的表达水平明显高于肺腺癌,差异有统计学意义(P＜0.05);miRNA-375在小细胞肺癌患者EBUS-TBNA标本中的表达水平明显高于鳞癌和腺癌,差异有统计学意义(P＜0.01).根据受试者工作特征曲线(ROC),miRNA-21取1.955为诊断肺腺癌的临界值时,其敏感度和特异度分别为65.00％和100.00％;miRNA-205取2.305为诊断肺鳞癌的临界值时,其敏感度和特异度均分别为91.67％和100.00％.结论 EBUS-TBNA标本行miRNA检测是可行的,联合检测miRNA-21、miRNA-205和miRNA-375有助于肺癌的诊断和病理分型.
作者：李玺；林劲松；陈桂阳；陈明真；卢燕珊；荣福 刊期： 2016年第10期
中药在内镜微创保胆手术治疗胆囊结石中应用专家共识(2016版)于2016年9月经中国医师协会内镜医师分会微创保胆委员会常委会讨论通过.1 胆囊的作用及内镜微创保胆取石术背景胆囊是人体重要的器官之一,具有贮存和浓缩胆汁的功能,还有复杂的化学和免疫功能.肝脏产生的胆汁在胆囊内贮存和浓缩,在进食后,胆囊受激素调节,排出胆汁,而胆汁对食物脂肪的消化和吸收具有重要意义.
作者：中国医师协会内镜医师分会微创保胆委员会；“中药在内镜微创保胆手术治疗胆囊结石中应用专家共识 刊期： 2016年第10期
目的 探讨老年人胃毛细血管扩张症的临床特征和内镜下的诊断及治疗.方法 回顾性分析2014年1月-2015年12月该院收治的2名不明原因贫血的老年患者的临床资料.结果 2名患者均在内镜下被诊断为胃毛细血管扩张.均经1次或多次内镜下止血后,症状消失.结论 胃毛细血管扩张引起的出血均可表现为有或无明显黑便及不明原因乏力,好发于老年人.可在内镜下诊断,内镜下氩离子凝固术(APC)止血具有高效、安全的特点,尤其适用于老年患者.
作者：胡青鸾；尹丰；齐鑫；刘敬军 刊期： 2016年第10期
目的 探讨临床应用二氧化碳CO2作为造影介质进行小肠CT仿真内镜检查(CTVE)的可行性.方法 取新鲜猪空肠标本30段,于每段空肠标本内壁模拟制作同等直径、高度分别为5、10和15 mm大小的模拟占位各3枚.随机把30段空肠模型分为CO2组、空气组和充水组3组,每组各10段,模拟占位各30枚,行多层螺旋CT扫描,利用工作站进行成像,比较应用不同造影介质的充盈方法对猪空肠占位性病变的检出情况、占位性病变的显示效果评分.结果 CO2组、空气组和充水组CTVE对猪空肠占位性病变的检出率分别为90.00％、86.67％和76.67％,CO2组与空气组效果相当(P＞0.05),与充水组比较差异有统计学意义(P＜0.01).在模拟占位高度为5和10 mm时,CO2组和空气组评分均优于充水组(P＜0.01);模拟占位高度为15 mm时,CO2组、空气组评分与充水组评分比较均无明显差异(P＞0.05).结论 离体猪空肠实验提示CO2可替代空气作为小肠CTVE的新型造影介质,临床实际应用有待进一步大规模临床随机对照试验证实.
作者：黄文柱；潘爱欢；林凤英；朱建设；孟家晓；上官文博 刊期： 2016年第10期
目的 评价咽鼓管球囊扩张术治疗难治性分泌性中耳炎的效果.方法 对15例24耳诊断为难治性分泌性中耳炎患者进行咽鼓管球囊扩张术.患者纳入标准:鼓膜切开置管≥3次,病程超过2年迁延不愈的中耳炎.主要评价指标包括主观症状改善、耳内镜检查、纯音听力测试、声阻抗和CT扫描.结果 所有患者成功接受手术.术后8 ～ 24个月复查,手术前后患者主观症状、耳内镜检查、CT扫描有效率95.8％.手术后10～24个月纯音听阈测试患耳术后言语频率气导听力较术前提高(P＜0.05),术前患耳平均气骨导差为36.15 dB,患耳术后平均气骨导差为]4.35 dB(P ＜0.05).术后鼓室导抗图达到A型为83.3％.1例(1耳)术后自觉患侧听力无提高,耳内闷胀感,B型鼓室导抗图,行乳突轮廓化联合鼓膜置管术见中耳及乳突有肉芽样胆固醇结晶.结论 咽鼓管球囊扩张术治疗难治性分泌性中耳炎的疗效显著,难治性分泌性中耳炎可能是咽鼓管球囊扩张术的佳适应证之一.
作者：何本超；徐必生；鄢勤文；胡晶；操金华；秦亮；王宇 刊期： 2016年第10期
目的 探讨单通道经皮肾镜联合胆道镜钬激光碎石术治疗复杂性上尿路结石的临床效果.方法 2013年6月-2015年12月该院收治48例复杂性上尿路结石患者,均行经皮肾输尿管硬镜联合胆道镜钬激光碎石术治疗,统计分析其碎石时间、手术时间和结石清除率以及并发症等情况.结果 48例患者均Ⅰ期顺利建立皮肾通道;平均碎石时间(64.0±10.0) min;Ⅰ期结石清除率为93.18％,手术平均时间(95.0±16.0) min;均耒发生严重并发症.结论经皮肾镜联合胆道镜钬激光碎石术治疗复杂性上尿路结石一期结石清除率高,疗效显著,并发症少,值得临床推广.
作者：盛战宇；汪志民；唐智旺 刊期： 2016年第10期
目的 探讨超细胃镜经鼻检查在鼻咽喉疾病诊断中的作用.方法 回顾分析在超细胃镜经鼻检查过程中发现的鼻腔、咽喉部病变.结果 在12 586例超细胃镜经鼻检查病例中发现69例鼻咽喉病变,并采取相应的治疗.结论 超细胃镜经鼻检查可以为临床发现鼻咽喉病变提供新的手段,值得进一步推广.
作者：郭享；王曼彤；王宏光 刊期： 2016年第10期
短暂性全面遗忘症(transient global amnesia,TGA)是一种以一过性记忆丧失为主要特征的临床综合征,目前认为是短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks,TIA)的特殊类型[1],临床上较为少见,而胃镜检查后出现TGA病例在我国尚未见到报道.1 临床资料患者女,72岁,因持续上腹疼痛1天入院.入院查体患者神志清楚,中上腹部轻度压痛.化验血常规、肝功能、血淀粉酶正常,腹部超声及核磁共振检查未见异常.
作者：张琴；崔梅花 刊期： 2016年第10期
目的 比较内镜下黏膜切除术(EMR)与内镜下黏膜剥离术(ESD)在结直肠癌前病变与早期癌患者中的应用效果.方法 选取2010年1月-2015年1月该院收治的116例早期结直肠癌患者与结直肠腺瘤患者为研究对象.其中,61例患者采用EMR治疗,为EMR组,55例采用ESD治疗,为ESD组.比较EMR与ESD在结直肠癌前病变与早期癌患者中的应用效果.结果 EMR组患者的手术时间明显短于ESD组患者,两组患者的病理情况、异型增生程度的差异无统计学意义(P＞0.05).ESD组病变大径≥2 cm的整块切除和病变大径≥2 cm的组织治愈性切除的患者明显多于EMR组,差异有统计学意义(P＜0.05).ESD组病变大直径≥2 cm的患者明显多于EMR组,差异有统计学意义(P＜0.05).EMR组和ESD组患者并发症总发生率分别为6.56％和23.63％,差异有统计学意义(P＜0.05).EMR组和ESD组患者的复发率分别为5(8.20％)例和3(5.45％)例,差异无统计学意义(P＞0.05).ESD术后出现并发症的危险因素为操作经验和病变大小(P＜0.05).结论 ESD术和EMR术均能较好的整块切除病变大径≥2 cm的早期结直肠癌与结直肠腺瘤,术后复发率较低.ESD术相对于EMR术更适合较大的病变,但术后复发率较高,且手术医师的操作经验和病变大小为ESD术后发生并发症的危险因素,应加强监测.
作者：何祎；陆薇；童珠红 刊期： 2016年第10期
目的 探讨老年单发早期胃癌(EGC)内镜黏膜下剥离术(ESD)的疗效.方法 选取2010年1月-2015年2月山东省单县中心医院收治的126例单发EGC患者为研究对象,根据年龄分为老年组(≥65岁,n=50)和青中年组(＜65岁,n=76).比较两组患者的基线资料、手术时间、失血量、术后住院天数、整块切除率、治愈性切除率和并发症等围术期状况及随访结果.结果 老年组的年龄、高血压史、冠心病史的发生率明显高于青中年组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者的性别、糖尿病史、病灶形态、大小、病理结果和浸润深度等其余基线资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05).所有患者均成功完成ESD术,两组患者的围手术期资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05).全部患者均未出现肿瘤转移及死亡,共有3例出现复发,老年组与青中年组的复发率分别为2.0％与2.6％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于老年单发EGC患者而言,ESD术是安全有效的微创治疗方法,临床疗效与安全性与青中年患者无明显差异.
作者：孟环；孙智勇；韩东；高强；张倩 刊期： 2016年第10期
目的 探讨经皮经肝胆囊窦道胆道镜联合肾镜保胆取石的临床疗效.方法 回顾性分析该院肝胆外科收治的119例保胆取石患者的临床资料.其中,经皮经肝胆囊窦道胆道镜联合肾镜保胆取石术57例做为治疗组;腹腔镜联合胆道镜保胆取石术62例做为对照组.比较两组患者的临床疗效.结果 两组患者在手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间、一期结石清除率和结石复发率等方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 胆道镜联合肾镜经皮经肝窦道保胆取石术与腹腔镜联合胆道镜保胆取石术相比,同样具有安全、有效、并发症少的特点,值得在临床中推广应用.
作者：李少一 刊期： 2016年第10期
目的 探讨单孔胸腔镜(SPT)治疗Ⅰ期非小细胞肺癌(NSCLC)时纵膈淋巴结清扫的技术特点.方法 2015年1月-2015年12月,该中心采用SPT治疗63例临床Ⅰ期的NSCLC患者.其中,男35例,女28例,年龄45～79岁,右胸手术37例,左胸手术26例.手术方式为肺叶切除+系统性肺门纵膈淋巴结清扫.纵膈淋巴结的分区以国际肺癌协会(IASLC)为标准,即右胸2-4、7、8和9组,左胸4、5、6、7、8和9组.主要评估指标包括纵膈每组淋巴结清扫的数目和时间,并发症的发生率,胸管引流时间和引流量以及住院时间等.以无疾病生存时间(DES)为指标随访3～15个月.结果 全部患者均顺利完成SPT手术,无中转开胸或转三孔手术发生,无死亡率发生.纵膈淋巴结清扫的总数目(术中系统性淋巴结清扫后术侧各站淋巴结的总和):右胸(15.3±4.4),左胸(17.7±5.6).其中,右侧2-4组(6.3±2.1),7组(9.5±4.3),8组(4.5±2.3),9组(2.5±1.7);左侧4组(3.7±1.1),5组(3 7±1.5),6组(4.1±2.0),7组(5.7±3.4),8组(3.6±2.6),9组(2.7±1.3).纵膈淋巴结清扫的时间:右胸(20.7±11.2) min,左胸(45.2±18.5) min,特别是在清扫第4,7组淋巴结时左、右胸比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后在并发症的发生率、胸管引流时间、胸管引流总量以及住院时间的比较上,左、右胸手术差异无统计学意义(P＞0.05).术后随访未见肿瘤复发和转移.结论 SPT下行纵膈淋巴结清扫在技术上是安全和有效的,合理的放置镜头和器械,充分的显露和规范的操作流程是手术成功的关键.
作者：柯宏刚；肖威章；薛群；严煜；尤庆生；陆松华 刊期： 2016年第10期
目的 评价呼吸机辅助通气全身麻醉下纤维支气管镜在儿童取支气管异物中的应用价值.方法 13例支气管异物儿童,在全身麻醉呼吸机辅助通气下,经纤维支气管镜取异物,进行回顾性分析.结果 13例支气管异物儿童均1次手术取出成功,手术过程血氧饱和度均维持在90％以上,术后均在2h内成功撤掉呼吸机.结论 对于细小或软性支气管异物,呼吸机辅助通气全麻下,应用纤维支气管镜取异物手术安全、有效.
作者：陈卓毅；林创兴 刊期： 2016年第10期
目的 比较经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)与药物联合内镜预防肝硬化食管胃底静脉曲张再出血(EGVB)的效果.方法 2013年5月-2014年10月肝硬化EGVB患者75例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组38例和对照组37例,观察组给予TIPS治疗,对照组给予胃镜下硬化剂注射(EIS)治疗,比较两组治疗效果、肝功能、并发症情况,观察TIPS术前后血流动力学变化.结果 治疗效果:两组静脉曲张清除率、死亡率和30 d再出血率差异无统计学意义(P＞0.05);观察组1年再出血率28.95％明显低于对照组51.35％(P ＜0.05);血流动力学:观察组门静脉压(PVP)、门体循环压力差(PSG)和肝静脉压力梯度(HVPG)均明显低于手术前(P＜0.05);肝功能与血小板计数:观察组白蛋白(ALB)、血小板计数(PLT)明显低于对照组,总胆红素(TBIL)明显高于对照组(P＜0.05);并发症:两组肝性脑病、新发腹水和肝肾综合征差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TIPS术与药物联合内镜均能有效预防肝硬化EGVB发生,药物联合内镜治疗有助于保护患者肝功能,TIPS术有助于改善门静脉系统血流动力学状态,TIPS术近期疗效优于药物联合内镜治疗.
作者：张鹏 刊期： 2016年第10期
目的 探讨超声小探头(EBUS)联合刷检现场细胞学(C-ROSE)对肺周围型病灶的诊断价值.方法将EBUS送至需探查部位,以获得佳的超声图像及佳取材位置,退出超声探头.根据EBUS进入的路径,先行刷检,将刷检所取得的细胞标本分为两份,其中一份行刷检C-ROSE评估,当刷检C-ROSE为恶性时,则停止刷检,如果为无诊断价值时则需在原部位再次刷检或换部位进行刷检或停止刷检进行下一步活检,在每一个部位刷检结束后均行经支气管肺活检.结果 59例患者中,恶性患者43例,肺活检敏感度为55.8％(24/43),刷检细胞学诊断敏感度为81.4％(35/43),两者联合可提高肺癌诊断率,刷检C-ROSE假阳性0.0％,敏感度为74.4％(32/43),刷检C-ROSE结果与刷检细胞学结果一致性极好(Kappa值为0.902,P ＜0.001).病灶直径≥3 cm与＜3 cm的周围型肺癌刷检及联合活检的诊断率分别为88.9％和92.6％,68.8％和75.0％,差异无统计学意义(P＞0.05),各叶之间刷检及联合活检的诊断率差异无统计学意义(P＞0.05),当C-ROSE结果为阳性时平均刷检次数为(1.61±0.90),平均操作时间为(20.80±7.93) min;为阴性时平均刷检次数为(2.35±0.69),(26.60±7.22) min,两组间差异有统计学意义(P＜0.05),有5.1％(3/59)的肿瘤患者为经刷检C-ROSE提示后更换部位取材发现.结论 EBUS联合刷检C-ROSE在肺周围型病变诊断具有较高的诊断价值,刷检C-ROSE与终病理结果有很好一致性,当刷检现场细胞为阳性时可减少气管镜操作时间、刷检等及其带来的并发症.
作者：龙发；欧振宇；黄文婷；方菁菁；李俊华；周爱莲 刊期： 2016年第10期
目的 探讨内镜下经鼻切除颅底肿瘤术中高流量脑脊液漏的处理方法及疗效.方法 回顾性分析2013年5月-2016年1月使用内镜下扩大经鼻入路(EEEA)切除的48例术中出现高流量脑脊液漏的颅底肿瘤患者的临床资料.肿瘤切除后采用含带蒂鼻中隔黏膜瓣(HB瓣)的多层颅底重建技术,术后予以腰大池置管引流、抗感染等治疗.结果上述病例术中以鞍上池开放为常见,第三脑室开放17例;颅底硬膜缺损位于蝶骨平台至鞍底42例,鞍底3例,斜坡3例,缺损面积均大于2 cm2.术后发生脑脊液漏4例(8.3％),并伴随颅内感染,1例予以延长脑脊液引流时间和加强抗感染后治愈,余3例再次内镜下修补,原因分别为带蒂鼻中隔瓣移位和部分坏死,其中成功2例,死亡1例.术后随访5个月～3年,颅底组织愈合良好,无脑脊液漏、颅内感染发生.结论采用含HB瓣的多层颅底重建技术是一种有效的处理内镜颅底外科手术中高流量脑脊液漏的方法.
作者：唐斌；谢申浩；黄观林；曾而明；洪涛 刊期： 2016年第10期
目的 探讨胶囊内镜检查对小肠出血病因的诊断价值.方法 对该科112例诊断小肠出血患者胶囊内镜检查结果进行回顾性分析,评估其诊断率及安全性.结果 112例患者均顺利完成胶囊内镜检查,共检出小肠病变94例,阳性率83.93％.受检患者对胶囊内镜检查顺应性好,未发生胶囊梗阻及嵌顿等并发症.结论 胶囊内镜检查是一种无创、安全、有效的检查方法,对小肠出血病因检出率高.
作者：陈伟；姜琦 刊期： 2016年第10期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
