陈国栋；王江源；刘玉兰
目的 探究不间断应用抗凝药对胆囊微创手术的影响.方法 选取2011年1月-2015年1月该院收治的80例进行胆囊微创手术的患者为研究对象,采用随机数表法将80例患者分为观察组和对照组,持续给予观察组40例患者阿司匹林,对照组40例患者术前7d停用阿司匹林.对比两组患者的术中出血量、手术时间、腹腔引流量、中转开腹、术后住院时间、术后再出血、术后输血、术前血红蛋白、术后血红蛋白和血栓栓塞性事件发生情况.结果 两组患者的术中出血量、手术时间、腹腔引流量、中转开腹、术后住院时间、术后再出血和术前血红蛋白水平差异不具有统计学意义(P＞0.05).观察组患者的术后输血的患者多于对照组,发生血栓栓塞事件的患者少于对照组,术后观察组患者的血红蛋白水平低于对照组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 胆囊微创手术患者不间断使用抗凝药物能够降低血栓栓塞性事件的发生率,但会延长术后出血时间,因此应当合理控制抗凝药物的使用时间.
作者：谢嵘；瞿建国；崔磊；党胜春；黄润生 刊期： 2015年第11期
目的 探讨大肠淋巴瘤的临床、内镜、病理特点及影响预后的相关因素,以提高大肠淋巴瘤的诊治水平.方法 回顾性分析5年来该院经手术和内镜活检病理证实的20例大肠淋巴瘤的临床表现及内镜特点.结果 男女比例为1.22:1,中位年龄58岁(29～90岁),13例患者以腹痛为主诉就诊,9例病变位于回盲部,11例内镜下表现为溃疡,4例内镜下表现为息肉,2例表现为累及全结肠的弥漫充血性红斑,肿瘤直径1～12 cm不等,11例病理类型为弥漫大B细胞淋巴瘤,10例患者Ki-67超过60.0％.8例乳酸脱氢酶(LDH)水平高于正常.结论 原发性大肠淋巴瘤男性略多于女性,好发于回盲部,内镜下溃疡型多见,弥漫性大B细胞淋巴瘤是常见的病理类型.乳酸脱氢酶和肿瘤大小与预后相关.
作者：陈国栋；王江源；刘玉兰 刊期： 2015年第11期
常见的胃癌多以单发形式出现,少部分以多中心形式发生,胃内同时存在2个或2个以上独立癌灶者为多发性胃癌又称多原发胃癌(multiple primary gastric carcinomas,MPGC)[1].现将本院胃镜下确诊的1例多发性胃癌报道如下:1 典型病例患者男,61岁,因进行性进食哽噎感4个月就诊于门诊,患者4个月前无明显诱因出现进食哽噎,以固体食物为主,并逐渐加重,有咽下痛,轻度腹胀、腹痛.
作者：张莉 刊期： 2015年第11期
目的 观察分析荧光支气管镜(AFB)诊断中央型原发性肺癌的临床价值.方法 选取该院接受单纯性白光支气管镜检查(WLB)和AFB、WLB联合检查的患者56例和113例,回顾分析其临床资料,分析比较两种不同检查方式诊断原发性肺癌的诊断价值.结果 WLB检查识别原发性肺癌的灵敏度为58.82％,联合检查识别原发性肺癌灵敏度为85.39％;WLB检查诊断中央型原发性肺癌的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为58.82％、40.90％、60.61％和39.13％;联合检查诊断中央型原发性肺癌的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为85.39％、62.50％、89.41％和53.57％;联合检查诊断中央型原发性肺癌的灵敏度在肺癌类型、肿瘤分期、有无淋巴结转移和病变位置等明显高于WLB组(P＜0.05).结论 AFB在诊断中央型原发性肺癌方面具有较高的价值,可用于指导其诊断和治疗.
作者：郭伟峰；黄弘；何约明；庄锡彬；彭明珠 刊期： 2015年第11期
目的 研究关节镜下微创清理术对非症状性膝关节骨性关节炎(OA)患者关节功能及生活质量的影响.方法 将2012年1月-2014年1月该院收治的膝关节OA患者70例纳入研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,对照组给予美洛昔康口服治疗,观察组进行关节镜下微创清理术,比较两组患者的关节功能、生活质量以及关节液中基质金属蛋白酶(MMPs)含量.结果 ①关节功能:观察组患者的WOMAC骨关节炎指数低于对照组[(41.45±6.83) vs (57.52±7.05)],Lysholm评分和Tenger评分高于对照组[(72.32±10.41) vs(58.42±8.92),(5.49±0.68) vs (4.21±0.62)];②生活质量:观察组患者的躯体健康、心理健康、社会功能和物质条件高于对照组[(59.82±9.61) vs (45.27±8.33),(66.03±7.52) vs (52.17±5.93),(67.65±8.34) vs (54.01±6.72),(58.23±7.16) vs (51.29±5.32)];③关节液中MMPs含量:观察组患者关节液中MMP1和MMP3含量低于对照组[(1.05±0.12) vs (1.73±0.22),(14.73±1.78) vs (25.72±3.18)].结论 关节镜下微创清理术能够有助于改善非症状性膝关节OA患者的关节功能、提高生活质量,降低关节液中MMP1和MMP3含量.
作者：陈勇；李杨；白亮 刊期： 2015年第11期
目的 分析食管裂孔疝(HH)的临床流行病学特点.方法 调查2009年-2014年东莞地区某三甲医院单个内镜中心胃镜诊断食管裂孔疝患者,分析其检出率、性别、年龄分布、症状特点、分型、疝囊直径和伴发上消化道疾病等.结果 6年内接受上消化道内镜检查患者共71 413例.其中,发现HH 121例,总检出率为0.17％,男性检出率为0.23％(88/37 623),女性检出率为0.10％,男女检出率比为2.3:1;老中青检出率分别为41.33％、19.83％和38.84％,约为2:1:2(50:24:47);92.56％(112/121)为Ⅰ型;83.47％(101/121)为中疝囊(2～5 cm);38.02％(46/121)合并反流性食管炎、3.31％(4/121)合并Barrett食管,28.93％(35/121)伴发胃十二指肠疾病.HH的主要症状是上腹不适、腹痛腹胀及反酸烧心.结论 HH是临床常见疾病,常有上消化道症状,且合并反流性食管炎比例高,值得引起高度重视.
作者：苏剑东；江堤；杨巧玲；廖秀敏；刘玉杰 刊期： 2015年第11期
目的 比较机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RAPN)、3D腹腔镜(3D)及传统腹腔镜(LPN)在肾肿瘤保留肾单位手术的疗效和临床使用价值.方法 回顾性分析该院2012年8月-2015年4月收治的腹腔镜保留肾单位手术90例肾肿瘤患者的临床资料,其中RAPN组21例、3D组30例和LPN组39例.比较3组手术时间、热缺血时间、术中出血量、引流管引流量、术后住院时间、住院费用及术后并发症情况的差异.结果 3组手术时间分别为(129.0±13.9)、(123.9±18.7)和(137.0±22.1)min,3D组与LPN组差异有统计学意义(P＜0.05),RAPN组和3D组、LPN组差异无统计学意义(P＞0.05);热缺血时间分别为(18.1±5.1)、(22.2±6.5)和(25.7±5.4)min,3组间差异均有统计学意义(P＜0.05);住院费用分别为(46 858.3±3 057.2)、(21 904.8±2 404.3)和(21 019.7±1 478.9)元,RAPN组与3D组、LPN组差异有统计学意义(P＜0.05),3D组和LPN组差异无统计学意义(P＞0.05);术中出血量、引流管引流量、术后住院时间各组间差异均无统计学意义(P ＞0.05);3D组1例切口延迟愈合,LPN组1例切口延迟愈合和2例肾周血肿,保守治疗后均治愈,3组手术切缘均阴性;随访1～32个月,未见复发和转移,肾功能正常.结论 传统腹腔镜推广简单且费用少;3D腹腔镜的三维视野和经济性的优势有着广阔的应用前景;机器人辅助腹腔镜手术操作灵活,将成为未来医学发展的主流术式.
作者：吴国辉；梁朝朝；周骏；郝宗耀；张力；杨诚；施浩强；叶元平；樊松 刊期： 2015年第11期
目的 探讨经纤维支气管镜(纤支镜)引导置入气道支架治疗中央性气道狭窄的临床疗效及安全性.方法 选取2012年2月-2014年10月在该院住院的48例恶性中央气道狭窄患者,经纤支镜引导置入气道支架,观察气道支架置入前后患者的呼吸困难改善情况及血气分析、肺功能各指标变化,并对并发症进行分析.结果 48例患者共置入54枚支架,一次性成功45例(93.75％),支架置入后,患者气道阻塞症状明显减轻,呼吸困难即刻缓解,与治疗前比较,治疗后血气分析、肺功能指标明显改善(P＜0.05),气促评级降低(P＜0.05),所有患者均未出现与支架有关的严重并发症.结论 纤支镜下气道支架置入术对于恶性气道狭窄患者安全、有效,能够迅速解除气道狭窄,缓解呼吸困难,提高生活质量,延长患者的生存时间,并为后续治疗创造条件,值得在临床推广应用.
作者：宋贤通；程艳华；刘待见；齐景宪；王艳丽；刘剑波 刊期： 2015年第11期
目的 探讨椎间孔镜工作通道可视下穿刺活检在胸腰椎椎体病变的临床应用.方法 对2012年12月-2014年4月在该院行病变穿刺活检病理检查的28例胸腰椎椎体病变患者资料进行分析.患者年龄19～78岁,平均56.4岁;男16例,女12例.术前均行脊柱X线片、CT和MRI检查,为单椎体或者相邻椎间盘病变,提示椎体骨质不同程度破坏.其中,胸椎4例(T112例,L122例),腰椎24例(L1 3例,L24例,L35例,L45例,L57例),均在局麻下行C臂引导下辅助椎间孔镜成像系统穿刺活检术,工作通道下穿刺取出病变组织并病理检查.统计穿刺成功率,同时比较穿刺活检病理诊断与术后病理诊断的符合情况及并发症情况.结果 穿刺活检病理诊断恶性肿瘤13例,良性肿瘤3例,炎性病变11例,正常组织1例,穿刺活检病理诊断阳性率为96.4％.26例患者行手术治疗,穿刺活检病理诊断与术后病理诊断一致,诊断符合率为92.3％;1例穿刺活检病理诊断为正常组织,术后病理诊断为非特异性炎症1例.1例穿刺活检病理诊断为炎性肉芽组织,术后病理诊断为骨的嗜酸性肉芽肿.胸11椎体活检术后患者出现肋间神经刺痛,随访未见肿瘤种植等并发症.结论 微创可视化下穿刺活检术在胸腰椎椎体病变穿刺活检中能够在可视下取得较为充足的标本量,活检病理诊断阳性率及穿刺活检病理诊断与术后病理诊断符合率均较高,是一种诊断和治疗为一体的微创技术.
作者：黄保华；陈远明；周先明；黄民锋 刊期： 2015年第11期
目的 探讨上颌窦出血坏死性息肉的临床诊断及治疗方法,提高对该病的认识.方法 回顾性分析2002年-2013年上颌窦出血坏死性息肉接受鼻内镜手术治疗63例患者的临床资料.其中,采用单纯鼻内镜手术31例,鼻内镜联合下鼻道开窗8例,鼻内镜联合改良柯陆术式13例,鼻内镜下泪前隐窝入路11例,术后进行随访.结果 所有患者术前行鼻窦CT检查,并经术后病理证实为上颌窦出血坏死性息肉或炎性息肉伴出血坏死,随访6个月～10年均无复发.结论 鼻内镜手术为该病首选治疗方案,鼻窦CT检查可为上颌窦出血坏死性息肉的诊断和治疗提供参考,确诊依赖于组织活检.
作者：刘壵；徐伟；包奕琳；殷泽登；黄英；姜梁；覃纲 刊期： 2015年第11期
目的 通过比较分析放大胃镜和普通胃镜下胃癌及癌前病变的胃黏膜病变的形态特征,评价放大胃镜对胃黏膜隆起病变定性诊断的临床价值.方法 将2014年3月-2015年3月符合要求的291例患者分成两组.其中,148例行放大胃镜检查,观察胃小凹及微血管形态,指导靶向活检;143例行普通胃镜下的常规黏膜活检.结果 放大胃镜组检出胃黏膜上皮内瘤变25例(16.9％),其中高级别瘤变1例(0.7％),早期胃癌5例,早期胃癌检出率3.4％,总的胃癌及癌前病变的检出率20.3％;与普通胃镜组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);癌变胃小凹分型为Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型;微血管形态主要为C型和D型.结论 放大胃镜有助于发现早期胃癌及癌前病变.
作者：曹彬；胡宏艳；周永清；汤胜君；郜素琴；汪洁；郭金枝；张元瑞；姜林昊 刊期： 2015年第11期
目的 探讨后腹腔镜下保留肾单位手术(RLNSS)治疗肾肿瘤的有效性、安全性及手术技巧.方法 回顾性分析该院2011年3月-2014年7月行RLNSS的34例肾肿瘤患者的临床资料.其中,左肾肿瘤18例,右肾肿瘤16例,肿瘤直径1.5～6.4 cm,平均(3.8±1.4)cm.术前均行泌尿系B超、CTU检查,诊断为肾癌8例,肾错构瘤26例,肿瘤均呈外生性生长.结果 33例患者成功施行RLNSS,1例中转开放手术.手术时间80～280m in,平均(153.7±56.1)min;肾动脉阻断对间15～50min,平均(36.6±18.9)min;术中出血量20～400 ml,平均(180.0±97.0)ml;病理检查提示肾透明细胞癌7例,肾囊性肾癌1例,肾血管平滑肌脂肪瘤26例;住院天数11～18 d,平均(14.6±2.4)d;术后随访12 ～ 36个月,无1例复发和转移.结论 RLNSS治疗肾肿瘤安全有效、创伤小及术后恢复快,应逐渐成为7.0 cm以内单发外生性肾脏肿瘤治疗的首选方法.
作者：王远亮；朱承燕；梁国标；王欣；陈安健；郭亚南；陈宗平；梁天才；杜洋 刊期： 2015年第11期
目的 探讨腹腔镜肝切除治疗肝脏疾病的可行性.方法 回顾性分析2005年3月-2014年8月温州医科大学附属台州医院采用腹腔镜肝切除术治疗178例肝脏疾病患者.其中,肝血管瘤74例,肝内胆管结石45例,原发性肝癌43例,结节局灶性增生8例,肝囊肿3例,肝脓肿2例,肝破裂2例,错构瘤1例.所有患者采用电话和门诊随访,随访时间截止至2014年11月.结果 178例患者中单个肝段切除者50例、跨肝段切除者126例、多发肿瘤切除者2例.76例行肿瘤切除合并胆囊切除.153例获得成功,25例中转开腹,平均手术时间(278.9±128.0)min;术中出血量10～5 000ml;20例术中输血;术后平均住院时间(11.6±6.5)d;肝功能恢复时间(6.0±3.0)d.2例出现胆漏,5例出现腹腔积液.原发性肝癌患者随访率100.0％,随访时间(24.6±19.7)个月.结论 腹腔镜肝切除手术治疗肝脏疾病是安全可行的.在对第一、二、三肝门进行正确处理、进行选择性阻断入肝血流、腹腔镜断肝设备不断改进的情况下,可提高腹腔镜肝切除术的安全性.
作者：章文龙；王斌锋；张法标；杜学峰；王爱东；方哲平；吴临军 刊期： 2015年第11期
目的 观察和探讨内镜下经单鼻孔蝶窦入路手术治疗鞍区肿瘤的临床疗效,探寻治疗鞍区肿瘤的佳手术方法,为临床治疗提供客观的理论依据.方法 选取2012年1月-2014年1月该院就诊的择期手术的鞍区肿瘤患者46例作为研究观察对象,根据手术方法区别分为观察组22例,对照组24例.对照组给予开放性手术治疗,观察组则给予经单鼻孔蝶窦入路手术治疗,观察和分析两组患者临床症状改善情况和手术相关情况.结果 针对头晕、闭经、阳痿、泌乳和视力恢复等临床症状改善情况进行观察和对比分析结果显示,应用内镜下经单鼻孔蝶窦入路手术治疗鞍区垂体肿瘤较传统开放性手术在头晕、闭经、阳痿、泌乳和视力恢复方面都有明显的优势,差异均具有统计学意义(P＜0.05);应用内镜下经单鼻孔蝶窦入路手术治疗鞍区垂体肿瘤较传统开放性手术明显缩短了手术时间和住院时间,同时降低了术中出血量,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 针对鞍区肿瘤患者给予经单鼻孔蝾窦入路手术治疗临床疗效显著,能有效改善临床表现,提高手术治疗的临床疗效性,值得临床推广应用.
作者：张英 刊期： 2015年第11期
目的 研究双极电凝不同功率对山羊肠系膜血管组织的热损伤程度及对血管的止血效果的影响,指导腹腔镜手术中双极电凝功率的选择.方法 截取173段山羊肠系膜血管组织,以不同功率行肠系膜血管凝断术测量热损伤宽度;特定功率下电凝肠系膜血管组织记录单次电凝血管闭合成功率.结果 55～80W之间,功率越小,热传导损伤宽度越小,差异有统计学意义(P＜0.05).60W功率双极单次电凝血管闭合成功率较高,热损伤宽度小,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 双极电凝在60W左右为较适合工作功率,热损伤范围小,血管止血效果好.
作者：梁军；邢慧敏；张君；史建萍；潘志刚；杨波 刊期： 2015年第11期
目的 探讨脐周三孔与单孔两种腔镜微创手术方案行胆囊阑尾微创联合切除临床疗效差异.方法 研究对象选取该院近年来收治需行胆囊阑尾联合切除患者共80例,采用随机数字表法分为A组(40例)和B组(40例),分别采用经脐周三孔和单孔腹腔镜术式治疗;比较两组患者围手术期临床指标、手术整体满意度、手术前后抑郁焦虑视觉模拟评分及术后并发症发生率等.结果 两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后6h视觉模拟评分及住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);B组患者手术切口长度明显短于A组,差异有统计学意义(P＜0.05);B组患者手术整体满意度评分明显优于A组,差异有统计学意义(P＜0.05);B组患者术后抑郁焦虑视觉模拟评分均明显优于A组及治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 相较于脐周三孔术式,脐周单孔腹腔镜术式行胆囊阑尾微创联合切除可有效减少术后切口瘢痕,提高患者满意程度,改善抑郁焦虑情绪,且未增加术后并发症发生风险.
作者：陈华强；陈波；朱大学；江东桥；杨小松；余德刚 刊期： 2015年第11期
目的 探讨慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者行鼻内镜微创手术前的心理特点.方法 选取2010年1月-2014年12月该院收治行鼻内镜微创手术的310例CRS患者为研究对象,归为观察组,同时选取同期的200名健康成人作为对照组,采用Zung焦虑自评量表(SAS)、Zung抑郁自评量表(SDS)、症状自评量表SCL-90来评估研究对象的情绪和心理状态,然后对鼻塞、流涕、头痛、面部疼痛或压迫感、精力下降、嗅觉减退等6个CRS症状进行视觉模拟量表(VAS)评分.比较两组患者的SAS和SDS标准分及SCL-90的因子分和总均分,通过单因素和多因素Logistic回归分析筛选出患者发生焦虑和抑郁等不良情绪的影响因素.结果 观察组的SAS和SDS标准分均明显高于对照组(p＜0.05).观察组中无、轻度、中度和重度焦虑者分别为247例(79.7％)、28例(9.0％)、22例(7.1％)和13例(4.2％),无、轻度、中度和重度抑郁者分别为228例(73.5％)、36例(11.6％)、26例(8.4％)和20例(6.5％).观察组SCL-90的躯体化、人际关系敏感、抑郁和焦虑等的因子分及总均分均明显高于对照组(P＜0.05),且与SAS评分和SDS评分呈正相关(P＜0.05).多因素Logistic分析结果表明,女性和合并哮喘是患者发生单纯焦虑的独立危险因素(P＜0.05),女性、合并哮喘及变应性鼻炎(AR)是患者发生单纯抑郁的独立危险因素(P＜0.05),女性、鼻塞评分≥5分、头痛评分≥5分是患者发生焦虑合并抑郁的独立危险因素(P＜0.05).结论 CRS患者进行鼻内镜微创手术前常合并焦虑、抑郁等不良情绪,故在进行术前谈话过程中应注重其情绪和心理状态,及时进行心理干预.
作者：刘学军；倪丽艳；高金建；李勇；黄赛瑜；凡启军；张初琴；陈波蓓 刊期： 2015年第11期
目的 探讨关节外改良缝合法联合关节镜治疗半月板周围型囊肿的疗效.方法 2010年1月-2014年12月,对18例半月板周围型囊肿患者治疗采用关节内镜下部分切除或缝合破裂半月板,关节开放外手术切除囊壁,并采用改良缝合法修复.术前术后进行膝关节大屈伸活动度(ROM)比较及Lysholm功能评分.结果 术后切口均I期愈合,无伤口感染、神经、血管损伤等早期并发症发生.术后18例均获随访,随访时间12～24个月,平均12.5个月.随访期间囊肿均无复发,患者术前症状消失或明显减轻,关节活动度恢复正常.术前膝关节ROM(113.7±17.6)°,术后增加至(139.1±9.6)°,术前Lysholm评分为(68.3±23.2)分,术后提高至(97.3±22.1)分.经t检验分析,差异有统计学意义(P＜0).01).结论 开放手术联合关节镜治疗半月板周围型囊肿操作简便、症状缓解明显及无复发,可获得确切的临床疗效.
作者：吴咏德；许维亚；梁杰；李宁；李玉鹏；伍伟飞；姚紫洲 刊期： 2015年第11期
目的 探讨经输尿管鞘输尿管镜碎石取石治疗复杂输尿管结石的有效性及安全性.方法 2012年8月-2015年5月采用经输尿管鞘输尿管镜碎石取石治疗复杂输尿管结石36例,观察手术情况及术后并发症.结果 36例手术均成功,平均手术时间(53.1±26.8)min,结石清除率为100％.无发热及输尿管损伤、狭窄等并发症.结论 经输尿管鞘输尿管镜碎石取石治疗复杂输尿管结石安全有效,尤其适用于输尿管中下段较大或多发结石及石街患者,术中能保持肾盂低压,可反复进镜而不损伤输尿管,并且完全取出输尿管结石,有较好临床应用价值.
作者：蓝志相；郝南 刊期： 2015年第11期
近年来,由于冷冻技术的临床应用,使用冷冻粘结的方法则很容易将形态不规则或较柔软的异物取出[1-2].目前气管和支气管内硬质异物经支气管镜腔内冷冻治疗报道较多,但气道活体异物经二氧化碳CO2冷冻法尚未见报道,并且经CO2冷冻法异物摘除的并发症很少,文献报道的病例均无出血、穿孔、水肿等并发症的发生[3].现将本院经电子支气管镜CO2冷冻法气管内取出异物1例报道如下:
作者：杨中传；熊志举；王涛 刊期： 2015年第11期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
