李瑞娟；夏恩兰
胃食管反流病(GERD)一直以来以抑制胃酸分泌尤其是质子泵抑制剂的使用作为主要手段,但部分患者对其反应不佳或存在长期服药引起并发症的风险.目前基于恢复食管下括约肌功能的抗反流治疗得到了广泛重视和积极尝试,创立了手术、经口咽胃底折叠术(TF)、磁性括约肌扩张(MSA)、Stretta、食管下括约肌(LES)电刺激等一批新的治疗方式,可能成为GERD治疗的新方向,但其可行性及安全性评估尚未形成统一意见.
作者：陈健海；仲婕 刊期： 2015年第10期
目的 研究腹腔镜胃穿孔修补术对机体T淋巴细胞免疫功能的影响程度.方法 将56例胃溃疡穿孔患者随机分为腹腔镜胃穿孔修补术(LRGP)组和剖腹胃穿孔修补术(ORGP)组,比较两组围手术期外周血T淋巴细胞亚群百分比的变化.结果 术前30 min两组CD3、CD4、CD8百分比及CD4/CD8比值差异均无统计学意义(P＞0.05);术后第1天:两组CD3、CD4均有下降,但ORGP组较LRGP组显著降低(P＜0.05);术后第4和7天:LRGP组CD3、CD4较术前差异均无统计学意义(P＞0.05),ORGP组较术前仍均显著降低(P＜0.05);术后两组CD8均有下降,但差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 LRGP对机体T淋巴细胞免疫功能影响较小.
作者：严富国；杨红江 刊期： 2015年第10期
目的 探讨一次性吸痰管在术后胆道镜检查重置胆道引流管中的应用效果.方法 选择该院普外科2012年1月-2014年12月术后胆道镜检查重置胆道引流管患者100例,以先后顺序分为对照组和实验组各50例,对照组采用常规方法重置胆道引流管,实验组采用一次性吸痰管作为内支撑引导下进行重置胆道引流管方法,比较两种操作方法的置管成功率及对窦道黏膜的损伤情况.结果 实验组一次置管成功率为100.00％,明显高于对照组88.00％(两组比较,x2=4.43,P=0.012);窦道黏膜损伤率为2.00％,对照组为18.00％,差异均具有统计学意义(两组比较,x2=7.11,P=0.008).结论 一次性吸痰管用于术后胆道镜检查重置胆道引流管的方法置管成功率高,对患者窦道黏膜的损伤小,此方法经济安全可靠,减轻了患者在重置胆道引流管中的痛苦,值得临床运用和推广.
作者：尚红玲；丁佑铭 刊期： 2015年第10期
目的 比较经尿道前列腺钬激光剜除术(Holep)联合膀胱小切口与经尿道双极等离子前列腺剜除术(PKERP)两种方法治疗高危大体积良性前列腺增生(BPH)的安全性及有效性.方法 分析Holep联合膀胱小切口治疗高危大体积BPH患者110例与采用PKERP术治疗高危大体积BPH患者108例临床资料,对两组的手术时间、术中出血量、电切综合征(TURS)、术后冲洗时间、留置导尿时间、术后国际前列腺症状评分(IPSS)和生活质量指数(QOL)评分、大尿流率(Qmax)、膀胱残余尿量(PVR)、术后尿道狭窄和尿路刺激症进行比较.结果 两组患者术前一般资料差异无统计学意义(P＞0.05),术后IPSS、QOL、Qmax、PVR与术前比较均有统计学意义(P＜0.01),但两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);手术时间及术中出血量Holep组明显小于PKERP组,术后冲洗时间、留置导尿时间、TURS、尿道狭窄和尿路刺激征两组比较差异无统计学意义.结论 Holep联合膀胱小切口与PKERP均是高危大体积良性前列腺增生的有效手术方法,但Holep联合膀胱小切口术中出血量少,手术时间短,对于高危大体积BPH患者安全性更高.
作者：李树人；郑鸣；蒋庆祥；张磊；何坚 刊期： 2015年第10期
目的 观察可视喉镜下局部电凝手术治疗会厌囊肿的应用前景.方法 对2013年1月-2014年5月该院收治的17例会厌囊肿患者的临床资料进行回顾性分析.全组患者均在完善术前检查后全麻下行可视喉镜下局部电凝手术治疗会厌囊肿,术后定期随访6～12个月.结果 17例患者术后咽腔检查2例合并黏膜下轻度淤血,所有患者术后有轻微咽部疼痛但无呼吸困难及进食呛咳.所有患者均无严重出血,经过6～12个月随访仅有1例复发.结论 可视喉镜下局部电凝手术治疗会厌囊肿具有操作简便、微创可控、安全有效、并发症少且复发率低等特点,故在会厌囊肿手术中有着明显优势,值得临床推广应用.
作者：朱丽敏；袁宏伟 刊期： 2015年第10期
目的 探讨腹腔镜阑尾切除术(LA)在急、慢性阑尾炎中的疗效差异,旨在为临床LA的开展提供指导.方法 选取2012年6月-2014年6月该院普外科收治的128例阑尾炎患者(急性阑尾炎62例,慢性阑尾炎66例)为研究对象,所有患者均行LA治疗,对比分析急、慢性阑尾炎患者应用LA治疗的效果.结果 两组患者一次性手术成功率、中途转至开腹手术率、腹腔引流率及再次手术率差异无统计学意义(P＞0.05).急性阑尾组患者平均手术时间、术后首次排气时间及术后进食时间较慢性阑尾炎组长(P＜0.05).急性阑尾炎组术后肠梗阻及结肠损伤发生率高于慢性阑尾炎组(P＜0.05).结论 LA均能有效治疗急、慢性阑尾炎,与慢性阑尾炎相比,急性患者行LA治疗后可能会增加肠梗阻、肠腔脓肿和结肠损伤等并发风险.
作者：王啟雄 刊期： 2015年第10期
目的 探讨阴道内镜检查的临床应用优势及适应证.方法 2015年1月-2015年3月在首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心门诊行宫腔镜检查的患者109例,分为3组.第1和2组采用阴道内镜检查,第3组采用传统宫腔镜检查.分别对检查时间、疼痛评分和术后感染等参数进行比较.结果 第1组幼女在阴道内镜检查中均未损伤处女膜.第2和3组患者的宫腔镜检查平均时间差异无统计学意义,主观疼痛评分差异有统计学意义.所有患者均无术后盆腔感染情况发生.结论 阴道内镜检查可以明显减低宫腔镜检查时的疼痛,免除了对处女膜的损伤.尤其适合幼女及未婚患者下生殖道病变的检查,具有推广应用价值.
作者：李瑞娟；夏恩兰 刊期： 2015年第10期
目的 慢性腹痛是临床上患者就诊的常见主诉,然而经过胃镜、结肠镜、腹部B超及常规化验等检查,仍有相当多的患者腹痛的原因不明.胶囊内镜是一种可以观察整个小肠的无创检查.该研究的目的在于评价胶囊内镜在慢性腹痛患者的诊断价值.方法 回顾分析2008年6月-2014年3月175例在该院进行胶囊内镜检查的慢性腹痛患者.结果 175例患者中,37例患者通过胶囊内镜检查终明确了诊断,其中,钩虫病1例,小肠炎16例,小肠淋巴管扩张12例,小肠占位性病变5例,克罗恩病3例.5例患者存在胶囊内镜通过小肠时间异常,2例患者胶囊内镜检查过程中滞留于胃内,未完成小肠检查.结论 胶囊内镜是诊断慢性腹痛的一种有效工具,特别适合经胃镜、大肠镜检查诊断为功能性胃肠病,但治疗效果不佳的患者.
作者：杨晓强；赵亚刚；孙大勇；郝勇；黄定鹏 刊期： 2015年第10期
目的 探讨纤维支气管镜在低咳嗽峰流速(CPEF)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者拔管后的应用价值.方法 选取2010年9月-2014年9月在该院重症监护病房(ICU)住院治疗的COPD患者68例,所有患者均行气管插管机械通气且CPEF值＜60)L/mim.将患者随机分为观察组和对照组各34例.对照组采用常规方法进行排痰,观察组每日主动给予一次纤支镜气道引流,并根据患者临床具体情况增加使用次数.比较两组患者拔管后急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分、肺部各项指标、ICU住院时间、再插管率及拔管后并发症发生率.结果 拔管后,观察组患者APACHEⅡ评分为(6.5±2.9)分明显低于对照组(7.9±3.1)(P＜0.05);观察组患者的呼吸频率、血氧饱和度、血氧分压及二氧化碳分压均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者再插管率为14.71％,明显低于对照组再插管率(23.53％),差异有统计学意义(P＜0.05);撤机后观察组患者在ICU的住院时间低于对照组,呼吸机相关性肺炎及肺不张的发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 将纤支镜引流应用于低CPEF的COPD患者可以降低再插管率及并发症的发生率,改善患者的缺氧状态,缩短ICU住院时间.
作者：梁宗敏；朱志云；梅海峰；孙文斌；叶纪录 刊期： 2015年第10期
目的 为了解腹腔镜术后腹腔内局部高氧环境对于胆总管结石患者术后厌氧菌感染的影响情况,为临床合理选择腹腔镜术后处理方式提供依据.方法 选取2014年1月-2014年12月到该院就诊的胆囊结石伴胆总管结石并且术中胆汁培养显示厌氧菌阳性患者共30例随机分为两组,对照组采用腹腔镜胆囊切除术、胆总管探查术、胆总管切开取石术和胆总管Ⅰ期缝合术,术后不予以氧气置换出患者腹腔内的二氧化碳.实验组采用腹腔镜胆囊切除术、胆总管探查术、胆总管切开取石术和胆总管Ⅰ期缝合术,术后予以氧气两次置换出患者腹腔内的二氧化碳,使患者腹腔内保持高浓度氧气状态结束手术.对两种手术方案的术后白细胞计数、中性粒细胞百分比及降钙素原(PCT)进行观察.结果 两种方式相对比下,术后白细胞计数、中性粒细胞百分比及PCT的下降结果显示差异有统计学意义(P＜0.05),实验组的术后感染指标:中性粒细胞百分比及PCT,均低于对照组.结论 腹腔镜胆囊切除术、胆总管探查术、胆总管切开取石术和胆总管Ⅰ期缝合术,术后予以氧气置换出患者腹腔内的二氧化碳,可使术后细菌感染相关的实验室检测指标明显减少,此方法值得临床推广.
作者：李连博；尹思能；田刚；肖宏；孙科；谢雨芹 刊期： 2015年第10期
目的 总结儿童腹腔镜先天性胆总管囊肿根治术的麻醉管理经验,探讨长时间气腹的安全性风险防范及应对措施.方法 择期行腹腔镜胆总管囊肿根治术患儿20例,年龄2～6岁,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级.麻醉诱导:咪唑安定0.05 mg/kg,芬太尼2μg/kg,丙泊酚2.50 mg/kg,顺式阿曲库铵0.15mg/kg.维持:丙泊酚4～6mg/(kg·h),瑞芬太尼0.2～0.5μg/(kg·min)及顺式阿曲库铵1.0μg/(kg·min),七氟醚0.5％～1.0％吸入.记录气腹前(T0)、气腹后30 min(T1)、气腹后1 h(T2)、气腹后3 h(T3)和术毕(T4)等时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SPO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)与气道阻力(Paw)值的变化,并监测血糖和体温.结果 与T0比较,T1～T3时患儿的PETCO2、PaCO2及Paw明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).HR在T1～ T3时升高,差异有统计学意义(P＜0.05).pH值逐渐下降,T3时点下降明显(P＜0.05),血糖逐渐升高,与T0比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 儿童腹腔镜先天性胆总管囊肿根治术麻醉中需适当加深麻醉和过度通气,结合血气,调整呼吸参数及水电解质平衡,避免高碳酸血症.静吸复合麻醉能很好地维持血流动力学的稳定,恢复迅速安全,可大大降低术后不良反应的发生.
作者：王建设；张锡凤；赵龙德 刊期： 2015年第10期
消化道大出血的常见病因包括消化性溃疡出血、食管静脉曲张破裂出血、胃肠道原发肿瘤出血和胆道出血等,但消化道外原发肿瘤导致的胃、肠道转移瘤出血临床十分罕见.通过总结本院收治的1例以消化道大出血为临床表现的转移性绒毛膜癌患者的临床资料,以提高对消化道大出血病因的诊断率,从而减少误诊、漏诊.
作者：聂川；吕黄勇；李政文；韩峰；肖萧 刊期： 2015年第10期
目的 探讨腹腔镜引导下修补术治疗食管裂孔疝(HH)疗效及对患者生活质量的影响,为临床治疗提供依据.方法 收集2006年1月-2012年1月在该院收治的80例HH患者作为研究对象.随机分为对照组40例和观察组40例,对照组给予腹腔镜引导下修补术加Nissen胃底折叠术治疗,观察组给予腹腔镜引导下修补术加Dor胃底折叠术治疗.比较两组HH患者手术状况、抗反流效果、术后不良反应及生活质量.结果 观察组术中出血量明显少于对照组,手术时间及住院时间明显短于对照组患者,均P＜0.05,差异均有统计学意义.两组患者治疗后食管下端括约肌压(LESP)均明显升高,Demeester评分均明显降低,均P＜0.05,差异均有统计学意义;但治疗后两组患者LESP和Demeester评分差异无统计学意义.观察组患者术后吞咽困难与进食后腹胀发生率明显低于对照组患者,均P ＜0.05,差异均有统计学意义.两组患者术后生活质量较治疗前明显提高,均P＜0.05,差异具有统计学意义;观察组术后生理功能状态评分与消化病生存质量指数(GLQI)总分明显高于对照组术后,均P＜0.05,均差异有统计学意义.结论 腹腔镜引导下修补术联合Dor胃底折叠术治疗食管裂孔疝具有显著疗效,并且术后不良反应较少,可显著提高患者生活质量,值得在临床上进一步研究.
作者：刁海鑫；吴文溪；邓勇 刊期： 2015年第10期
目的 分析婴幼儿霉菌性外耳道炎的临床特点,探讨有效诊治措施.方法 分析56例婴幼儿霉菌性外耳道炎的临床特点、诊治方法及疗效.56例患儿均经耳内镜检查及分泌物霉菌涂片确诊,经耳内镜下冲洗治疗.结果 56例患儿均于确诊2～3周治愈.结论 耳内镜检查有助于提高婴幼儿霉菌性外耳道炎诊断率,经耳内镜治疗可有效治愈婴幼儿霉菌性外耳道炎.
作者：李菊兰 刊期： 2015年第10期
目的 探讨肩关节镜下治疗巨大肩袖撕裂(MRCT)的方法及疗效.方法 对2012年10月-2014年12月收治的11例巨大肩袖撕裂患者行肩关节镜下手术治疗,术前均拍摄肩关节正位和冈上肌出口位X线片,并均行肩关节MRI检查,了解肩袖撕裂口大小、肩袖回缩程度、肌肉萎缩及脂肪浸润情况.关节镜下手术方式:2例单纯行肩峰下滑囊切除及有限肩峰成形术;2例行肩峰下滑囊切除及有限肩峰成形术加肱二头肌长头肌腱固定术;4例行肩峰下滑囊切除及肩峰成形术加肩袖完全修复术;3例行肩峰下滑囊切除及肩峰成形术加肩袖部分修复术.采用视觉模拟法(VAS)疼痛评分和加州大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节功能评分进行疗效评估.结果 所有患者术后随访4～30个月,平均12.2个月.关节镜下见11例患者全部有冈上肌腱和冈下肌腱撕裂.其中,1例还有小圆肌腱撕裂,另1例还有肩胛下肌腱撕裂.术前VAS评分为(6.9±1.2)分,末次随访时为(1.6±1.1)分.术前UCLA肩关节评分为(9.8±3.1)分,末次随访时为(29.1±2.6)分.术前与末次随访时各项评分差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 肩关节镜下手术治疗巨大肩袖撕裂是一种微创、有效的治疗方式.术中完成肩袖修复对技术要求较高,疗效与肩袖回缩程度、肩袖肌肉萎缩及脂肪浸润密切相关.
作者：李良军；丑克；何志勇；沈枫；邓俭良；雷光华 刊期： 2015年第10期
目的 探讨急性重症胆管炎(ACST)伴血小板减少症的临床特点及急诊内镜治疗效果.方法 回顾分析2011年2月-2014年1月3所医院联合收治的123例ACST患者.其中,30例ACST合并血小板减少并对其施行急诊内镜下鼻-胆管引流术(ENBD),内镜下胆管塑料支架引流术(ERBD)及抗菌素等治疗.结果 30例ACST患者中28例治愈,其治愈率92.3％(28/30),死亡2例,病死率6.7％(2/30),2例死亡者均因就诊时间＞24 h,病情危重,均死于多脏器衰竭(MOF).28例治愈者均经内镜下胆管引流及抗感染治疗,5～12d内血小板计数(PLT)随感染控制渐渐恢复正常范围.结论 于ACST合并血小板计数减少的患者中,血小板数量的下降对ACST病情的判断、治疗及预后具有很重要的价值,内镜下ENBD及ERBD微创治疗对ACST伴血小板减少的患者,具有创伤小,并发症少,死亡率低的优势,是ACST伴血小板减少症首选方法.
作者：王鼎鑫；董胜肖；宋海林；邢国璋 刊期： 2015年第10期
目的 探讨全腔镜食管癌根治治疗食管癌合并慢性呼吸系统疾病的临床疗效,为其临床研究提供可参考依据.方法 共纳入80例入住该院诊断为食管癌,同时合并有慢性阻塞性肺病患者,采用随机数字法平均分为两组,观察组给予全腔镜食管癌根治微创治疗、对照组给予开腹手术治疗,比较两组的临床疗效及术中、术后相关指标的差异.抽取静脉血术后检测应激反应指标C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)及检测呼吸功能相关指标.结果 观察组患者手术时间、术后引流量、引流时间及住院时间均明显低于对照组;且术后观察组患者CRP和IL-6水平均明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).术后对照组患者肺功能指标第1秒肺呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)均明显低于术前,而残气量/肺总量(RV/TLC)高于术前,差异均有统计学意义(P＜0.05);且观察组患者肺功能指标FEV1、FVC均明显高于对照组,而RV/TLC低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 食管癌合并呼吸系统疾病患者行全腔镜食管癌根治微创根治术有较好的临床疗效及安全性,对患者呼吸功能影响小,值得临床推广应用.
作者：陶峰；谭黎杰；张茹虎 刊期： 2015年第10期
目的 探讨后腹腔镜肾上腺部分切除术的临床效果.方法 回顾性分析后腹腔镜肾上腺部分切除术57(男25例,女32例)例患者的临床资料.年龄25～61岁,左侧22例,右侧35例;病史7d～2个月;肿瘤直径1.2～4.0 cm.结果 57例手术均成功实施;手术时间40～110 min;术中出血量40～55 ml;术后3～5 d拔除腹膜后引流管;术后6～12d出院;术后随访3～46个月,无患者肿瘤复发,无远期并发症发生.结论 后腹腔镜肾上腺部分切除术治疗皮质醇和醛固酮肿瘤疗效确切,肿瘤大小对手术方式的选择很重要.
作者：杨伟锋；夏宏辉；汤珺；叶琪辉；刘建 刊期： 2015年第10期
目的 系统评价加速康复方案指导下的早期前交叉韧带重建术和晚期前交叉韧带重建术的术后僵硬风险.方法 计算机检索英文数据库Medline,Embase,the Cochrane library(2014年第2期);中文数据库:万方数据库(WanFang Data)、中国生物医学网(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI).查找有关加速康复方案指导下早期前交叉韧带重建术和晚期前交叉韧带重建术的术后僵硬风险的随机对照试验.检索时限均从建库至2014年9月.结果采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 终纳入5项随机对照试验,共计493例患者.Meta分析结果显示,不同时间界点分层的早期手术与晚期手术相比,术后僵硬风险的差异无统计学意义[OR=1.06,95％CI:(0.52,2.14)].结论 在术后加速康复方案的指导下,早期前交叉韧带重建术与晚期前交叉韧带重建术相比,术后僵硬风险的差异无统计学意义.但受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚需开展更多高质量的随机对照试验加以验证.
作者：党鹏；李纲；孙学斌；尼加提；刘阳；张克远；李鑫 刊期： 2015年第10期
目的 研究探讨肝静脉压力梯度(HVPG)预测内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)后2周内再出血的预测效果.方法 采用前瞻性研究设计,观察有肝硬化食管静脉曲张出血史的患者112例,入院48 h内检测HVPG.采用多元Logistic回归及受试者工作特征曲线(ROC)法进行分析.结果 Logistic回归结果显示:HVPG和Child-Pugh分级是EVL术后早期再出血的独立危险因素;HVPG预测EVL术后早期再出血的ROC曲线下的面积为:0.823(0.745 ～0.901) (P ＜0.05),并且当HVPG=16.46mmHg时,灵敏度和特异度均高,分别为:85.45％和69.12％.结论 HVPG可以作为预测EVL术后2周内是否发生再出血的独立危险因素,具有较高的预测价值;当HVPG=16.46 mmHg其预测价值达到高峰,灵敏度为85.45％,特异度为69.12％.
作者：何祎；姜宏刚；陆薇；童珠红 刊期： 2015年第10期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
