肖茂林；缪林；李全朋
目的 比较改良鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术与硅胶管逆行鼻泪道插管两种方式治疗慢性泪囊炎急性发作的疗效.方法 入选的86例患者,54例行鼻内镜下改良鼻腔泪囊造孔术的患者作为内镜组,32例行泪道逆行置管术的患者作为置管组.观察两组治愈率、有效率及并发症情况.结果 两组患者处理后炎症控制情况差异无显著性(P＞0.05),置管组和内镜组治愈率和有效率分别为78.1％、84.4％与98.1％、100％,两组差异有显著性(P＜0.05),内镜组高于置管组.结论 对于慢性泪囊炎急性发作患者,采取置管或急性期鼻腔泪囊造孔内引流术来治疗,是安全可行和高治愈率的.
作者：邬贤义；谭茜；谢丙贵 刊期： 2013年第06期
目的 探讨诊断性和治疗性内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后并发急性胰腺炎的高危因素及防范措施.方法 采用单因素分析方法,对2004年8月～2007年9月行ERCP检查和治疗1713例患者进行研究.结果 1713例患者中,49例(2.9％)并发ERCP术后胰腺炎(PEP),其中2例为诊断性ERCP,47例为治疗性ERCP,2例为重症,47例为轻症,均经内科综合治疗后痊愈出院.与PEP相关的主要因素有既往有胰腺炎病史、术中有与内镜操作无关的腹痛、女性、既往有药物过敏史、胰管多次显影、胆总管直径不增加、插管困难、疑有oddi扩约肌功能障碍、胆道扩约肌气囊扩张术、服用糖皮质激素史等.结论 PEP与患者自身因素及医师操作技术有关,提高操作技术、术后鼻胆管引流、药物预防、术后积极治疗能有效预防或减轻PEP的发生.
作者：肖茂林；缪林；李全朋 刊期： 2013年第06期
目的 探讨肠巨大溃疡的病因、临床特征及诊断方法,为肠巨大溃疡的临床诊断提供参考依据.方法 回顾性分析武汉大学人民医院245例肠巨大溃疡患者的病因、临床特点、内镜检查、病理学检查及诊断方法.结果 肠道巨大溃疡以溃疡型肠癌、克罗恩病、肠结核、淋巴瘤、孤立性溃疡及缺血性肠炎常见,感染性肠炎、腹型过敏性紫癜、肠道白塞病及结肠嗜酸性肉芽肿等少见病因也不容忽视.不同诊断方法以内镜结合病理的诊断敏感性高达60.4％.肠道巨大溃疡主要表现为腹痛、血便、发热、贫血或体重下降,一些病因具有特异的肠外表现,具有重要的诊断意义,如克罗恩病常合并肛周病变、口腔和外生殖器溃疡及内瘘等.血常规、血沉及CRP等血液学检查的意义不大.内镜检查初步可区分良恶性溃疡,溃疡多见于直肠和回盲部,多为单发,多发以感染性溃疡多见达71.4％(5/7).91.6％孤立性溃疡病检见成纤维细胞浸润、77.8％溃疡型肠癌病检见恶性细胞等特殊的病理结果支持内镜及临床拟诊,提高确诊率.结论 肠道巨大溃疡病因复杂,较难鉴别,详尽的问诊和体检、全面的实验室检查、高质量的内镜检查、多次多部位挖掘式病理学检查具有重要的诊断价值.
作者：朱艳艳；罗和生 刊期： 2013年第06期
目的 总结腹腔镜胆囊切除术出现并发症的原因及治疗体会.方法 回顾性分析该院于2006年1月至2012年12月共收治并施行腹腔镜胆囊切除术720例,各类并发症共6例,其中钛夹脱落致胆漏1例,胆总管损伤1例,腹腔出血2例,十二指肠损伤1例,小肠损伤1例.结果 6例并发症均及时发现并查出原因及时处理,经积极治疗未出现严重后果.结论 预防腹腔镜胆囊切除手术并发症需要细心操作和熟练准确的技术,认真选择手术适应证,把握中转手术的时机,是降低手术并发症发生的重要措施.
作者：陈健松；陈强 刊期： 2013年第06期
目的 探讨硬质胆镜经皮经肝一期治疗肝内外胆管结石的疗效及合并症.方法 经皮肝穿刺胆道镜造影(PTC)成功后直接在X光定位下一次扩张至14F仅留置塑料鞘和斑马导丝,接着送手术室利用斑马导丝进行同轴扩张,然后进镜作经皮胆镜直接取石;如果凝血功能严重障碍,先行经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)引流,凝血功能恢复后同法处理.术后有胆管大出血者行介入栓塞.结果 PTC成功后一次扩张并用硬质胆镜取尽结石39例,1例右肝胆管与胆总管成锐角而放弃扩张,术后胆管出血行介入栓塞5例.结论 用硬质胆镜经皮经肝治疗胆总管结石或合并左肝胆管结石疗效确切,创伤小,恢复快,常见合并症处理路径确切有效,是避免传统手术治疗的可取术式.
作者：王和鑫；梁志鹏；邓国荣；黄志杰 刊期： 2013年第06期
目前,我国的高端医疗设备逾八成被跨国公司垄断[1-2],高端医用内镜设备绝大部分依赖进口,使得我国医疗器械的价格居高不下,加剧了百姓看病贵,也阻碍了中国内镜医学向更高层次的发展.为此,2007～ 2008年我们专门调研和走访了江浙一带的40多家内镜制造企业和30多家内镜经销商,又先后拜访了30多名国内著名内镜专家.在调研过程中,发现国内企业与临床医生两者之间存在着莫大隔阂与相互不理解.
作者：乔铁；谢景夏；黄万潮；何群芝；张阳德 刊期： 2013年第06期
目的 推介一种简单易行的后腹腔镜输尿管切开取石中双J管置入方法.方法 利用膀胱镜逆行插管原理,在后腹腔镜输尿管切开取石术中,经10 mm Trocar膀胱镜引导下置入带超滑导丝双J管,在监视器下合理运用膀胱镜远端转向杠杆,使双J管头端对准输尿管切口缓慢送入输尿管下端,抽出导丝,换两把分离钳将双J管尾端置入输尿管上段.结果 采用此方法在后腹腔镜输尿管切开取石术中放置双J管共36例,平均置管时间4min,平均手术时间60 min,均顺利完成手术.结论 后腹腔镜输尿管切开取石术是一种安全有效的微创技术,但术中双J管置入是手术难点之一.经10 mm Trocar膀胱镜引导下置入双J管操作更方便,耗时明显减少,也便于训练及推广.
作者：乔亮；刘志权；向俊；林晨；刘湘鄂；何颖；严成浩 刊期： 2013年第06期
单孔腹腔镜技术在保证手术疗效的同时,可以进一步提高美容效果和减少手术创伤.它的发展得益于手术器械的发展与手术经验的积累.该文对单孔腹腔镜手术操作平台及其器械的研究进展做一阐述.
作者：韦周吉 刊期： 2013年第06期
目的 评价结直肠黏膜下切除术(EMR)治疗时注入二氧化碳(CO2)的安全性及有效性.方法 选取接受结肠EMR治疗者43例,随机分成CO2组(n=21)和空气组(n=22),术中分别注入CO2或空气,监测患者呼气末二氧化碳分压PETCO2,以了解体内有无CO2潴留.采用视觉模拟评分量表(VAS)对术中、术后的腹痛严重程度进行评分.结果 两组在年龄、性别、操作时间、切除多个病变比率等方面差异无显著性(均P＞0.05).两组间各时间点的PETCO2值差异均无显著性(均P＞0.05),组内比较PETCO2无上升(P＞0.05).但CO2组在治疗结束时、术后1、3及6h的VAS评分显著较空气组低(P＜0.05).结论 结直肠EMR治疗时注入CO2能减少患者术后腹痛,同时不会引起CO2潴留.
作者：李娟；刘德良；汤雅静 刊期： 2013年第06期
目的 探讨腹腔镜下子宫全切术后下肢静脉血栓形成的临床特点.方法 回顾性分析17例腹腔镜下子宫全切术后下肢静脉血栓形成患者(血栓组)和112例对照组患者的临床资料.结果 血栓组中年龄、手术时间、术后下床活动时间均大于对照组,体质指数大于25、合并高血压的比率均高于对照组,合并高血脂、糖尿病、贫血、妊娠次数大于2、有抽烟喝酒嗜好者,两组中的比率无差别.结论 高龄、肥胖、高血压可能增加下肢静脉血栓形成的风险,缩短手术时间、鼓励患者术后早日下床活动可减少下肢静脉血栓的发生.
作者：杨立；罗晓华；王冰冰；赵书君 刊期： 2013年第06期
目的 加深临床上对毛细血管扩张症的认识.方法 收集中日2个内镜中心毛细血管扩张症患者,研究对比发病率、发病部位、检查目的、伴随内镜表现和治疗方法等.结果 日本发病率高于中国,左半结肠多发,氩离子凝固术(APC)及钛夹治疗有效.结论 内镜诊治是毛细血管扩张症的首选方法.高龄患者消化道出血诊断困难者可行小肠镜检查.
作者：杨杰；李初俊；荻原正雄 刊期： 2013年第06期
目的 探讨透明帽在内镜诊治十二指肠球部病变中的作用.方法 选择10例均经常规胃镜检查发现十二指肠球部病变患者,包括十二指肠球部息肉3例、十二指肠球部溃疡4例(其中出血治疗2例)和十二指肠球部Brunner腺体增生3例,因常规内镜观察困难或操作治疗困难而改用内镜先端加置透明帽.结果 所有病例全部成功进行诊断、治疗.结论 透明帽在十二指肠病变诊治中值得推广.
作者：吴东海；杨兵；杨曙光；曾锻；龙子义 刊期： 2013年第06期
目的 探讨改良后输尿管镜气压弹道碎石术治疗膀胱结石临床疗效.方法 直视下进入膀胱,电切镜鞘上套上自制密封帽,输尿管镜通过密封帽沿电切镜鞘进入膀胱进行碎石,Ellik吸出结石.结果 该组32例一次性碎石成功,无并发症,3 cm以上结石由原来手术时间2h以上缩至30 min左右.结论 通过电切镜外鞘上加用自制密封帽,大大提高了输尿管镜气压弹道碎石治疗膀胱结石的效率,减少并发症.
作者：吴敏红；余知灵；顾红勇；刘彩玲 刊期： 2013年第06期
目的 探讨血液回收机在腹腔镜脾切除术中的应用价值.方法 2008年6月～2012年5月,该科行腹腔镜脾切除术21例,术中均使用血液回收机.结果 18例顺利完成手术,3例中转开腹.自体脾血回输150～600mL,平均(300±70)mL,未输异体血,术后恢复顺利.结论 腹腔镜脾切除术中使用血液回收机可以有效地避免或减少异体血输注,提高手术安全性.
作者：邓小凡；张宇；刘兴超；赵冀；朱世凯；杨洪吉 刊期： 2013年第06期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的疗效对比及临床分析.方法 80例因胆囊疾病需行手术切除的患者,随机将其分为对照组(小切口胆囊切除术)和观察组(腹腔镜胆囊切除术),比较两组切口长度、手术时间、出血量以及胃肠功能恢复时间及并发症发生率,术后血清炎性因子(CRP、IL-1β、sIL-2R)水平.结果 与对照组相比,观察组切口长度、手术时间、出血量以及胃肠功能恢复时间均明显减少,并发症的发生率显著降低,血清CRP、IL-1β及sIL-2R水平均明显降低(均P＜0.05).结论 腹腔镜胆囊切除术的手术不良应激反应小,疗效显著,并发症少,值得临床推广.
作者：王碧峰 刊期： 2013年第06期
目的 探讨快速康复外科理念指导下腹腔镜胆道探查术的疗效,并分析其安全性.方法 选择2007年8月～2012年2月株洲市一医院肝胆外科择期行腹腔镜胆道探查术的190例患者,按住院号分为快速康复(FTS)组和对照组.快速康复组应用FTS措施进行处理,对照组采取传统的方案治疗,两组行随机对照研究,比较两组术后胰岛素抵抗指数、营养状况、麻醉用药量、术后清醒时间、术后下床活动时间、镇痛效果、住院费用、住院天数、术后并发疰发生率以及患者对治疗的满意度.结果 实验组与对照组比较,患者术后胰岛素抵抗指数降低,术后体重下降程度缩短,麻醉用药量减少,术后清醒时间及肛门排气时间以及术后住院天数显著缩短,住院费用减少,并发症减少,患者满意度提高.结论 快速康复外科理念指导下腹腔镜胆道探查术能明显减少患者痛苦,减少并发症的发生,加速患者术后康复,提高患者满意度,临床应用安全,可行.
作者：赵志坚；唐才喜；冯斌；杨凯庆；黄助军；张国光 刊期： 2013年第06期
目的 探讨子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后切口妊娠(CSP)的疗效及价值.方法 回顾性分析2006年5月～2010年12月浙江萧山医院收治的26例CSP患者,均行子宫动脉插管灌注甲氨蝶呤加双侧子宫动脉栓塞,然后行B超监护下清宫术.结果 所有病例均治疗有效,阴道流血患者有效止血,血HCG下降明显,而后清宫术中无1例出现大出血.26例均送病理检查示:子宫瘢痕部位绒毛、蜕膜或胎盘组织,有变性、坏死.1例于介入治疗后发生卵巢早衰.结论 子宫动脉栓塞术能有效控制切口妊娠大出血,有效杀死妊娠物,减少清宫出血量,针对清宫术中大出血、保守治疗后疗效欠佳、B超提示子宫肌层薄、孕囊及包块血流丰富、直径大于3 cm等高危CSP,介入治疗有明显的效果.
作者：欧阳栋；朱斌；何晓音 刊期： 2013年第06期
目的 探讨慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者筛窦骨质病理形态学改变与鼻内镜手术中出血量、手术时间及手术并发症的相关性.方法 观察CRS患者180例,在鼻内镜手术中取带有筛窦黏膜的筛骨标本送病理苏木精-伊红染色,对其病理形态学改变严重程度进行分级.分析比较筛骨病理分级与鼻内镜手术中出血量、手术时间及手术并发症的关系.结果 180例CRS患者筛窦骨质发生不同程度的病理形态学改变:Ⅰ级29例(16.11％);Ⅱ级43例(23.89％);Ⅲ级58例(32.22％);Ⅳ级50例(27.78％).不同筛骨病理分级患者其鼻内镜手术中出血量及手术时间差异均存在显著性(P＜0.01),但其手术并发症发生率差异无显著性(P＞0.05).结论 CRS患者筛窦骨质病理形态学改变的严重程度与鼻内镜手术中出血量及手术时间存在明显相关性,与手术并发症无相关性.随着筛骨病理分级增加,其术中出血量增多、手术时间延长.
作者：唐凤珠；韦海明；瞿申红；梁建平；周祥祯；陆秋天 刊期： 2013年第06期
目的 评价尼龙圈联合钛夹在内镜黏膜下剥离术中闭合切口的有效性和安全性.方法 对内镜发现的胃黏膜下肿瘤(SMT)行EUS,对其中来源于固有肌层的SMT行内镜黏膜下剥离治疗.完整切除病变后,经内镜活检通道、直视下应用尼龙圈和钛夹缝合切口.观察术中尼龙圈联合钛夹缝合的成功率;术后内镜随访,检查尼龙圈联合钛夹缝合效果.结果 35例患者中病变位于胃底部24例,胃体部8例,胃窦部3例.3例发生穿孔,应用尼龙圈结合钛夹闭合术成功封闭,未转外科手术.35例完整缝合切口成功率100％,术后3个月均无发热腹痛等症状;平均随访5.3个月,创面均完整愈合.结论 内镜下应用尼龙圈联合钛夹缝合内镜黏膜下剥离术中的切口是一种安全、有效的方法.
作者：余福兵；何夕昆；郝玲；盛娟；伍瑞；肖玉良；丁惠芬；吴丽娟；张华杰 刊期： 2013年第06期
目的 探讨快速康复外科在腹腔镜下精准肝切除手术应用中的临床效果.方法 随机选取该院2009年～2012年接受腹腔镜下精准肝切除手术中接受快速康复外科治疗方法的患者30例和接受传统治疗方法的患者30例,比较接受两种治疗方法后患者康复情况(首次排气时间、排便时间、进食时间、住院时间)和并发症(尿路感染,肺部感染,切口感染及下肢静脉血栓形成)情况.结果 快速康复组患者术后首次排便时间、进食时间、住院时间均显著低于常规治疗组(P＜0.05),同时快速康复组并发症(尿路感染,肺部感染及切口感染)发生概率显著低于常规治疗组(P＜0.05),下肢静脉血栓形成发生概率差异无显著性(P＞0.05).结论 快速康复外科治疗方法可有效促进腹腔镜下精准肝切除手术术后康复,减少并发症的发生.
作者：黄海；张洪昌；莫世发；王克净；李泉；谭新华 刊期： 2013年第06期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
