王碧峰
目的 探讨快速康复外科理念指导下腹腔镜胆道探查术的疗效,并分析其安全性.方法 选择2007年8月～2012年2月株洲市一医院肝胆外科择期行腹腔镜胆道探查术的190例患者,按住院号分为快速康复(FTS)组和对照组.快速康复组应用FTS措施进行处理,对照组采取传统的方案治疗,两组行随机对照研究,比较两组术后胰岛素抵抗指数、营养状况、麻醉用药量、术后清醒时间、术后下床活动时间、镇痛效果、住院费用、住院天数、术后并发疰发生率以及患者对治疗的满意度.结果 实验组与对照组比较,患者术后胰岛素抵抗指数降低,术后体重下降程度缩短,麻醉用药量减少,术后清醒时间及肛门排气时间以及术后住院天数显著缩短,住院费用减少,并发症减少,患者满意度提高.结论 快速康复外科理念指导下腹腔镜胆道探查术能明显减少患者痛苦,减少并发症的发生,加速患者术后康复,提高患者满意度,临床应用安全,可行.
作者：赵志坚；唐才喜；冯斌；杨凯庆；黄助军；张国光 刊期： 2013年第06期
目的 探讨慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者筛窦骨质病理形态学改变与鼻内镜手术中出血量、手术时间及手术并发症的相关性.方法 观察CRS患者180例,在鼻内镜手术中取带有筛窦黏膜的筛骨标本送病理苏木精-伊红染色,对其病理形态学改变严重程度进行分级.分析比较筛骨病理分级与鼻内镜手术中出血量、手术时间及手术并发症的关系.结果 180例CRS患者筛窦骨质发生不同程度的病理形态学改变:Ⅰ级29例(16.11％);Ⅱ级43例(23.89％);Ⅲ级58例(32.22％);Ⅳ级50例(27.78％).不同筛骨病理分级患者其鼻内镜手术中出血量及手术时间差异均存在显著性(P＜0.01),但其手术并发症发生率差异无显著性(P＞0.05).结论 CRS患者筛窦骨质病理形态学改变的严重程度与鼻内镜手术中出血量及手术时间存在明显相关性,与手术并发症无相关性.随着筛骨病理分级增加,其术中出血量增多、手术时间延长.
作者：唐凤珠；韦海明；瞿申红；梁建平；周祥祯；陆秋天 刊期： 2013年第06期
目的 总结腹腔镜胆囊切除术出现并发症的原因及治疗体会.方法 回顾性分析该院于2006年1月至2012年12月共收治并施行腹腔镜胆囊切除术720例,各类并发症共6例,其中钛夹脱落致胆漏1例,胆总管损伤1例,腹腔出血2例,十二指肠损伤1例,小肠损伤1例.结果 6例并发症均及时发现并查出原因及时处理,经积极治疗未出现严重后果.结论 预防腹腔镜胆囊切除手术并发症需要细心操作和熟练准确的技术,认真选择手术适应证,把握中转手术的时机,是降低手术并发症发生的重要措施.
作者：陈健松；陈强 刊期： 2013年第06期
目的 推介一种简单易行的后腹腔镜输尿管切开取石中双J管置入方法.方法 利用膀胱镜逆行插管原理,在后腹腔镜输尿管切开取石术中,经10 mm Trocar膀胱镜引导下置入带超滑导丝双J管,在监视器下合理运用膀胱镜远端转向杠杆,使双J管头端对准输尿管切口缓慢送入输尿管下端,抽出导丝,换两把分离钳将双J管尾端置入输尿管上段.结果 采用此方法在后腹腔镜输尿管切开取石术中放置双J管共36例,平均置管时间4min,平均手术时间60 min,均顺利完成手术.结论 后腹腔镜输尿管切开取石术是一种安全有效的微创技术,但术中双J管置入是手术难点之一.经10 mm Trocar膀胱镜引导下置入双J管操作更方便,耗时明显减少,也便于训练及推广.
作者：乔亮；刘志权；向俊；林晨；刘湘鄂；何颖；严成浩 刊期： 2013年第06期
目的 加深临床上对毛细血管扩张症的认识.方法 收集中日2个内镜中心毛细血管扩张症患者,研究对比发病率、发病部位、检查目的、伴随内镜表现和治疗方法等.结果 日本发病率高于中国,左半结肠多发,氩离子凝固术(APC)及钛夹治疗有效.结论 内镜诊治是毛细血管扩张症的首选方法.高龄患者消化道出血诊断困难者可行小肠镜检查.
作者：杨杰；李初俊；荻原正雄 刊期： 2013年第06期
目的 分析结肠息肉的内镜特征及癌变情况,比较息肉电切前后的组织病理学结果,了解息肉切除后再发情况及影响因素,指导内镜治疗及随访.方法 分析总结2009年12月13日～2010年12月12日该院接受肠镜检查的结肠息肉患者的内镜特征,分析影响息肉恶变的因素;对比行内镜下息肉切除的患者电切前后的组织病理学结果;统计电切后息肉再发率,分析影响再发的因素.结果 息肉患者共1401例,检出息肉3955颗,年龄＞50岁、左半结肠息肉、直径＞1.0 cm、广基及分叶状息肉容易癌变(P＜0.05);息肉电切前后的病理学结果不符合的概率为33.7％;电切后息肉再发率为56.7％,38.1％于1年内再发,78.2％于2年内再发;多发性息肉、年龄大于50岁、息肉直径＞1.0 cm及腺瘤性息肉更容易再发(P＜0.01).结论 结肠息肉电切前后的病理学结果存在较大差异,活检可能漏诊癌变息肉;息肉电切后再发率高,应定期进行复查.
作者：王俊；刘希双；王光兰；戴素美；张黎明 刊期： 2013年第06期
目的 探讨改良后输尿管镜气压弹道碎石术治疗膀胱结石临床疗效.方法 直视下进入膀胱,电切镜鞘上套上自制密封帽,输尿管镜通过密封帽沿电切镜鞘进入膀胱进行碎石,Ellik吸出结石.结果 该组32例一次性碎石成功,无并发症,3 cm以上结石由原来手术时间2h以上缩至30 min左右.结论 通过电切镜外鞘上加用自制密封帽,大大提高了输尿管镜气压弹道碎石治疗膀胱结石的效率,减少并发症.
作者：吴敏红；余知灵；顾红勇；刘彩玲 刊期： 2013年第06期
目的 评价结直肠黏膜下切除术(EMR)治疗时注入二氧化碳(CO2)的安全性及有效性.方法 选取接受结肠EMR治疗者43例,随机分成CO2组(n=21)和空气组(n=22),术中分别注入CO2或空气,监测患者呼气末二氧化碳分压PETCO2,以了解体内有无CO2潴留.采用视觉模拟评分量表(VAS)对术中、术后的腹痛严重程度进行评分.结果 两组在年龄、性别、操作时间、切除多个病变比率等方面差异无显著性(均P＞0.05).两组间各时间点的PETCO2值差异均无显著性(均P＞0.05),组内比较PETCO2无上升(P＞0.05).但CO2组在治疗结束时、术后1、3及6h的VAS评分显著较空气组低(P＜0.05).结论 结直肠EMR治疗时注入CO2能减少患者术后腹痛,同时不会引起CO2潴留.
作者：李娟；刘德良；汤雅静 刊期： 2013年第06期
目的 探讨内镜下黏膜切除术(EMR)出血发生的相关危险因素.方法 纳入2010年1月～2012年1月在该院腔镜中心接受EMR治疗的患者378例(472处病灶),以术中出血和延迟出血为观察指标,通过Logistic回归探讨影响EMR出血的相关危险因素.结果 ①EMR术中出血的患者共31人(8.2％);Logistic多因素回归分析结果显示病灶位置、直径及黏膜下注射肾上腺素是影响EMR术中出血的独立危险因素.②EMR延迟出血的患者共12人(3.2％);K-M生存曲线分析结果显示延迟出血的患者中有11人(91.7％)出血发生在EMR术后2周内;Logistic多因素回归分析结果显示病灶直径、PPI使用是影响EMR术后延迟出血的独立危险因素.结论 出血是EMR的并发症之一,对于位于食管、病灶直径较大的患者在EMR围手术期都应给予足够的重视.
作者：张志坚；徐明符；詹磊磊；程树红；陈孟君；黄妙兴；梁永强；李嘉宝；杜立钧 刊期： 2013年第06期
目的 比较改良鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术与硅胶管逆行鼻泪道插管两种方式治疗慢性泪囊炎急性发作的疗效.方法 入选的86例患者,54例行鼻内镜下改良鼻腔泪囊造孔术的患者作为内镜组,32例行泪道逆行置管术的患者作为置管组.观察两组治愈率、有效率及并发症情况.结果 两组患者处理后炎症控制情况差异无显著性(P＞0.05),置管组和内镜组治愈率和有效率分别为78.1％、84.4％与98.1％、100％,两组差异有显著性(P＜0.05),内镜组高于置管组.结论 对于慢性泪囊炎急性发作患者,采取置管或急性期鼻腔泪囊造孔内引流术来治疗,是安全可行和高治愈率的.
作者：邬贤义；谭茜；谢丙贵 刊期： 2013年第06期
目的 探讨腹腔镜下子宫全切术后下肢静脉血栓形成的临床特点.方法 回顾性分析17例腹腔镜下子宫全切术后下肢静脉血栓形成患者(血栓组)和112例对照组患者的临床资料.结果 血栓组中年龄、手术时间、术后下床活动时间均大于对照组,体质指数大于25、合并高血压的比率均高于对照组,合并高血脂、糖尿病、贫血、妊娠次数大于2、有抽烟喝酒嗜好者,两组中的比率无差别.结论 高龄、肥胖、高血压可能增加下肢静脉血栓形成的风险,缩短手术时间、鼓励患者术后早日下床活动可减少下肢静脉血栓的发生.
作者：杨立；罗晓华；王冰冰；赵书君 刊期： 2013年第06期
目的 探讨肾上腺囊肿的临床特点、诊治方法及预后.方法 回顾性分析42例肾上腺囊肿患者的临床资料及12例术后随访,并复习相关文献.结果 39例患者行手术切除肾上腺病变,术后病理诊断均为肾上腺囊肿,术后随访9个月～6年,均无囊肿复发及恶变.结论 肾上腺囊肿系泌尿系的少见疾病,绝大多数为良性.结合影像学等资料能够初步诊断,确诊依靠病理,治疗以后腹腔镜手术为主,预后良好.
作者：孙伟粽；吴长利；胡海龙 刊期： 2013年第06期
目的 探讨诊断性和治疗性内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后并发急性胰腺炎的高危因素及防范措施.方法 采用单因素分析方法,对2004年8月～2007年9月行ERCP检查和治疗1713例患者进行研究.结果 1713例患者中,49例(2.9％)并发ERCP术后胰腺炎(PEP),其中2例为诊断性ERCP,47例为治疗性ERCP,2例为重症,47例为轻症,均经内科综合治疗后痊愈出院.与PEP相关的主要因素有既往有胰腺炎病史、术中有与内镜操作无关的腹痛、女性、既往有药物过敏史、胰管多次显影、胆总管直径不增加、插管困难、疑有oddi扩约肌功能障碍、胆道扩约肌气囊扩张术、服用糖皮质激素史等.结论 PEP与患者自身因素及医师操作技术有关,提高操作技术、术后鼻胆管引流、药物预防、术后积极治疗能有效预防或减轻PEP的发生.
作者：肖茂林；缪林；李全朋 刊期： 2013年第06期
目的 分析研究腹腔镜下子宫内膜异位症手术患者围术期的应激状态变化情况.方法 选取2011年6月～2012年12月于该院进行子宫内膜异位症手术治疗的54例患者为研究对象,将其根据手术方式分为对照组(开腹手术组)27例和观察组(腹腔镜手术组)27例,然后将两组患者术前与术后1、3d的血清氧化应激及机体应激反应指标进行统计及比较.结果 观察组术后1、3d的血清氧化应激指标均优于对照组对应时间的水平,机体应激反应指标也均低于对照组,均P＜0.05,差异均有显著性.结论 腹腔镜下子宫内膜异位症手术患者围术期的应激状态变化情况明显优于开腹手术,更有利于患者的术后康复.
作者：孔建平 刊期： 2013年第06期
单孔腹腔镜技术在保证手术疗效的同时,可以进一步提高美容效果和减少手术创伤.它的发展得益于手术器械的发展与手术经验的积累.该文对单孔腹腔镜手术操作平台及其器械的研究进展做一阐述.
作者：韦周吉 刊期： 2013年第06期
目的 探讨透明帽在内镜诊治十二指肠球部病变中的作用.方法 选择10例均经常规胃镜检查发现十二指肠球部病变患者,包括十二指肠球部息肉3例、十二指肠球部溃疡4例(其中出血治疗2例)和十二指肠球部Brunner腺体增生3例,因常规内镜观察困难或操作治疗困难而改用内镜先端加置透明帽.结果 所有病例全部成功进行诊断、治疗.结论 透明帽在十二指肠病变诊治中值得推广.
作者：吴东海；杨兵；杨曙光；曾锻；龙子义 刊期： 2013年第06期
目的 评估腹腔镜卵巢打孔术(LOD)对多囊卵巢综合征(PCOS)患者抗苗勒激素(AMH)水平的影响.方法 对35位PCOS妇女行腹腔镜卵巢打孔术,并观察血清抗苗勒激素水平和妊娠率.结果 PCOS组患者血清AMH是正常对照组妇女的4.6倍.妊娠PCOS患者LOD前后AMH水平降低36％.结论 检测LOD治疗的PCOS妇女的血清AMH水平,将有助于预测LOD结局.
作者：饶龙泉 刊期： 2013年第06期
目的 探讨子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后切口妊娠(CSP)的疗效及价值.方法 回顾性分析2006年5月～2010年12月浙江萧山医院收治的26例CSP患者,均行子宫动脉插管灌注甲氨蝶呤加双侧子宫动脉栓塞,然后行B超监护下清宫术.结果 所有病例均治疗有效,阴道流血患者有效止血,血HCG下降明显,而后清宫术中无1例出现大出血.26例均送病理检查示:子宫瘢痕部位绒毛、蜕膜或胎盘组织,有变性、坏死.1例于介入治疗后发生卵巢早衰.结论 子宫动脉栓塞术能有效控制切口妊娠大出血,有效杀死妊娠物,减少清宫出血量,针对清宫术中大出血、保守治疗后疗效欠佳、B超提示子宫肌层薄、孕囊及包块血流丰富、直径大于3 cm等高危CSP,介入治疗有明显的效果.
作者：欧阳栋；朱斌；何晓音 刊期： 2013年第06期
目的 总结Caroli病合并肝内胆管结石的纤维胆道镜治疗经验.方法 收集2005～2011年该院收治的Caroli病合并肝内胆管结石且不能或不愿行根治性手术而经皮胆道镜取石治疗的15例患者临床资料结合文献,进行回顾性分析.结果 所有患者行经皮胆道镜手术,取尽结石、通畅引流后均未再出现发热、寒战.胆红素及肝功能恢复正常或接近正常水平.带T管观察2年后,无结石复发9例,拔除T管,肝内胆管结石临床治愈,结石复发6例,重复经皮胆道镜取石后持续带管观察,直至有条件行根治性手术治疗.结论 经皮胆道镜取石技术治疗Caroli病合并肝内胆管结石是非常有效及必要治疗方式,尤其对中心型病变且不能或不愿行肝移植的患者则可能是经济且唯一的手段.它也是对外科方式治疗Caroli病合并肝内胆管结石方法的有机补充.
作者：徐佳；冯秋实 刊期： 2013年第06期
目的 探讨在输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石手术中应用NTrap网篮的有效性和安全性.方法 分析比较输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石手术中联合应用NTrap网篮治疗(第1组)以及未联合应用(第2组)的患者的临床资料,对碎石成功率、结石清除率、并发症等进行统计分析.结果 一次性治疗成功率第1组为98.5％,第2组为90％;第1组效率商为0.98,第2组为0.9.结论 输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石时应用NTrap网篮可以有效防止结石移位,减少术后残留结石的发生,手术安全可靠.
作者：周高峰；章传华；吴维；袁敬东；黄遂斌；段志国；柳懿鹏；操作亮；魏继刚 刊期： 2013年第06期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
