中国医师协会内镜医师分会微创保胆委员会；“中药在内镜微创保胆手术治疗胆囊结石中应用专家共识
目的 探讨超声小探头(EBUS)联合刷检现场细胞学(C-ROSE)对肺周围型病灶的诊断价值.方法将EBUS送至需探查部位,以获得佳的超声图像及佳取材位置,退出超声探头.根据EBUS进入的路径,先行刷检,将刷检所取得的细胞标本分为两份,其中一份行刷检C-ROSE评估,当刷检C-ROSE为恶性时,则停止刷检,如果为无诊断价值时则需在原部位再次刷检或换部位进行刷检或停止刷检进行下一步活检,在每一个部位刷检结束后均行经支气管肺活检.结果 59例患者中,恶性患者43例,肺活检敏感度为55.8％(24/43),刷检细胞学诊断敏感度为81.4％(35/43),两者联合可提高肺癌诊断率,刷检C-ROSE假阳性0.0％,敏感度为74.4％(32/43),刷检C-ROSE结果与刷检细胞学结果一致性极好(Kappa值为0.902,P ＜0.001).病灶直径≥3 cm与＜3 cm的周围型肺癌刷检及联合活检的诊断率分别为88.9％和92.6％,68.8％和75.0％,差异无统计学意义(P＞0.05),各叶之间刷检及联合活检的诊断率差异无统计学意义(P＞0.05),当C-ROSE结果为阳性时平均刷检次数为(1.61±0.90),平均操作时间为(20.80±7.93) min;为阴性时平均刷检次数为(2.35±0.69),(26.60±7.22) min,两组间差异有统计学意义(P＜0.05),有5.1％(3/59)的肿瘤患者为经刷检C-ROSE提示后更换部位取材发现.结论 EBUS联合刷检C-ROSE在肺周围型病变诊断具有较高的诊断价值,刷检C-ROSE与终病理结果有很好一致性,当刷检现场细胞为阳性时可减少气管镜操作时间、刷检等及其带来的并发症.
作者：龙发；欧振宇；黄文婷；方菁菁；李俊华；周爱莲 刊期： 2016年第10期
目的 探讨胶囊内镜检查对小肠出血病因的诊断价值.方法 对该科112例诊断小肠出血患者胶囊内镜检查结果进行回顾性分析,评估其诊断率及安全性.结果 112例患者均顺利完成胶囊内镜检查,共检出小肠病变94例,阳性率83.93％.受检患者对胶囊内镜检查顺应性好,未发生胶囊梗阻及嵌顿等并发症.结论 胶囊内镜检查是一种无创、安全、有效的检查方法,对小肠出血病因检出率高.
作者：陈伟；姜琦 刊期： 2016年第10期
目的 分析儿童气管支气管异物的临床特点、诊断及治疗作用,探讨电子支气管镜在儿童气管支气管异物诊治中的价值.方法 选择该院2014年3月-2016年3月605例气管支气管异物患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 儿童气管支气管异物以1～3岁患儿居多(84.63％),与其他年龄段比较差异具有统计学意义,男女之比为2∶1.农村患儿516例,占85.29％,差异有统计学意义(P＜0.01).好发部位:右侧支气管(49.42％)略高于左侧(42.14％);以植物性异物居多(76.52％);症状主要为咳嗽、喘息、发热;20例硬质支气管镜未能取出的深部异物也经电子气管镜成功取出.结论 电子支气管镜是诊断及治疗儿童气管支气管异物安全有效的方法,是深部支气管异物及硬质气管镜无法取出异物的有效治疗手段,值得推广.
作者：辛丽红；王贞；余宏川 刊期： 2016年第10期
目的 探讨经皮经肝胆囊窦道胆道镜联合肾镜保胆取石的临床疗效.方法 回顾性分析该院肝胆外科收治的119例保胆取石患者的临床资料.其中,经皮经肝胆囊窦道胆道镜联合肾镜保胆取石术57例做为治疗组;腹腔镜联合胆道镜保胆取石术62例做为对照组.比较两组患者的临床疗效.结果 两组患者在手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间、一期结石清除率和结石复发率等方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 胆道镜联合肾镜经皮经肝窦道保胆取石术与腹腔镜联合胆道镜保胆取石术相比,同样具有安全、有效、并发症少的特点,值得在临床中推广应用.
作者：李少一 刊期： 2016年第10期
目的 通过鼻内镜下单极高频电刀切除儿童扁桃体,观察术中、术后相关指标,评价手术疗效,并与传统扁桃体剥离术相比较.方法 选择4～9岁儿童40例,严格根据扁桃体切除手术指征,完善相关必要术前检查,排除手术禁忌证,鼻内镜下单极高频电刀切除扁桃体手术,观察手术中出血量、手术持续时间、术后疼痛、术后伪膜生长情况和术后出血情况,传统扁桃体剥离手术方式选择40例患儿.结果 通过鼻内镜手术组患者手术时间、术中出血量均明显低于传统扁桃体剥离组(P＜0.05),鼻内镜组术后无出血,传统扁桃体剥离组1例迟发性出血,术后疼痛持续时间、术后疼痛程度和白色伪膜脱落时间两组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 鼻内镜下进行单极高频电刀切除儿童扁桃体过程中出血少,手术操作时间短,手术视野清楚,周围组织损伤小,伤口恢复快,能有效减少患儿痛苦,值得临床应用.
作者：陈德尚；方平；马士崟 刊期： 2016年第10期
目的 评价咽鼓管球囊扩张术治疗难治性分泌性中耳炎的效果.方法 对15例24耳诊断为难治性分泌性中耳炎患者进行咽鼓管球囊扩张术.患者纳入标准:鼓膜切开置管≥3次,病程超过2年迁延不愈的中耳炎.主要评价指标包括主观症状改善、耳内镜检查、纯音听力测试、声阻抗和CT扫描.结果 所有患者成功接受手术.术后8 ～ 24个月复查,手术前后患者主观症状、耳内镜检查、CT扫描有效率95.8％.手术后10～24个月纯音听阈测试患耳术后言语频率气导听力较术前提高(P＜0.05),术前患耳平均气骨导差为36.15 dB,患耳术后平均气骨导差为]4.35 dB(P ＜0.05).术后鼓室导抗图达到A型为83.3％.1例(1耳)术后自觉患侧听力无提高,耳内闷胀感,B型鼓室导抗图,行乳突轮廓化联合鼓膜置管术见中耳及乳突有肉芽样胆固醇结晶.结论 咽鼓管球囊扩张术治疗难治性分泌性中耳炎的疗效显著,难治性分泌性中耳炎可能是咽鼓管球囊扩张术的佳适应证之一.
作者：何本超；徐必生；鄢勤文；胡晶；操金华；秦亮；王宇 刊期： 2016年第10期
目的 探讨自制水囊及双通道套管在无痛上消化道超声微探头检查中的应用价值.方法 应用前瞻性随机分组,将76例在该院行上消化道超声微探头检查的患者随机分为无痛组(实验组)和普通组(对照组),每组38例;实验组采用丙泊酚全身麻醉,用自制水囊(用于食管病灶)及双通道套管(用于胃腔病灶)辅助;对照组采用常规注水法.对两组病例的平均操作时间、超声诊断的准确性、患者舒适性和并发症发生率等进行比较分析,并对操作方法进行总结.结果 两组间患者年龄、性别差异无统计学意义;所有患者均成功完成检查,采用自制水囊的食管病灶平均检查时间(6.5±2.1) min较常规注水法时间(12.3±1.5) min明显缩短(P＜0.05);超声诊断的准确性两组间差异无统计学意义(P＞0.05);实验组图像质量高,患者舒适性好(P＜0.05);并发症发生率两组间无差异,所有病例均未发生误吸.结论 采用自制水囊及双通道套管辅助进行上消化道无痛超声微探头检查,安全可靠,患者舒适性好,图像效果佳,值得临床推广应用.
作者：王锦飞；陈亮；鲍升学；薛姨丹；周妍瑕；谭诗云 刊期： 2016年第10期
目的 随访腹腔镜治疗早期卵巢癌(EOC)的临床效果,探讨腹腔镜EOC全面分期手术的有效性和安全性.方法 回顾性分析2012年5月-2015年8月在湖北省妇幼保健院手术治疗的EOC患者42例.其中,腹腔镜组19例,开腹组23例,比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结切除数目、术后排气时间、住院时间,术后并发症发生率、分期上升率及术后化疗率.结果 两组患者均顺利完成手术,未发生术中并发症.与开腹组比较,腹腔镜组术中出血量明显减少(124.7±63.5) vs(328.7±155.5) ml(P ＜0.05),术后肛门排气时间(1.5±0.5) vs (2.7±0.9)d及术后住院时间(8.9±1.5) vs(14.3±3.8)d均明显缩短(P＜0.05).两组手术时间、淋巴结切除数目、术后并发症发生率、分期上升率和术后化疗率差异均无统计学意义(P＞0.05).随访7～46个月,平均24.6个月,两组复发率、死亡率差异无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组和开腹组的无瘤生存率分别为94.7％和91.3％,总生存率分别为94.7％和100.0％.结论 EOC腹腔镜手术具有出血少、创伤小和恢复快等优势,近期疗效确切,安全可行.
作者：余炜昶；王燕；郎雁；黄燕明；段洁；杜欣；金晶；李红英；陈璐 刊期： 2016年第10期
目的 探讨纤维支气管镜肺泡灌洗联合振动排痰治疗重症肺炎机械通气患者的安全性及治疗效果.方法 将2014年1月-2015年8月湖南省人民医院重症监护室(ICU)收治的166例重症肺炎机械通气患者纳入研究,按莫入ICU时间顺序随机分为观察组和对照组,观察组83例采用纤维支气管镜肺灌洗前联合振动排痰治疗,对照组83例采用纤维支气管镜肺灌洗治疗,两组均接受常规治疗.比较两组患者生命体征变化指标、呼吸功能指标、疗效及预后指标.结果 ①生命体征:两组患者治疗前10 min、治疗中10 min、治疗后30 min呼吸频率、心率、平均动脉压比较差异无统计学意义(P＞0.05);②呼吸功能:观察组氧合指数(PaO2/FiO2)、动态顺应性(Cydn)水平高于对照组、呼吸做功(WOB)水平低于于对照组(P≤0.05);③疗效及预后指标:观察组治疗有效率高于对照组、机械通气时间及ICU监护时间均短于对照组(P≤0.05);两组死亡率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 纤维支气管镜肺灌洗联合震动排痰比单纯纤维支气管镜肺灌洗更安全有效,有助于改善呼吸功能、缩短机械通气时间及ICU监护时间.
作者：石泽亚；秦月兰；祝益民；汤珂；刘艳辉；周煦；袁平 刊期： 2016年第10期
中药在内镜微创保胆手术治疗胆囊结石中应用专家共识(2016版)于2016年9月经中国医师协会内镜医师分会微创保胆委员会常委会讨论通过.1 胆囊的作用及内镜微创保胆取石术背景胆囊是人体重要的器官之一,具有贮存和浓缩胆汁的功能,还有复杂的化学和免疫功能.肝脏产生的胆汁在胆囊内贮存和浓缩,在进食后,胆囊受激素调节,排出胆汁,而胆汁对食物脂肪的消化和吸收具有重要意义.
作者：中国医师协会内镜医师分会微创保胆委员会；“中药在内镜微创保胆手术治疗胆囊结石中应用专家共识 刊期： 2016年第10期
目的 探讨单通道经皮肾镜联合胆道镜钬激光碎石术治疗复杂性上尿路结石的临床效果.方法 2013年6月-2015年12月该院收治48例复杂性上尿路结石患者,均行经皮肾输尿管硬镜联合胆道镜钬激光碎石术治疗,统计分析其碎石时间、手术时间和结石清除率以及并发症等情况.结果 48例患者均Ⅰ期顺利建立皮肾通道;平均碎石时间(64.0±10.0) min;Ⅰ期结石清除率为93.18％,手术平均时间(95.0±16.0) min;均耒发生严重并发症.结论经皮肾镜联合胆道镜钬激光碎石术治疗复杂性上尿路结石一期结石清除率高,疗效显著,并发症少,值得临床推广.
作者：盛战宇；汪志民；唐智旺 刊期： 2016年第10期
目的 比较内镜下黏膜切除术(EMR)与内镜下黏膜剥离术(ESD)在结直肠癌前病变与早期癌患者中的应用效果.方法 选取2010年1月-2015年1月该院收治的116例早期结直肠癌患者与结直肠腺瘤患者为研究对象.其中,61例患者采用EMR治疗,为EMR组,55例采用ESD治疗,为ESD组.比较EMR与ESD在结直肠癌前病变与早期癌患者中的应用效果.结果 EMR组患者的手术时间明显短于ESD组患者,两组患者的病理情况、异型增生程度的差异无统计学意义(P＞0.05).ESD组病变大径≥2 cm的整块切除和病变大径≥2 cm的组织治愈性切除的患者明显多于EMR组,差异有统计学意义(P＜0.05).ESD组病变大直径≥2 cm的患者明显多于EMR组,差异有统计学意义(P＜0.05).EMR组和ESD组患者并发症总发生率分别为6.56％和23.63％,差异有统计学意义(P＜0.05).EMR组和ESD组患者的复发率分别为5(8.20％)例和3(5.45％)例,差异无统计学意义(P＞0.05).ESD术后出现并发症的危险因素为操作经验和病变大小(P＜0.05).结论 ESD术和EMR术均能较好的整块切除病变大径≥2 cm的早期结直肠癌与结直肠腺瘤,术后复发率较低.ESD术相对于EMR术更适合较大的病变,但术后复发率较高,且手术医师的操作经验和病变大小为ESD术后发生并发症的危险因素,应加强监测.
作者：何祎；陆薇；童珠红 刊期： 2016年第10期
目的 探讨内镜下经鼻切除颅底肿瘤术中高流量脑脊液漏的处理方法及疗效.方法 回顾性分析2013年5月-2016年1月使用内镜下扩大经鼻入路(EEEA)切除的48例术中出现高流量脑脊液漏的颅底肿瘤患者的临床资料.肿瘤切除后采用含带蒂鼻中隔黏膜瓣(HB瓣)的多层颅底重建技术,术后予以腰大池置管引流、抗感染等治疗.结果上述病例术中以鞍上池开放为常见,第三脑室开放17例;颅底硬膜缺损位于蝶骨平台至鞍底42例,鞍底3例,斜坡3例,缺损面积均大于2 cm2.术后发生脑脊液漏4例(8.3％),并伴随颅内感染,1例予以延长脑脊液引流时间和加强抗感染后治愈,余3例再次内镜下修补,原因分别为带蒂鼻中隔瓣移位和部分坏死,其中成功2例,死亡1例.术后随访5个月～3年,颅底组织愈合良好,无脑脊液漏、颅内感染发生.结论采用含HB瓣的多层颅底重建技术是一种有效的处理内镜颅底外科手术中高流量脑脊液漏的方法.
作者：唐斌；谢申浩；黄观林；曾而明；洪涛 刊期： 2016年第10期
目的 探讨超细胃镜经鼻检查在鼻咽喉疾病诊断中的作用.方法 回顾分析在超细胃镜经鼻检查过程中发现的鼻腔、咽喉部病变.结果 在12 586例超细胃镜经鼻检查病例中发现69例鼻咽喉病变,并采取相应的治疗.结论 超细胃镜经鼻检查可以为临床发现鼻咽喉病变提供新的手段,值得进一步推广.
作者：郭享；王曼彤；王宏光 刊期： 2016年第10期
目的 比较两种麻醉方法用于胃食管反流(GERD)患者内镜下微量射频治疗的麻醉效果及安全性.方法 选择内镜下微量射频治疗的GERD患者80例,随机分为右美托嘧啶+依托咪酯+舒芬太尼(DES)组和异丙酚+咪达唑仑+芬太尼(PMF)组.记录患者给药前(T0)、给药后(T1)、胃镜检查开始(T2)、射频治疗开始(T3)、射频治疗5 min(T4)、10 rmin(T5)及治疗结束(T6)时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)和呼吸频率(RR);观察并记录手术时间、清醒时间、操作反应、药物追加、不良反应发生情况、麻醉效果及医生和患者满意度.结果 与麻醉前比较,两组患者给药后HR、SpO2、SBP、DBP和RR均有下降,治疗过程中变化不显著,但DES组变化更加平稳.两组患者手术时间、清醒时间差异无统计学意义,DES组患者操作反应少于PMF组,且治疗中药物追加明显减少.DES组患者呼吸幅度大影响操作及注射痛等不良反应发生少于PMF组,其中PMF组2例诱发哮喘发作终止治疗.DES组麻醉效果及医生、患者满意度均优于PMF组.结论 GERD患者微量射频治疗使用右美托嘧啶、依托咪酯、舒芬太尼麻醉更加安全有效,且使用方便,更好的满足了手术需求.
作者：李冠华；谢厚云；张灏；马涛；王维；隋波 刊期： 2016年第10期
目的 探讨急诊内镜诊疗患者生命体征的变化,对急诊内镜患者的耐受性及风险性进行评估和预测.方法 对87例行急诊内镜的中重度上消化道出血患者进行内镜耐受性评估,并探讨内镜耐受性与患者年龄、合并症、术前、术中生命体征监测结果的相关性.结果 ①患者内镜术前、术中心率、脉搏血氧饱合度(SpO2)差异有统计学意义(均P＜0.05),并有3例术中发生神志改变;②内镜耐受性评估47例耐受、32例勉强耐受,8例不能耐受,3组之间年龄差异无统计学意义(P＞0.05),但合并症差异有统计学意义(P＜0.05).不能耐受者术前心率较快(118.4±10.2)(次/min)、血压(94.5±8.0) mmHg及SpO2(93.0±2.1)％偏低.术中上述指标变化更为明显.结论 急诊内镜对中重度上消化道出血患者生命体征有一定影响,但大部分患者均能耐受或勉强耐受内镜诊疗,仅少部分患者不能耐受内镜诊疗,其原因与患者合并症多,存在活动性出血、术前生命体征不稳等相关,可通过术前评估、术中严密观察,对患者急诊内镜耐受性作出判断.
作者：陈维顺 刊期： 2016年第10期
目的 探讨老年单发早期胃癌(EGC)内镜黏膜下剥离术(ESD)的疗效.方法 选取2010年1月-2015年2月山东省单县中心医院收治的126例单发EGC患者为研究对象,根据年龄分为老年组(≥65岁,n=50)和青中年组(＜65岁,n=76).比较两组患者的基线资料、手术时间、失血量、术后住院天数、整块切除率、治愈性切除率和并发症等围术期状况及随访结果.结果 老年组的年龄、高血压史、冠心病史的发生率明显高于青中年组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者的性别、糖尿病史、病灶形态、大小、病理结果和浸润深度等其余基线资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05).所有患者均成功完成ESD术,两组患者的围手术期资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05).全部患者均未出现肿瘤转移及死亡,共有3例出现复发,老年组与青中年组的复发率分别为2.0％与2.6％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于老年单发EGC患者而言,ESD术是安全有效的微创治疗方法,临床疗效与安全性与青中年患者无明显差异.
作者：孟环；孙智勇；韩东；高强；张倩 刊期： 2016年第10期
目的 探讨支气管内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)获取标本联合检测3种microRNA对肺癌分型的价值.方法 收集2014年10月-2016年1月在该院住院的肺癌患者35例,同期收集肺部良性病变者20例为对照组,经EBUS-TBNA获取标本,用实时定量PCR方法检测其miRNA-21、miRNA-205、miRNA-375的表达水平,评价其在肺癌病理分型的价值.结果 肺癌组EBUS-TBNA标本miRNA-21、miRNA-205和miRNA-375的相对表达量明显高于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.01).miRNA-21在腺癌患者EBUS-TBNA标本中的表达水平明显高于肺鳞癌,差异有统计学意义(P＜0.05);miRNA-205在肺鳞癌患者EBUS-TBNA标本中的表达水平明显高于肺腺癌,差异有统计学意义(P＜0.05);miRNA-375在小细胞肺癌患者EBUS-TBNA标本中的表达水平明显高于鳞癌和腺癌,差异有统计学意义(P＜0.01).根据受试者工作特征曲线(ROC),miRNA-21取1.955为诊断肺腺癌的临界值时,其敏感度和特异度分别为65.00％和100.00％;miRNA-205取2.305为诊断肺鳞癌的临界值时,其敏感度和特异度均分别为91.67％和100.00％.结论 EBUS-TBNA标本行miRNA检测是可行的,联合检测miRNA-21、miRNA-205和miRNA-375有助于肺癌的诊断和病理分型.
作者：李玺；林劲松；陈桂阳；陈明真；卢燕珊；荣福 刊期： 2016年第10期
目的 评价呼吸机辅助通气全身麻醉下纤维支气管镜在儿童取支气管异物中的应用价值.方法 13例支气管异物儿童,在全身麻醉呼吸机辅助通气下,经纤维支气管镜取异物,进行回顾性分析.结果 13例支气管异物儿童均1次手术取出成功,手术过程血氧饱和度均维持在90％以上,术后均在2h内成功撤掉呼吸机.结论 对于细小或软性支气管异物,呼吸机辅助通气全麻下,应用纤维支气管镜取异物手术安全、有效.
作者：陈卓毅；林创兴 刊期： 2016年第10期
目的 探讨弓状韧带的解剖及其在后腹腔镜解剖性肾切除手术中作为肾动脉定位标志的临床意义.方法 回顾性分析2008年1月-2014年7月行后腹腔镜解剖性肾切除术297例的病例资料.其中,男176例,女121例,年龄26～82岁,平均54.6岁.左侧174例,右侧123例.肾癌186例,肾盂癌74例,输尿管癌37例.术中采用“用多少,开多少,宁少勿多”的原则按需打开部分肾后间隙,显露腰大肌、腰方肌及膈肌等后腹腔解剖标志.识别内外侧弓状韧带,以内侧弓状韧带为导向,寻找并显露肾动脉.Hem-o-lok处理切断后,于其内下深面稍做游离,即可显露肾静脉,同法处理,总结后腹腔镜下内侧弓状韧带与肾动脉的解剖定位关系.结果 后腹腔镜下可清晰识别三个肌性标志,即腰大肌、腰方肌及膈肌;及二个韧带标志,即外侧弓状韧带及内侧弓状韧带.内外弓状韧带在腔镜下呈现“海鸥”样外观,内侧弓状韧带水平向中线方向走行,正对肾动脉.以内侧弓状韧带为定位标志,297例手术快速寻找肾血管,明显缩短手术时间,同时也减少了因损伤肾血管出血而中转开放的几率.结论 遵循“用多少,开多少,宁少勿多”的原则游离肾后间隙能依托肾周自身的悬吊固定结构显露肾血管,减少操作通道的数量;内侧弓状韧带是后腹腔镜上尿路手术中肾动脉的重要定位标志,以之为导引寻找肾动脉,能缩短手术时间.
作者：蒋思雄；杨玻；鞠红卫；于娜；高春霞；范治璐；孙卫兵；刘志宇；王琦 刊期： 2016年第10期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
