杨晓强；赵亚刚；孙大勇；郝勇；黄定鹏
目的 探讨腹腔镜下经膀胱侧入、层次分离法行大子宫全切除术的可行性和优越性.方法 以大子宫、多发性子宫肌瘤入院,无生育要求、无手术禁忌证患者22例作为观察组,采用膀胱侧入、层次分离法行腹腔镜下全子宫切除术治疗.取常规法腹腔镜全子宫切除术患者,21例作为对照组,其病例入选条件和肿瘤类型与观察组相似.分析比较两组间的术中和术后情况.结果 观察组的手术时间、术中出血量、离床活动时间和住院天数均明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).术后体温和排气时间两组差异无统计学意义(P＞0.05).对照组有1例膀胱轻度副损伤转开腹手术,有2例术后有慢性腹痛症状.结论 膀胱侧入、层次分离法腹腔镜下全子宫切除术治疗大子宫、多发性子宫肌瘤临床疗效好、安全可行,较常规法腹腔镜全子宫切除术具有泌尿系统损伤率降低、手术时间短、术中出血量少、离床活动时间短、住院天数少,术后恢复快的优点.
作者：卢杰平；耿丹；韩晓凤；刘长丽；赵福杰 刊期： 2015年第10期
目的 探讨腹腔镜阑尾切除术(LA)在急、慢性阑尾炎中的疗效差异,旨在为临床LA的开展提供指导.方法 选取2012年6月-2014年6月该院普外科收治的128例阑尾炎患者(急性阑尾炎62例,慢性阑尾炎66例)为研究对象,所有患者均行LA治疗,对比分析急、慢性阑尾炎患者应用LA治疗的效果.结果 两组患者一次性手术成功率、中途转至开腹手术率、腹腔引流率及再次手术率差异无统计学意义(P＞0.05).急性阑尾组患者平均手术时间、术后首次排气时间及术后进食时间较慢性阑尾炎组长(P＜0.05).急性阑尾炎组术后肠梗阻及结肠损伤发生率高于慢性阑尾炎组(P＜0.05).结论 LA均能有效治疗急、慢性阑尾炎,与慢性阑尾炎相比,急性患者行LA治疗后可能会增加肠梗阻、肠腔脓肿和结肠损伤等并发风险.
作者：王啟雄 刊期： 2015年第10期
目的 探讨一次性吸痰管在术后胆道镜检查重置胆道引流管中的应用效果.方法 选择该院普外科2012年1月-2014年12月术后胆道镜检查重置胆道引流管患者100例,以先后顺序分为对照组和实验组各50例,对照组采用常规方法重置胆道引流管,实验组采用一次性吸痰管作为内支撑引导下进行重置胆道引流管方法,比较两种操作方法的置管成功率及对窦道黏膜的损伤情况.结果 实验组一次置管成功率为100.00％,明显高于对照组88.00％(两组比较,x2=4.43,P=0.012);窦道黏膜损伤率为2.00％,对照组为18.00％,差异均具有统计学意义(两组比较,x2=7.11,P=0.008).结论 一次性吸痰管用于术后胆道镜检查重置胆道引流管的方法置管成功率高,对患者窦道黏膜的损伤小,此方法经济安全可靠,减轻了患者在重置胆道引流管中的痛苦,值得临床运用和推广.
作者：尚红玲；丁佑铭 刊期： 2015年第10期
目的 探讨胃镜引导下联合注射肾上腺素与喷洒超微大黄粉治疗非静脉曲张性上消化道出血(NVUGH)的临床疗效.方法 选取2012年1月-2014年12月于该院接受治疗的80例非静脉曲张性上消化道出血患者作为研究对象,回顾性分析其临床资料,按治疗方案分为对照组(n=38)和观察组(n=42).所有患者均给予禁食、补充血容量和抑制胃酸等常规治疗.对照组在胃镜引导下给予肾上腺素注射治疗,观察组则给予胃镜引导下注射肾上腺素联合喷洒超微大黄粉治疗.观察比较两组患者治疗疗效、止血时间、住院时间、再出血率及不良反应发生情况.结果 治疗后,观察组的治疗总有效率为97.6％,明显高于对照组78.9％的总有效率,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组止血时间与住院时间分别为(1.5±0.5)d与(8.2±3.2)d,均明显短于对照组患者,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).观察组再出血率4.8％,明显低于对照组再出血率23.7％(P＜0.05).治疗过程中,两组患者均未发生严重不良反应,观察组不良反应发生率为23.8％,与对照组21.0％的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胃镜引导下联合注射肾上腺素与喷洒超微大黄粉治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效可靠,治疗有效率高,止血时间与住院时间短,再出血率低,且不良反应轻,临床上值得进一步研究.
作者：周家仍；徐莉；罗旋 刊期： 2015年第10期
目的 为了解腹腔镜术后腹腔内局部高氧环境对于胆总管结石患者术后厌氧菌感染的影响情况,为临床合理选择腹腔镜术后处理方式提供依据.方法 选取2014年1月-2014年12月到该院就诊的胆囊结石伴胆总管结石并且术中胆汁培养显示厌氧菌阳性患者共30例随机分为两组,对照组采用腹腔镜胆囊切除术、胆总管探查术、胆总管切开取石术和胆总管Ⅰ期缝合术,术后不予以氧气置换出患者腹腔内的二氧化碳.实验组采用腹腔镜胆囊切除术、胆总管探查术、胆总管切开取石术和胆总管Ⅰ期缝合术,术后予以氧气两次置换出患者腹腔内的二氧化碳,使患者腹腔内保持高浓度氧气状态结束手术.对两种手术方案的术后白细胞计数、中性粒细胞百分比及降钙素原(PCT)进行观察.结果 两种方式相对比下,术后白细胞计数、中性粒细胞百分比及PCT的下降结果显示差异有统计学意义(P＜0.05),实验组的术后感染指标:中性粒细胞百分比及PCT,均低于对照组.结论 腹腔镜胆囊切除术、胆总管探查术、胆总管切开取石术和胆总管Ⅰ期缝合术,术后予以氧气置换出患者腹腔内的二氧化碳,可使术后细菌感染相关的实验室检测指标明显减少,此方法值得临床推广.
作者：李连博；尹思能；田刚；肖宏；孙科；谢雨芹 刊期： 2015年第10期
目的 探讨胆囊功能的界定与新式保胆取石术的临床应用价值.方法 回顾性分析该院85例保胆取石术的临床资料.结果 胆囊功能界定为一、二级者85例,其中,78例完成保胆手术,7例中转切胆,术后24个月均无结石复发.结论 采用超声的方法界定胆囊功能简单、有效、比较可靠,保胆取石术适宜于胆囊功能一、二级者,可提高患者生存质量,安全可行,四级者适宜于切胆手术,胆囊功能三级者根据术中具体情况灵活掌握.熟练的腹腔镜、胆道镜操作技术是实施保胆取石手术的前提,可减少术后结石残留或复发.
作者：宫晓光 刊期： 2015年第10期
目的 慢性腹痛是临床上患者就诊的常见主诉,然而经过胃镜、结肠镜、腹部B超及常规化验等检查,仍有相当多的患者腹痛的原因不明.胶囊内镜是一种可以观察整个小肠的无创检查.该研究的目的在于评价胶囊内镜在慢性腹痛患者的诊断价值.方法 回顾分析2008年6月-2014年3月175例在该院进行胶囊内镜检查的慢性腹痛患者.结果 175例患者中,37例患者通过胶囊内镜检查终明确了诊断,其中,钩虫病1例,小肠炎16例,小肠淋巴管扩张12例,小肠占位性病变5例,克罗恩病3例.5例患者存在胶囊内镜通过小肠时间异常,2例患者胶囊内镜检查过程中滞留于胃内,未完成小肠检查.结论 胶囊内镜是诊断慢性腹痛的一种有效工具,特别适合经胃镜、大肠镜检查诊断为功能性胃肠病,但治疗效果不佳的患者.
作者：杨晓强；赵亚刚；孙大勇；郝勇；黄定鹏 刊期： 2015年第10期
目的 探讨后腹腔镜肾上腺部分切除术的临床效果.方法 回顾性分析后腹腔镜肾上腺部分切除术57(男25例,女32例)例患者的临床资料.年龄25～61岁,左侧22例,右侧35例;病史7d～2个月;肿瘤直径1.2～4.0 cm.结果 57例手术均成功实施;手术时间40～110 min;术中出血量40～55 ml;术后3～5 d拔除腹膜后引流管;术后6～12d出院;术后随访3～46个月,无患者肿瘤复发,无远期并发症发生.结论 后腹腔镜肾上腺部分切除术治疗皮质醇和醛固酮肿瘤疗效确切,肿瘤大小对手术方式的选择很重要.
作者：杨伟锋；夏宏辉；汤珺；叶琪辉；刘建 刊期： 2015年第10期
目的 研究腹腔镜胃穿孔修补术对机体T淋巴细胞免疫功能的影响程度.方法 将56例胃溃疡穿孔患者随机分为腹腔镜胃穿孔修补术(LRGP)组和剖腹胃穿孔修补术(ORGP)组,比较两组围手术期外周血T淋巴细胞亚群百分比的变化.结果 术前30 min两组CD3、CD4、CD8百分比及CD4/CD8比值差异均无统计学意义(P＞0.05);术后第1天:两组CD3、CD4均有下降,但ORGP组较LRGP组显著降低(P＜0.05);术后第4和7天:LRGP组CD3、CD4较术前差异均无统计学意义(P＞0.05),ORGP组较术前仍均显著降低(P＜0.05);术后两组CD8均有下降,但差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 LRGP对机体T淋巴细胞免疫功能影响较小.
作者：严富国；杨红江 刊期： 2015年第10期
目的 总结儿童腹腔镜先天性胆总管囊肿根治术的麻醉管理经验,探讨长时间气腹的安全性风险防范及应对措施.方法 择期行腹腔镜胆总管囊肿根治术患儿20例,年龄2～6岁,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级.麻醉诱导:咪唑安定0.05 mg/kg,芬太尼2μg/kg,丙泊酚2.50 mg/kg,顺式阿曲库铵0.15mg/kg.维持:丙泊酚4～6mg/(kg·h),瑞芬太尼0.2～0.5μg/(kg·min)及顺式阿曲库铵1.0μg/(kg·min),七氟醚0.5％～1.0％吸入.记录气腹前(T0)、气腹后30 min(T1)、气腹后1 h(T2)、气腹后3 h(T3)和术毕(T4)等时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SPO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)与气道阻力(Paw)值的变化,并监测血糖和体温.结果 与T0比较,T1～T3时患儿的PETCO2、PaCO2及Paw明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).HR在T1～ T3时升高,差异有统计学意义(P＜0.05).pH值逐渐下降,T3时点下降明显(P＜0.05),血糖逐渐升高,与T0比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 儿童腹腔镜先天性胆总管囊肿根治术麻醉中需适当加深麻醉和过度通气,结合血气,调整呼吸参数及水电解质平衡,避免高碳酸血症.静吸复合麻醉能很好地维持血流动力学的稳定,恢复迅速安全,可大大降低术后不良反应的发生.
作者：王建设；张锡凤；赵龙德 刊期： 2015年第10期
目的 系统评价加速康复方案指导下的早期前交叉韧带重建术和晚期前交叉韧带重建术的术后僵硬风险.方法 计算机检索英文数据库Medline,Embase,the Cochrane library(2014年第2期);中文数据库:万方数据库(WanFang Data)、中国生物医学网(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI).查找有关加速康复方案指导下早期前交叉韧带重建术和晚期前交叉韧带重建术的术后僵硬风险的随机对照试验.检索时限均从建库至2014年9月.结果采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 终纳入5项随机对照试验,共计493例患者.Meta分析结果显示,不同时间界点分层的早期手术与晚期手术相比,术后僵硬风险的差异无统计学意义[OR=1.06,95％CI:(0.52,2.14)].结论 在术后加速康复方案的指导下,早期前交叉韧带重建术与晚期前交叉韧带重建术相比,术后僵硬风险的差异无统计学意义.但受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚需开展更多高质量的随机对照试验加以验证.
作者：党鹏；李纲；孙学斌；尼加提；刘阳；张克远；李鑫 刊期： 2015年第10期
胃食管反流病(GERD)一直以来以抑制胃酸分泌尤其是质子泵抑制剂的使用作为主要手段,但部分患者对其反应不佳或存在长期服药引起并发症的风险.目前基于恢复食管下括约肌功能的抗反流治疗得到了广泛重视和积极尝试,创立了手术、经口咽胃底折叠术(TF)、磁性括约肌扩张(MSA)、Stretta、食管下括约肌(LES)电刺激等一批新的治疗方式,可能成为GERD治疗的新方向,但其可行性及安全性评估尚未形成统一意见.
作者：陈健海；仲婕 刊期： 2015年第10期
目的 探讨阴道内镜检查的临床应用优势及适应证.方法 2015年1月-2015年3月在首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心门诊行宫腔镜检查的患者109例,分为3组.第1和2组采用阴道内镜检查,第3组采用传统宫腔镜检查.分别对检查时间、疼痛评分和术后感染等参数进行比较.结果 第1组幼女在阴道内镜检查中均未损伤处女膜.第2和3组患者的宫腔镜检查平均时间差异无统计学意义,主观疼痛评分差异有统计学意义.所有患者均无术后盆腔感染情况发生.结论 阴道内镜检查可以明显减低宫腔镜检查时的疼痛,免除了对处女膜的损伤.尤其适合幼女及未婚患者下生殖道病变的检查,具有推广应用价值.
作者：李瑞娟；夏恩兰 刊期： 2015年第10期
目的 探讨纤维支气管镜在低咳嗽峰流速(CPEF)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者拔管后的应用价值.方法 选取2010年9月-2014年9月在该院重症监护病房(ICU)住院治疗的COPD患者68例,所有患者均行气管插管机械通气且CPEF值＜60)L/mim.将患者随机分为观察组和对照组各34例.对照组采用常规方法进行排痰,观察组每日主动给予一次纤支镜气道引流,并根据患者临床具体情况增加使用次数.比较两组患者拔管后急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分、肺部各项指标、ICU住院时间、再插管率及拔管后并发症发生率.结果 拔管后,观察组患者APACHEⅡ评分为(6.5±2.9)分明显低于对照组(7.9±3.1)(P＜0.05);观察组患者的呼吸频率、血氧饱和度、血氧分压及二氧化碳分压均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者再插管率为14.71％,明显低于对照组再插管率(23.53％),差异有统计学意义(P＜0.05);撤机后观察组患者在ICU的住院时间低于对照组,呼吸机相关性肺炎及肺不张的发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 将纤支镜引流应用于低CPEF的COPD患者可以降低再插管率及并发症的发生率,改善患者的缺氧状态,缩短ICU住院时间.
作者：梁宗敏；朱志云；梅海峰；孙文斌；叶纪录 刊期： 2015年第10期
目的 探讨急性重症胆管炎(ACST)伴血小板减少症的临床特点及急诊内镜治疗效果.方法 回顾分析2011年2月-2014年1月3所医院联合收治的123例ACST患者.其中,30例ACST合并血小板减少并对其施行急诊内镜下鼻-胆管引流术(ENBD),内镜下胆管塑料支架引流术(ERBD)及抗菌素等治疗.结果 30例ACST患者中28例治愈,其治愈率92.3％(28/30),死亡2例,病死率6.7％(2/30),2例死亡者均因就诊时间＞24 h,病情危重,均死于多脏器衰竭(MOF).28例治愈者均经内镜下胆管引流及抗感染治疗,5～12d内血小板计数(PLT)随感染控制渐渐恢复正常范围.结论 于ACST合并血小板计数减少的患者中,血小板数量的下降对ACST病情的判断、治疗及预后具有很重要的价值,内镜下ENBD及ERBD微创治疗对ACST伴血小板减少的患者,具有创伤小,并发症少,死亡率低的优势,是ACST伴血小板减少症首选方法.
作者：王鼎鑫；董胜肖；宋海林；邢国璋 刊期： 2015年第10期
目的 探讨早期胃癌(EGC)淋巴结转移规律及其影响因素,指导内镜下治疗适应证的选择.方法 回顾性分析417例行胃癌根治术治疗并经病理证实的EGC患者的临床病理资料,对患者的性别、年龄,肿瘤的大小、浸润深度、大体类型、部位、组织学类型与淋巴结转移的关系进行单因素及多因素分析.结果 EGC的淋巴结转移率为13.9％(58/417).其中,黏膜内癌的淋巴结转移率为5.3％(11/208),黏膜下层癌的淋巴结转移率为22.5％(47/209).性别(P =0.050)、肿瘤大小(P=0.047)、浸润深度(P=0.000)和组织学类型(P=0.000)是影响EGC淋巴结转移的独立危险因素.48例肿瘤直径≤2.0 cm的男性分化型黏膜内癌患者未见淋巴结转移.结论 肿瘤直径≤2.0 cm的男性分化型黏膜内EGC患者可考虑行内镜切除术,但尚需后期大样本资料来验证该结果的准确性.
作者：周羽翙；蔡振寨；卢光荣；叶梦思；何云；薛战雄 刊期： 2015年第10期
目的 探讨经口内镜下肌切开术(POEM)对患者血流动力学的影响.方法 择期拟行POEM手术患者42例,年龄19～72岁,体重46～76 kg,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,根据术中是否应用降压药和(或)降心率药将42位患者分为S组27例(心率血压稳定组即未应用降压药和/或艾司洛尔)和NS组15例(心率血压不稳定组,应用降压药和/或艾司洛尔).均采用静脉全身麻醉,常规麻醉诱导.记录患者T1(术前)、T2(诱导后)、T3(建隧道)、T4(止血关闭隧道)、T5(术毕)的平均血压(MBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2);记录血管活性药物使用情况;记录手术时间及用药时间、苏醒时间;记录麻醉药用量、液体量;记录并发症发生情况(恶心呕吐、肌阵挛、皮下气肿、纵膈气肿、气胸和阴囊气肿等).结果 NS组血压于T3、T4和T5明显高于S组(P＜0 05),NS组心率于T3和T4明显高于S组(P＜0.05),NS组血压、心率于T3和T4明显高于术前T1(P＜0.05),PETCO2于T3、T4和T5明显高于手术开始前T2(P＜0.05).肾上腺素生理盐水用量:S组(160.00±56.00)ml,NS组(223.00±24.00)ml,P＜0.05.CO2异常积聚总发生率19％:S组7％,NS 40％,P＜0.05.结论 术中二氧化碳CO2气体异常积聚和应用肾上腺素可能是POEM术中血压高心率快的原因.
作者：刘胜群；李站稳；张景亮；胡振华；刘喆；赵素贞；陈传亮；李轶 刊期： 2015年第10期
目的 观察可视喉镜下局部电凝手术治疗会厌囊肿的应用前景.方法 对2013年1月-2014年5月该院收治的17例会厌囊肿患者的临床资料进行回顾性分析.全组患者均在完善术前检查后全麻下行可视喉镜下局部电凝手术治疗会厌囊肿,术后定期随访6～12个月.结果 17例患者术后咽腔检查2例合并黏膜下轻度淤血,所有患者术后有轻微咽部疼痛但无呼吸困难及进食呛咳.所有患者均无严重出血,经过6～12个月随访仅有1例复发.结论 可视喉镜下局部电凝手术治疗会厌囊肿具有操作简便、微创可控、安全有效、并发症少且复发率低等特点,故在会厌囊肿手术中有着明显优势,值得临床推广应用.
作者：朱丽敏；袁宏伟 刊期： 2015年第10期
目的 比较SLIPA喉罩全身麻醉下输尿管镜手术中米库氯铵和罗库溴铵应用效果.方法 择期行输尿管镜下钬激光碎石术或支架置入术的患者80例,性别不限,年龄19～58岁,体重42～75 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者分为两组(n=40):罗库溴铵组(R组)和米库氯铵组(M组).静脉注射咪达唑仑0.04mg/kg、芬太尼3μg/kg、依托咪酯0.30mg/kg和米库氯铵0.20mg/kg(M组)[罗库溴铵0.75 mg/kg(R组)]麻醉诱导,置入SLIPA喉罩,行机械通气,维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)35 ～ 40mmHg.间断静脉注射芬太尼,静脉输注异丙酚维持麻醉,当T1恢复至25％时,间断静脉注射米库氯铵0.10mg/kg(M组)[罗库溴铵0.20mg/kg(R组)]维持肌松.记录肌松起效时间、临床作用时间、恢复指数和完全恢复时间.分别在给予肌松药前、肌松药后3 min和置入喉罩后5min时,采集静脉血样,采用高效液相色谱法测定血浆组胺浓度.给予肌松药后记录皮肤潮红、心动过速和低血压的发生情况,置入喉罩时记录体动、呛咳和支气管痉挛的发生情况.结果 与R组比较,M组肌松起效时间延长,临床作用时间、恢复指数和完全恢复时间缩短,给予肌松药后3 min时血浆组胺浓度升高,皮肤潮红、心动过速和低血压的发生率升高(P＜0.05).M组插入喉罩时有3例患者出现呛咳,2例出现体动.结论 与罗库溴铵比较,米库氯铵用于SLIPA喉罩全身麻醉下输尿管镜手术患者虽然起效慢、可引起一过性组胺释放,但作用时间短,肌松恢复较快,无严重不良反应.
作者：丰浩荣；於国珍；王成寿；王祥和 刊期： 2015年第10期
目的 分析婴幼儿霉菌性外耳道炎的临床特点,探讨有效诊治措施.方法 分析56例婴幼儿霉菌性外耳道炎的临床特点、诊治方法及疗效.56例患儿均经耳内镜检查及分泌物霉菌涂片确诊,经耳内镜下冲洗治疗.结果 56例患儿均于确诊2～3周治愈.结论 耳内镜检查有助于提高婴幼儿霉菌性外耳道炎诊断率,经耳内镜治疗可有效治愈婴幼儿霉菌性外耳道炎.
作者：李菊兰 刊期： 2015年第10期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
