沈旦；郭庆渠；吴育连
目的 观察并比较腹腔镜联合十二指肠镜不同序贯次序治疗胆囊合并胆总管结石的手术效果.方法 2010年3月-2012年10的124例胆囊结石合并胆总管结石患者为研究对象,按照随机数字表分为A(67例)、B(57例)两组,A组患者采取十二指肠镜乳头括约肌切开术(EST)+择期腹腔镜胆囊切除术(LC)手术方案,B组予LC+EST方案,对比两组手术成功率、手术并发症、住院时间及术后1年远期并发症发生情况.结果 A、B两组双镜联合手术成功率、术中转开腹手术率、手术并发症发生率、平均住院时间、1年随访期内并发症发生率分别为89.6％vs84.2％、3.0％vs12.3％、11.3％vs16.0％、(9.3±2.5)d vs(7.8±2.7)d、6.7％vs6.0％,其中两组平均住院时间差异有显著性(u=3.000,P=0.003).结论 两种序贯手术方案治疗胆囊结石合并胆总管结石各有利弊,EST+LC方案优点主要体现在EST术前可探明胆囊三角解剖结构,降低盲目行LC而转开腹手术的几率;LC+EST方案主要优点是可借助一次麻醉完成手术,缩短住院时间.
作者：沈旦；郭庆渠；吴育连 刊期： 2015年第01期
目的 探讨一种新的清除膀胱内大量血块或机化血凝块的方法.方法 将腹腔镜用冲洗吸引器通过电切镜鞘置入膀胱,利用负压吸引进行膀胱内潴留尿液及血块吸除(吸引步骤);当出现因大血块或机化血块堵塞而吸引受阻时,将冲洗吸引器控制开关转换成冲洗状态,进行膀胱内血块冲洗或作轻柔搅动(冲洗步骤).然后再重复吸引步骤清除被稀释、冲散或搅碎的小血块.结果 采用该方法处理13例膀胱内血块填塞的成人患者,所有患者均一次性清除血块成功.血块清除时间5～45 min,平均18 min;清除血凝块约60～400ml,平均210ml.术中无膀胱破裂等严重并发症发生.结论 冲洗吸引方法清除膀胱内血块填塞是一种简单、有效、安全的方法,尤其适合清除大血块、顽固黏稠血块或机化血块.
作者：虞利民；陈尧康；黄正 刊期： 2015年第01期
目的 探讨SonoVue子宫输卵管超声造影评价输卵管通畅性的可行性.方法 2011年10月-2012年10月因输卵管近端粘连导致不孕在该院妇产科住院治疗的患者32例为研究对象.术前行SonoVue子宫输卵管超声造影,术中行宫腹腔镜联合输卵管通液,比较SonoVue子宫输卵管超声造影与宫腹腔镜联合输卵管通液的相符率.结果 32例患者共59条输卵管,SonoVue子宫输卵管超声造影诊断59条输卵管全部为近端阻塞,宫腹腔镜联合输卵管通液检查,术中见输卵管近端阻塞54条,远端阻塞5条,相符率为91.53％.两组比较P ＞0.05,差异无显著性.结论 SonoVue子宫输卵管超声造影可观察输卵管通畅情况,明确输卵管阻塞部位,该方法结果准确可信,操作简单易行,可以成为不孕症的一线检查手段.
作者：孔佳；张颖佳；李斌 刊期： 2015年第01期
目的 探讨腹腔镜手术治疗妊娠期卵巢良性肿瘤的临床价值.方法 回顾性分析该院2003年11月-2013年10月16例妊娠期卵巢良性肿瘤的临床资料.患者均为单胎妊娠,平均年龄(28.0±5.1)岁,手术孕周为7～23周,其中,孕早期5例,孕中期11例,4例患者合并蒂扭转,其余12例均为产检时超声发现,卵巢肿瘤均为单侧,平均直径为(121.5±59.6)mm.结果 所有患者均成功施行腹腔镜手术,无1例中转开腹及发生围术期并发症.6例行腹腔镜患侧附件切除术;10例行腹腔镜卵巢肿瘤剥除术,其中1例同时行卵巢肿瘤蒂扭转复位,2例同时行盆腔粘连松解术,术后病理均证实为良性.手术时间30 ～ 165m in,术中出血(32.1±5.6)ml,术后排气时间(19.6±3.2)h,术后住院(5.3±1.7)d.术后2例患者孕早期放弃妊娠,2例继续围产期保健,其余12例均已足月分娩,新生儿出生后Apgar评分均为9～10分,出生体重2 650～3 700 g.经电话随访,已分娩者后代的运动和智力发育均无明显异常,年龄大者为6岁.结论 腹腔镜手术诊治妊娠期卵巢良性肿瘤是安全有效的,不影响妊娠结局.
作者：蔡慧华；彭冬先；王雪峰；陈燕英；何援利 刊期： 2015年第01期
目的 总结个体化腹腔镜手术与药物治疗子宫内膜异位症的疗效与经验.方法 回顾性分析2007年1月-2011年12月该院腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症患者75例,根据不同临床表现、治疗愿望及镜下所见情况,采用不同的手术治疗及药物治疗方案.所有患者随访12个月,观察生殖激素水平、不良反应及疗效等情况.结果 随访12个月,失访2人,成功随访率为97.3％(73/75),完全缓解29例,缓解34例,无效10例;复发21例,受孕15例.治疗6个月后,患者FSH、LH、E2与PRL均下降,但只有FSH、LH与E2较术前明显下降,差异有显著性,P ＜0.05.反向添加42例,对盗汗、潮热及睡眠不良患者,反向添加效果较好;而对阴道干涩、突破出血及关节疼痛效果不明显.结论 腹腔镜手术后联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症疗效较满意,值得临床推广应用.
作者：向亚利；毛平 刊期： 2015年第01期
目的 观察右美托咪定复合舒芬太尼自控监护麻醉用于局部麻醉下行眼鼻微创外科手术患者的效果和安全性.方法 选择60例局部麻醉下行单眼泪囊开窗引流术的患者,随机分为D组(右美托咪定),DS组(右美托咪定+舒芬太尼),MF组(咪唑安定+舒芬太尼),n=20.观察并记录术晨(T0)、入室时(T1)、局部麻醉时(T2)、手术开始后10 min(T3)、开始后20 min(T4)、开始后30 min(T5)、术后30 min(T6)的平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、Ramsay镇静评分、鼻内窥镜术野质量评分(SESFQ)、手术时间(OT)和术中自控按压次数(CPT).结果 3组患者T1时点MAP、HR均高于T0时点(P＜0.05),DS组患者T2、T3、T4、T5和T6时点的MAP、HR低于T0时点(P＜0.05),且低于D组和MS组同时间点的MAP、HR(P＜0.05),D组患者T3、T4、T5和T6时点的MAP低于MS组同时点的MAB(P ＜0.05),且T3、T4点的MAP低于D组其他时点(P＜0.05),MS组患者T5和T6时点的HR、MAP明显高于T2、T3、T4时点(P＜0.01);MS组患者T2、T3、T4、T5和T6时点的RR低于T1时点及D、DS组同时点的RR(P＜0.05),PETCO2高于T1时点及D、DS组同时点的PETCO2(P＜0.05),MS组T2、T3和T4时点的Ramsay评分均大于D组、DS组同时点的Ramsay评分(P＜0.05),T5和T6时点的Ramsay评分均明显小于D组、DS组同时点的Ramsay评分(P＜0.01);DS组患者的CPT和SESFQ均明显少于D、MS组(P＜0.01),而D组的SESFQ评分低于MS组(P＜0.05).结论 右美托咪定复合舒芬太尼自控输注较自控输注右美托咪定或咪唑安定复合舒芬太尼单次给药可更快、更有效地发挥镇静、镇痛、降低血压效应,提供良好的手术视野、缩短手术时间,且对患者呼吸功能影响甚微.
作者：陈世云；陈超巧 刊期： 2015年第01期
目的 比较经尿道输尿管镜取石术(URL)、微创经皮肾镜取石术(MPCNL)和后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)治疗复杂性输尿管上段结石的护理疗效.方法 196例复杂性输尿管上段结石患者按治疗方法分为3组:URL组65例,MPCNL组57例,RLU组74例.术前重点进行心理护理、体位训练和术前准备等;术中密切监测生命体征,同时进行体位护理;术后进行常规护理、引流管护理和切口护理,采取积极预防措施预防并发症的发生.比较3组患者在手术时间、术中出血量、结石清除率、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间、引流管和导尿管拔除时间、术后住院时间、住院费用和并发症情况等方面的差别.结果 RLU和MPCNL的结石清除率明显优于URL(P ＜0.05),RLU稍优于MPCNL(P ＞0.05).手术时间、术中出血量、术后恢复时间、术后住院时间等方面,URL优于RLU和MPCNL(P ＜0.05),RLU稍优于MPCNL(P ＞0.05).住院费用由低到高依次为URL、MPCNL、RLU.并发症发生率RLU优于URL和MPCNL(P ＜0.05).结论 后腹腔镜输尿管切开取石术、微创经皮肾镜取石术和经尿道输尿管镜取石术均可用于治疗复杂性输尿管上段结石;输尿管镜术后恢复较快,但碎石效率明显低于后腹腔镜和微创经皮肾镜,多需要二次治疗,反而增加了治疗难度和护理负担.推荐优先考虑后腹腔镜和微创经皮肾镜治疗复杂性输尿管上段结石.
作者：陈峰；郎云琴；沈蓉 刊期： 2015年第01期
目的 探讨胃黏膜血管联合表面结构分型(VS分型)对诊断早期胃癌(EGC)的价值.方法 检索Embase,Pubmed,Web of Science及Cochrane Library 4个数据库,对根据VS分型运用窄带成像联合放大内镜(NBI-ME)诊断EGC的文献进行Meta分析.结果 终纳入5篇文献,包括949漶者的1 090例标本进行合并分析,合并敏感度0.85[95％可信区间(CI):0.79～0.89]、特异度0.97(95％CI:0.96 ～ 0.98)、阳性似然比16.38(95％CI:4.94 ～ 54.26)及阴性似然比0.16(95％CI:0.09～0.32),综合受试者工作特征曲线下面积0.9403.结论 根据VS分型,运用NBI-ME对诊断EGC具有较高的准确性.
作者：黄伟；王蕾；杨建民 刊期： 2015年第01期
目的 探讨超声内镜、腹部超声及磁共振胰胆管造影对胆总管结石的诊断价值.方法 收集该院2012年7月-2013年1月诊治的所有可疑胆总管结石患者的临床资料,对腹部超声、磁共振胰胆管造影及超声内镜对胆总管结石诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性予以对比.结果 与腹部超声相比,磁共振胰胆管造影及超声内镜对胆总管结石的诊断在敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性上差异有显著性(P＜0.05),尤其在敏感性、阴性预测值及准确性上差异更显著(P＜0.01).超声内镜在敏感性及准确性上较磁共振胰胆管造影更高(P＜0.05).结论 在胆总管结石的诊断上,超声内镜及磁共振胰胆管造影较腹部超声效果更好;超声内镜较磁共振胰胆管造影更具优势,尤其是对胆道下段微小结石.
作者：张皞；黄平；张筱凤；张啸；吕文；郭英辉；林秀英；袁庆丰；范震 刊期： 2015年第01期
目的 评价B超引导下,利用自行组装的穿刺套件行膀胱穿刺造瘘的安全有效性及临床应用价值.方法 选取尿潴留患者53例,利用自行组装的穿刺套件Seldinger法行膀胱穿刺造瘘,并与39例按传统的耻骨上穿刺造瘘(Cook法)进行临床比较.结果 超声引导下Seldinger法组均一次穿刺成功,2例出现严重血尿,无1例腹膜、直肠等邻近脏器损伤患者,无1例发生切口感染.传统的耻骨上穿刺造瘘组3例中转开放耻骨上穿刺造瘘,3例术后严重血尿,1例穿刺针进入腹腔,1例切口感染.手术时间、住院时间、并发症发生率上Seldinger法组明显低于传统穿刺组(P＜0.05),手术费用无明显差别(P＞0.05).结论 超声引导下,利用自行组合穿刺套件Seldinger法行膀胱穿刺造瘘,同传统的耻骨上膀胱造瘘(Cook法)相比较,具有操作简单、易掌握、安全可靠、手术时间短、出血少、并发症发生率低、恢复快等优点,
作者：吴敏红；余知灵；刘彩玲；顾红勇；林鹏修 刊期： 2015年第01期
目的 对比分析复杂性肾结石患者采用微通道与标准通道经皮肾镜取石术的效果和安全性.方法 120例复杂性肾结石患者随机分组,研究组和对照组各60例,研究组采用微通道经皮肾镜取石术,对照组采用标准通道经皮肾镜取石术.结果 研究组输血率和结石清除率与对照组差异无显著性(P＞0.05),但术后高热发生率明显低于对照组,数据间比较差异有显著性(P＜0.05).研究组平均手术时间明显短于对照组,数据间比较差异有显著性(P＜0.05);两组术后平均住院时间差异无显著性(P＞0.05).结论 微通道经皮肾镜取石术可缩短手术时间、减轻对肾脏组织的损伤、减少术后并发症的发生,具有较好的治疗效果和安全性.
作者：张伟；祖雄兵；齐琳；邱城平 刊期： 2015年第01期
十二指肠梗阻是临床常见疾病,常由多种原因引起,如肿瘤、粘连、肠系膜上动脉综合征、溃疡及结石等[1].由于其病因的复杂性使得诊断多有困难,若诊断错误延误病情,就会导致严重的不良后果.临床上由于荔枝核嵌顿于十二指肠球部导致梗阻鲜见报道,现将该院1病例报告如下.
作者：刘金里；孙丽微；曹旭；王红艳；陈荣色；郝佩珊；赵玉斌 刊期： 2015年第01期
目的 评价内镜黏膜下剥离术及全层切除术治疗胃黏膜下肿瘤的安全性和有效性.方法 168例胃黏膜下肿瘤患者行内镜粘膜下剥离术(ESD)或全层切除术(EFR),手术操作分为标记、抬起、切缘、剥离和(或)切除及创面处理5步,评价操作成功率、治疗成功率和并发症发生率.结果 140例起源于黏膜下层胃黏膜下肿瘤行ESD术,均完整剥离病变,病灶直径为1.2～3.0cm,平均手术时间为(25.0±3.5)min(15～60).病理诊断为间质瘤86例、平滑肌瘤45例、脂肪瘤4例和神经鞘瘤5例.术后无出血及穿孔发生.28例起源于固有肌层及固有肌层与浆膜紧密粘连的胃黏膜下肿瘤,行EFR术成功切除包括浆膜在内的所有病变,平均手术时间为(75.0±10.5)min(45～140),切除肿瘤直径1.8～4.0 cm,病理诊断为间质瘤16例、异位胰腺4例、平滑肌瘤7例和神经鞘瘤1例.术后无胃肠道出血,1例术后2周因夹闭创面钛夹脱落出现腹膜炎体征,行内镜下修补夹闭创面,3d后症状消失.所有病例均未行外科手术治疗,平均住院天数(5.0±2.0)d(3～10).中位随访时间为7.5个月,无复发.结论 ESD及EFR治疗胃黏膜下肿瘤安全有效,可替代外科手术,值得应用推广.
作者：杨莉；李胜昔；徐美东；王燕庆；马超 刊期： 2015年第01期
目的 倒C形打结法是我中心首创的腔内打结技术,该文探讨腔内倒C形打结技术在应用标准腹腔镜器械的单孔腹腔镜培训中的有效性及相对其他方法的优越性.方法 参加应用标准器械进行单孔腹腔镜打结培训的泌尿外科医师共40人,均为接受过标准腹腔镜打结技术培训并基本掌握标准打结技术(“正C线上+反C线上”)[1-2],培训前进行问卷调查及GRS评分,然后讲解并指导3种单孔打结方法:抓针法、旋转针持法及倒C形打结法.培训完成后再次评估GRS,并比较3种打结方法在打结时间及GRS评分方面的差异.结果 受培训者均能掌握腔内打结方法,培训后GRS评分有显著提高.3种打结方法中倒C形打结法打结平均时间短,学习曲线短.结论 倒C形打结法是我中心首创的腔内打结技术,本技术具有无需绕线、器械可平行操作、简便易学等特点,即使是初学者也能较快掌握.有效的缩短了单孔腹腔镜下打结的学习曲线,是一种简便有效的值得推广的腔内打结技术,是应用标准腹腔镜器械开展单孔腹腔镜(LESS)手术的钥匙.
作者：孟军；张弋；孙国锋；金石华；那彦群 刊期： 2015年第01期
随着微创技术的迅速发展和医学内镜的不断更新,内镜技术正广泛应用于临床内外科的各个亚专科领域.就外科系统而言,硬式内镜在外科手术中发挥着重要作用.因内镜材质、结构和价格的特殊性,其清洗消毒较普通手术器械难度大.为规范内镜清洗消毒管理,国家卫生计生委早在2004年就颁布了《内镜清洗消毒技术操作规范》(以下简称《规范》),实行已近十年,各级医院对内镜的管理和清洗消毒均发生了革命性的变化,很大程度上保障了患者的诊疗安全.
作者：贺吉群；刘秋秋；谢伏娟 刊期： 2015年第01期
目的 探讨比较微创手术和开放手术治疗腰椎椎体后缘离断症的临床疗效.方法 回顾性分析在2009年10月-2012年4月分别采用显微椎间盘镜下精确减压法(微创组)和全或半椎板开窗(开放组)治疗腰椎椎椎体后缘离断患者31例.其中,微创组14例,开放组17例,分别比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间,以及术前、术后VAS评分、JOA评分和ODI评及优良率.结果 术后所有患者得到随访,随访时间12～28个月,平均(16.8±2.4)个月,微创组手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间均明显少于开放组,差异有显著性(P＜0.05).两组术后3个月、末次随访疼痛VAS评分、7OA评分和ODI评分与术前比较差异均有显著性(P＜0.05),两组之间术后3个月、末次随访疼痛VAS评分、JOA评分和ODI评分差异无显著性(P＜0.05).末次随访时采用改良Macnab标准评价临床效果,开放组优良率为94.1％,微创组优良率为92.9％,临床疗效相当.结论 两组手术方法治疗腰椎椎体后缘离断症的治疗均能取得效果疗效,微创手术优势体现在早期,两种手术方式中期临床疗效相当.
作者：黄保华；袁振超；周先明；陈远明 刊期： 2015年第01期
1 临床资料患者25岁,已婚,住院号334015,发现子宫畸形3年于2013年6月4日入院.患者平素体健,14岁初潮,周期28 ～ 45 d,经期7d,经量中等,有痛经,间断服用中药止痛,效果可,无生育史,2年前无明显诱因出现月经净后阴道少量咖啡色分泌物,至本院宫腔镜检查:宫颈上端近11点处见一极小凹陷,内见陈旧性积血,宫腔呈单角状,仅见一侧输卵管开口,偏向左侧.2个月前自觉阴道黄色分泌物增多,有异味,至本院妇科检查:宫颈上端近11点有脓性分泌物流出,给予中药洗剂及口服抗生素消炎治疗,症状无明显改善,故入院.末次月经为2013年5月23日.
作者：周文娟；孟跃进 刊期： 2015年第01期
目的 探讨腹腔灌洗液中CK20mRNA的临床意义以及腹腔镜直肠癌根治术的临床应用价值.方法 选择49例直肠癌手术患者,利用RT-PCR技术分别检测以上患者腹腔灌洗液中CK20mRNA表达,从而探究CK20mRNA的临床价值以及评价腹腔镜直肠癌根治术的临床实用性.结果 10例良性病变腹部手术组患者腹腔灌洗液中CK20mRNA无明显表达.39例结直肠癌患者腹腔灌洗液中可见CK20mRNA表达,术前、术中以及术后的总表达率为40.2％(47/117),且术前、术中以及术后CK20mRNA的表达率比较差异无显著性(P＞0.05).17例开腹手术组和22例腹腔手术组术前、术中以及术后CK20mRNA阳性表达率的比较差异无显著性(P＞0.05).结论 腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌安全有效,与开腹手术相比并不增加癌细胞局部种植的风险.
作者：韩云；杨生虎；李晓峰；杨立平；耿兴隆 刊期： 2015年第01期
目的 了解后腹腔镜下单纯肾门旁淋巴管剥脱治疗乳糜尿的临床效果,探讨更微创化的后腹腔镜下治疗乳糜尿的手术方法.方法 回顾性对比分析两组乳糜尿手术患者32例,A组采用常规后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱15例,B组采用后腹腔镜下单纯肾门旁淋巴管剥脱术17例,对比两组手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、肾周引流管留置时间、卧床时间和临床疗效等情况.结果 两组患者术后尿乳糜试验均转阴,无血管损伤等并发症.A组:手术时间(108.7±11.7)min,术中出血量(69.3±9.6)m1,肠功能恢复时间(2.8±0.7)d,术后肾周引流管留置时间(4.0±0.8)d,术后卧床1周.B组:手术时间(78.9±11.2)min,术中出血量(67.7±9.8)ml,肠功能恢复时间(1.3±0.5)d,术后肾周引流管留置时间(2 2±0.6)a,术后第2天即可下床.手术时间、肠功能恢复时间、术后肾周引流管留置时间等差异有显著性(P＜0.05).结论 两种手术方法治疗乳糜尿,疗效确切.后腹腔镜下单纯肾门旁淋巴管剥脱术治疗乳糜尿,手术时间更短,创伤更小,患者下床时间早,对胃肠道影响小,引流管拔除早.
作者：丁永锋；邹传兵；朱子军 刊期： 2015年第01期
目前超声内镜引导下经消化道细针穿刺活检术(endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration,EUS-FNA)和经气管针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TB-NA)由于其安全、有效且微创,已逐渐应用于临床,特别是在消化道和呼吸道这两大系统肿瘤诊治过程中.该文将重点阐述EUS-FNA和EBUS-TBNA在消化道和呼吸道肿瘤诊断和治疗中的作用及新进展.
作者：刘爱群 刊期： 2015年第01期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
