黄妮妮；梁燕宓
目的 探讨腹腔镜技术在复杂性阑尾炎治疗中的临床应用,总结复杂性阑尾炎中腹腔镜阑尾切除手术经验.方法 回顾性分析2004年3月-2014年9月本院普外科2 400例复杂性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术(LA)术患者的临床资料.结果 2 400例患者均顺利完成腹腔镜手术.手术时间30.0～180.0 min,平均(60.8±15.5)min;术中失血量20.0～55.0 rnl,平均失血量(35.3±10.7)ml;术后下床时间6.0～24.0 h,平均(8.2±3.8)h;术后切口感染率为0;术后肛门排气时间12.0～36.3 h,平均(20.2±5.7)h;术后住院时间为1.0～6.2 d,平均(3.2±1.2)d;患者住院总费用4 050.7～7 211.2元,平均(5 760.1±250.6)元.结论 复杂性阑尾炎的LA术具有手术时间短、创伤小、恢复快、住院时间短、术后切口感染发生率低及美容等优点,是治疗复杂性阑尾炎理想的手术方式,值得临床推广应用.
作者：丁成明；彭健；贺军；贺更生；黄秋林；罗加兴 刊期： 2015年第05期
目的 分析经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)联合吡柔比星膀胱灌注治疗对浅表性膀胱癌患者预后及恶性生物学相关基因表达的影响.方法 选择在该院接受住院治疗的86例浅表性膀胱癌患者作为研究对象,随机分为接受单纯TURBt术治疗的对照组以及接受TURBt术联合吡柔比星膀胱灌注治疗的观察组,比较两组患者的治疗预后、血清VEGF及FGF水平和血清MMP水平等差异.结果 观察组患者接受治疗后的术后1年及3年复发率均明显低于对照组,术后平均复发时间短于对照组,平均生存时间长于对照组(P＜0.05).观察组患者接受联合治疗后的血清VEGF、αFGF及βFGF水平低于对照组患者(P＜0.05).观察组患者接受联合治疗后的血清MMP-2及MMP-9水平低于对照组(P＜0.05).结论 TURBt术联合吡柔比星膀胱灌注治疗有助于减少膀胱癌复发、延长患者术后生存时间、减弱膀胱癌血管新生及癌细胞侵袭等恶性生物学行为.
作者：韩兴涛；杨锦建；霍庆祥；魏澎涛；张寒 刊期： 2015年第05期
目的 观察右美托咪定联合舒芬太尼用于胸腔镜下食道癌根治术术后自控镇痛的效果.方法 择期行胸腔镜下食道癌根治术患者54例,随机分为C组、DEX1和DEX2组,每组18例.C组:负荷剂量生理盐水+舒芬太尼PCA;DEX1组给负荷剂量DEX 0.5 μg/kg+舒芬太尼PCA;DEX2组:给负荷剂量DEX 0.5μg/kg+舒芬太尼复合DEX PCA.3组PCA给药方案:负荷量2ml,维持2ml/h,按压量2ml,锁时15 min.采用Ramsay评分法对术后1和4h患者进行镇静评分,采用VAS法对术后1、4、12和24 h静息和咳嗽时的疼痛进行评分;记录术后24 h舒芬太尼使用量、镇痛泵按压次数和给药次数,并计算按压次数/给药次数比值;记录发生呕心呕吐和呼吸抑制情况.结果 DEX1组在术后1h、DEX2组在术后1和4h镇静评分较C组显著性升高(P ＜0.05);DEX1组术后1h静息和咳嗽时VAS评分、4h静息时VAS评分和DEX2组术后不同时点静息和咳嗽时VAS评分均较C组显著性降低(P ＜0.05,P＜0.01),但DEX2组在术后4h咳嗽时疼痛、术后12、24 h静息咳嗽时VAS评分较DEX1组显著性降低(P＜0.01);DEX2组较C组和DEX1组在术后24 h舒芬太尼使用量、术后4h按压次数、给药次数和按压次数/给药次数比值均显著性降低(P＜0.01);DEX2组患者满意度较DEX1组和C组显著性增高;而恶心呕吐发生率显著性降低(P＜0.05).结论 舒芬太尼联合DEX为胸腔镜下食道癌患者提供PCA减少了舒芬太尼使用量,提高了镇痛效果,减少了恶心呕吐的发生,提高了患者的满意度.
作者：丁进峰；陈玲阳；曹海华 刊期： 2015年第05期
目的 了解不同性别和年龄者结肠息肉发病情况.方法 按性别、年龄、发病部位以及病理学结果等因素对该院接受常规结肠镜检查的2 485例患者结肠息肉及结肠癌发病情况进行分析.结果 2 485例患者中结肠息肉检出率为35.6％,结肠癌检出率为5.8％,其中男性结肠息肉检出率为40.9％,结肠癌检出率为7.7％;女性结肠息肉检出率为30.5％,结肠癌检出率为3.9％.检出率随着年龄而增加,结肠息肉及结肠癌检出高峰均在70岁年龄组,50岁以上年龄组男性结肠息肉及结肠癌检出率均明显高于女性(P＜0.01).息肉以炎性息肉为主,腺瘤性息肉次之,以左半结肠为主.结论 结肠息肉是年龄相关性疾病,其存在年龄及性别差异,男性结肠息肉及结肠癌检出率高于女性,男女性结肠息肉及结肠癌检出率均随年龄增长而增加,男女40岁以上息肉检出率明显升高,对40岁以上有肠道症状者应进行结肠镜筛查.
作者：李树斌；郑丽；苏冬梅 刊期： 2015年第05期
目的 通过调查广西省各级医院软式内镜清洗消毒现状,分析存在的问题并提出对策.方法 制定调查方案,对95个内镜室清洗消毒人员进行问卷调查.结果 设有独立的清洗消毒室的占89.47％,设有独立内镜贮藏室占53.68％,配备高压气枪占84.21％,配备高压水枪占87.37％,配备内镜清洗工作站占78.95％,配备超声清洗器占55.79％,清洗人员以护士为主占93.68％,戴眼部防护用品占65.26％,均使用清洗刷占57.89％,多酶洗液一用一换占68.42％,活检钳灭菌方法采用戊二醛浸泡占38.95％、压力蒸汽灭菌占30.53％,消毒剂种类以2％戊二醛为主占96.84％,戊二醛浓度每日监测占89.47％.结论 广西各级医院近年在软式内镜的清洗消毒管理上取得了一定的进步,但在硬件建设和质量控制上仍存在不少问题;应该加强硬件投入,树立风险意识,重视培训教育,注意细节管理,规范操作流程,增进同行交流,开展技术准入.
作者：黄妮妮；梁燕宓 刊期： 2015年第05期
目的 研究内镜微创保胆术后复发的胆囊病变因素.方法 将行内镜微创保胆手术的患者根据胆囊的病变的情况分为9组:①胆囊壁光滑,厚度小于5mm,②胆囊壁光滑,厚度大于5mm,③胆囊内分隔,④胆囊壁间结石,⑤胆囊颈部结石嵌顿,⑥胆囊壁胆固醇沉积,⑦胆囊壁厚度大于5mm伴有胆囊壁间结石,⑧胆囊分隔,胆囊壁厚度大于5mm,⑨胆囊分隔伴有胆囊壁间结石.每年B超复查,在第5年后统计结石复发率.结果 胆囊壁光滑,厚度小于5 mm,其5年复发率为3.0％;胆囊壁光滑,厚度大于5mm,其5年复发率为2.4％;胆囊分隔术后5年复发率为4.7％;胆囊颈部结石嵌顿术后5年复发率为2.3％;胆囊壁胆固醇沉积术后5年复发率为2.3％～4.5％;胆囊分隔,胆囊壁厚度大于5 cm术后5年复发率为6.4％;胆囊壁间结石术后5年复发率为0.0％～7.5％;胆囊壁间结石伴有胆囊分隔术后复发率为7.4％～16.9％;胆囊壁厚度大于5mm伴壁间结石其术后5年复发率为12.5％.结论 胆囊结石行保胆手术时,胆囊壁厚度、胆固醇沉积、胆囊分隔及胆囊壁间结石其复发率不高,可行保胆手术,当胆囊壁间结石合并有胆囊分隔,其术后5年复发率明显升高,应考虑胆囊切除.
作者：刘京山；赵期康；陈建飞；张海林 刊期： 2015年第05期
目的 探讨针对女性腹股沟疝患者行腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)中处理子宫圆韧带的方法.方法 回顾分析该院普外科自2011年1月-2014年1月,共34例女性腹股沟疝患者行TAPP的临床资料及手术录像,其中,保留子宫圆韧带25例(A组),离断子宫圆韧带9例(B组).结果 34例手术均顺利完成,A和B两组手术时间分别为(44±8)min和(36±7)min.术后患者均恢复理想,平均随访17个月,无疝复发及慢性疼痛发生.结论 与离断子宫圆韧带手术相比,沿子宫圆韧带两侧纵向切开腹膜,保留子宫圆韧带的手术操作相对复杂,用时较长,但可保证子宫圆韧带及腹膜的完整性,临床应用前景及推广价值较高.
作者：罗靖；古少东；庞天龙；熊健；李明堃；李平；周钢 刊期： 2015年第05期
目的 探讨应用药物辅助输尿管镜碎石术后无管化处理输尿管中下段非复杂性结石的临床价值.方法 回顾性分析2009年1月-2012年8月该院98例非复杂性输尿管中下段结石患者行输尿管镜碎石取石术患者的资料,术后不留置支架管,应用间苯三酚80～120mg×3d,地塞米松5～10 mg×3 d,服用α1受体阻滞剂2～4 mg×7 d.结果 手术时间15～45m in,平均22 min,93例术后未留置支架管,无管化率达94.8％(93/98),术后患者血尿的发生率与同期留置支架管病例基本相同,但持续时间缩短,腰痛、下腹区疼痛、尿频/尿急、发热及排尿终末痛发生率较同期留置支架管病例为低;术后3个月复查输尿管无石率为100％.结论 输尿管镜碎石术选择性治疗输尿管中下段结石后,应用辅助多种药物无需常规留置输尿管内支架管,有一定临床应用价值.
作者：周毅；沈翀；阎家骏；唐桂良 刊期： 2015年第05期
目的 研究经肛门腔镜直线切割缝合器直肠前壁部分切除术治疗成年女性直肠前突所致功能性排便障碍型便秘的临床疗效.方法 回顾性分析2012年9月-2013年7月在杭州市第三人民医院接受经肛门腔镜直线切割缝合器直肠前突部分切除术治疗的34例成年女性直肠前突患者的临床资料,通过Cleveland便秘评分、患者满意度调查和影像学改善情况来评价术后便秘缓解状况及手术效果.结果 34例患者手术顺利,手术时间为(43±9)min,术中失血量为(37±9)ml.术后直肠前突体征均消失,无大出血、肛周脓肿、直肠阴道瘘、术后性交痛、直肠狭窄、肛门狭窄、肛门失禁等并发症及围手术期死亡病例,术后疼痛评分平均为(4.7±1.5)分,1例患者术后排便疼痛持续3个月后自行缓解.术后患者Cleveland便秘评分较术前改善(P＜0.01),术后患者直肠前突深度较术前减少(P＜0.01),术后患者满意度调查评分总体满意率为82.3％.结论 经肛门腔镜直线切割缝合器直肠前壁部分切除术是治疗成年女性以直肠前突为主的功能性排便障碍型便秘的有效术式,具有安全、简便、手术时间短、术后疼痛轻及并发症少等特点.
作者：商善良；杨关根；廖秀军；裘建明；杨琴燕；张秀峰；丁磊；张延祥 刊期： 2015年第05期
目的 探讨经胃镜植入化疗粒子行肿瘤局部化疗联合树突状细胞-多因子诱导的杀伤细胞(DC-CIK)免疫细胞输注法对隆起型食管癌患者的临床疗效.方法 选取2013年10月-2015年4月间于该院证实为隆起型食管癌的患者共200例按随机数字法分为化疗粒子植入联合DC-CIK免疫细胞输注法组100例(联合组)及单独化疗粒子植入组100例(对照组).联合组患者给予两种方法联合治疗,对照组患者只给予内镜下化疗粒子植入法.1～2疗程后对两组患者的症状改善情况、内镜下肿瘤缩小程度以及1年生存率数据进行提取统计.两组基础临床资料差异无显著性(P＞0.05),具有可比性.结果 联合组症状改善患者(94％)高于对照组(80％),两组数据经x 2检验差异有显著性(x 2=11.493,P=0.003);联合治疗组中有58例达到完全缓解,而对照组仅有37例,两组数据经x2检验差异有显著性(x 2=8.842,P=0.000);联合组的1年生存率(71％)高于对照组(57％),差异有显著性(x 2=4.253,P=0.039).结论 经胃镜植入化疗粒子行肿瘤局部化疗和DC-CIK免疫细胞输注法治疗隆起型食管癌的效果优于单用植入化疗粒子法,具有简便、副作用小且易于操作等特点.
作者：杨彬；李炜；苏新爱；陈玉梅 刊期： 2015年第05期
目的 探讨比较改良腹腔镜全腹膜外疝修补术(TEP)与开放疝修补术治疗腹股沟疝疗效及预后.方法 回顾性分析95例腹股沟疝患者临床资料,按手术方式分为对照组(n=43)和观察组(n=52).对照组给予开放性全腹膜外疝修补术治疗,观察组给予改良TEP治疗.观察比较两组手术时间、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、下床活动时间及住院时间等手术情况,术后并发症及复发情况.结果 与对照组相比,观察组术后VAS评分明显降低,下床活动时间及住院时间显著缩短,比较差异均有显著性(均P ＜0.05),而手术时间两组间比较差异无显著性(P＞0.05).术后,观察组的并发症总发生率为13.5％,明显低于对照组30.2％的发生率,且观察组慢性疼痛发生率显著低于对照组,比较差异均有显著性(均P＜0.05).随访6个月,对照组和观察组的复发率分别为4.6％和5.8％,组间比较差异无显著性(P＞0.05).结论 改良TEP是治疗腹股沟疝的一种安全有效手术方式,与开放性全腹膜外疝修补术相比,可以显著减轻患者术后疼痛,缩短下床活动时间及住院时间,并明显降低并发症发生率,且不增加疾病复发率,临床上值得进一步研究.
作者：金哲敏；童伟民 刊期： 2015年第05期
胸腔镜下食管癌根治术缝线缝及气管,临床少见.该病例缝线缝及气管导致残胃-气管瘘.氩气刀已被广泛应用于治疗大气道及胃肠道肿瘤,但用于拆除气管内缝线的报道少见.现将1例经支气管镜应用氩气刀拆除气管内缝线联合食管支架置入治疗残胃-气管瘘的病例报道如下:
作者：朱湘平；邹晶；秦艳；徐兴祥；闵凌峰；姚汉清 刊期： 2015年第05期
目的 评价无碘油稀释氰基丙烯酸酯(NBCM)在内镜预防治疗胃静脉曲张的有效性与安全性.方法 收集2012年1月-2012年10月该院20例门静脉高压症胃静脉曲张(GV)患者伴或不伴食管静脉曲张(EV),采用无碘油组织粘合剂NBCM治疗处理.采用生理盐水、α-氰基丙烯酸酯和生理盐水夹心法治疗.内镜证实出血停止,治疗0.5d后患者无呕血及便血等现象,生命体征平稳.记录患者术中、术后并发症.所有患者术后接受随访,记录出血复发及其他不良事件.结果 20例门静脉高压伴胃底静脉曲张患者接受NBCM内镜预防性治疗.18例(90％)患者曾采用内镜套扎(EBL)术治疗EV,其余患者无EV.13例(65％)患者在第1疗程(1期)治疗中GV闭塞,7例(35％)患者在第2疗程(2期)治疗中GV闭塞,平均NBVM用量为(1.37±0.48)ml.6个月随访中,仅1例(5％)患者GV复发,1例患者在第35个月随访中经内镜超声确认GV复发.总体而言,在6～40个月,中数31个月的随访中,GV复发率为10％,出血率为5％.该组病例未发现死亡案例,3例患者(15％)报告存在轻度胃痛,其与患者未发现严重不良事件(全身性栓塞、败血症或胃肠道出血).结论 无碘油NBCM内镜注射是胃静脉曲张性出血的一种安全有效的初始预防性治疗方式.
作者：樊秀琴；潘霞 刊期： 2015年第05期
1 临床资料患者男,65岁,因直肠异物24 h,下腹胀痛6h于2013年9月13日14:40急诊入院.患者入院前24h自行将1个蓝莓饮料玻璃瓶由肛门塞入直肠,当时有胀感,6h前下腹胀痛并逐渐加重来就诊.既往体健,否认精神心理障碍.入院查体:身高169 cm,体重88 kg,BP 146/97 mmHg,HR 72次/min,心肺无异常,腹部望诊见脐下至耻骨联合上偏右1个20 cm×10 cm包块,触诊质硬,有压痛,叩诊脐部及左腹部呈轻度鼓音,肠鸣音略活跃.肛诊:距肛门9～ 10cm可探及质硬瓶底.
作者：王静；孙劲文；刘晓川；邓京玲；王磊 刊期： 2015年第05期
目的 对收集的22例内镜下新发现的早期食管癌的资料进行回顾性分析,以提高临床对发现及诊断早期食管癌的认识.方法 对郑州大学第二附属医院内镜室2010年1月-2013年10月新发现的22例早期食管癌患者内镜下特点进行研究.结果 22例患者中,男性17例,女性5例,男性占77.27％;其中表浅隆起型5例,平坦型8例,表浅凹陷型3例,色泽改变型6例;部分患者行色素胃镜、NBI内镜及超声内镜检查,均有一定特点.结论 早期食管癌临床表现不典型,但内镜下表现有一定的特点,能正确认识这些内镜下的表现并结合活检,可以较早发现早期食管癌.
作者：芦超；赵治国；卢高峰；刘超；刘霞；崔静；李玲；周英发 刊期： 2015年第05期
目的 探讨异丙酚复合右美托咪定静脉麻醉在老年患者逆行性胰胆管造影中的应用效果.方法 40例拟行逆行性胰胆管造影的老年患者,随机平均分为两组:F组采用异丙酚伍用芬太尼静脉全身麻醉,D组采用异丙酚伍用右美托咪定静脉全身麻醉.监测两组患者在不同时间点生命体征的变化,观察两组患者在麻醉过程中的不良反应及苏醒时间.结果 两组在麻醉过程中血压、脉搏氧饱和度和呼吸次数均较麻醉前显著降低(P＜0.05),ERCP结束患者意识恢复后,D组心率较麻醉前显著降低,F组心率较麻醉前无显著变化.D组麻醉后意识恢复时间明显少于F组(P＜0.05),D组麻醉过程中不良反应明显少于F组(P＜0.05).结论 异丙酚复合右美托咪定静脉麻醉在老年患者逆行性胰胆管造影中的应用是一种安全有效的方法.
作者：鞠衍馨；原金凤；邹凌燕；王猛 刊期： 2015年第05期
目的 探讨经内镜置入胆道支架和十二指肠支架对胆道、十二指肠恶性梗阻的治疗价值.方法 对19例同时存在胆道、十二指肠恶性梗阻的患者经内镜行胆道支架置入后再行十二指肠支架置入,观察手术的成功率、临床症状缓解率、并发症发生情况、支架通畅时间及患者生存期等指标.结果 17例经内镜成功置入胆道、十二指肠支架,2例因内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)插管失败改行经皮肝穿刺胆管外引流成功.手术成功率89.5％,临床症状缓解率88.2％,术后恢复经口进食的平均时间(3.5±1.9)d,术前胃出口梗阻中位评分(GOOSS)[1(0～1)分升至2(2～3)分]明显升高(P ＜0.001)d,中位胆道支架通畅时间85(31～139)d,中位生存时间:91(35～139)d,10(58.8％)例患者再发胆管支架堵塞,3(17.6％)例患者十二指肠支架再发堵塞,患者未出现严重并发症.结论 经内镜联合胆道、十二指肠支架置入治疗胆道及十二指肠恶性梗阻安全有效.
作者：姜中华；杨红梅；王正江；王翔；沈伟明；吴旭东；王建华；蒋莉莉；许德巧 刊期： 2015年第05期
目的 探讨分析两种手术方式治疗子宫肌瘤对患者卵巢功能及性功能的影响.方法 选取2012年1月到2014年3月期间在浙江大学医学院附属妇产科医院进行子宫肌瘤剔除手术的90例患者作为研究对象,根据手术方法进行分组,A组45例患者给予腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗,B组45例患者给予腹腔镜下子宫动脉上行支阻断术辅助腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗.比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间以及观察两组患者血清中卵泡刺激素(FSH)和雌二醇(E2)水平、性功能评分.结果 B组患者术中出血量(82.13±13.46)ml、手术时间(59.02±10.18)min明显优于A组患者术中出血量(123.24±18.84)ml、手术时间(70.72±11.63)min,两组比较差异有显著性,(P＜0.05).术后3个月B组患者的血清中卵泡刺激素(FSH)(6.95±1.40)IU/L明显高于A组的(6.07±1.22)IU/L,而B组的雌二醇(E2)(72.39±5.62)ng/L明显低于A组的(80.30±5.33)ng/L,差异有显著性(P＜0.05).B组患者术后3个月FSH水平比术前高,E2水平比术前低,差异有显著性(P＜0.05).A、B两组患者术后6个月的性功能评分明显高于术前,差异有显著性(P＜0.05);但两组患者术后6个月性功能评分无明显差异,差异无显著性(P＞0.05).结论 子宫肌瘤患者行腹腔镜下子宫动脉上行支阻断术辅助子宫肌瘤剔除术治疗的效果明显,术中出血少,手术时间短,对患者的卵巢功能的影响只是暂时的,对性功能有明显的改善.
作者：李抗旱；徐开红 刊期： 2015年第05期
目的 探讨影响输尿管软镜碎石术(FURL)清石疗效的相关因素.方法 收集该院2013年1月-2014年12月行FURL的645例上尿路结石患者的病例资料,以所有的患者及结石特征为研究对象,同时统计一期手术清石率(SFR).利用统计学方法对SFR有意义的影响因素进行分析.结果 通过单因素及多元回归统计学分析,得到是否鹿角形结石、结石累计大径、结石所在肾盏盏颈平均长度、盏颈宽度与肾盏横径小比值是影响一期清石率显著差异的独立因素.结论 在输尿管软镜碎石手术中,通过对SFR有临床意义的影响因素指标进行术前评估,可以指导完善FURL适应征选择、增加术式安全性和有效性.
作者：俞蔚文；姚炯；何翔；张大宏；章越龙；翁志梁 刊期： 2015年第05期
目的 比较经尿道前列腺等离子电切术与经尿道钬激光前列腺剜除术的疗效.方法 将254例良性前列腺增生症患者按手术方式的不同,分为钬激光组(HoLEP组,128例)和等离子电切组(PKRP组,126例).比较两种术式的手术时间、手术出血量、膀胱冲洗时间、住院时间、并发症及近期疗效等指标.结果 所有患者均顺利完成手术,无1例中转开放手术.HoLEP组的手术时间明显长于PKRP组,但在术中出血量、术后持续膀胱冲洗时间、术后并发症发生率及住院时间方面,显著优于PKRP组.两组患者术后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、大尿流率(Qmax)和残余尿量(PVR)均较术前明显改善,但两组上述指标间比较差异无显著性.结论 HoLEP是一种疗效显著、安全性高的治疗前列腺增生的手术方式,有望挑战PKRP成为治疗BPH的新的金标准.
作者：庞程；邱敏捷；杨志坚；刘肇华；陈敏坚；徐乐 刊期： 2015年第05期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
