黄伟；王蕾；杨建民
目的 观察右美托咪定复合舒芬太尼自控监护麻醉用于局部麻醉下行眼鼻微创外科手术患者的效果和安全性.方法 选择60例局部麻醉下行单眼泪囊开窗引流术的患者,随机分为D组(右美托咪定),DS组(右美托咪定+舒芬太尼),MF组(咪唑安定+舒芬太尼),n=20.观察并记录术晨(T0)、入室时(T1)、局部麻醉时(T2)、手术开始后10 min(T3)、开始后20 min(T4)、开始后30 min(T5)、术后30 min(T6)的平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、Ramsay镇静评分、鼻内窥镜术野质量评分(SESFQ)、手术时间(OT)和术中自控按压次数(CPT).结果 3组患者T1时点MAP、HR均高于T0时点(P＜0.05),DS组患者T2、T3、T4、T5和T6时点的MAP、HR低于T0时点(P＜0.05),且低于D组和MS组同时间点的MAP、HR(P＜0.05),D组患者T3、T4、T5和T6时点的MAP低于MS组同时点的MAB(P ＜0.05),且T3、T4点的MAP低于D组其他时点(P＜0.05),MS组患者T5和T6时点的HR、MAP明显高于T2、T3、T4时点(P＜0.01);MS组患者T2、T3、T4、T5和T6时点的RR低于T1时点及D、DS组同时点的RR(P＜0.05),PETCO2高于T1时点及D、DS组同时点的PETCO2(P＜0.05),MS组T2、T3和T4时点的Ramsay评分均大于D组、DS组同时点的Ramsay评分(P＜0.05),T5和T6时点的Ramsay评分均明显小于D组、DS组同时点的Ramsay评分(P＜0.01);DS组患者的CPT和SESFQ均明显少于D、MS组(P＜0.01),而D组的SESFQ评分低于MS组(P＜0.05).结论 右美托咪定复合舒芬太尼自控输注较自控输注右美托咪定或咪唑安定复合舒芬太尼单次给药可更快、更有效地发挥镇静、镇痛、降低血压效应,提供良好的手术视野、缩短手术时间,且对患者呼吸功能影响甚微.
作者：陈世云；陈超巧 刊期： 2015年第01期
目的 评价改良的腹腔镜下腹膜外途径前列腺癌根治术的手术技巧及临床效果.方法 对2009年10月-2013年7月施行的106例腹腔镜下腹膜外途径前列腺癌根治术临床资料进行回顾性分析.前期31例按标准术式完成手术(标准组),后期75例在常规根治术基础上,进行技术改良(改良组).比较两组的手术时间、出血量、控尿率和并发症发生率等临床指标.结果 改良组手术时间、出血量和手术并发症发生率均比标准组少,而30 d、90 d及180 d控尿率均高于标准组.结论 改良的腹腔镜下腹膜外途径前列腺癌根治术是一种安全有效的手术方法,术中的精细处理提高了手术效率,减少了术后并发症,并明显提高了患者术后控尿能力.
作者：魏澎涛；李琦；韩兴涛；张寒；霍庆祥；孙建涛 刊期： 2015年第01期
目的 探讨一种新的清除膀胱内大量血块或机化血凝块的方法.方法 将腹腔镜用冲洗吸引器通过电切镜鞘置入膀胱,利用负压吸引进行膀胱内潴留尿液及血块吸除(吸引步骤);当出现因大血块或机化血块堵塞而吸引受阻时,将冲洗吸引器控制开关转换成冲洗状态,进行膀胱内血块冲洗或作轻柔搅动(冲洗步骤).然后再重复吸引步骤清除被稀释、冲散或搅碎的小血块.结果 采用该方法处理13例膀胱内血块填塞的成人患者,所有患者均一次性清除血块成功.血块清除时间5～45 min,平均18 min;清除血凝块约60～400ml,平均210ml.术中无膀胱破裂等严重并发症发生.结论 冲洗吸引方法清除膀胱内血块填塞是一种简单、有效、安全的方法,尤其适合清除大血块、顽固黏稠血块或机化血块.
作者：虞利民；陈尧康；黄正 刊期： 2015年第01期
随着微创技术的迅速发展和医学内镜的不断更新,内镜技术正广泛应用于临床内外科的各个亚专科领域.就外科系统而言,硬式内镜在外科手术中发挥着重要作用.因内镜材质、结构和价格的特殊性,其清洗消毒较普通手术器械难度大.为规范内镜清洗消毒管理,国家卫生计生委早在2004年就颁布了《内镜清洗消毒技术操作规范》(以下简称《规范》),实行已近十年,各级医院对内镜的管理和清洗消毒均发生了革命性的变化,很大程度上保障了患者的诊疗安全.
作者：贺吉群；刘秋秋；谢伏娟 刊期： 2015年第01期
目的 比较经尿道输尿管镜取石术(URL)、微创经皮肾镜取石术(MPCNL)和后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)治疗复杂性输尿管上段结石的护理疗效.方法 196例复杂性输尿管上段结石患者按治疗方法分为3组:URL组65例,MPCNL组57例,RLU组74例.术前重点进行心理护理、体位训练和术前准备等;术中密切监测生命体征,同时进行体位护理;术后进行常规护理、引流管护理和切口护理,采取积极预防措施预防并发症的发生.比较3组患者在手术时间、术中出血量、结石清除率、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间、引流管和导尿管拔除时间、术后住院时间、住院费用和并发症情况等方面的差别.结果 RLU和MPCNL的结石清除率明显优于URL(P ＜0.05),RLU稍优于MPCNL(P ＞0.05).手术时间、术中出血量、术后恢复时间、术后住院时间等方面,URL优于RLU和MPCNL(P ＜0.05),RLU稍优于MPCNL(P ＞0.05).住院费用由低到高依次为URL、MPCNL、RLU.并发症发生率RLU优于URL和MPCNL(P ＜0.05).结论 后腹腔镜输尿管切开取石术、微创经皮肾镜取石术和经尿道输尿管镜取石术均可用于治疗复杂性输尿管上段结石;输尿管镜术后恢复较快,但碎石效率明显低于后腹腔镜和微创经皮肾镜,多需要二次治疗,反而增加了治疗难度和护理负担.推荐优先考虑后腹腔镜和微创经皮肾镜治疗复杂性输尿管上段结石.
作者：陈峰；郎云琴；沈蓉 刊期： 2015年第01期
目的 倒C形打结法是我中心首创的腔内打结技术,该文探讨腔内倒C形打结技术在应用标准腹腔镜器械的单孔腹腔镜培训中的有效性及相对其他方法的优越性.方法 参加应用标准器械进行单孔腹腔镜打结培训的泌尿外科医师共40人,均为接受过标准腹腔镜打结技术培训并基本掌握标准打结技术(“正C线上+反C线上”)[1-2],培训前进行问卷调查及GRS评分,然后讲解并指导3种单孔打结方法:抓针法、旋转针持法及倒C形打结法.培训完成后再次评估GRS,并比较3种打结方法在打结时间及GRS评分方面的差异.结果 受培训者均能掌握腔内打结方法,培训后GRS评分有显著提高.3种打结方法中倒C形打结法打结平均时间短,学习曲线短.结论 倒C形打结法是我中心首创的腔内打结技术,本技术具有无需绕线、器械可平行操作、简便易学等特点,即使是初学者也能较快掌握.有效的缩短了单孔腹腔镜下打结的学习曲线,是一种简便有效的值得推广的腔内打结技术,是应用标准腹腔镜器械开展单孔腹腔镜(LESS)手术的钥匙.
作者：孟军；张弋；孙国锋；金石华；那彦群 刊期： 2015年第01期
十二指肠梗阻是临床常见疾病,常由多种原因引起,如肿瘤、粘连、肠系膜上动脉综合征、溃疡及结石等[1].由于其病因的复杂性使得诊断多有困难,若诊断错误延误病情,就会导致严重的不良后果.临床上由于荔枝核嵌顿于十二指肠球部导致梗阻鲜见报道,现将该院1病例报告如下.
作者：刘金里；孙丽微；曹旭；王红艳；陈荣色；郝佩珊；赵玉斌 刊期： 2015年第01期
本文回顾性分析本院10年间手术治疗23例胰腺良性肿瘤的临床资料.报告如下.探讨胰腺良性肿瘤合理的手术方式.1 资料与方法1.1 一般资料收集本院2002年1月-2013年8月在普外科经手术治疗有病理结果的胰腺良性肿瘤患者共52例,行腹腔镜(包括腹腔镜辅助)下微创原则胰腺不规则切除术23例.男9例,女14例;年龄26 ～ 70岁,平均45.1岁.肿瘤位于胰头部1例;胰腺颈体部4例;胰腺体尾部18例.
作者：邱振明；叶晓玲；郑永华；陈光；虞哲科；卢永明；赵文军；张锐利 刊期： 2015年第01期
目的 观察并比较腹腔镜联合十二指肠镜不同序贯次序治疗胆囊合并胆总管结石的手术效果.方法 2010年3月-2012年10的124例胆囊结石合并胆总管结石患者为研究对象,按照随机数字表分为A(67例)、B(57例)两组,A组患者采取十二指肠镜乳头括约肌切开术(EST)+择期腹腔镜胆囊切除术(LC)手术方案,B组予LC+EST方案,对比两组手术成功率、手术并发症、住院时间及术后1年远期并发症发生情况.结果 A、B两组双镜联合手术成功率、术中转开腹手术率、手术并发症发生率、平均住院时间、1年随访期内并发症发生率分别为89.6％vs84.2％、3.0％vs12.3％、11.3％vs16.0％、(9.3±2.5)d vs(7.8±2.7)d、6.7％vs6.0％,其中两组平均住院时间差异有显著性(u=3.000,P=0.003).结论 两种序贯手术方案治疗胆囊结石合并胆总管结石各有利弊,EST+LC方案优点主要体现在EST术前可探明胆囊三角解剖结构,降低盲目行LC而转开腹手术的几率;LC+EST方案主要优点是可借助一次麻醉完成手术,缩短住院时间.
作者：沈旦；郭庆渠；吴育连 刊期： 2015年第01期
目前超声内镜引导下经消化道细针穿刺活检术(endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration,EUS-FNA)和经气管针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TB-NA)由于其安全、有效且微创,已逐渐应用于临床,特别是在消化道和呼吸道这两大系统肿瘤诊治过程中.该文将重点阐述EUS-FNA和EBUS-TBNA在消化道和呼吸道肿瘤诊断和治疗中的作用及新进展.
作者：刘爱群 刊期： 2015年第01期
目的 探讨比较微创手术和开放手术治疗腰椎椎体后缘离断症的临床疗效.方法 回顾性分析在2009年10月-2012年4月分别采用显微椎间盘镜下精确减压法(微创组)和全或半椎板开窗(开放组)治疗腰椎椎椎体后缘离断患者31例.其中,微创组14例,开放组17例,分别比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间,以及术前、术后VAS评分、JOA评分和ODI评及优良率.结果 术后所有患者得到随访,随访时间12～28个月,平均(16.8±2.4)个月,微创组手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间均明显少于开放组,差异有显著性(P＜0.05).两组术后3个月、末次随访疼痛VAS评分、7OA评分和ODI评分与术前比较差异均有显著性(P＜0.05),两组之间术后3个月、末次随访疼痛VAS评分、JOA评分和ODI评分差异无显著性(P＜0.05).末次随访时采用改良Macnab标准评价临床效果,开放组优良率为94.1％,微创组优良率为92.9％,临床疗效相当.结论 两组手术方法治疗腰椎椎体后缘离断症的治疗均能取得效果疗效,微创手术优势体现在早期,两种手术方式中期临床疗效相当.
作者：黄保华；袁振超；周先明；陈远明 刊期： 2015年第01期
目的 探讨SonoVue子宫输卵管超声造影评价输卵管通畅性的可行性.方法 2011年10月-2012年10月因输卵管近端粘连导致不孕在该院妇产科住院治疗的患者32例为研究对象.术前行SonoVue子宫输卵管超声造影,术中行宫腹腔镜联合输卵管通液,比较SonoVue子宫输卵管超声造影与宫腹腔镜联合输卵管通液的相符率.结果 32例患者共59条输卵管,SonoVue子宫输卵管超声造影诊断59条输卵管全部为近端阻塞,宫腹腔镜联合输卵管通液检查,术中见输卵管近端阻塞54条,远端阻塞5条,相符率为91.53％.两组比较P ＞0.05,差异无显著性.结论 SonoVue子宫输卵管超声造影可观察输卵管通畅情况,明确输卵管阻塞部位,该方法结果准确可信,操作简单易行,可以成为不孕症的一线检查手段.
作者：孔佳；张颖佳；李斌 刊期： 2015年第01期
目的 探讨液基细胞病理检测(LCT)结合经支气管针吸活检(TBNA)对非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移诊断的应用价值.方法 回顾性分析2011年8月-2013年12月在宝鸡市中心医院96例行常规电子支气管镜检查经组织学确诊的并终行手术切除的非小细胞肺癌(NSCLC)病例,术前均行TBNA纵隔淋巴结分期,穿刺物分别行常规涂片(CS)法与LCT法处理,所有患者行肺癌根治切除术及淋巴结清扫术,分析LCT法检测结合TBNA在NSCLC术前纵隔淋巴结转移诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值.结果 96例患者经TBNA检查7个部位共258组淋巴结,TBNA穿刺成功519针(96.29％,519/539).LCT法阳性的219组(84.88％,219/258)高于CS法阳性的141组(54.65％,141/258),P＜0.01.LCT法与CS法在肺癌纵隔淋巴结转移诊断的的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别是96.05％、100％、96.51％、100％及76.92％,和61.84％、100％、66.28％、100％及25.64％,CS法、LCT法在诊断NSCLC纵隔淋巴结转移的ROC曲线下面积分别为0.547和0.867,LCT法在肺癌纵隔淋巴结转移诊断的敏感性、阴性预测性及准确性等方面均明显高于CS法,P＜0.01.结论 LCT法结合TBNA能有效提高肺癌纵隔淋巴结转移诊断敏感性、准确性,值得临床推广应用.
作者：陈凯；徐辉；李志强；张和平；蔡宇星；李蔚；张红娟；杨蓉 刊期： 2015年第01期
目的 评价宫角妊娠的腹腔镜下子宫角楔形切除术中,采用新型自固定倒剃可吸收缝线(QUILLTM-SRS)缝合宫角创面,在术中创面止血、预防持续性宫外孕中的临床疗效.方法 回顾性分析该院2011年1月-2014年2月,行腹腔镜手术治疗并成功随访的宫角妊娠患者72例,均采用腹腔镜下患侧子宫角楔形切除术,随机分为对照组35例,子宫创面采用普通的1-0可吸收线缝合,而研究组37例采用倒刺可吸收线缝合宫角创面,观察两组手术时间、术中出血量、术后血β-HCG降至正常所需的天数、PEP发生率的差异.结果 所有手术均在腹腔镜下顺利完成,研究组的手术时间、术中出血量、血β-HCG降至正常所需的天数,均显著低于对照组(P＜0.001),且有效减低了持续性异位妊娠发生例数.结论 新型倒刺可吸收缝线在腹腔镜下子宫角楔形切除术中的应用,明显缩短缝合时间,简化操作,并降低了手术难度,且能有效减少持续性异位妊娠发生例数.
作者：杨孝军；徐建英；沈宗姬；陈志文 刊期： 2015年第01期
目的 探讨单孔腹腔镜手术中打结技术的应用.方法 2011年7月-2013年10月该科完成的单孔腹腔镜手术中共有48例应用了打结技术.其中,包括单孔腹腔镜阑尾切除术32例、单孔腹腔镜胆囊切除术16例.其中,20例使用了单纯结扎法,28例使用了结扎+夹闭法.结果 48例患者均成功完成单孔腹腔镜手术,无1例中转开腹或传统多孔法腹腔镜手术.术后2例阑尾切除术患者发生伤口感染,经伤口敞开换药清洗后痊愈,1例胆囊切除术患者发生少量胆漏,经充分引流后于术后3d自愈,无1例发生术后肠瘘、腹腔内出血、肠梗阻、腹腔脓肿.结论 掌握单孔腹腔镜手术下打结技术相当重要,是应付术中各种情况以及开展高难度复杂手术的重要前提.对于管道结构的闭合首选结扎+夹闭法.具体打结方式中体外推结法和体内外结合递线法操作简便、费时短、可单钳操作,适用于单孔腹腔镜.
作者：唐彬；沈朝辉；刘智华；罗衡桂；王力；王云 刊期： 2015年第01期
1 临床资料患者25岁,已婚,住院号334015,发现子宫畸形3年于2013年6月4日入院.患者平素体健,14岁初潮,周期28 ～ 45 d,经期7d,经量中等,有痛经,间断服用中药止痛,效果可,无生育史,2年前无明显诱因出现月经净后阴道少量咖啡色分泌物,至本院宫腔镜检查:宫颈上端近11点处见一极小凹陷,内见陈旧性积血,宫腔呈单角状,仅见一侧输卵管开口,偏向左侧.2个月前自觉阴道黄色分泌物增多,有异味,至本院妇科检查:宫颈上端近11点有脓性分泌物流出,给予中药洗剂及口服抗生素消炎治疗,症状无明显改善,故入院.末次月经为2013年5月23日.
作者：周文娟；孟跃进 刊期： 2015年第01期
目的 探讨盐酸达克罗宁胶浆、丁卡因联合应用在喉镜手术中表面麻醉和祛泡效果.方法 将160例在该院行喉镜手术及取异物的患者随机分为观察组和常规组,观察组给予盐酸达克罗宁胶浆口含、1％呋嘛液喷鼻腔和0.5％丁卡因液自喉镜活检通道滴入;常规组咽喉部喷0.5％丁卡因、1％呋嘛液喷鼻腔和0.5％丁卡因自喉镜活检通道滴入.结果 比较两组患者表面麻醉效果、祛泡效果及视野清晰度,观察组明显好于常规组,差异有显著性(P＜0.05).结论 盐酸达克罗宁胶浆、丁卡因联合表面麻醉行电子喉镜手术,麻醉效果满意,咽喉部祛泡作用肯定,可使手术视野清晰,咽喉部刺激症减轻,减少丁卡因用量,避免丁卡因中毒及严重并发症发生,提高手术成功率,值得临床推广.
作者：张梅；张云玲；何文静；张迷春 刊期： 2015年第01期
目的 总结鼻内镜下单鼻孔经鼻蝶垂体瘤切除术中鼻腔结构的保护方法.方法 采用鼻内镜下单鼻孔经鼻腔蝶窦入路切除垂体瘤9例,术中注意保护鼻腔结构,从较宽的一侧鼻腔入路,仅切除术侧中鼻甲后端,开放蝶窦前壁和鞍底后切除肿瘤,然后仅填塞蝶窦腔和术侧鼻腔上部.结果 术中内镜下完全切除9例肿瘤,术后临床症状和内分泌检查结果均改善,患者无明显鼻腔疼痛及头痛不适,鼻腔结构形态良好,未出现垂体功能障碍、颅内和鼻部并发症.结论 鼻内镜下单鼻孔经鼻腔蝶窦垂体瘤切除术在切除肿瘤的前提下注意鼻腔结构的保护,能减少创伤,术后恢复快、并发症少.
作者：孙宝宾；王锡海；顾建森；陶锋；黄志纯 刊期： 2015年第01期
目的 对比分析复杂性肾结石患者采用微通道与标准通道经皮肾镜取石术的效果和安全性.方法 120例复杂性肾结石患者随机分组,研究组和对照组各60例,研究组采用微通道经皮肾镜取石术,对照组采用标准通道经皮肾镜取石术.结果 研究组输血率和结石清除率与对照组差异无显著性(P＞0.05),但术后高热发生率明显低于对照组,数据间比较差异有显著性(P＜0.05).研究组平均手术时间明显短于对照组,数据间比较差异有显著性(P＜0.05);两组术后平均住院时间差异无显著性(P＞0.05).结论 微通道经皮肾镜取石术可缩短手术时间、减轻对肾脏组织的损伤、减少术后并发症的发生,具有较好的治疗效果和安全性.
作者：张伟；祖雄兵；齐琳；邱城平 刊期： 2015年第01期
目的 探讨超声内镜、腹部超声及磁共振胰胆管造影对胆总管结石的诊断价值.方法 收集该院2012年7月-2013年1月诊治的所有可疑胆总管结石患者的临床资料,对腹部超声、磁共振胰胆管造影及超声内镜对胆总管结石诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性予以对比.结果 与腹部超声相比,磁共振胰胆管造影及超声内镜对胆总管结石的诊断在敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性上差异有显著性(P＜0.05),尤其在敏感性、阴性预测值及准确性上差异更显著(P＜0.01).超声内镜在敏感性及准确性上较磁共振胰胆管造影更高(P＜0.05).结论 在胆总管结石的诊断上,超声内镜及磁共振胰胆管造影较腹部超声效果更好;超声内镜较磁共振胰胆管造影更具优势,尤其是对胆道下段微小结石.
作者：张皞；黄平；张筱凤；张啸；吕文；郭英辉；林秀英；袁庆丰；范震 刊期： 2015年第01期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
