刘维琴；江敏；任婧婧；阿艳妮
目的 提高对肺放线菌病发病机制、诊断、临床特点及治疗的认识.方法 采用回顾性分析法.结果 复习近25年国内外文献报道的186例肺放线菌病(国外161例,国内25例)及该院2例支气管内放线菌病的资料.此病男性多见,男∶女为2.3∶1;年龄12 ～ 87岁;咳嗽、咳痰及胸痛为常见症状,咳黄色颗粒样物少见.胸部CT可表现为实质肿块影、片影、空洞、支气管充气征、胸腔积液、纵隔淋巴结肿大及胸膜增厚.病变部位以左下叶及右中叶居多,与肺癌、肺结核易混淆.确诊主要靠纤维支气管镜活检病理及手术病理,痰涂片及培养阳性率低.青霉素治疗及手术治疗是主要治疗手段.结论 肺放线菌病是一种少见病,呼吸科医师应提高对该病的认识,早诊断、早治疗,以期获得更好的预后.
作者：马楠；崔德健；文仲光；李艳红；郑华德 刊期： 2014年第08期
目的 观察布托啡诺复合右美托咪啶用于老年人ERCP的效果.方法 拟行ERCP老年患者40例,随机分为观察组和对照组,每组20例.两组于手术开始前15min内均静脉泵注射右美托咪啶0.5μg/kg,继以0.5μg/(kg·h)维持至手术结束,观察组手术前5min复合静脉注射布托啡诺1mg.记录麻醉开始前(T0)、静脉注射右美托咪啶和布托啡诺后(T1)、进镜(T2)、十二指肠乳头插管(T3)、注入照影剂(T4)及术毕(T5)时的平均动脉压(MAP)、HR、RR和SPO2及T1～T5时点Ramsay评分,观察心动过缓、低血压、低氧血症、心律失常和镇静过度等不良反应的发生率及患者的配合度及满意度.结果 对照组T3时点MAP与观察组比较差异有显著性(P＜0.05);对照组术中各时点Ramsay评分与观察组比较差异有显著性(P＜0.05);观察组患者配合度和满意度优于观察组(P＜0.05).结论 布托啡诺复合右美托咪啶用于老年人ERCP,血流动力学平稳,镇痛镇静效果好,术中患者配合度和满意度高,且不增加不良反应.
作者：李亚丽；张雪萍；丁登峰；王萍 刊期： 2014年第08期
目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)及内镜下黏膜切除术(EMR)治疗早期胃癌的临床疗效.方法 对该院2008年1月～2013年1月行内镜黏膜下剥离术及内镜下黏膜切除术后病理证实为癌前病变及早期胃癌的67例患者进行回顾性分析.将两组病灶整块切除率、组织学治愈性切除率、手术时间、并发症发生率、复发率等指标进行比较. 结果 ESD组病灶整块切除率为93.5％(29/31),治愈性切除率为77.4％(24/31),均高于EMR组的50.0％(18/36)及41.6％(15/36),差异有显著性(P＜0.05).ESD组局部复发率为3.2％(1/31),低于EMR组[19.4％(7/36)],差异有显著性(P＜0.05).平均手术时间ESD组为(59.3±16.8)min,长于EMR组[(31.7±17.8)min](P＜0.05).术中穿孔率ESD组高于EMR组,发生率分别为3.2％(1/31)和0.0％(0/36),但差异无显著性.术中出血发生率两者差异无显著性,发生率分别为9.6％(3/31)及11.1％(4/36).结论 与EMR相比,ESD病灶整块切除率及组织学治愈性切除率高,局部复发率低,是治疗早期胃癌的安全有效方法.
作者：白顺滟；肖思洁；吴俊超；张涛；郑知强；魏娜 刊期： 2014年第08期
目的 探讨腹腔镜辅助下阴式子宫切除术治疗子宫良恶性病变的疗效.方法 对该院2011年4月～2013年2月收治的子宫良恶性病变患者120例,采用腹腔镜辅助下阴式子宫切除术式治疗,并对患者进行随访.结果 120例患者手术均获成功、术中定位准确、无中转开腹.手术时间70～160 min,平均(120±10)min.患者术后宫腔镜随访12个月,未见病灶复发,术前症状消失.结论 腹腔镜辅助下阴式子宫切除术对子宫良恶性病变部位定位准确,同时具有创伤小、手术时间短、术后恢复快、住院时间短及并发症少等优点,值得临床推广.
作者：朱军梅 刊期： 2014年第08期
目的 观察丙泊酚芬太尼复合麻黄碱在无痛胃镜检查术的效果及安全性.方法 选择自愿行无痛胃镜检查患者180例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为观察组(A组)和对照组(B组),每组90例,静脉推注芬太尼0.5μg/kg,丙泊酚1.5～2.0 mg/kg加0.1％盐酸利多卡因复合液进行诱导,A组追加麻黄碱0.08～0.15 mg/kg,观察并记录患者检查前、检查中和检查后心率、血压、SPO2的变化情况及清醒恢复时间.结果 相对于麻醉诱导前,A组患者循环稳定,B组HR、BP均下降明显,差异有显著性(P＜0.05),两组术后清醒恢复时间差异无显著性.结论 丙泊酚、芬太尼复合麻黄碱能有效地防治胃镜检查术中的循环波动,可安全有效的用于门诊无痛胃镜检查术.
作者：王梦；魏晓；林赛娟；田国刚 刊期： 2014年第08期
目的 比较输尿管镜下钬激光碎石术(HL)与气压弹道碎石术(PL)治疗输尿管结石的疗效与安全性.方法 回顾性分析输尿管镜下治疗214例输尿管结石患者的临床资料,其中采用钬激光碎石治疗146例,气压弹道碎石治疗68例.结果 HL组单次手术碎石率95.21％,中下段结石为96.69％,上段结石为88.00％; PL组单次手术碎石率88.24％,中下段结石为91.94％,上段结石为81.25％.HL组平均碎石与取石时间10 min,PL组为17 min.术后1个月HL组结石排尽率98.63％,HL组为92.65％. 结论 HL及PL是治疗输尿管结石安全及有效的方法,但HL较PL效率更高,尤其是合并输尿管息肉、输尿管狭窄或者输尿管上段结石的病例,值得临床推广应用.
作者：夏桃林；张海滨；刘涛；杨智；林哲；李斌；吴振权；何灼彬；丁强红 刊期： 2014年第08期
目的 比较内镜治疗与传统方法治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)的临床效果.方法 2011年5月～2013年7月就诊的82例急性胆源性胰腺炎患者,随机分为两组:内镜治疗组和对照组.分别给予内镜和传统方法治疗,观察组内不同严重程度患者的腹痛缓解时间、住院时间、血淀粉酶恢复正常时间、治愈率以及并发症率情况.结果 轻症急性胆源性胰腺炎患者经过内镜治疗的平均腹痛缓解时间(3.86±1.03)d、住院时间(11.56±3.68)d以及血淀粉酶恢复正常时间(4.67±1.88)d均低于对照组所用时间(t=4.577,5.461,3.659),差异具有显著性(P＜0.01).两组患者治愈率为100％.两组并发症率的差异无显著性.重症患者应用内镜治疗后腹痛缓解时间(5.26±1.47)d以及血淀粉酶恢复正常时间(6.38±2.01)d均少于对照组所用时间(9.35±2.68)及(11.14±3.25)d(t=5.314,4.940),差异均有显著性(P＜0.01),但两组在住院时间、治愈率和并发症率差异无显著性(P＞0.05).结论 内镜介入治疗和传统方法治疗ABP的治愈率较为理想,但是内镜治疗更有助于患者术后的康复,缩短住院时间,节约费用.当患者具备内镜治疗的条件时,可以优先考虑应用内镜介入治疗.
作者：赵相 刊期： 2014年第08期
目的 探讨输尿管镜在肝内胆管结石治疗中的临床应用.方法 选择2010年1月～2013年6月在该院治疗的肝内胆管结石患者64例,采用输尿管镜气压弹道碎石技术治疗,并与普通胆道镜碎石技术治疗的53例患者的临床效果进行对比.结果 采用输尿管镜气压弹道碎石技术治疗的患者,其手术出血量、肠功能恢复时间等指标均低于普通胆道镜碎石技术所治疗的患者(P＜0.05),T管拔除时间高于普通胆道镜碎石技术(P＜0.05).采用输尿管镜气压弹道碎石技术治疗的患者,净石率高于普通胆道镜碎石技术(P＜0.05),并发症发生率、残石率、再手术率均低于普通胆道镜碎石技术(P＜0.05).结论 利用输尿管镜治疗肝内胆管结石患者,可以取得较好的治疗效果,值得临床推广.
作者：马晓龙 刊期： 2014年第08期
目的 研究胃镜定位联合腹腔镜治疗胃间质瘤的有效性及安全性评.方法 将2009年8月～2013年12月,该院收治的胃间质瘤患者90例纳入研究对象,采用数字表法随机分为观察组(胃镜定位联合腹腔镜治疗)和对照组(仅进行腹腔镜手术),比较两组患者的手术情况、术后恢复情况及应激反应程度.结果 观察组患者的肿瘤定位时间(17.2±2.1)min、手术时间00.3±6.2)min、术后肛门排气时间(1.3±0.2)d、流质饮食时间(2.5±0.4)d、卧床时间(3.8±0.5)d以及住院总时间(7.9±0.9)d明显短于对照组;术中出血量(36.2±5.2)mL、术后肾上腺素(94.7±10.4)ng/mL、去甲肾上腺素水平(123.3±14.2)ng/mL、HAMA评分(17.3±2.5)、HAMD评分(16.8±2.3)以及中转开腹(2.22％)明显低于对照组(P＜0.05).结论 胃镜定位联合腹腔镜治疗有助于缩短手术时间、减小手术创伤、促进术后恢复并缓解应激反应,是治疗胃间质瘤安全、有效的手术方法.
作者：蒋明；崔海宁 刊期： 2014年第08期
目的 探讨胃镜对“烧心”症状患者的临床诊断价值.方法 选取2011年10月～2013年10月在该院消化内科就诊,具有“烧心”症状且接受胃镜检查的患者共326例进行问卷调查,由专业人员进行记录分析.结果 326符合选入及排除标准的患者中,121例(37.12％)胃镜检查结果阳性,其中99例(30.37％)例被诊断为糜烂性食管炎,10例(3.07％)被诊断为Barrett食管,且5例同时合并患者有BE和EE,其余为消化性溃疡.经Logistic回归分析,年龄＞50岁、男性、高龄、超重、吸烟以及饮酒史为阳性胃镜及糜烂性食管炎的独立危险因素,高龄的男性超重患者若合并吸烟史和饮酒史,胃镜结果更有意义且发生糜烂性食管的概率更高(P＜0.05),而“烧心”频率程度及病程与胃镜结果及糜烂性食管炎的发病无关(P＞0.05).结论 有“烧心”症状者应及时进行胃镜检查以排除肿瘤及消化性溃疡等,并应同时合并进行24h pH值监测以及食管滴酸实验合并诊断,保证疾病的早期诊断.
作者：白如雪；杜时雨 刊期： 2014年第08期
目的 探讨中晚期胆囊癌根治性切除术治疗的远期疗效.方法 回顾性分析该院73例中晚期胆囊癌患者的临床资料,分别采用非手术治疗、姑息性手术、单纯胆囊切除术、胆囊癌根治术、胆囊癌扩大根治术.结果 73例胆囊癌患者中,1年生存率60.27％(44/73),3年生存率32.88％(24/73),3年生存率19.18％(24/73);随着Nevin分期的增加,患者平均生存时间、生存率均明显下降;Ⅰ-Ⅱ期、淋巴结无转移、肿瘤浅肌层浸润、切除治疗生存率明显高于Ⅲ-Ⅴ、淋巴结有转移、肿瘤深肌层浸润、姑息治疗(P ＜0.05、0.01);Nevin分期、淋巴结转移程度、肿瘤浸润程度是影响胆囊癌远期疗效的主要因素.结论 应根据胆囊癌病理分期,采取以根治术为主的综合治疗方式,以期获得更好的临床预后.
作者：刘松平；王连臣；冯强；郝云鹤；庄競 刊期： 2014年第08期
目的 讨论单孔腹腔镜在临床脾切除术中的应用效果.方法 将该院2年来开展的6例单孔腹腔镜脾切除术的患者资料与传统21例多孔腹腔镜手术的患者资料进行总结分析,对比患者术中出血量、中转开腹率、手术时间、住院时间、术后恢复流质时间、患者术后疼痛及术中术后产生的并发症等情况,通过SPSS 17.0进行统计处理分析.结果 通过开展单孔手术,患者在术中出血量、手术时间、住院时间以及术后恢复流质时间均未见明显增加,患者的不适疼痛感明显减轻,差异有显著性.结论 单孔腹腔镜脾切除术,与多孔手术相比,更安全、有效并且术后疼痛更轻,美容效果好等优点,具有一定的可行性.
作者：邵学谦 刊期： 2014年第08期
目的 探讨宫腔镜手术联合孕三烯酮在治疗子宫腺肌病中的综合应用效果.方法 选取2011年1月～2013年2月该院收治的86例子宫腺肌病患者为研究对象,将其随机分为对照组(孕三烯酮组)43例和研究组(宫腔镜手术联合孕三烯酮组)43例,然后将两组患者治疗前后的子宫体积、痛经程度、子宫动脉血流动力学指标和血清疾病相关指标进行比较.结果 研究组治疗后1、3及6个月的子宫体积小于对照组,痛经程度轻于对照组,子宫动脉血流动力学指标好于对照组,血清疾病相关指标则低于对照组,均P＜0.05,两组治疗后差异均有显著性.结论 宫腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫腺肌病的综合应用效果良好,对于患者的疾病方面评估指标均有较好的改善作用.
作者：沈伟；李鼎恒 刊期： 2014年第08期
目的 探讨阴道镜多点活检结合PTEN和p27抑癌基因表达在宫颈癌筛检中的意义.方法 选择宫颈癌可疑患者113例进行阴道镜活检,采用免疫组化法对终确诊为宫颈上皮内瘤样变及宫颈癌的病例进行PTEN和p27的基因表达检测.结果 阴道镜多点活检筛查的CIN Ⅰ、CINⅡ、CINⅢ和CIS及ICC与终病理诊断相比,符合率分别为71.4％、69.2％、60％及100％.CIN Ⅰ、CINⅡ、CINⅢ和CIS、ICC中均存在PTEN、p27抑癌基因的阴性表达,两种基因的阳性表达率均随癌变进展逐渐下降,差异有显著性(P＜0.05).结论 阴道镜多点活检在宫颈癌筛检中具有一定的临床价值,但仍存在局限性,联合PTEN和p27抑癌基因表达率的检测可以提高筛查的准确率.
作者：刘恩令；周玉秀 刊期： 2014年第08期
目的 总结和分析B超引导下微创经皮肾镜取石术行经上盏入路治疗复杂性肾结石的安全性及疗效. 方法 回顾性分析2009年1月～2012年8月25例应用B超引导下肾上盏入路MPCNL治疗复杂性肾结石患者资料.右肾结石11例,左肾结石14例;完全及不完全鹿角形结石14例,复杂性肾下盏结石11例;合并糖尿病2例、高血压病4例及肾功能不全3例.其中经第12肋下入路11例、第11肋间入路13例及第10肋间路1例. 结果 25例患者均成功行微创经皮肾镜取石术,手术时间为73～140m in,平均(95±25) min,一期结石清除率84％(21例),联合ESWL3例,1例行二期经皮肾镜取石术,术后3个月复查结石总清除23例(92％),未取净2例由于基础病复杂,给予患者定期随诊.术后7～10d拔除肾造瘘管(第10肋入路留置造瘘管10 d).术后并发症发生率5例:其中出现胸膜损伤2例,行胸腔穿刺术并留置闭式引流术1例,保守治愈1例;拔除肾造瘘管后出现胸膜刺激征1例,保守治疗后治愈;术后1例出血较多,输血3u,行肾动脉造影及介入栓塞止血后治愈;术后1例合并糖尿病患者出现高热,给予加强抗感染治疗后5d体温降至正常.术中术后均未出现ARDS和肺损伤病例. 结论 B超引导下肾上盏入路MPCNL操作视野开阔、操作方便且结石取净率高,若术前检查充分及加强术中术后监测和治疗,是治疗复杂性肾结石安全有效的方法.
作者：吴大力；晏凌飞；王涛；陈海平；钟光辉；张瑜；袁坚 刊期： 2014年第08期
目的 探讨经脐入路腹壁无疤痕腹腔镜胆囊切除术的临床应用并总结手术经验.方法 138例胆囊疾病患者(76例胆囊息肉,35例胆囊结石,27例胆囊结石合并息肉)使用普通腹腔镜手术器械完成经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术.结果 138例均用经脐入路单孔法完成手术.手术时间30～150 min,平均40 min.术后4～6d出院,无并发症发生,患者痛苦小,康复快.结论 经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术安全可行,可达到腹部无疤痕的效果.现阶段筛选合适的病例开展经脐入路腹壁无疤痕腹腔镜下胆囊切除术是安全可行的.
作者：吴伟 刊期： 2014年第08期
目的 探讨内窥镜X-Tube系统联合Sextant-R系统微创治疗腰椎滑脱症的临床疗效.方法 共收治腰椎滑脱症52例,其中峡部裂型22例,退变性30例.均采用X-Tube系统下减压、植骨及融合,Sextant-R系统下进行置钉及滑脱提拉复位.采用VAS疼痛评分评估术前和术后1年的疼痛情况;采用腰椎JOA功能评分对术前及术后1年的腰椎功能进行评估、并计算改善率;术后1年复查X片评估滑脱复位率、内固定物位置及融合情况.结果 VAS评分和JOA评分术前与术后1年比较差异有显著性(P＜0.05);随访1年椎体滑脱复位率和融合率分别91.7％和94.1％,所有患者无融合器移位、沉降及椎弓根钉断裂现象.结论 X-Tube系统联合Sextant-R系统微创治疗腰椎滑脱症具有创伤小及术后恢复快等优点,是一种安全、有效的手术方法.
作者：杨林；廖绪强；赵新建；吴锐辉；曾志超；李世渊 刊期： 2014年第08期
目的 探讨米非司酮在宫腔镜检查术中软化及扩张宫颈的效果.方法 选择2011年4月～2013年4月在该院妇科门诊就诊的行宫腔镜检查患者均为已婚未生育、剖宫产生育史及绝经后妇女120例,随机分为术前给予米非司酮药物(给药组)及不予任何药物(对照组)两组,每组各60例.给药组为手术前一晚及术前2h各口服米非司酮75 mg(3片),对照组不予任何药物,观察两组患者术中宫颈软化程度,扩张宫颈所需时间、手术时间、疼痛情况及出血情况.结果 60例口服米非司酮患者行宫腔镜检查过程中均能达到宫颈软,易于扩张、手术时间短、痛苦小、出血少且易于操作.结论 米非司酮对扩张宫颈和减轻疼痛效果满意,是在宫腔镜检查术前应用方便、安全且有效的软化宫颈药物,可作为术前常规用药,值得临床推广.
作者：单春霞 刊期： 2014年第08期
目的 回顾性研究关节镜清理术后定期注射玻璃酸钠可否在一定期限内替换关节置换治疗膝骨性关节炎.方法 2008年1月～2012年8月在该院接受治疗的膝骨性关节炎的患者共622例,病程6个月～15年,其中行全膝置换的患者272例,关节镜清理术后分别于术后1周,半年,以后每1年注射一次玻璃酸钠的患者共350例.结果 所有患者均经过临床随访6～65个月,平均36.5个月,两种治疗方法不同时期治疗结果优良率比较置换组略差于关节镜组;按HSS评分标准膝关节评分,两组病例治疗前后差异均有显著性,但两组间比较除了6个月时差异有显著性(置换组好于关节镜组)外,其他月份差异均无显著性.结论 关节镜清理术后定期注射玻璃酸钠是一种可在短期内替换关节置换治疗膝骨性关节炎的有效方法,大程度提高了患者的生活质量,但其替换时限仍有待进一步观察.
作者：李宝权；崔白日；李晓光 刊期： 2014年第08期
目的 探讨腹腔镜下超声刀、单极电切和开腹3种手术方式治疗输卵管妊娠对术后再次妊娠的影响.方法 回顾性分析输卵管壶腹部妊娠177例,手术方式均为输卵管切开取胚术,其中采用腹腔镜下超声刀手术者71例(A组)、单极电切者54例(B组)、开腹手术者52例(C组),随访18个月,观察不同手术方式对术后再次妊娠结局的影响. 结果 A组再次妊娠42例(59.2％),其中宫内妊娠30例(42.3％),重复性异位妊娠12例(16.9％),继发不孕29例(40.8％),输卵管通畅60例(84.5％);B组再次妊娠22例(40.8％),其中宫内妊娠13例(24.1％),重复性异位妊娠9例(16.7％),继发不孕32例(59.4％),术后输卵管通畅37例(68.5％);C组再次妊娠19例(36.6％),其中宫内妊娠12例(23.1％),重复性异位妊娠7例(13.5％),继发不孕33例(63.5％),输卵管通畅35例(67.3％).A组与B组、A组与C组再次妊娠率、宫内妊娠率和输卵管通畅率差异均有显著性,但重复性异位妊娠率差异无显著性.3组的继发不孕率均较高,可能存在更多的影响妊娠的相关因素.3组重复性异位妊娠中输卵管粘连评分明显高于前次手术时的评分. 结论 输卵管妊娠采用腹腔镜下超声刀进行输卵管切开取胚术优于单极电切及开腹手术.输卵管粘连可能为术后重复异位妊娠及不孕的重要原因.
作者：刘维琴；江敏；任婧婧；阿艳妮 刊期： 2014年第08期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
