刘敏芝；李运泽；梁昌宇；韦天灵；彭继承
目的 分析经尿道钬激光切除术(HOLBT)与电切术(TURBT)治疗浅表性膀胱癌的临床疗效差异.方法 在该院接受手术治疗的118例浅表性膀胱癌患者随机分为观察组和对照组,各59例.观察组患者实施经尿道钬激光切除术,对照组患者实施电切术.比较两组患者的手术效果及围术期炎症因子水平差异.结果 观察组患者手术时间及术中出血量均少于对照组患者,术中并发症发生率低于对照组(P＜0.05).观察组患者术后的TNF-α及IL-6水平明显低于对照组患者,IL-10明显高于对照组患者(均P＜0.05).结论 经尿道钬激光切除术治疗浅表性膀胱癌可以缩短手术时间、减少术中出血量及降低并发症发生率,且对患者术后炎症因子的水平影响较小.
作者：李勋；门波；张祥生；孙自学 刊期： 2014年第07期
目的 探讨胶囊内镜(CE)在小肠克罗恩病(CD)检查中的应用、临床特点和并发症.方法 分析228例CE检查的指征、诊断结果,比较CD与非CD的全小肠检查完成率和胶囊滞留率,完成全小肠检查者的小肠通过时间.结果 共诊断CD 29例,占12.7％(29/228),其检查指征为,不明原因腹痛或(和)腹泻而怀疑CD者19例,不明原因消化道出血而怀疑CD者5例,CD治疗后复查5例.其CE表现包括:纵行溃疡(75.9％,22/29)或阿弗他溃疡(24.1％,7/29),节段性分布,假息肉样增生(37.9％,11/29),肠腔狭窄(34.5％,10/29)等.CD组全小肠检查完成率为62.1％(18/29),非CD组为82.4％(164/199),前者低于后者(P =0.023).CD组的小肠通过时间为(4.35±1.83) h(n=18),非CD组为(4.54±1.86) h(n=164),差异无显著性(P =0.689).CD组胶囊滞留率为13.8％(4/29),非CD组为1.0％(2/199),前者高于后者(P=0.003). 结论 CD患者CE检查的完成率较低,胶囊滞留的风险较高,检查前应仔细询问病史、体格检查,配合腹部平片、小肠钡餐造影,甚至CT、MRI等检查,排除小肠狭窄、不全肠梗阻等,尽可能避免胶囊滞留.
作者：游思洪；彭熠源；熊观瀛；黄光明 刊期： 2014年第07期
目的 研究单孔腋下入路腔镜甲状腺手术在甲状腺良性疾病手术中的可行性、安全性及美容效果.方法 回顾性分析2011年1月～2013年1月,88例经单孔腋下入路腔镜甲状腺手术术中术后情况;比较左右侧两组不同疾病部位的美容效果评分.结果 88例患者均行单孔腋下入路腔镜甲状腺手术,无中转开放手术.术中出血量:(30.2±16.6)mL;手术时间:(124.2±32.8)min;术后病理:甲状腺腺瘤38例,结节性甲状腺肿50例.术后第1天引流液量(98.3±34.8)mL;术后复查甲状腺功能及血清钙离子均正常范围内.平均住院时间(3.6±1.4)d;颈部感觉异常21例,术后1～3个月后无感觉异常;皮下积液3例,经穿刺抽液后治愈,无切口感染情况;暂时性喉返神经损伤3例,喉上神经损伤1例.均在术后3～6个月后恢复正常,无永久性损伤.无甲状旁腺损伤表现.美容效果评分优良,两组不同疾病部位的美容评分差异均无显著性(P＞0.05).结论 经单孔腋下入路腔镜甲状腺手术是安全的,可行的,美容效果优越.
作者：黄飞；蔡小勇；卢榜裕；黄玉斌；陆文奇；李建军；雷宇 刊期： 2014年第07期
目的 评价经内镜逆行胰胆管选行(ERCP)插管时选择性胆管插管困难时双导丝法及经胰管乳头括约肌预切开术插管这两种方法的成功率及并发症发生率.方法 回顾性分析2011年1月～2013年1月行ERCP插管时选择性胆管插管困难而导丝进入胰管时行双导丝法52例及经胰管乳头括约肌预切开术插管31例的资料,比较两种方法插管的成功率及并发症发生率.结果 52例双导丝插管组成功45例,成功率86.5％;31例经胰管乳头括约肌预切开插管成功28例,成功率90.3％,两者成功率差异无显著性(x2=0.262,P＞0.05).双导丝组并发术后胰腺炎1例,感染1例,并发症发生率3.8％;经胰管乳头括约肌预切开组并发胰腺炎2例,出血3例,感染1例,并发症发生率19.4％;两组均无穿孔发生.双导丝组并发症发生率低于经胰管乳头括约肌预切开组(3.8％ vs 19.4％,x2=5.363,P＜0.05).结论 选择性胆总管插管困难而导丝进入胰管时,双导丝法与经胰管乳头括约肌预切开术插管成功率差异无显著性,但双导丝法并发症发生率稍低.
作者：双金权；石向阳；刘梅桂；缪林；范志宁 刊期： 2014年第07期
剖宫产子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)临床表现无特异性,易误诊,如处理不恰当,可出现子宫破裂和难以控制的大出血,甚至危及患者生命.随着剖宫产率的不断增加,CSP的发病率呈上升趋势.对于该病的治疗,目前缺乏统一的、理想的治疗方案.2013年8月～12月笔者采用宫腔镜结合经阴道手术清除子宫瘢痕妊娠病灶8例,均获成功,大大缩短了住院时间.
作者：蒋清清；王彦龙；康份红 刊期： 2014年第07期
目的 探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术治疗合并肝硬化的胆囊结石患者的可行性与疗效.方法 回顾性分析2005年1月～2012年12月该院采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术治疗的38例肝硬化胆囊结石患者为观察组,同期进行腹腔镜胆囊切除术的38例肝硬化胆囊结石患者为对照组,比较两组间手术中及手术后各项指标,并进行统计学分析.结果 观察组的术中出血量和平均住院日均低于对照组,手术前后凝血功能及肝功能的变化明显小于对照组,差异有显著性(P＜0.05);而对照组术后出血及术后腹泻的发生率明显高于观察组,差异有显著性(P＜0.05);手术时间、住院费用及术后胆漏及术后切口感染发生率两组差异无显著性(P＞0.05).结论 对符合条件的合并肝硬化的胆囊结石患者实施腹腔镜联合胆道镜保胆取石术具有安全性高、创伤小及康复快的优点,具有满意的疗效.
作者：高金亭；缪丁丁；程新生；王甫誉；郑永彬；索质君；黄诗栋；林树俊 刊期： 2014年第07期
目的 探讨休克型异位妊娠手术方式选择的影响因素.方法 对2005年1月～2012年12月134例休克型异位妊娠患者的术前血压、脉搏、腹腔内出血量,盆腹腔手术史、术前准备时间、手术时间、住院时间、手术费用、术后持续性宫外孕发生率及手术医生的腹腔镜手术技术的熟练程度等临床资料进行回顾性分析.结果 腹腔镜手术组(A组)与开腹手术组(B组)患者的一般情况差异无显著性;A组共64例(52.24％)进行了腹腔镜手术,均由具备熟练的腹腔镜手术技术者完成.B组70例(47.76％)进行开腹手术,50例由不具备腹腔镜操作技术的医师完成,20例由具有腹腔镜操作技术的医师完成;A组与B组有腹部手术史的比例分别为15.63％和25.71％,差异无显著性(P＞0.05);术前低收缩压、低舒张压、腹腔内出血量、术中出血量、术前准备时间、手术时间和术后持续性宫外孕发生率,差异无显著性(P＞0.05),A组术后住院时间为(4.41±0.92)d明显短于B组(6.49士1.47)d,差异有显著性(P＜0.05),A组治疗费用高于B组,差异有显著性(P＜0.05).结论 手术医生的腹腔镜手术熟练程度是影响休克型异位妊娠术式选择的重要决定因素,手术费用问题也影响了手术方式的的选择,良好的腹腔镜手术配合麻醉监护是手术成功的重要保障.
作者：刘瑾；方光光；余志英；李法升；周霞平 刊期： 2014年第07期
目的 探讨关节镜手术治疗肩袖全层撕裂的方法和疗效.方法 回顾2012年6月～2013年12月的21例肩袖撕裂的患者,采用关节镜下手术治疗.所有病例均行关节镜下肩袖清创术、缝线锚钉将肩袖肌腱于肱骨大结节处行止点重建、撞击征阳性患者行肩峰成形术.结果 随访时间4～16个月,平均9个月.应用UCLA评分标准进行肩关节功能评价,术前平均(7.3±2.0)分,术后(31.4±3.3)分(P＜0.01),评价体系中疼痛、功能、活动范围及肩关节提升部分明显优于术前.结论 肩关节镜下肩袖重建手术具有损伤小、肩关节功能恢复快等特点,可获得满意的临床效果.
作者：黄沛冠；王蓓；谭光华；谭文甫；皇甫小桥 刊期： 2014年第07期
目的 观察HC可视喉镜联合纤维光导支气管镜引导全身麻醉气管插管的临床效果.方法 拟在全凭静脉麻醉下行妇科腹腔镜手术患者90例,随机分为3组(n=30):纤维光导支气管镜引导气管插管组(F组);HC可视喉镜引导气管插管组(H组);HC可视喉镜联合纤维光导支气管镜引导气管插管纽(H+F组).常规麻醉诱导后,分别采用纤维光导支气管镜、HC可视喉镜、HC可视喉镜联合纤维光导支气管镜实施经口气管插管,记录3种方法的声门暴露时间、插管时间(即首次面罩通气结束至气管导管插入气道的时间)、插管尝试次数和成功率(插管2次不成功即为失败).结果 F组声门暴露时间显著长于H组和H+F组(p＜0.05),F组插管时间显著长于H组和H+F组(P＜0.05).在试插次数上3组间差异无显著性,但H组有12例2次尝试插管方成功.结论 HC可视喉镜联合纤维光导支气管镜引导全身麻醉气管插管,在HC可视喉镜协助下,FOB引导经口气管插管可从一种盲探技术变成一种全程明视技术,可有效缩短声门暴露时间和气管插管所需的时间.
作者：赵国胜；安洁 刊期： 2014年第07期
目的 对腹腔镜和开腹手术治疗子宫内膜癌效果进行比较和分析,为临床提供参考依据.方法 随机选择2009年1月～2012年12月子宫内膜癌患者112例,腹腔镜手术患者63例,为观察组,经腹手术患者49例,为对照组.观察两组治疗效果、术中和术后基本情况及并发症等,并对患者进行1年随访.结果 两组治疗效果、清扫淋巴结数目和术后复发结果比较,差异均无显著性(P＞0.05).观察组的平均出血量为(248.52±27.63)mL,低于对照组(341.47±39.72)mL (P ＜0.05);观察组手术时间为(176.48±4.76)min,多于对照组(148.27±6.26)min (P ＜0.05);观察组术后体温恢复时间、排气时间和膀胱功能恢复时间及住院时间分别为(2.92±0.63)d、(24.52±2.04)h、(8.16±0.76)d和(11.19±0.88)d,均低于对照组(P＜0.05).观察组并发症为12.70％(8/63),低于对照组22.45％(11/49)(P＜0.05).观察组盆腔感染和深静脉血栓/肺栓塞分别为1.59％(1/63)和0.00％(0/63),均低于对照组8.16％(4/49)和4.08％(2/49)(P＜0.05).结论 两种术式均可有效治疗宫内膜癌,腹腔镜手术术后恢复更快,并发症更少,有利于患者术后恢复.
作者：胡京辉；刘金炜 刊期： 2014年第07期
目的 探讨经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的方法及临床效果.方法 回顾性分析改良鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎14例(16眼)资料,该组患者均采用“三瓣法”行鼻内镜下手术治疗,术中造瘘口不放置扩张管,黏膜瓣不使用钛夹及缝合法固定.结果 术后随访6个月以上,有效率93.75％(15/16).结论 鼻内镜下三瓣法行鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎疗效满意,避免了面部遗留瘢痕,保留泪液泵功能,术中不放置扩张管及钛夹,术后恢复快,成功率高,值得推广.
作者：金光裕；栾卫红；董雅萌；单钜潮 刊期： 2014年第07期
目的 探讨实时监视下右侧30°半卧位在胶囊内镜检查过程中的应用价值.方法 将80例行胶囊内镜检查的受检者按就诊顺序随机分为观察组和对照组,观察组40例,对照组40例.观察组取右侧30°半卧位,对照组取右侧卧位,两组患者吞入胶囊内镜后由内镜医师通过影像工作站实时监控系统判断胶囊所在位置,待胶囊通过幽门后患者可自由活动,对比分析两组受检者胶囊内镜的胃转运时间、小肠转运时间以及全小肠检查完成率的差异.结果 观察组平均胃转运时间为(54.78±28.75)min,明显短于对照组(77.70±42.04)min(U=566.500,P=0.024);平均小肠转运时间为(254.85±103.57)min,与对照组(246.26±105.48)min比较差异无显著性(t =0.360,P=0.720);全小肠检查完成率为75.0％(30/40),明显高于对照组的47.5％(19/40)(x 2=4.381,P=0.036).结论 实时监视下右侧30°半卧位在胶囊内镜检查中具有较好的临床应用价值.
作者：刘敏芝；李运泽；梁昌宇；韦天灵；彭继承 刊期： 2014年第07期
目的 探索胃镜在疑难腹水病因诊断中的可行性.方法 选择脐旁左下2 cm为穿刺点,局部浸润麻醉,皮肤做小切口,建立人工气腹,插入trocar,经trocar导入严格消毒胃镜,按照右上、左上、右下、左下顺序观察,发现病灶,插入活检钳取活检;对腹壁出血灶可予射频直接点灼止血,对腹腔内粘连带也可予射频灼断.结果 110例疑难腹水,104例获得了阳性结果,阳性率94.5％,其中结核性腹膜炎75例(72％),转移性腹膜癌15例(14.4％),恶性淋巴瘤4例(3.8％),卵巢癌并腹水3例,肝癌并腹膜转移3例,其他病变4例,6例脏、壁层腹膜未见异常.不良反应:该组110例胃镜代腹腔镜检查,3例术后轻度发热,1例由于严重粘连引起肠穿孔.结论 电子胃镜诊断疑难腹水安全、可靠、操作简单、并发症少,值得推广应用.
作者：文黎明；黄春；李林艳；杨亚玲；任春梅；何利；邓冬梅 刊期： 2014年第07期
目的 比较经皮肾镜取石术(PCNL)与开放手术治疗复杂性肾结石的效果.方法 分析PCNL治疗56例复杂性肾结石(PCNL组)与开放手术治疗38例复杂性肾结石(开放手术组)的临床资料,评价其优缺点.结果 PCNL组患者手术时间、术中出血量、输血量、平均住院时间均少于开放手术组,差异有显著性(P＜0.05);PCNL组Ⅰ期结石清除卒高于开放手术组,差异有显著性(P＜0.05);术后并发症如感染、伤口尿瘘、液气胸或迟发性出血等的发生率两组差异无显著性(P＞0.05).结论 PCNL是治疗复杂性肾结石的较理想方法,值得临床推广应用.
作者：唐智旺；汪志民；吴铁球；李剑；李南南 刊期： 2014年第07期
目的 探讨内镜下高频电凝、尼龙圈套、金属钛夹联合治疗小儿结肠直肠大息肉的临床疗效和并发症的防治.方法 回顾分析55例患儿结肠直肠大息肉(直径＞2.0 cm)的内镜下治疗的临床资料.结果 55例患儿的68枚结肠直肠息肉经内镜下治疗全部成功切除,无1例穿孔及息肉切除术后综合征,2例术后少量渗血,经再次内镜下处理后无出血.结论 内镜下高频电凝、尼龙圈套、金属钛夹联合治疗小儿结肠直肠大息肉是一种安全、简便、有效的方法.
作者：郝玲；何夕昆；余福兵 刊期： 2014年第07期
目的 观察显微内镜腰椎间盘髓核摘除术和开窗减压髓核摘除术在腰椎间盘突出症治疗中的应用价值.方法 选择2008年12月～2013年12月于该院收治的确诊为腰椎间盘突出症患者共122例,根据治疗方法不同分为内镜组和开窗组.内镜组给予显微内镜腰椎间盘髓核摘除术,开窗组给予开窗减压髓核摘除术,两组患者术后均给予抗炎抗感染等治疗.术后随访3个月,比较两组的治疗效果.结果 内镜组的治疗效果53例为优,3例为良,治疗优良率为91.80％,开窗组的治疗效果44例为优,5例为良,治疗优良率为80.33％,内镜组的治疗效果明显优于开窗组(x2=-9.304,P＜0.05).内镜组患者的平均术中出血量明显少于开窗组(t=34.781,P＜0.05),且内镜组患者的平均术中时间、卧床时间以及总住院时间均明显少于开窗组(t=16.934,41.719,6.076,均P＜0.05);两组患者术中或术后并发症的发生情况如脑脊液漏、神经根损伤以及术后腰痛等无显著性(x2=0.052,0.000,0.105,均P＞0.05).两组患者的平均髓核质量无显著性(t=0.382,P ＜0.05).结论 采用显微内镜腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症效果优于开窗减压髓核摘除术,安全性较好,值得临床推广.
作者：周健；刘磊 刊期： 2014年第07期
目的 评价微创经皮肾镜联合腹腔镜治疗异位肾合并结石的安全性和有效性.方法 回顾性分析微创经皮肾镜联合腹腔镜治疗异位肾合并结石21例患者的临床资料.21例异位肾患者中18例为肾结石,3例为输尿管上段结石.结果 该组手术21例均先留置输尿管导管于患侧,腹腔镜观察异位肾位置及毗邻,再直视下行微创经皮肾镜,患者均通过一次手术清除结石,1期结石取尽率为100％,平均手术时间120 min,平均住院天数1Od.该组病例中没有重大并发症出现.随访3～21个月,未见有结石复发.结论 微创经皮肾镜联合腹腔镜治疗异位肾合并结石是一种安全有效的方法.
作者：庞国福；陈平峰；李清；李解方；曹友汉；蔡晓健；匡小根；黎有富 刊期： 2014年第07期
目的 探讨小儿Meckel憩室腹腔镜下分型及根据分型选择采用完全腹腔镜或腹腔镜辅助Meckel憩室切除肠吻合术的可行性.方法 回顾性分析该院2010年1月～2013年1月采用腹腔镜诊断治疗的55例有临床症状的Meckel憩室临床资料.结果 根据腹腔镜下Meckel憩室的形态,41例为单纯型,14例为复杂型.41例单纯型Meckel憩室完全腹腔镜下行Meckel憩室切除肠吻合术,14例复杂型Meckel憩室经脐腹腔镜辅助经延长脐部切口将憩室提出腹腔外行Meckel憩室切除及邻近肠切除肠吻合术.41例完全腹腔镜手术时间29 ～ 78m in,平均(38.85±9.75)min,14例腹腔镜辅助手术时间45 ～ 123m in,平均(54.57±20.17)min.术后第5天开始进食流质,术后第7天出院.结论 Meckel憩室腹腔镜下可分为单纯型和复杂型,根据临床分型选择采用完全腹腔镜或经脐腹腔镜辅助Meckel憩室切除肠吻合术,是诊断治疗小儿Meckel憩室安全、可行且有效的方法之一.
作者：周诗琼；段栩飞；叶国刚；卞红强；杨俊；郑凯；梁翀；孙烜；闫学强 刊期： 2014年第07期
目的 比较经皮侧方入路椎间孔镜与椎板开窗治疗腰椎间盘突出症对血清炎性细胞因子的影响.方法 75例符合条件的患者分为椎间孔镜组和椎板开窗组,每组38例,分别予经皮椎间孔镜(PTED)和椎板开窗治疗腰椎间盘突出症.分别于术前、术后3、6、12、24及48 h抽取肘静脉血,检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)、CPK及IL-6,观察两组患者术中及术后失血量(mL)、住院时间(天数)、伤口大小(cm)、术前和术后腰腿痛视觉模拟评分(VAS)来评估术后的结果.结果 76例患者均手术顺利,无严重并发症.椎板开窗组和椎间孔镜镜组的失血量、住院时间及伤口大小分别为(85.5±20.4)vs(6.5±3.5)mL、(5.5±1.5)vs(2.5±0.5)d及(4.92±1.45)vs(0.50±0.02)cm,两组差异有显著性(P＜0.05).椎板开窗组血清IL-6在术后3h就明显升高,而椎间孔镜组在术后6h升高,但升高幅度明显小于椎板开窗组.椎板开窗组hs-CRP在术后6h就出现明显升高,术后24 h达峰值,术后48h下降明显;而椎间孔镜组在术后12h明显升高,但幅度明显小于椎板开窗组,也在术后24 h达峰值.椎板开窗组CPK在术后3h就出现明显升高,术后24h达峰值,术后48 h下降明显;而椎间孔镜组在术后6h明显升高,但幅度明显小于椎板开窗组,也在术后24 h达峰值.两组患者术后VAS评分差异无显著性.结论 经皮椎间孔镜治疗椎间盘突出较开放手术对机体的创伤反应更小,损伤更轻.同时具有相同的近期疗效.
作者：苏小桃；何俊 刊期： 2014年第07期
目的 探讨该院消化内镜医院感染相关影响因素,并分析其原因和采取相应控制措施.方法 对2011年1月～2013年10月消化内镜1 860个样本监测结果分析,合格1786个,为对照组;不合格74个,为观察组,分析感染相关影响因素.结果 观察组清洗时间为(18.36±1.04)min,低于对照组(24.74±1.29)min,差异具有显著性(P＜0.05);观察组戊二醛(＜1.8％)、多酶洗液浓度不合格和操作不规范分别为21.62％(16/74)、20.27％(15/74)和18.92％(14/74),均高于对照组3.25％(58/1 786)、2.97％(53/1 786)和3.47％(62/1 786),差异具有显著性(P＜0.05);观察组干燥保存为71.62％(53/74),低于对照组96.92％(1 731/1 786),差异具有显著性(P＜0.05).观察组平均检查患者数量(28.93±2.70)人次/天,高于对照组(24±3.42)人次/天,差异具有显著性(P＜0.05).Logistic分析显示,消毒效果与清洗时间、戊二醛(＜1.8％)、多酶清洗液浓度、干燥保存、检查患者数量和操作不规范等相关,差异具有显著性(P＜0.05).结论 消化内镜的医院感染因素与清洗时间、戊二醛(＜1.8％)、多酶清洗液浓度、干燥保存、检查患者数量和操作不规范有关.应加大内镜工作人员培训,提高内镜消毒的管理,严格操作规程,确保医疗安全.
作者：谭小芳；刘娇艳 刊期： 2014年第07期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
